甲状腺和怀孕

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在过去的二十年里,已经有了很大的进步在我们的理解甲状腺生理怀孕期间,甲状腺激素在胎儿发育的作用,和甲状腺机能障碍对妊娠结局的影响。这个特殊问题的主要目的是为了突出这些进步提高了我们的知识和如何影响该领域的临床实践。

新兴的证据之间的关联甲状腺自身免疫和自发流产是一种进步。a . Stagnaro-Green评论在这个特殊的问题,因为出版的第一份报告描述了协会1990年(1),许多后来的研究提供了进一步的证据,支持这个协会。然而,尽管协会的坚实的证据,在孕妇流产的发病机制与甲状腺自身免疫仍不确定,以及左旋甲状腺素治疗是否阻止了这些女性的不良结局仍有待证实。

几十年来,它已经认识到公开的孕期母体甲状腺功能减退与后代的神经发育受损;然而,近年来的几项研究表明,即使是轻微的母体甲状腺激素缺乏(亚临床甲状腺功能减退和孤立的孕产妇hypothyroxinaemia)怀孕期间会影响后代的神经心理学发展(2,3]。然而,这个协会还没有一致的所有研究[4),j·西威尔和他的同事们在这个特殊的问题报告前瞻性研究显示缺乏关联孕产妇妊娠为期27甲状腺激素水平和神经心理学发展的后代。事实上,正如m . Moleti和他的同事们强调在他们的评论,也有很多争议的诊断、不利影响,孤立的孕产妇hypothyroxinaemia怀孕和管理,需要更多的研究来解决这些争议。

过去二十年也见证了重大进展在妊娠期甲状腺功能减退的诊断和管理。trimester-specific参考范围为甲状腺功能测试的重要性在怀孕已经建立5,6];变得清晰,参考上限的血清促甲状腺素(TSH)在怀孕远低于一般人群。它也令人信服地表明,大多数甲状腺妇女怀孕期间需要增加左旋甲状腺素的剂量。然而,仍然存在不确定性的TSH水平左旋甲状腺素替代应考虑,是否女性孤立母亲hypothyroxinaemia或孤立的甲状腺过氧化物酶抗体阳性应该用左旋甲状腺素治疗。此外,没有共识是否应该筛查孕妇甲状腺功能减退。j . Klubo-Gwiezdzinska及其同事回顾问题周围的迹象,功效,在怀孕和监测左旋甲状腺素替代,j·h·拉撒路评价依据,对筛查孕妇甲状腺功能障碍。当前的指导方针从内分泌学会和美国甲状腺协会不认可的普遍筛查孕妇甲状腺功能障碍但推荐病例发现方法在高危孕妇(5,6]。然而,诉Nambiar和他的同事们展示,在亚洲印度人口、病例发现的方法失误很大一部分孕妇的甲状腺功能障碍,符合西方国家的一些研究发现。他们的研究还提供了进一步的证据来支持这两个母亲甲状腺自身免疫和孕产妇轻度甲状腺功能减退与自发流产的风险增加有关。虽然不像筛查孕妇甲状腺功能减退的激烈辩论,也缺乏共识筛查产后甲状腺炎。m·a . Adlan和l . d . Premawardhana审查问题筛查产后甲状腺炎和甲状腺过氧化物酶抗体测试的效用这个条件的筛选工具。

在怀孕,坟墓的甲状腺机能亢进的疾病是最常见的原因,和thionamide抗甲状腺药物治疗这种情况的支柱。然而,在最近几年,罕见的协会的报告卡比马唑(及其活性代谢物,甲巯基咪唑)使用在怀孕早期与多个胎儿先天畸形和丙基硫氧嘧啶协会有严重肝损伤导致争议的选择抗甲状腺药物怀孕。例如,抗甲状腺药物,应该给一个女人与坟墓的疾病计划怀孕吗?如果一个孕妇在丙基硫氧嘧啶,药物应转向卡比马唑妊娠前三个月后(或甲巯基咪唑)吗?在这个特殊的问题,p·鲍曼和b . Vaidya通过分析所有孕产妇卡比马唑和丙基硫氧嘧啶治疗出生缺陷相关报道英国药物警戒权威47期,提供进一步的证据来支持一个胚胎病与卡比马唑暴露在子宫内。然而,他们的研究也提出了一个问题是否目前明显缺乏类似胚胎病协会的丙基硫氧嘧啶与历史上较低的使用药物相比,卡比马唑或甲巯基咪唑。此外,瞬态在怀孕妊娠期甲状腺机能亢进的hyperthyroidism-another常见原因经常与坟墓混淆的疾病,有时导致不恰当的治疗。高盛和j·h·a . m . Mestman检查病因学、发病机制、诊断和管理这个有趣的状况。

严重缺碘和克汀病之间的联系已经一个多世纪以来[7]。此外,最近的研究表明,轻度缺碘也涉及认知和行为结果受损的儿童,包括注意缺陷多动障碍。尽管这些观察和所有国家和国际努力优化膳食碘摄入人群中,碘缺乏在怀孕期间仍然是许多国家的精神发育迟滞的一个可预防的主要原因。事实上,最近的研究表明,碘缺乏在上升在欧洲,澳大利亚,和美国(8- - - - - -10]。c . Yarrington和e·n·皮尔斯审查膳食碘缺乏的不利影响母体甲状腺功能和胎儿神经系统的结果和讨论最佳孕期膳食碘摄入的建议。

作为现代生活的副产品,人类越来越多地暴露在环境内分泌干扰化学物质,与潜在的有害的健康后果。最近的研究表明,这些化学物质会干扰正常的甲状腺激素的功能。因此,人们越来越担心,怀孕期间接触这些化学物质可能影响孕产妇和胎儿甲状腺功能影响胎儿发育,>。Hartoft-Nielsen和同事讨论评审。

最后,虽然幸运的是罕见的,甲状腺癌在怀孕期间管理提出了特殊的挑战。a·伊姆兰和m .拉讨论各种问题管理分化型甲状腺癌的怀孕和强调多学科方法的管理的重要性。然而,甲状腺癌的临床决策管理怀孕受阻缺乏高质量的证据,如g . v .阿尔维斯和他的同事强调系统性回顾。

我们相信这个特殊问题的论文阐述的重点推进甲状腺和怀孕的各种不同的领域,在过去的二十年。与此同时,他们也强调许多悬而未决的问题和进一步研究的领域。然而,正在进行的研究活动的数量和质量,我们乐观,我们不需要等待进一步的二十年里有这些问题的答案。

Bijay Vaidya
罗伯特·黑人
克里斯。波
乔安妮Rovet

引用

1. a . Stagnaro-Green s . h .罗马r·h·Cobin e . El-Harazy a . Alvarez-Marfany t·f·戴维斯,“通过高度敏感的化验检测高危妊娠甲状腺自身抗体,”美国医学协会杂志》上,卷264,不。11日,第1425 - 1422页,1990年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j . e . Haddow一起喝,g . e . Palomaki w·c·艾伦et al .,“怀孕期间孕妇缺乏甲状腺和随后的神经心理学发展的孩子,”新英格兰医学杂志》上,卷341,不。8,549 - 555年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. v . j .流行j·l·Kuijpens a·l·范·巴尔et al .,“低孕产妇免费甲状腺素浓度在怀孕早期阶段的精神运动发育受损,“临床内分泌学,50卷,不。2、147 - 155年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. e·奥肯·l·e·布雷弗曼d . Platek m·米切尔·l·李,和e·n·皮尔斯“新生儿甲状腺素,母体甲状腺功能和儿童认知,“临床内分泌和代谢杂志》上,卷94,不。2、497 - 503年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m . Abalovich n .氨基酸l·a·巴伯et al .,“临床实践指南:甲状腺功能障碍在怀孕期间和产后管理:一个内分泌学会临床实践指南,”临床内分泌和代谢杂志》上补充8卷。92年,S1-S47, 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a . Stagnaro-Green m . Abalovich e .亚历山大et al。”美国甲状腺协会专家组在怀孕期间和产后甲状腺疾病。美国甲状腺协会的指导方针甲状腺疾病的诊断和管理在怀孕期间和产后,”甲状腺,21卷,不。10日,1081 - 1125年,2011页。视图:谷歌学术搜索
7. r . McCarrison”,观察地方性克汀病在福克纳和吉尔吉特山谷,“《柳叶刀》,卷172,不。4444年,第1280 - 1275页,1908年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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9. c . j . m . Li伊士曼,k v .韦特et al .,”澳大利亚儿童碘不足吗?澳大利亚国立碘营养的研究结果。”澳大利亚医学杂志,卷184,不。4、165 - 169年,2006页。视图:谷歌学术搜索
10. k·l·考德威尔·r·l·琼斯,a . Makhmudov r . y . Wang和e·伊利“碘状态的美国人口,国家健康和营养调查,2005 - 2006和2007 - 2008年,“甲状腺,21卷,不。4、419 - 427年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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