艾滋病结核病合并感染5700万名孕妇、产科并发症,酗酒,滥用药物,和抑郁

文摘

目标。艾滋病毒和结核病代表全球公共健康的重要疾病。很少有人了解艾滋病结核病合并感染在怀孕妇女中,特别是从工业化的设置。在这项研究中,我们检验结核病的关系,艾滋病毒和艾滋病结核病合并感染孕妇和产科并发症,酗酒,滥用药物,和抑郁。方法。我们检查了住院医院排放从1月1日在美国,2002年,在2014年12月31日。我们使用多变量逻辑回归调查产生调整估计感染状况和研究结果之间的联系。结果。我们分析了大约5700万条记录孕妇及其交付信息。艾滋病结核病合并感染风险最高的几个有关产科并发症,使用酒精和药物滥用。酒精滥用的风险是两倍以上HIV-monoinfected相比TB-monoinfected母亲。这种风险的差距与艾滋病结核病合并感染增加了一倍多。HIV-monoinfected和艾滋病结核病合并感染的母亲经历了同样的抑郁症风险增加。结论。母亲与艾滋病结核病合并感染有经验的产科并发症相对更大风险,使用酒精和药物滥用。本研究的结果强调的重要性增加,提高社会和结构支撑系统艾滋病结核病合并感染孕妇。

1。介绍

人类免疫缺陷病毒(HIV)和结核病(TB)疾病是全球重要的重大公共卫生问题。大约有三分之一的人感染了全球结核分枝杆菌,艾滋病毒活性肺结核病的主要危险因素,增加潜在的结核病的风险重新激活20倍(1]。每年有超过100万妇女死于结核病,据估计,6.46亿妇女和女童已经感染了肺结核2]。15 - 44岁的女性在发展中国家,结核病的发病率和死亡率是第三个最常见的原因结合并杀死更多的女性比其他任何传染性疾病,包括疟疾和艾滋病3]。艾滋病结核病合并感染个体治疗后复发风险大以及增加抗结核药物的耐药性的机会(4- - - - - -8]。甚至在工业化设置良好的医疗访问和抗逆转录病毒疗法(ART)可用性、艾滋病结核病合并感染与高死亡率(9]。

最近的一项研究表明,结核病的发病率在孕妇在美国(美国)攀升,尽管增加似乎是由于肺外疾病的急剧增加以及包含孕妇与肺结核(报道的历史10]。这带来了一个问题关于结核病在艾滋病毒阳性母亲的影响。尽管艾滋病和结核病之间孕妇分别研究了艾滋病结核病合并感染的影响在影响母亲仍然是不良的定义和理解。本研究的目的是确定结核病之间的协会,艾滋病毒和艾滋病结核病合并感染怀孕并发症,使用酒精,药物滥用,和抑郁使用高度可靠和以人群为基础的数据集进行验证。从5700万多名妊娠相关和交付招生,这项研究是世界上最大的艾滋病结核病合并感染源人口的样本大小。

2。材料和方法

我们使用数据从全国住院病人样本(NIS)覆盖从1月1日,2002年12月31日,2014年,这一分析。NIS数据库提供的医疗成本和利用项目(HCUP)和目前构成了最大all-payer公开住院数据库在美国(11]。创建样例每年,HCUP采用两阶段整群抽样设计,首先分层非联邦参与州的社区医院医院由五个主要特征:农村/城市位置,床、地理区域、教学地位,和所有权。然后,20%的医院每一个独特的阶层选择使用系统随机抽样技术(12]。在第二阶段,所有住院期间排放从医院选择第一阶段选择包含在NIS。从2012年开始,NIS抽样策略是改变从保持所有排放的样本医院画一个样本来自所有医院的排放。NIS接近20%的系统样本的代表所有排放至关重要的医院和病人的人口特征(12]。评估研究的主要风险,我们扫描ICD-9-CM代码(主要诊断和24次诊断)在每个女人的放电记录表明艾滋病和结核病的地位。

个体层面的社会人口和行为特征也从NIS数据库中提取。多年来母亲的年龄被分为三个类别:24里面,25至34岁,35-49。自述孕产妇种族/民族最初是基于种族(西班牙裔或非西班牙裔(NH)),和北半球集团进一步细分了种族(白色、黑色或其他)。家庭收入中值,它代表了社会经济地位,估计使用病人的邮政编码和随后分为四分位数。我们分类的主要支付住院分成三个类别:政府(医疗保险、医疗补助),私人(商业航母,私人健康维护组织(hmo)和优先提供者组织(ppo)),和其他来源(例如,自费和慈善机构)。由于他们与艾滋病毒感染,我们还利用ICD-9-CM代码确定怀孕期间酗酒和吸毒的信息。酒精滥用的定义包括酒精诱发精神障碍的迹象(291.0 9),酒精依赖综合征(303.00 -93),nondependent酗酒如酗酒(305.00 -03),酒精性心肌病(425.5),和酒精影响了胎儿或新生儿通过胎盘或母乳(760.71)。包括药物滥用药物引起的精神障碍(291.0 9),药物依赖(304.00 -93),nondependent药物滥用(305.20 -93),药物依赖复杂妊娠或分娩(648.30 -34),怀疑损害胎儿的药物(655.50 -53),药物通过胎盘影响胎儿或新生儿或母乳(-73年760.72,760.75),并通过鸦片中毒和相关毒品(965.00 -09)。我们还考虑几个医院特点包括教学状态(教学与nonteaching)、地点(城市和农村),和美国地区(东北、中西部、南或西)。

2.1。统计分析

描述性统计包括频率和百分比是用来描述的分布指数交付住院病人——和管理员接触组织的特点和分层(艾滋病毒和结核病负,艾滋病毒monoinfection结核病monoinfection和艾滋病结核病合并感染)。自国家估计,统计分析都是加权使用HCUP-provided放电水平重量占NIS的抽样设计。多变量逻辑回归调查被用来生成量化的调整优势比(或)感染状况之间的联系的大小(即。、艾滋病monoinfection monoinfection结核病和艾滋病结核病合并感染)和主要研究结果(妊娠并发症、酗酒和药物滥用)。与SAS统计分析,9.4版本(SAS研究所,Inc .,卡里,NC);我们假设5%的I型错误率为所有假设测试(两面)。由于鉴定、公开NIS的性质数据,分析执行这项研究被认为是免税的贝勒医学院的机构审查委员会。提到的一些是相关分析结果包含少量必须抑制按照准则规定的医疗成本和利用项目。的原因是为了防止可能的识别这些个体,在这种情况下,我们发现文本描述没有显示实际值。

3所示。结果

我们分析了总共57393459人住院与怀孕和分娩有关在研究期间。的诊断活动性结核病monoinfection收益率4053年记录的母亲每100000人有7.06的速度。在整个人口的母亲,艾滋病毒的流行monoinfection是12.76每10000人( 223感染艾滋病毒的母亲)。尽管艾滋病结核病合并感染的患病率为1.9每百万( )在整个人口的孕妇,结核病的发病率在艾滋病毒阳性母亲是150.23/100000。这是21倍相比,结核病的发病率在整个人口的孕妇。

表1和数字1(一),1 (b),1 (c)代表社会人口特征的总结感染状况。艾滋病结核病monoinfection和艾滋病结核病合并感染相关积极提升年龄,有明显的种族/民族差异。艾滋病毒和艾滋病结核病合并感染的发生率最高的黑人母亲,而结核病在拉美裔monoinfection最为普遍。而艾滋病毒的比例monoinfection、结核病和艾滋病结核病合并感染是13 - 5 - 20倍,高黑人白人母亲相比,分别对应的拉美裔之间的比例是2,7和4倍的白人,分别。低社会经济地位和公共或没有医疗保险艾滋病结核病monoinfection和艾滋病结核病合并感染的最大风险。我们的数据也描述地理差异的感染的母亲。东北有艾滋病结核病monoinfection和艾滋病结核病合并感染的死亡率最高,而美国的西部艾滋病毒和艾滋病结核病合并感染的患病率相对较低。在卫生设施,艾滋病结核病monoinfection和艾滋病结核病合并感染的发病率是最高最低城市教学医院和医院设施坐落在农村地区。

表2总结妊娠并发症的发病率,酗酒,滥用药物,和抑郁之间的妊娠相关住院为整个研究的时期。注意表中的值的一些抑制由于少量按照准则规定的医疗成本和利用项目。的原因是为了防止可能的识别这些个体,在这种情况下,我们发现文本描述没有显示实际值。妊娠并发症作为一个复合的结果中最高艾滋病结核病合并感染母亲那些结核病monoinfection紧随其后。因为我们只观察110例艾滋病结核病合并感染的住院超过5700万,这是可以预料到的,并非所有的妊娠并发症将发生在110年的艾滋病结核病合并感染的母亲。四(子痫,胎盘增生、产后出血和贫血)10怀孕并发症的女性发现艾滋病结核病合并感染。当这些并发症的发生率比较跨类别的感染状况,三四个并发症(子痫、胎盘增生和贫血)之间发生的频率最大的艾滋病结核病合并感染的母亲。唯一的例外(产后出血)与结核病monoinfection最高的女性。然后我们相比其他剩余的六个并发症零发生艾滋病结核病合并感染的母亲在无病(没有结核病和艾滋病毒),HIV-monoinfected, TB-monoinfected母亲。我们发现类似的子痫前期在三组。 Diabetes mellitus, placental abruption, and other sources of antepartum hemorrhages were highest among HIV-monoinfected mothers while placenta previa and sepsis were greatest among mothers with TB monoinfection. Alcohol abuse and drug abuse rates were consistently greatest among mothers with HIV-TB coinfection followed by those with HIV monoinfection while the prevalence of depression was most pronounced among HIV-monoinfected mothers.

表3描述感染状况和产科并发症之间的关系、酗酒、药物滥用和精神健康。妊娠并发症的风险,即使调整使用酒精,药物滥用,和抑郁,是最伟大的女性艾滋病结核病合并感染(或= 2.00(0.83,4.79)]尽管这2倍风险水平没有达到统计学意义。携带HIV病毒的母亲在monoinfection展出怀孕并发症的可能性最低(或= 1.40 (1.32,1.47)]。我们观察到适度的艾滋病/结核病状态对妊娠并发症的影响通过物质滥用行为和抑郁。而女人没有任何迹象表明饮酒,药物滥用,或抑郁了艾滋病/结核病状态之间的联系和妊娠并发症类似于整个人口研究,妇女协会的措施大大减毒与物质滥用或抑郁(数据未显示)。酒精滥用的可能性是白人的两倍多高艾滋病毒阳性患者(或= 5.12(4.42,5.93)]相比TB-monoinfected病人(或= 2.10 (0.79,5.55)]。与艾滋病结核病合并感染风险缺口增加了一倍多(或= 11.39 (1.38,94.06)]。母亲感染艾滋病毒或艾滋病结核病合并感染有经验的风险升高药物滥用和抑郁两倍的结核病患者monoinfection。

4所示。讨论

每一百万人1.9艾滋病结核病合并感染的流行情况下孕妇在我们的研究中低于资源有限的国家,虽然我们的分母(超过5700万招生)是最大的报道。值得注意的是结核的艾滋病毒阳性的母亲是150.23/100000人口我们分析,这是21倍相比,结核病的发病率在整个人口的孕妇进行了分析。这展示了极高的脆弱性结核病的感染艾滋病毒的人。高危感染艾滋病毒的人对于发展中活动性结核病由于潜伏性感染的活化或新近结节杆菌感染的进展。在艾滋病病毒感染者中,结节杆菌可能不是有效的免疫反应由于潜在的艾滋病病毒导致的免疫畸变,削弱效应免疫反应(13,14]。免疫表型出现的结果研究表明,外围CD4 + T细胞从一个子集艺术治疗的艾滋病毒阳性患者仍继续表现特征明显的细胞衰竭(15[],营业额16),和衰老17]。这些异常的免疫模式将解释的可能性提高肺结核疾病和潜在结核的艾滋病毒阳性孕妇在这项研究报道。

我们还发现艾滋病结核病合并感染与最大的怀孕并发症的风险相比,艾滋病和结核病monoinfection地位。然而,几乎2倍风险在艾滋病结核病合并感染的母亲有一个广泛的置信区间包含null。这可能是由于小数量的情况。然而,我们的研究结果与以往的研究一致资源缺乏艾滋病高流行设置了重要母体发病率和死亡率与艾滋病结核病合并感染孕妇(18- - - - - -20.]。在最近的一次分析加拿大作者使用相同的数据集涵盖了2003年到2011年时期,研究者报道绒毛膜羊膜炎的风险升高,早产、产后贫血、输血、肺炎以及孕产妇死亡率与肺结核疾病孕妇(10]。我们的研究表明,HIV-coinfected高危女性尤其是子痫,胎盘增生和贫血。孕产妇并发症的风险加剧艾滋病结核病合并感染的母亲中代表的途径增加孕产妇死亡率的风险持续报道与结核病合并感染艾滋病毒阳性母亲。

我们还观察到酗酒的风险升高是艾滋病毒阳性患者中超过两倍(或= 5.12(4.42,5.93)]相比TB-monoinfected病人(或= 2.10 (0.79,5.55)]。与艾滋病结核病合并感染风险缺口增加了一倍多(或= 11.39 (1.38,94.06)]。母亲感染艾滋病毒或艾滋病结核病合并感染有经验的风险升高药物滥用和抑郁,两倍的结核病患者monoinfection。一个潜在的机制,解释了强阳性艾滋病毒积极性之间的联系和过度饮酒,药物滥用,抑郁是感知到的压力(21]。hiv阳性的人的经验在日常生活中最大的压力是那些脱离行为/情感在应对他们的疾病和那些方法人际关系更不安全或更多焦虑的风格(22]。相反,研究表明,艾滋病毒感染者或艾滋病,那些更满意他们的关系,安全与别人订婚,和更直接地与他们的疾病更有可能体验到积极的调整(23- - - - - -25]。更值得注意的是反向因果关系存在的艾滋病毒之间的关系一方面和酒精使用/滥用药物,因为酒精药物滥用和用户倾向于参与行为,把它们在感染艾滋病毒的风险较高26,27]。社会支持的性质也可能影响hiv阳性个体之间的危险行为的可能性。先前的调查人员指出缺乏积极的社会支持的重要性或“负面”的存在支持作为一个重要因素,鼓励性和毒品艾滋病危险行为,非法毒品使用社交网络的成员通常提供同行支持持续的危险行为(28]。我们的结果往往表明,艾滋病病毒感染者结核病的相伴存在增加了使用酒精和药物滥用的风险虽然超额危险度的大小是饮酒更明显。

我们分析的结果强调的重要性增加,提高社会和结构支撑系统艾滋病结核病合并感染孕妇的妊娠并发症的风险增加相关除了提出使用酒精和药物滥用的可能性。鉴于重大发现在这项研究中,定制的干预需要最大化艾滋病结核病合并感染孕妇的管理模式的有效性,以防止或减轻伴随的健康后果饮酒,药物滥用,和抑郁。建议艾滋病结核病合并感染的母亲支持有足够时间放电provider-patient沟通和联系,以加强理解的条件和链接他们与社区资产,以满足未来的需求和护理相关持续妊娠并发症。

虽然在这项研究中使用的数据集是全国代表性与数组和丰富的临床和流行病学的措施,某些局限性值得提及。逻辑假设,接受治疗的质量管理的艾滋病和结核病的母亲在这项研究中会相差很大在不同人口设置在美国。我们缺少一个标记/衡量质量的艾滋病毒治疗护理或遵守协议数据集来评估质量变异的艾滋病和结核病条件的管理可能影响孕产妇妊娠并发症的发生在这项研究。值得注意的是,60%的妊娠并发症没有发现女性艾滋病结核病合并感染由于罕见的艾滋病结核病合并感染(1.9情况下每百万)。这项研究的另一个缺点是缺乏生物标记(例如,CD4细胞计数和艾滋病毒负荷)预测母亲患妊娠并发症的可能,或确定这些生物标记的协会与饮酒,药物滥用,或抑郁。尽管有这些限制,我们的分析是基于目前最强大的数据的样本大小(5700万年)为源人口艾滋病结核病合并感染孕妇和检查在我们的研究结果的范围。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

所提供的研究经费支持是美国卫生和人类服务部,卫生资源和服务管理局妇幼卫生管道培训项目:TSU-BCM孕产妇和儿童健康学生学术培训准备和成功(妇幼保健恒星)本科奖学金计划,批准号T16MC29831。

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