丹麦超声波检验师的经验引入“中度风险”的产前筛查唐氏综合症

文摘

客观的。这项研究的目的是确定超声波检验师的经验通过引入一个提供无创性产前测试(NIPT)到一个新的有中等(MR)组结合对于妊娠前三个月的产前筛查(钢管)。研究设计。定性方法组成的七个半结构式访谈五超声波检验师(助产士和护士)。数据分析使用主题分析。主要结果测量。超声波检验师的知觉为女性提供NIPT先生。结果。超声波检验师理解NIPT产前筛查是一个积极的发展由于安全程序和高检测率预断13日18日和21日。先生的介绍之前,超声波检验师担心诱导担心孕妇在这个新的风险。然而,孕妇的反应很积极,而超声波检验师归因于几个因素,如女性的总体原因参与产前筛查,NIPT过程的简单性,交际策略使用的超声波检验师。策略包括所有超声波检验师使用相同的单词和解释,强调统计在女性的青睐,启动先生的演讲与一个积极的消息,并淡化先生类别。结论。超声波检验师的交际策略成功地限制在孕妇担心先生这样,卫生专业人员的研究结果是有价值的,负责沟通关于产前筛查和诊断结果的选择。

1。介绍

在过去的几十年里,产前筛查胎儿染色体异常的介绍了在大多数西方国家。产前筛查技术(如结合对于妊娠前三个月筛查(钢管))允许识别高风险怀孕。这些妇女随后提出了一个诊断测试。直到最近,只有侵入性诊断测试涉及手术有流产的风险(绒毛膜绒毛取样(CVS)和羊膜穿刺术)。最近的研究表明这的流产风险低至0.1 - -0.2% (1];然而,不过它仍然是一个主要关注在许多高危孕妇。因此,无创产前检测(NIPT)有可能从根本上改变当前框架的产前护理和诊断。执行NIPT产妇血液,因而非侵入性和无风险。它不是一个诊断测试和异常测试结果必须由侵入性验证测试。然而,NIPT高精度探测预断13日18、21和通常被视为一个积极的进步孕妇在产前筛查和临床医生(2]。

NIPT引入了不同在不同的国家。在荷兰,NIPT客运最近推出了作为替代,而且,在丹麦和瑞典这样的国家,NIPT提供作为替代入侵检测在高危人群3]。此外,在许多国家,私人供应商现在提供NIPT孕妇以前被认为是低风险的。在丹麦,NIPT测试作为孕妇提供了一个客运结果略低于高危截止(>施用)。因此,创建一个新的类别的风险:中度风险(MR)(客运结果施用和1:699之间),和怀孕的数量分类为“风险”因此增加。的NIPT先生介绍了为了提高检测率也派生影响孕妇和卫生专业人员照顾他们。

几项研究表明,一个高风险的产前筛查结果产生显著增加孕妇的焦虑(4]。研究表明,陷入高风险类别本身(超过的风险图)产生担心和焦虑在孕妇5- - - - - -7]。在此基础上,我们可以假设先生筛查结果可能产生类似孕妇的焦虑增加,询问宝宝的健康和提供额外的测试。此外,研究表明,产前筛查通常被认为是常规产前保健的一部分,因此,孕妇往往不准备异常结果(6]。这种情况下一个伟大的地方需求的卫生专业人员负责沟通筛选结果,和先前的研究表明,这对后续的沟通是非常重要的应对方法的患者(8,9]。

先生通过引入一个新的组,临床风险沟通的重要性进一步凸显。尽管大量的研究一直致力于与参与产前筛查孕妇的经历,而健康专家则较少受到关注,谁执行扫描和告知孕妇和选择的结果。因此,引入新奥集团作为一个有趣的案例,调查的管理沟通的风险。本研究的目的是调查临床医生经验和如何管理的引入NIPT新奥集团的出价。

2。方法

定性访谈进行为了探索超声波检验师的经验通过引入NIPT新奥集团的报价(10,11]。

2.1。设置

这项研究是由一个胎儿医学单位在丹麦奥尔胡斯大学医院。丹麦有一个全面和免费筛查程序包括客运和中期妊娠扫描(12,13]。常规扫描都是由超声波检验师,他也处理常规预处理和后续测试信息和咨询,包括高危筛查先生的报告结果。护士/助产士受过专门训练的超声波检验师胎儿医学和都是在超声胎儿医学基金会的认证,伦敦。

先生的NIPT实施2015年9月在丹麦中部地区作为一个旅客。在此设置,先生是定义为一个客运1:300-1:699的结果。2017年1月,NIPT先生的报价,以及类别,先生是停止后新准则从丹麦卫生行政部门14]。

2.2。数据收集

半结构式访谈进行了是在2017年2月和3月。面试持续了大约30分钟,数字记录,匿名,逐字抄录下来的。招聘的特点是方便的样本5超声波检验师,其中两人采访了两次(参与者特征见表1)。面试指导的主题有中等集团风险沟通,影响孕妇,中止(面试问题的例子,请参阅表2)。四个超声波检验师的采访后,采访是转录和作者之间初步调查结果进行了讨论。有高度的共识的被采访者,面试指导修改,添加了试探性的问题。随后,一个额外的超声波检验师又一次采访,采访的两个超声波检验师。然而,这些面试非常有限的新信息添加到材料和研究人员因此估计数据饱和了(15,16]。

2.3。数据分析

数据编码使用NVivo 11.4软件(近年国际,唐卡斯特,澳大利亚)和分析使用主题分析,理论上这是一个灵活的工具来分析定性数据(17]。数据分析是由不同的步骤。首先,熟悉数据是通过反复的阅读记录。第二,记录被编码成五个主要代码每两到三个子代码。第三,代码被使用集群为主题的专题地图可视化过程。第四,通过编码数据可靠性保证了阅读,相比于主题。最后,综述了主题和命名。在这个过程中,四个主题被定义(见图1)。

2.4。道德的考虑

在丹麦,定性研究不需要道德国家卫生研究伦理委员会的批准。面试前,所有的超声波检验师在胎儿医学单位收到口头信息研究和知情同意。报告的结果,所有参与者都被仔细地匿名通过使用假名。

3所示。结果

分析识别了四个主题(见图1超声波检验师的经验提供NIPT先生:(1)提供信息是客观的。(2)介绍简单得令人吃惊。(3)强调先生的积极的结果。(4)提供先生停止。

3.1。提供信息的目的

之前的引入NIPT先生,超声波检验师主要是积极的。NIPT被视为一个积极的技术,使检测更例唐氏综合症:

我认为,当你在这个领域你想提供孕妇尽可能许多的答案和尽可能大的安全,婴儿是健康的。这样我认为这是一个很好的为他们提供。(艾米丽)

这句话反映了采访了超声波检验师认为自己的职业目标是:提供尽可能详尽而准确的信息胎儿。他们的目标是提供足够的信息对未来的父母感到放心的胎儿的正常发育,在检测的情况下,潜在风险提供可靠的信息和/或畸形和诊断选项。根据超声波检验师,NIPT工具改善这一条款的详细和准确的信息。

最初的担忧表达的超声波检验师对类别先生:

有可能我们“用医学方法处理”。你知道,突然从正常变成“maybe-normal”。我有担心。(伊莎贝尔)

超声波检验师是谨慎的MR-also口语作为根据结果将生成(在大多数情况下不必要的)在大群妇女焦虑。超声波检验师同时之间的访谈反映了努力”实话实说”。这些问题影响了交际策略使用的超声波检验师当类别介绍了先生。

总之,超声波检验师都积极向实现NIPT先生他们不关心是否怀孕妇女选择NIPT但价值可能提供他们一个选择,尽可能多的信息。然而,超声波检验师代表女性的最初的问题看,它可能会导致一些不必要的烦恼。

3.2。引言简单得令人吃惊

描述的超声波检验师先生的孕妇的反应“无忧无虑”和“非常容易。”

他们只是接受它,认为“那么好吧,我们有这个NIPT提供”。但他们没有得到有关或惊讶或震惊。不客气。(蒂娜)

超声波检验师的经验,女人先生认为NIPT作为额外测试的提供和保证胎儿的健康。有趣的是,所有的超声波检验师经历过冲突或负面反应和提供以下解释:首先,超声波检验师都认为孕妇参加了旅客为了看到他们未出生的孩子和与伴侣分享经验。同时,它也是超声波检验师的经验,孕妇也意识到了医学扫描的目的,来到钢管获得信息对他们的婴儿的健康,他们都报道说,许多女性首选的尽可能多的信息。NIPT安装提供的这个目的。其次,noninvasiveness NIPT意味着它不把怀孕的风险。侵入性程序相比,NIPT只是一个血液测试:

(CVS)有一个风险——尽管它是非常,非常低,它是不同的。和其他(NIPT)只是一个血液测试。我认为,他们(孕妇)通常认为;“这可能不是严重”。(Naomi)

超声波检验师认为,因为大多数妇女有血液测试,NIPT处理是一项容易的任务。相比之下,孕妇的侵入性测试要求更高,不仅流产的风险,但也不适的入侵程序,实际安排的额外的休息日,等等。

总之,孕妇的反应惊人的积极和NIPT先生。超声波检验师将此归因于这样一个事实:女性感兴趣的信息对他们的婴儿的健康和非侵入性、无风险NIPT的性质。然而,超声波检验师分配自己的沟通实践是最重要的原因。这将是进一步下面描述。

3.3。先生强调积极的结果

超声波检验师都留意合适的临床沟通的重要性。先生的实现之前,超声波检验师共同讨论和商定如何正确先生提供的NIPT组交流。一个策略是确保集体使用大约相同类型的单词和解释在先生的情况下。这意味着使用的超声波检验师共同商定措辞,例子,言论和数字通信时先生的结果。这给了超声波检验师的安全感,代表她的职业,不仅她自己的经验和信念。另一个策略是强调胎儿很可能是健康的。作为一个超声波检验师所说,这种说法是相当安全的看到早些时候1:300-1:699并认定为低风险的风险。因此,超声波检验师感到有足够的信心使用此策略不让女人感到不必要的担心。第三个策略是避免使用这句话适度的风险在最初的筛选结果。超声波检验师解释说,根据他们的经验,这个词风险有权在大多数孕妇引发关注和担心。因此,他们首先强调了女人不高风险,结果先生被指提供NIPT淡化为“额外的”或“补充”的东西:

我过去几个月的这句话:“如果你已经在2个月前[…]你会没有提供任何东西,那么你就会被告知,一切都很好,正常,没有更多的测试,但现在这是,这是一个很好的提供干预相对较少。”(蒂娜)

因此,超声波检验师强调NIPT先生集团是幸运的是提供与早期相比。

总之,通过引入NIPT先生来说,超声波检验师用以下交际策略:集体使用单词和解释,强调一个正常的概率结果,开始与一个积极的信息对话,淡化先生类别。

3.4。先生提供中断

不久在面试前进行,提供女性NIPT先生出乎意料地停止。超声波检验师表达了一些担忧,无法提供NIPT这组孕妇:

(淘汰NIPT)好像你突然不得不停止测量头之类的。(Naomi)

这种超声波检验师表达了担忧,提供高质量的产前筛查时不再能够识别一个组,并提供NIPT先生。在她看来,先生的停止增加了不确定性对孕妇和超声波检验师自己。原则上,这使得更容易为超声波检验师忽视唐氏综合症的病例。一个超声波检验师解释说她的反应在计算1:300-1:699停药后的风险:

那么我认为“哦”,这不是问题。但这是因为我们要好好照顾他们(孕妇)。(劳拉)

前奥集团的意识使超声波检验师更敏锐的风险结果略高于高风险截止。当被问及如果一个女人生唐氏综合症婴儿的风险是大的停药后,一个超声波检验师说:

我不得不说我没有。如果我开始走这条路,我不能在这。所以我不得不相信这是正常的。[…]我要应付扫描多年来能够站在精神上而不是彻夜难眠,想知道如果我做得很好足够的。(伊莎贝尔)

超声波检验师表达了有意的决定接受中止先生是正确的决定,他们集体相信自己仍然可以提供相同级别的信息(和可靠性)扫描。据报道这些决定是必要的为了能够执行他们的日常工作信心和满意度。同时,他们不想污染孕妇向中止自己的犹豫。一个方法来对付这是为了强调他们不负责的决定停止先生组。他们接受和感知公平的论证。他们一致认为,这是至关重要的情况下检测到的数量是按照测试的财务费用。

总之,超声波检验师接受的停药组,尽管它不符合他们的愿望,为孕妇提供尽可能多的孩子的健康信息。

4所示。讨论

基于定性方法,本研究旨在探讨超声波检验师经验和如何管理的引入NIPT新奥集团的出价。结果表明,超声波检验师的经验的孕妇没有变得特别担心先生筛选后的结果。这种平静的反应在很大程度上归因于超声波检验师的交际策略:集体使用特定单词和解释,强调统计在女性的青睐,开始与一个积极的消息,和风险类别。提供新奥集团的超声波检验师是积极向NIPT,因为它符合自己的职业目标,提供详细的和高质量的信息关于孕妇的胎儿。一些超声波检验师发现先生的中止困难,但他们接受了新的指导方针。发现添加新的视角对超声波检验师如何管理他们的日常工作和有关超声波检验师的沟通在产前筛查的重要性。

结果表明,女性先生没有新的风险类别的问题。这共鸣论现代社会的“风险社会”,许多健康风险是无形的威胁,他的存在是通过统计计算和流行病学18]。相反的身体症状,如流血或疼痛,孕妇不能感觉或观察携带胎儿患有唐氏综合症的症状。相反,风险由计算机计算并通过超声波检验师沟通。孕妇依赖专家知识来识别和管理大量的无形威胁妊娠和胎儿(19),这种情况下可能有助于解释先生准备好接受类别的妇女研究。此外,必须理解先生在丹麦产前筛查程序的上下文中有一个非常一致的和高吸收(> 90%)20.]。研究表明,丹麦妇女一般了解和积极向产前筛查(21,22),这意味着超声波检验师先生沟通了a-generally-proscreening prochoice人口,这可能是另一种解释,为什么结果是先生欣然接受。此外,超声波检验师在本研究中负责所有风险沟通没有召唤一个胎儿医学专家,这可能淡化和规范化,女性的经历的情况。

结果表明潜在的担忧和对孩子的“看不见的威胁”health-MR-was淡化的超声波检验师“仅仅”是一个血液测试和额外提供电流。产前筛查的核心前提是中性的信息和自主选择(23),因此,一个问题可能是怀孕女性的自主选择的潜在破坏的交际实践。孕妇做明智的选择,当超声波检验师现在NIPT“只是”一个血液测试吗?卫生专业人员发挥重要作用在孕妇的决策过程24]。然而,研究表明,为了让女性做出有意义的选择,比中性信息截止值和检测率是必要的(25]。孕妇也请求经验知识26],另类解读[7],善解人意和协作通信(27]。接受这些元素作为良好的临床沟通的核心,一个还必须考虑到具体情况,丹麦孕妇在先生:他们一个知情同意参与筛选,他们不是在高风险和测试提供无风险。因此,语境也支持NIPT的一种选择。然而,临床医生必须小心和细心的潜在偏见与病人沟通,所以很少有选择,尤其是允许(21]。

最终,把超声波检验师先生的中止,他们认为自己无法提供相同级别的质量在他们的工作。然而,从结果,我们可以看到选择标准(碎屑、指南和特定的标记)被接受和执行为了临床实践功能。就像孕妇相信专家,超声波检验师必须相信当前的指导方针或协议(先生)和办事。这种信任有助于超声波检验师浏览灰色地带(例如,“先生”结果后停药)和获得平等对待所有病人。因此,责任委托给当前截止,作为权威的高风险和低风险的指示器,在超声波检验师的安排他们的工作和沟通。

因此,结果指向两个核心支撑超声波检验师的动机与孕妇日常临床工作和沟通:首先,超声波检验师表达了个人的关心和负责检查胎儿彻底和检测的许多情况下唐氏综合症(和其他异常)。重要的是,超声波检验师并不关心是否女性选择NIPT,但是提供的信息和选择的可能性。其次,超声波检验师组织他们的工作和他们的沟通,确保孕妇并没有成为不必要担心超声波所提供的资料,包括信息,基于这项研究中,它必须得出结论,sonographers-in understanding-succeeded在平衡这些范式的实现NIPT孕妇先生。

4.1。限制

结果是基于小样本的超声波检验师招募从超声波诊所在丹麦,这限制了普遍性的结果。首先,丹麦超声波检验师是受过教育的护士和助产士,因此在临床专业知识交流。此外,超声波检验师的样本很小,相对有经验,这可能会影响结果。此外,高吸收在cFTSs丹麦女性,这可能反映了一个积极的态度筛选与其他国家相比。最后,本研究主要集中在孕妇的超声波检验师的经验和印象先生的反应未来的研究应该包括调查孕妇的经历。

5。结论

本研究是一个一步了解超声波检验师管理引入新技术(NIPT)和一个新的风险类别(先生)。不同的集体策略使用的超声波检验师先生的风险沟通的结果。总的来说,超声波检验师经历了怀孕妇女积极响应NIPT提供先生和他们没有检测担忧奥组的增加。然而,这还需要进一步的研究来探索孕妇的经历被归类为先生,他们评估的临床沟通,和他们选择的原因/ NIPT下降。

数据可用性

作者同意提供数据基础研究的结果在合理的请求和学术为目的的,非商业研究。数据中心的胎儿诊断为研究人员符合标准访问机密数据。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

支持的工作是胎儿诊断中心,丹麦奥尔胡斯大学医院。由于是由于胎儿医学单位,助产士主管玛丽安Raundal,启用和协调面试。同时,感谢是由于超声波检验师积极和合作方式,分享想法和经历的面试。

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