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临床研究|开放获取
腹腔镜迷你胃旁路/单吻合胃旁路术对患者不同的身体质量指数初现成效
Mohsen Mahmoudieh，1 贝洛兹Keleidari，1 nas Afshin
，1
Masoud Sayadi Shahraki，2
流星Shahabi Shahmiri，1
尔法恩Sheikhbahaei，3
和
哈米德·梅拉利4
1伊朗伊斯法罕市阿尔萨拉大学医院，伊斯法罕医科大学，伊斯法罕微创外科和肥胖研究中心，腹腔镜外科奖学金，外科学系
2伊朗伊斯法罕医学科学大学，卡沙尼大学医院，伊斯法罕微创外科和肥胖研究中心，腹腔镜外科奖学金，外科学系
3伊朗伊斯法罕医学科学大学医学院学生研究委员会，伊斯法罕
4外科，腹腔镜手术奖学金，伊斯法罕微创外科和肥胖研究中心，阿明大学医院，医学科学的伊斯法罕大学，伊斯法罕，伊朗
摘要
介绍. 肥胖是人类面临的最新健康问题之一。绕道肠的长度是实现大多数体重减轻和最少营养和吸收障碍的重要因素。本研究的目的是评估腹腔镜胃小分流术/胃一吻合术（MGB/OAGB）的短期代谢和营养效果，并在体重指数（BMI）为40–45和45–50公斤/平方米（kg/m）的患者中比较这些因素2)。方法。25例患者纳入第一组(BMI = 40 - 45kg /m)2)和25例患者(BMI = 45 - 50kg /m)2)。Patients’ BMI, postoperative weight, excess weight loss, and laboratory tests including fasting blood sugar (FBS), lipid profile, serum iron (Fe), ferritin, total iron-binding capacity (TIBC), 25-OH vitamin D, vitamin B12, liver function tests, and albumin were recorded preoperatively and within 3- and 6-month follow-up.结果。减肥和体重指数减少是显著更多的患者BMI较高的水平（ ）而术前体重指数较低的患者( )。六个月随访显示患者的BMI较高的水平（其中总胆固醇统计学显著减少，总甘油三酯，铁和维生素B12值< 0.05)。结论。基于本研究，体重指数为40-45和45-50 kg/m的患者肠道旁路长度为180 cm2根据他们的体重显著下降，BMI，和改善糖脂类的轮廓。
一。介绍
肥胖是当今人类面临的最新健康问题之一。这种情况在发达国家和发展中国家都日益发展。城市化、久坐的生活方式和饮食变化是导致肥胖率不断上升的因素[1]。
肥胖有多种使寿命降低，包括代谢综合征，高血压，胰岛素抵抗，2型糖尿病，心血管疾病，骨关节炎，腰痛，和恶性肿瘤的风险增加的并发症。此外，肥胖的人与降低自尊挣扎，他们不满意自己的外表，导致社会活动[参与抑郁症和不情愿2-五]。
减肥手术是治疗严重肥胖症最有效的方法。这个手术过程会导致持续的体重下降，调节肥胖的并发症，提高生活质量，最终延长病人的预期寿命[6]。
目前正在执行的减肥手术的品种。也许，最流行的是空肠Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）。最近，已经证实，该腹腔镜迷你胃旁路/一个吻合胃旁路术（MGB / OAGB）作为胃旁路的一个更简单的技术，甚至比经典的技术，RYGB [更有效7，8]。RYGB有两肢:消化道或Roux肢和biliopancreatic肢。MGB/OAGB只有一个胃空肠吻合术，也称为biliopancreatic limb。
在RYGB领域以前的研究已经提出的是，胆胰臂代替消化道肢体的长度的增加会导致更轻量化[9]。与此相反，研究已经表明，总的小肠长度是在患者和胰肢体长度不同是为了避免并发症，如吸收不良或营养不良和术后实现更多的重量损失重要[8-10]。在此术语中，不同的研究已经评估基于小肠长度或患者的身体质量指数（BMI）的胰臂的各种长度。虽然有研究提出了有价值的研究成果，他们的介绍是有争议的，研究人员还没有宣布一致的结果[11-14]。
基于选择胃绕道手术的最好的技术，防止二次吸收障碍和代谢并发症，由于以前的研究中有争议的发现的重要性，我们的目的是评估短期的代谢，并与180厘米的MGB / OAGB的营养作用（cm) intestinal bypass length in patients with a BMI of 40–45 and 45–50 kg/m2。
2.材料和方法
这是基于50例患者收治在2016-18我们大学医院MGB / OAGB前瞻性横断面研究。大约300次总减肥手术是在每年我们中心进行的，从中，其中50％是MGB / OAGB手术。
Inclusion criteria were age between 25 and 65 years with BMI ≥40 kg/m2无任何肥胖相关的合并症（如糖尿病、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停）、参与本研究的同意声明、患者耐受腹腔镜手术的能力以及缺乏剖腹手术史。
Exclusion criteria were previous history of any bariatric surgery (e.g., gastric banding, balloon gastroplasty, or other methods), patients’ unwillingness or decision change not to participate in the study, having any positive medical history for gastroesophageal reflux disease, diabetes mellitus, hypertension, thyroid, respiratory, kidney, and liver failure, and failure to follow recommended diet supplementation after MGB/OAGB.
手术前，研究人员向患者提供了参与研究的同意书和所有必要的信息。本研究经我校医学部医学伦理学批准(注册号:IR.MUI.MED.REC.1398.131)进行。
从我们广泛的肥胖手术转诊和审查所有患者的纳入和排除标准后，我们纳入了50例患者进行这项研究。所有患者按术前BMI (40-45 kg/m, 45-50 kg/m)分为两组2)。所有患者均需行肠长180 cm的MGB/OAGB旁路手术[14]。第1组25例(40-45 kg/m)2）和2五patients were put in group 2 (45–50 kg/m2)。
必不可少的人口统计信息包括性别，身高，第一BMI，和实验室结果，包括空腹血糖（FBS），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），高密度脂蛋白胆固醇（HDL），低密度脂蛋白胆固醇（LDL），获得血清铁（Fe），铁蛋白，总铁结合力（TIBC），25-OH维生素d，维生素B12，国际标准化比值（INR），白蛋白，天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）术前。重量损失，体重指数，和上述的实验室数据是在15重新评估，术后30，90，和180天。
所有数据均使用ibmspsversion23.0（美国芝加哥）进行分析。定性变量表示为患者数量和百分比。定量变量表示为平均值和标准差（SD）。采用Kolmogorov-Smirnov检验检验变量的正态分布。如果它们是正态分布的Ť- 测试和卡方使用，如果没有，使用的曼 - 惠特尼和Wilcoxon检验。ANOVA和ANOVA重复测量被用于每个变量的结果多于两组之间进行比较。值<0.05被认为显著。
2.1。手术协议
全身麻醉下，患者取仰卧分腿位。插入鼻胃管和Foley导管。在左侧肋下位置放置一根150毫米(mm)无根针，利用二氧化碳(CO .)建立气腹2)，最高压力为15毫米汞柱(mmHg)。在剑突下方正中线左侧15 - 20cm处插入11毫米光学观察套管。其他腹腔镜口均在直视下插入。将12 mm右锁骨工作口置于左锁骨中线，将5 mm左锁骨工作口置于右锁骨中线。在上腹部放置一个5毫米口径的端口，用于收缩肝左叶。在左前腋窝线摄像口水平处再插入5 mm口。通过4或5个60毫米口径的endoa - gia Tristaple紫色负荷量(Covidien®/Medtronic)，在鱼尾纹足下方形成一个狭窄、长约30至40毫升的胃囊。距Treitz韧带180 cm, Covidien®/Medtronic三股Covidien®/Medtronic内径45 mm紫色负荷，用2/0 Prolene缝合2次，以保证吻合口不漏气。手术后，所有的病人都被送往恢复室，当他们恢复意识后，他们被送往手术病房。所有患者均在住院2天后出院，未出现术后早期并发症(如腹膜炎、吻合口漏、出血、手术部位感染等)。 We put all of our patients on full supplementation protocol as follows: first month, daily 10 ml of Sanostol® multivitamin syrup, and after that, until one year after the surgery, we recommended daily Pharmaton® multivitamin capsules.
3.结果
Our patients’ mean age was 45 ± 8.36 years (range: 36–55) in group 1 and 46 ± 5.49 years in group 2 (range: 35–58) ( )。24％和组1和2的40％分别为男性，（ )。第一组平均身高165.44±4.98 cm(范围:150-175)，另一组平均身高165.64±8.45 cm(范围:150-175)( )。表格1显示MGB/OAGB后不同阶段患者体重、BMI和超重减重(EWL)。基于表1，两组各变量均有显著性差异。第1组和第2组6个月后分别达到60.51%和46.64%的EWL。
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值为各组数据中各变量在同一时间内的均值差值，采用重复测量的方差分析进行计算。值是两个组在多个测量每个变量的比较，并用ANOVA计算。 |
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表格2礼物实验室因素及其在手术后3个月和6个月期间的变化。正如可以看出，FBS，TG，TC，LDL，AST和ALT有一个下坡的趋势，统计显示在他们中的一些显著的变化;然而，其他因素，如铁，铁蛋白，维生素d，维生素B12已经先下降后上升，他们都不显著统计学。我们的患者中没有面临早期术后并发症。在6个月的随访，没有我们的病人所需要的晚期并发症或再次手术住院。所有的数据将可以从通过电子邮件地址的通讯作者必要的情况下，二次分析。
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TG,甘油三酸酯;高密度脂蛋白,高密度脂蛋白;冠心病，冠心病;低密度脂蛋白、低密度脂蛋白;TC，总胆固醇，Fe，铁;TIBC，总铁结合能力;服用维生素,维生素;FBS，空腹血糖;INR，国际标准化比率;铝青铜,白蛋白; AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; ALP, alkaline phosphatase; g: gram; mg: milligrams; ng: nanograms; mcg: micrograms; pg: picograms; L: liter; dL: deciliter; mL: milliliter; IU: international unit.值为各组数据中各变量在同一时间内的均值差值，采用重复测量的方差分析进行计算。值是两个组在多个测量每个变量的比较，并用ANOVA计算。表示显著价值。 |
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四。讨论
减肥手术作为实现重度肥胖者减肥的绝对方法，是外科医生所采用的良好手术方式。在这件事上，我们回顾和研究了各种各样的手术技术及其有争议的概念，以找到最佳的手术技术，从而获得最佳的治疗效果和最小的副作用[15]。
关于减肥手术的另一个问题是肠旁路长度，它可以减少并发症，如吸收不良和可接受的体重减轻。研究推荐了不同的配方[12-16]。
In the current study, we aimed to compare whether more obese patients need longer intestinal bypass length or 180 cm which is a widely used and confirmed intestinal bypass length that works for them too according to their nutritional, metabolic, and weight loss changes following MGB/OAGB. Thus, two comparable groups with a BMI of 40–45 and 45–50 kg/m2各自含有25箱子从基线进行比较。
根据我们的调查结果，这两个群体失去了他们的体重，BMI和超重显著。根据图表这些与体重相关变量的斜率，这两个群体有相同的倾斜角，虽然第2组有一个更高的起点，但我们的研究结果表明，这两个群体在他们的体重和BMI减少过成功和进步的趋势。因为它可以在表中可以看出1，after 6 months, both groups achieved BMI <35 kg/m2。然而，％EWL在患者高与较低术前BMI水平并且它可以通过EWL公式及其本能地解释，并且患者具有较高的体重指数更多的重量在特定的时间量丢失;因此，使用这种指示器不能代表在重量正确和完整的所有更改。第1组的患者达到60.51％的平均％EWL手术后6个月;however, group 2, which had higher BMI and higher excess weight, achieved losing 46.64% of their weight during this time by the 180 cm intestinal anastomosis.
Mahawar等人进行的一项研究表明，100-200 cm的旁路长度有可接受的结果，很少有可能出现吸收不良等并发症[16]，而在Carbajo等人进行的一项研究中，他们评估了250 - 300cm旁路长度的MGB/OAGB患者，发现其中1.1%的患者存在吸收不良，这与其他研究中出现的蛋白吸收不良的发生率相一致[14]。在由Lee等人进行的研究中，他们相比，在绕过基于患者的BMI被选为长度MBG / OAGB手术的结果。In their study, bypassed limb was 150 cm, 250 cm, and 350 cm for those with a BMI of less than 40, 40–50, and over 50 kg/m2， 分别。在他们的患者BMI减少分别为10.7，15.5，和23.3，分别。在一般情况下，他们得出结论，在肢体应根据BMI进行的长度决定。此外，他们还提出，对于那些与BMI较低，选择适当的肢体长度较严重[13]。
以术后3个月和6个月为间隔，评估两组间的其他变量，包括代谢和营养因素。一般情况下，根据表格2，我们发现代谢因素往往以可接受的方式改变，如TG、TC、LDL、FBS和肝酶的降低。BMI较高的患者在基线时TG、TC、LDL和FBS水平较高，这是合理的，但两组患者均有进行性下降的斜率。减肥手术在肝酶水平上报道了有争议的结果，其中一些人提到这些手术会恶化肝功能;但也有人认为，随着体重的下降，脂肪肝的等级也会下降，从而导致肝功能测试的改善。根据基线水平，包括HDL、血清铁、铁蛋白、维生素D和维生素B12在内的其他因素在3个月内同时降低，6个月后又升高，可能是术后补充使用的结果。这些变化在两组之间没有统计学意义。值得注意的是，作为抗动脉粥样硬化脂质的HDL在手术后下降，这是一个无法解释的、不寻常的、不利的变化，需要进一步的评估。
通过拉特利奇和沃尔什的研究中提出的是胃溃疡和缺铁性贫血是最常见和显著术后并发症的病人[17]。在我们的研究中，血清铁、铁蛋白和维生素B12作为肠道吸收的重要指标，在3个月和6个月后发生了同样的变化。
Lee等人进行的另一项研究。肥胖的人之间分摊的血糖变化与2型糖尿病。他们发现，患者的BMI较低有显著降低肝酶和C肽术前。In addition, they found that patients lipid profile and FBS returned to normal ranges in approximately 90% of the patients, but these changes were not significantly different among those with a BMI of less than 35 or more than 35 kg/m2[18]。
在2015年的研究中，胃切除术与MGB / OAGB关于血脂比较。他们提出，虽然在3和6个月的随访，血脂变化正常范围分别在MBG / OAGB较高，但一年后，这两种技术也有类似的结果[19]。这方面的其他研究评估了除MGB/OAGB外的其他减肥手术技术，但所有研究的结果都一致认为，减肥手术对糖脂类的积极影响。此外，与限制性手术方法(如袖状胃切除术)相比，大多数研究支持旁路手术[20.-22]。
为了解决我们的局限性，我们建议研究人员对两组不同患者的单次吻合长度和BMI相同患者的不同肠旁路长度进行评估，以达到不同BMI类型患者选择合适肠旁路长度的共识。此外，更大的样本量、随机对照试验和更长时间的术后随访可以减少选择患者和长期评估减肥手术结果的偏见。
5.结论
我们发现在两组患者中，180cm的肠旁路长度可以显著改变体重和体重指数。糖脂变化在两组均可接受。
数据可用性
所有的数据将可用于在通过电子邮件要求在必要的情况下，二次分析从相应的作者。
信息披露
这项研究的抽象是在24呈现日国际联合会肥胖和代谢性疾病的外科手术（IFSO）代表大会在西班牙马德里举行。
利益冲突
作者声明没有潜在的利益冲突。
致谢
作者送他们对阿米尔撒拉族Moazen Safaei先生感谢，他在这篇文章中实物支持。
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