机器人辅助单前袖胃切除术后吻合Duodenoileal旁路实现高价值的科技对于复杂的程序

文摘

了减肥手术高危患者是一种常见的策略用于病态肥胖病人。前袖胃切除术后,为了完成减肥手术治疗并发症的改进或决议是可能的。一个名为萨迪的策略是执行新技术(单吻合duodenoileal bypass-sleeve)。我们提出的技术完全intracorporeal机械辅助萨迪使用五个港口和肝脏牵开器。我们的目标是看看机器人技术提供了更有利的吻合和解剖了机器人的方法相比,标准腹腔镜检查。安全性、可行性和再现性的微创外科手术机器人萨迪等复杂的腹部操作方法进行了讨论。

1。介绍

袖胃切除术(SG)构成了第一阶段的十二指肠开关也SADI-S(单吻合duodenoileal bypass-sleeve)过程(1]。SADI-S是一种新型的减肥过程基于胆胰分流的原则(桶)2,3]。另一方面,机器人外科的发展平台,如达芬奇手术系统(直观手术,桑尼维尔CA),介绍了手术实践中,在不同的专业已经得到普及,包括减肥手术。与机器人技术的实现在我们的减肥,我们想研究的可行性,符合套筒的学习曲线,结果在胃切除术(4- - - - - -6]。机器人技术相关的主要问题之一是知道它提供了更有利的吻合和机器人获得的解剖方法相比标准腹腔镜检查一些作者已经提到过。

这里,我们打算前三例机器人萨迪绕过作为第二阶段使用five-port技术和肝脏牵开器。

2。病人和外科技术(表1)

综述了病人的记录根据机构伦理委员会。所有三个患者先前腹腔镜SG。决定接受一个机器人萨迪绕过在完成术前护理评估。所有患者医疗修正的标准手术(手术),包括患者体重不足(18个月后多余的体重< 50%)。术前所有数据如表所示1。

2.1。手术技术

萨迪旁路包括单个duodenoileal吻合执行回盲瓣(图300厘米1(一))。

2.2。气腹和套管针位置

气腹是通过Veress针插入在左季肋部。第一套管针套管针(相机)插入略左从剑突的中线和16厘米。长150毫米套管针被用作照相机港口(Xcel套管针,Ethicon-Endosurgery,辛辛那提,哦,美国),允许正确的连接与机械手臂。所有其他套管针直视下插入。12毫米的工作插入端口6厘米左前套管针。正确的12毫米工作端口从相机定位6厘米端口。两个8毫米机器人套管针放置在前腋窝线。最后,内桑森肝脏牵开器被提升左外侧段。一个额外的5毫米套管针放置在左髂窝。有了这个设置,左边8毫米机器人通过12毫米套管针套管针可以在double-cannulation技术允许轻易决定最好的方向执行十二指肠(图的装订1 (b))。

床边一个300厘米回肠循环腹腔镜外科医生措施。那么机器人停靠在病人的头部(覆盖着一头保护为此而设计的)。达芬奇相机被锁在中线套管针放置的其他工具。控制台的外科医生检查前袖和切割下的一部分前袖确定旧的装订线。所有后粘连的胰腺才被释放。为此,抓紧器是用于左手和达芬奇修改谐波手术刀是安装在右手。第三达芬奇手臂(放置在左腋中线)曾与另一个双钳为了收回之前的套筒,并允许更好的博览会。

2.3。袖解剖、十二指肠解剖和部分

萨迪过程的一个重要步骤是完整的通过识别的幽门十二指肠动脉的解剖来自胃十二指肠动脉。我们保存了动脉。在这个位置,机器人床边车不给任何困难麻醉师来探条。一旦十二指肠幽门后解剖了超过2厘米,用腹腔镜订书机(雁行60 Endopath订书机,内窥镜线性刀直,Ethicon-Endosurgery,辛辛那提,哦,美国)与绿盒包括Seamguard支撑材料强化(图2(一个))。完整的横断面的十二指肠。

一旦切断,十二指肠留在地方,支撑材料加固材料位于胃部分是减少机械的使用剪刀(图2 (b))。床边的外科医生介绍机器人针夹在左套管针。完全机械基础课duodenoileal吻合了使用聚丙烯(3/0)(缝线,Ethicon-Endosurgery)。第一次后聚丙烯层(图2 (c));十二指肠和回肠打开了单极的使用。后连续resorbable缝合(vicryl Ethicon-Endosurgery 3/0)(图2 (d)),然后前层在类似的方式构建,首先vicryl连续层(图3(一个)),最后用聚丙烯前关闭(图3/03 (b))。

亚甲蓝测试执行。机动,控制台的外科医生块出口的回肠循环以可视化的形状,明显的体积,吻合(图的任何泄漏3 (c))。一个排了下吻合,接近十二指肠残(图3 (d))。

3所示。结果

3例的手术时间是124年,174年和138分钟。没有转换并没有死亡。没有围手术期并发症的30天。患者出院后两天。死亡率是0%。没有吞钡x射线进行研究。短期随访数据如表所示1。

4所示。讨论

SADI-S被描述为一种新的减肥手术基于胆胰分流的原则(桶)2,7]。这种技术提出了修改现有的简化程序,减少潜在的并发症率,并维持或改善,如果可能的话,原胆胰分流的结果(1]。

SADI-S过程被描述为一个步骤或第二次手术。事实上,主机器人套筒胃切除术(显示)进行患者的BMI超过50公斤/米²和在最初减肥8]。在以前的报告中,我们展示了显示的可行性及其潜在使用作为训练模型和开发一个学习曲线之前进行更复杂的程序(5,7]。在比较研究包括200例,显示组之间没有差异被发现和腹腔镜袖胃切除术组(8]。

在第二阶段SADI-S过程,必须提到的有关问题。SADI-S作为第二阶段被认为是一个修正的减肥过程。开放的方法仍然是这些复杂的程序的支柱,腹腔镜的使用方法(9]。

这些过程都有一个相关的并发症发生率增加出血,泄漏,甚至死亡率(10,11]。哈洛威尔等人发现ICU保持增长2.5倍和9倍增加泄漏(12]。在系列中,提到更高的复杂性在修正的情况下从主要包括粘连过程中,炎症,和组织的变化。完成机器人adhesiolysis必须在这些患者中,执行包括肝脏解剖上袖胃切除术和解剖胃腔的袖子。清晰的解剖后套,总是坚持前胰腺的一部分,必须避免胰腺损伤执行。外科医生可能会考虑安抚前面的套筒或resleeving套筒。一旦执行这一步,一个清晰的解剖的十二指肠包括可视化和保护胃十二指肠动脉必须执行。达芬奇机器人技术,包括3 d视觉,endowrist运动使复杂的手术动作等程序SADI-S作为第一或第二步13,14]。在之前的报告中,我们提出了机器人平台SG使得质量解剖和handsewn缝合的主要线(4]。一个完整SADI-S过程作为第一步可以在我们的经验中(8]。

另一个主要问题是连接duodenoileal吻合。duodenoileal吻合是一个完整的基础课hand-sewed吻合。在这种类型的吻合,机器人技术提高外科医生的动作。作为机器人胃旁路手术,在另一个胃肠吻合术执行的主要降低泄漏率可以实现对病人(15,16]。机器人技术消除了需要订书机的环境中,组织的厚度和质量可变量。为此我们相信并鼓励表现最复杂的程序通过使用机器人技术以减少转换开放手术率和术中及术后主要并发症,如出血、泄漏和执行更复杂的和要求的程序。

roux - en - y SADI-S过程,DS相比,消除了重建和包括一个Billroth ii一个循环duodenoileostomy(而不是1,2]。roux - en - y肠道重建作为DS已经描述机械(17]。保留了幽门SADI-S过程,从而避免roux - en - y的必要性进行转移。

消除一个吻合应该进一步的好处:减少手术和麻醉时间,减少术后泄漏的概率。此外,使用机器人系统执行这个过程促进和提高外科工作13,14]。机器人平台可以发挥重要作用在提高外科医生的人体工程学从而增加操作的质量(14]。

我们相信,机器人技术将允许执行更复杂的程序,包括修正的手术(13]。

5。结论

机器人技术可以应用于执行SADI-S过程。标准技术可以应用为了执行修正的手术失败后或阶段的机器人SG。较大的病例分析和比较标准腹腔镜系列将被要求分析机器人手术的影响等要求更高的程序修正的减肥手术。

利益冲突

作者都没有任何财务关系或利益冲突披露有关。

承认

作者收到的资助博士雷蒙Vilallonga基金会(http://www.fundacioramonvilallonga.org/)。

引用

1. a . Sanchez-Pernaute m·a·r·Herrera m . e . Perez-Aguirre et al .,“单吻合duodeno-ileal绕过套筒胃切除术(SADI-S)。一个为期三年的随访。”肥胖手术,20卷,不。12日,第1726 - 1720页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . Sanchez-Pernaute m·a·卢比奥Herrera,大肠Perez-Aguirre et al .,“近端duodenal-ileal end-to-side绕过袖胃切除术:技术,提出“肥胖手术,17卷,不。12日,第1618 - 1614页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. n . Scopinaro e . Gianetta d . Civalleri Bonalumi,诉Bachi,“Bilio-pancreatic绕过肥胖:i .狗的实验研究,“英国外科杂志》,卷66,不。9日,第617 - 613页,1979年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. n . Scopinaro“胆胰分流:机制的行动和长期的结果,“肥胖手术,16卷,不。6,683 - 689年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r . Vilallonga j . m .堡o·冈萨雷斯et al .,“最初的学习曲线符合套管胃切除术:外科医生的经验,介绍了在减肥手术机器人技术部门,“微创手术347131卷,2012篇文章ID, 5页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r . Vilallonga m·l·卡诺和m·a·卡拉斯科“La robotica y La cirugia al de nuestras alcance•马诺斯虚拟”Cirugia诺拉,卷82,不。5,312 - 316年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. n . Scopinaro e . Gianetta d . Civalleri Bonalumi,和诉Bachi Bilio-pancreatic绕过肥胖:II。最初的经验的人,”英国外科杂志》,卷66,不。9日,第620 - 618页,1979年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r . Vilallonga j . m .堡e . Caubet o·冈萨雷斯,和m . Armengol”机器人套筒胃切除术和腹腔镜袖胃切除术:200例的比较研究,“肥胖手术,23卷,不。10日,1501 - 1507年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. s . a . Brethauer s Kothari r .苏丹et al .,“再手术减肥手术系统综述。美国社会代谢和减肥手术修订工作组”手术治疗肥胖和相关疾病,10卷,不。5,952 - 972年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m . Lannoo和b . Dillemans中小学减肥手术腹腔镜检查,”最佳实践和研究:临床胃肠病学,28卷,不。1,第173 - 159页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 清水h . s . Annaberdyev Motamarry, m . Kroh p . r . Schauer和s . a . Brethauer“修正的减肥手术失败的减肥和并发症,”肥胖手术,23卷,不。11日,第1773 - 1766页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. p·t·哈洛韦尔·t·a . Stellato d . a .姚明,a·罗宾逊·m·m·舒斯特尔和k . n伯爵,“减肥校订的手术应避免二次增加发病率和死亡率吗?”《美国的手术,卷197,不。3、391 - 396年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. n . c . buch f·普金,d . e . Azagury o . Huber g . Chassot和p·莫雷尔,”机器人校订的减肥手术:腹腔镜和开放手术的比较研究,“国际医学杂志》上的机器人和计算机辅助手术,10卷,不。2、213 - 217年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. e·b·威尔逊和r .苏丹,“减肥手术机器人的发展,”世界日报的手术,37卷,不。12日,第2760 - 2756页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. k金、m·e·哈根和c . Buffington”在先进的胃肠道手术机器人:减肥经验,“癌症杂志,19卷,不。2、177 - 182年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. r . Cirocchi c . Boselli a澳网et al .,“减肥手术机器人的当前状态:系统回顾,“BMC手术第五十三条,卷。13日,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. r·苏丹诉宫殿,d .苏丹,“机器人辅助与十二指肠胆胰分流开关:一项新技术,”外科内镜和其他介入技术,21卷,不。5,729 - 733年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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