文摘

客观的。外用糖皮质激素的疗效和安全性评价全髋关节置换术的荟萃分析。方法。电脑搜索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE,英语和PubMed数据库、中国生物医学文献数据库,vipu中国科技期刊数据库,Wanfang数据库,执行和中国知识网数据库,包括所有随机对照试验(相关的)关于局部糖皮质激素治疗术后出血后根据入选标准。相关的质量评估标准,在Cochrane系统评价干预措施4.2.5手册,采用评价,分析了使用RevMan 5.3。结果。总共有10篇文章,包括1112名患者:566年546年局部糖皮质激素组和对照组。外用糖皮质激素的输血率为8.43%,对照组为30.05% ( ),和局部糖皮质激素减少317.89毫升总失血和76.82毫升无形的失血,统计上显著差异( )。术中失血的数量降低了局部糖皮质激素,但差异无统计学意义( ),和术后HB价值增加了局部糖皮质激素,虽然数据具有统计上的显著差异( )。后深静脉血栓形成的发生率和PE外用糖皮质激素的应用程序(3.03%)大于对照组(2.40%),差异无统计学意义( ),局部应用糖皮质激素后,感染的发病率(3.03%)大于对照组(2.40%)。差异没有统计学意义( )。结论。局部糖皮质激素可以减少失血和输血率在不增加患者血栓形成的风险。

1。介绍

全髋关节置换术(THA)广泛应用于许多时髦的疾病,但其失血会很大,甚至需要输血。此外,大量失血患者造成不利影响和加重身体的多个器官的负担(1]。相比之下,临床输血可能存在严重的潜在风险,如免疫反应,艾滋病毒、乙型肝炎病毒传播,和血管内溶血(2]。因此,如何减少造成的出血手术已成为越来越多的担忧,对整形外科医生和紧迫的问题。直到今天,一些技术来减少出血已经应用于临床,包括治疗铁、EPO(促红细胞生成素)的应用控制低血压,自体血液再输注,应用抗纤溶药(3]。研究在1990年代指出,糖皮质激素能有效地减少手术出血在那4]。然而,文学研究的使用糖皮质激素在手术。大多数人认为,糖皮质激素可以减少手术出血和输血,不增加深静脉血栓形成的风险。然而,有报道称糖皮质激素并不是有效的减少THA手术失血。糖皮质激素是否能有效地减少出血和输血的手术,是否不增加术后深静脉血栓形成和肺栓塞仍有争议。这个系统回顾和荟萃分析的目的是确定是否使用糖皮质激素在手术是有效地减少失血和输血,无论是深静脉血栓形成的风险增加,肺栓塞等并发症。

2。材料和方法

2.1。文献检索

两个独立调查人员搜查了英语电子数据库,奥维德,PubMed, ScienceDirect,和中国数据库,Wanfang CNKI,从1990年1月至2017年2月5]。使用的英文搜索关键字“全髋关节置换术”“,”“总hiparthroplasty”“,”“那”“,”“刺”“,”“类固醇”“、”“糖皮质激素”“、”“地塞米松”“、”“类固醇”“、”“可的松”“、”“methylprednisono“”,“”泼尼松”“,”“倍他米松"。中国搜索条件:全髋关节置换术”“”“,”“糖皮质激素”“、”“地塞米松”“、”“倍他米松”“、”“甲基强的松龙”“、”“泼尼松”“、”“可的松”“、”“氢化可的松"。搜索关键字与布朗的关系公式”“和”“”“”“或”“。引用从会议资料和相关评论手搜索回顾性分析关键骨科会议自1980年以来,咨询相关专家。相关文献关于这项研究在中国整形外科杂志》(6),中国创伤骨科杂志》(7),中国创伤杂志》(8),中国日报的骨骼和关节损失(9)是手动搜索。为筛选两个独立调查人员检索相关文献,通过阅读文献的标题和摘要的文献,审稿人不能请求全文阅读全文。

2.2。包含和排除标准

入选标准如下:(1)类型的研究:临床随机对照试验(相关的);(2)主题:最初的全髋关节置换术单方面与一致的基线水平两组(人口性别和年龄等因素);③测试组接受糖皮质激素静脉注射或口服,期间,或手术后;和(4)评价指标包括以下:输血率,无形的失血,体积术后引流,术后失血,血红蛋白(HB)值下降,HB价值24 h术后,术后深静脉血栓形成(DVT)的发生率和肺栓塞(PE)和伤口感染的发生率。

排除标准如下:(1)非随机对照试验;(2)病人研究unicondylar替换,臀部关节镜,和臀部修订;(4)研究并不包括上述评价指标;(5)排除文献发表在相同的复制(6);排除评论,荟萃分析和评论,不能提取数据。

2.3。包括文献的质量评价10]

包括研究的方法学质量评估使用的标准执行相关的质量评估(Cochrane手册系统评价干预措施的4。2。5):(1)随机方法选择是否正确;(2)致盲是否雇佣和致盲的选择是正确的;(3)是否分配隐藏;(4)有或没有追踪损失或退出,有或没有追踪损失或退出意图治疗分析;和(5)基线是否一致。进行文献综述随机方法的选择上,致盲是否使用随机化的时候,有或没有追踪损失,或者退出。

2.4。评价指标提取和统计分析

表是提取评价指标,开发和两名调查人员提取数据从文学按照表的内容。RevMan 5.3软件被用于统计分析。术后引流的量,总失血,无形的失血,术中失血,24小时术后HB价值,HB减少使用外用糖皮质激素被表示为加权平均差(大规模杀伤性武器)和95%可信区间(CI)。输血的发生率,深静脉血栓形成的发生率和PE,感染的发病率是表示使用相对危险度(RR)和95%可信区间。研究之间的异质性进行了测试使用我²和X²测试,如果 或我²≤50%,没有明显的异质性,数据集中使用固定后果模型(Mantel-Haenszel方法,多个研究被认为是重要的如果 或我²> 50%。

结果间存在异质性,异质性的来源进行了分析,进行了亚组分析对于那些非均质性,当无法消除和临床异质性一致性在场,使用随机效应模型和数据池(逆变异法)11]。

3所示。结果

3.1。检索文献的数量和质量评估

搜索后,确定了290篇文章:115 175年英语和中文。删除尾注软件副本后,共有120件文献筛选。六十五篇文章被阅读的文章的题目和摘要,剩下的通过阅读全文,导致共10后相关的排斥(12- - - - - -21]。共有1112名患者包括:566年546年局部糖皮质激素组和对照组。发表的文学作品都是直到2013年,患者的平均年龄是50.00 - -76.90年,糖皮质激素的应用剂量是1 - 3 g应用模式主要是通过引流管注入18,21)和术中渗透的糖皮质激素(13,15,19),另一个是关节腔注射(12,17,20.),2研究没有使用引流管(12,17),1研究并未提及是否使用排水(12),其余的研究使用消耗,和病人的一般条件如表所示1。

所有研究清楚地描述了随机序列生成方法和分配隐藏的方法。除了元美术学的研究(21),所有其他的研究清楚地描述了炫目的参与者和数据统计。相比之下,不完整的数据结果显然是描述在其他的研究中,除了研究曰[15]。发表偏倚和其他偏见,文献较少,准确地描述它。包括文献的详细描述质量评审提出了表2。

3.2。比较局部的疗效与静脉注射糖皮质激素

3.2.1之上。输血率

八出版物分析输血率两组之间没有统计学上的异质性研究(x²= 2.27,我²= 0%, ),使用固定效应模型。局部糖皮质激素使用减少输血率为8.43%与30.05%相比对照组(RR = 0.28, 95% CI: 0.20—-0.39, );参见图1。

3.2.2。总失血,隐藏的失血,术中失血

7篇论文分析与统计研究之间的异质性(THA术后失血x²=−20.87,我²= 71%, )使用随机效应模型,外用糖皮质激素被发现,以减少总失血317.89毫升控制相比具有统计上的显著差异(大规模杀伤性武器=−317.89,95%置信区间CI: 377.67−−258.12, )。1研究分析了无形的失血,外用糖皮质激素的应用减少了无形的失血76.82毫升,这是统计学意义(大规模杀伤性武器=−76.82,95%置信区间CI: 89.77−−63.87, )。分析了术中失血3出版物和减少术中失血的局部糖皮质激素不是统计学意义(大规模杀伤性武器=−1.18,95%置信区间CI: -9.74−12.10, );参见图2。

3.2.3。排水体积

排水后的那六篇文章,分析了显著统计研究之间的异质性(x²= 3106.36,我²= 93%, ),使用随机效应模型,局部应用糖皮质激素被发现减少140.21毫升的排水体积与对照组相比,具有统计上的显著差异(大规模杀伤性武器=−140.21,95%置信区间CI: 189.19−−91.22, );参见图3。

3.2.4。HB后24 h值操作以及HB价值下降

五件文献分析了HB价值在术后24小时没有统计学上的异质性研究(x²= 4.09,我²= 2%, )。使用固定效应模型,外用糖皮质激素会增加术后HB值,统计是有区别的。

意义(大规模杀伤性武器= 9.18,95% CI: -11.05−7.32, ):两篇文章报道HB减少手术后的价值,和局部糖皮质激素可能降低HB的价值下降显著差异(大规模杀伤性武器=−13.40,95%置信区间CI: -10.81−15.99, );参见图4。

3.2.5。深静脉血栓形成的发生率的比较和PE术后感染

术后深静脉血栓形成的发生率,分析了PE在八个文章,没有统计研究之间的异质性(x²= 1.12,我²= 0%, ),使用固定效应模型,后深静脉血栓形成的发生率和PE外用糖皮质激素的应用程序(3.03%)大于对照组(2.40%),差异无统计学意义(RR = 1.27, 95% CI: 0.59—-2.74, );参见图5。四篇文章分析了两组患者术后感染,局部应用糖皮质激素后感染的发生率(3.03%)高于对照组(2.40%),差异无统计学意义(RR = 2.30, 95%置信区间CI: 0.34 - 15.38, );参见图5。

3.2.6。髋关节功能评分

三项研究分析了术后髋关节功能评分,两项研究分析了哈里斯的分数(22,牛津大学的一项研究分析了髋关节功能评分(OHS)。哈里斯的分数,外用糖皮质激素可以增强髋关节功能,数据具有统计上的显著差异(大规模杀伤性武器= 1.12,95%置信区间CI: 0.39 - -1.84, )。oh,没有显著差异在外用糖皮质激素的作用与对照组相比(大规模杀伤性武器=−2.80,95%置信区间CI: -1.44−7.04, );参见图6。

3.2.7。亚组分析

因为失血和排水总量显著的异质性,研究通用数据发现不一致在局部应用糖皮质激素的剂量,分析根据总剂量的1 g, 2 g和3 g, 3出版物包括1 g的总剂量(15,18,20.),统计研究之间的异质性(x²= 7.05,我²= 72%, )。局部应用糖皮质激素的减少367.71。总剂量的3 G (12,14),之间没有统计学上的异质性研究(x²=−1.52,我²= 34%, ),和局部糖皮质激素减少358.28毫升失血总量统计上的显著差异(大规模杀伤性武器=−358.28,95%置信区间CI: 286.31−−26, )。

4所示。讨论

加速手术后恢复(时代)是指提供高效和高质量的医疗服务在一系列简单而有效的围手术期管理措施,减少手术创伤性应激反应和术后并发症,减轻患者痛苦,缩短住院时间(23,24]。大量研究证实,时代联合关节成形术有效地减少术后并发症,减少住院时间,提高患者满意度(25]。此外,时代应用程序的要点之一联合关节成形术是减少术后应激和炎症(26]。

炎症反应的重要机制之一是手术创伤后应激反应。是密切相关的术后疼痛,术后恶心呕吐(PONV),疲劳,肌肉力量下降,睡眠障碍,等等。因此,减轻术后炎症反应可以帮助减少术后并发症,缩短住院时间,实现的目标加速康复后关节置换(27]。糖皮质激素作为常用和有效的代理抑制炎症反应,已经广泛应用于各种类型的手术,被证明有良好的效果28,29日]。近年来,国内外学者进行了相关研究的系统性应用糖皮质激素在TKA,但高质量的相关研究很少,证据级别很低,结果仍有争议(30.]。相信系统性管理糖皮质激素能有效地缓解疼痛,减少PONV的症状,加速复苏的围手术期处理的全膝关节置换术(TKA)在TKA [31日]。也有一些研究和预订就全身使用糖皮质激素的疗效TKA [32]。

那已经成为一个更成熟的外科技术在诊所。然而,它是一种创伤性治疗,术后发热、感染、深静脉血栓形成,假体松动、骨折、脱位、肢体错乱排列,经常发生异位骨化,尤其是发烧、感染、深静脉血栓形成(33]。在术后早期,适当的康复训练是必要的,以促进静脉返回受影响的肢体,减少肿胀,预防下肢深静脉血栓形成,降低周围组织粘连,增加周围的肌肉群的力量,增强关节稳定和骨的负重能力,缩短康复时间,提高肢体的功能状态和生活质量。减少各种并发症的发生率等有非常重要的作用[34]。然而,病人常常经历疼痛影响正常休息,睡眠,饮食,从而影响伤口愈合,术后功能锻炼,严重影响髋关节功能恢复和病人满意度35]。目前,与糖皮质激素(GC)辅助治疗应用于临床接受手术的患者,在围手术期期间减少疼痛和减少并发症(36]。

GC有许多生理和药理作用,主要包括以下几点:(1)明显抑制各种因素引起的炎症反应,抑制炎症细胞的运动网站的炎症,稳定溶酶体膜,降低血清素和il - 1β等,释放炎症介质白介素、TNF-a缓激肽,从而减轻发红等症状,热,和痛苦37];(2)调节机体免疫反应的内毒素,抑制下丘脑致热源,抑制白细胞的生产和发布致热源,降低体温调节的灵敏度中心致热源,具有退热的效果在高热38];(3)antishock效果,增加人体的应激能力的影响;(4)抑制成纤维细胞的增殖,减少胶原纤维的生产,等等。

荟萃分析的结果表明,局部糖皮质激素,减少输血率、总失血,和看不见的失血;增加术后乙肝;减少HB下降值;和增强髋关节功能,并不增加术后深静脉血栓形成的发生率,伤口感染的发病率或羟基得分和术中失血未达到统计上的显著水平。那与大量失血有关由于程序如术中肌肉横断+铰孔,这可能会导致重大的公开的失血。相反,无形的失血是近年来关注的焦点在整形外科医生,研究表明无形失血占总额的60%失血,无形的失血和机制可能会造成溶血术中红细胞破裂。间质分泌原则(39),研究表明纤溶激活时间24小时的手术后,进一步增加术后失血(40]。糖皮质激素作为常用和有效的代理抑制炎症反应,已经广泛应用于各种类型的手术,被证明有良好的效果41]。虽然理论上糖皮质激素不增加纤维蛋白,李et al。42,43]表明,静脉注射糖皮质激素抑制纤维蛋白溶解在整个身体,加上髋关节置换患者,大多是老年人,会增加术后深静脉血栓形成的发生率和体育。局部应用糖皮质激素糖皮质激素药物浓度集中在关节腔通过各种途径(44]。在这项研究中,外用糖皮质激素的输血率是8.43%,30.05%,对照组(RR = 0.28, 95% CI: 0.20—-0.39, ),虽然王(45]得出的随机对照试验的荟萃分析和回顾性比较研究,外用糖皮质激素政府可以减少输血率没有增加深静脉血栓形成的利率和体育。然而,中国数据库没有搜索,只包含4相关的,没有看不见的失血和术后髋关节功能评分进行比较。

本研究的优点是只包含相关的;non-RCTs被排除在外;和看不见的失血,24小时术后HB价值,和髋关节功能评分比较,加强证据等级,进一步证明了局部糖皮质激素可以降低围手术期失血和无形的失血,增加术后HB价值,增强臀部的哈里斯得分。

术后深静脉血栓形成和体育更危险的术后并发症,威胁到病人的生命安全当他们形成一个体育46]。8包括文章的结果显示在深静脉血栓形成的发生率无显著差异,PE外用糖皮质激素后,这表明局部糖皮质激素并不增加术后血栓的发病率,同时减少术后失血。尽管如此,研究的结果是一致的(47相比),7系列的髋关节置换患者局部糖皮质激素。局部糖皮质激素可以降低术后失血不增加患者术后血栓形成的机会全髋关节置换术。与静脉注射糖皮质激素的应用相比,局部应用糖皮质激素可以减少系统性的血药浓度,避免血栓的发生(48]。总之,外用糖皮质激素可以降低术后失血和减少输血不增加术后血栓形成的患者。然而,由于各种研究使用不同剂量和不同方法的局部应用,未来的研究应该关注的方向的最佳剂量的糖皮质激素和外用糖皮质激素的疗效与静脉注射糖皮质激素探索最适用的体积和优化应用程序。

尽管长期糖皮质激素的增加感染的风险,消化道出血,等等,围手术期糖皮质激素与此类风险(没有联系49]。涉及71个研究的荟萃分析证实,短围手术期糖皮质激素管理并不增加术后并发症的病人的风险(50]。目前,尽管相关研究的系统性应用糖皮质激素在那都同意糖皮质激素组与对照组相同的术后并发症率,一些研究发现,在髋关节腔局部应用糖皮质激素可能增加术后感染的风险(51]。因此,我们仍需要更加注意才可以得出明确的结论。

本研究主要有三个缺陷:(1)包括文学有一个小样本大小,难以引起偏见的结果和产生不确定的结论52];(2)因为某些指标的统计结果如髋关节功能和血栓性标记很少,无法进行荟萃分析,只能进行描述性统计;和(3)所包含的有限数量的研究在文献中不足进行亚组分析针对高或低剂量糖皮质激素。然而,这种系统回顾和荟萃分析是第一个合成相关,高质量的文献,根据棱镜进行规范性分析原则和流程,全面分析系统性糖皮质激素的使用价值加速康复。我们相信,这项研究的结果将是临床工作的一个重要指导价值53]。

本研究的结果表明,局部糖皮质激素可以减少失血和输血率在不增加患者血栓形成的风险。

数据可用性

原始数据可以获得相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究支持由广西科学研究与技术发展项目(AB16380230),广西医疗卫生项目(Z2016574)和卫生委员会广西壮族自治区(Z20200911)。