零星的裂谷热疫情在人类和动物在乌干达,2017年10月- 2018年1月

文摘

介绍。裂谷热是一种通过蚊子传播的病毒性人畜共患病(裂谷热)。乌干达卫生部收到警报疑似病毒性出血热在人类从Kiruhura Buikwe, Kiboga, Mityana地区。乌干达病毒研究所的实验室结果表明人类裂谷热病例阳性病毒聚合酶链反应(RVFV)。我们调查的范围来确定疫情,识别风险因素,并建议以证据为基础的控制和预防措施。方法。疑似病例被定义为一个人急性发热发病、负疟疾测试结果,和至少两个以下的症状:头痛、肌肉或关节疼痛、出血,和任何肠胃炎症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)的居民Kiruhura, Buikwe Mityana, Kiboga区1^圣2017年10月30^th2018年1月。确诊病例是定义为一个疑似病例与实验室确认通过的裂谷热核酸检测逆转录酶聚合酶链反应(rt - pcr)或示范血清IgM或免疫球蛋白抗体ELISA。在所有受影响的地区进行社区发现病例。进行了深度访谈与感染裂谷热人间病例,包括牧民和屠夫的肉/处理程序来识别风险因素为裂谷热感染。总共24 362人类和动物血液样本进行测试。从农场动物的血液样本是有目的的收集,报告的堕胎在牲畜和不明原因死亡的动物经过短暂的疾病(43 107头牛、83只山羊和绵羊)。方便抽样的野生动物(10斑马,1遮阳帽,1黑斑羚)进行调查从Kiruhura感染动物,Buikwe, Mityana, Kiboga地区。人类血液测试为anti-RVFV anti-RVFV IgM和免疫球蛋白和动物血液免疫球蛋白。进行了环境评估在所有受影响地区爆发。结果。零星的裂谷热疫情发生从2017年10月中旬到1月中旬2018年影响人类、家畜和野生动物。人类病例报告Kiruhura、Buikwe Kiboga, Mityana地区。24人的血液样本测试,anti-RVFV免疫球蛋白人类样本中检测出7 (29%);1人类示例只可检测IgM 6 IgM和免疫球蛋白。三个人类病例确诊的7死在人类中。结果测试动物血液样本来自Kiruhura区表示,44%(64/146)牛、山羊46%(35/76),45%(9/20)羊阳性裂谷热。在野生动物,斑马(1/10),(1/1)遮阳帽,(1/1)黑斑羚阳性RVFV血清学测试。一个血液样本从羊Kiboga地区RVFV积极进行测试。所有的人类病例暴露通过接触或消费受感染动物的肉。结论。裂谷热暴发发生在人类和动物在Kiruhura Buikwe, Mityana, Kiboga地区。人类感染病例可能通过接触受感染的动物和他们的产品。

1。介绍

裂谷热(裂谷热)是一种通过蚊子传播的病毒性人畜共患病,主要影响的是动物,但也可以感染人类。这是一个被忽视,重现疾病导致发病率在人类和动物种群。这种疾病是由裂谷热引起的病毒(RVFV);的虫媒病毒沙属和Phenuiviridae家庭。裂谷热是第一个特点是Daubney等人在实验室在肯尼亚在1930年和现在流行在许多非洲国家和阿拉伯半岛1,2]。

裂谷热有一个复杂的生命周期,涉及人类,蚊子,野生和家养动物和环境(3]。病毒主要感染家畜如牛,绵羊,山羊导致高新生儿死亡率和堕胎[2]。裂谷热的病毒被发现在几个非洲野生哺乳动物如非洲水牛和黑斑羚,它导致轻微的疾病3- - - - - -5]。裂谷热病毒蚊子或农场动物传染给人类但没有记录人际传播(3]。的主要储层和向量RVFV是伊蚊蚊子虽然可以通过其他蚊子等按蚊和库蚊(6]。伊蚊蚊子可以产下虫卵留在土壤长期在干旱条件下和舱口湿个月期间受感染的蚊子7]。因此,在洪水情况下,受感染的鸡蛋可以运送到新地点因此传播病毒不同的地理位置。感染也可以传播由于受感染动物动物运动引入新的领土。在国米的生存RVFV传染病之一被认为依赖于卵巢洪水的病毒的传播伊蚊蚊子(8,9]。其他蚊子库蚊和按蚊属被认为是重要的扩增病毒暴发期间活动(10]。

在动物,传播主要是通过叮咬伊蚊蚊子。然而,这种疾病主要是通过与血液接触,获得了在人类体液或组织和食用生的或未煮熟的奶或被感染的动物的肉2]。这就是为什么人与动物及其产品,如兽医交互,牧民,屠夫是裂谷热的高危人群(11]。

该病的潜伏期为2 - 6天在人类和不同严重程度;,保持无症状和一些其他人可能经历轻微病症而有些人可能有严重的疾病。裂谷热病毒患者可能会出现发热、全身乏力,背部疼痛,头晕,可以明确在2 - 7天。然而,8 - 10%可以开发与眼部疾病为特征的严重疾病,脑炎或出血热。大约50%的那些患严重疾病死亡或者留在永久性残疾(11]。撒哈拉以南非洲裂谷热疫情主要报道;例如,在2006年到2007年,在东非裂谷热发生影响超过1000人和300人死亡。乌干达报告裂谷热疫情在人类中,2016年之后在十零星的裂谷热疫情发生(12]。这些爆发了严重的负面经济影响;然而,有限的进行了流行病学调查。

在2017 - 2018年,乌干达卫生部(卫生部)运营中心突发公共卫生事件(PHEOC)收到警报从Kiruhura疑似病毒性出血热,Buikwe, Kiboga, Mityana地区。实验室结果从乌干达病毒研究所进行的)表明,人类病例RVFV通过PCR阳性。这个调查是进行确定疫情的严重程度,因此识别传播暴露因素,推荐预防和控制措施。

2。方法

2.1。爆发地区

病例报告区Kiboga、Mityana Buikwe, Kiruhura牛走廊地区的乌干达。Mityana区Kiboga接壤。这些地区的主要经济活动进行畜牧业。三个地区(Kiboga Mityana和Buikwe)在中部地区虽然Kiruhura在乌干达西部地区(图1)。

2.2。病例定义、查找和识别的暴露因素感染

一个疑似病例被定义为任何急性发热(人 ),-疟疾测试结果,至少两个以下的症状:头痛、肌肉或关节疼痛,出血表现,和任何肠胃炎症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)的居民Kiruhura, Buikwe Mityana, Kiboga区1^圣2017年10月30^th2018年1月。确诊病例是定义为一个疑似病例与实验室确认通过的裂谷热核酸检测逆转录酶聚合酶反应(rt - pcr)或示范血清IgM或免疫球蛋白抗体ELISA。

积极发现病例是在卫生设施和社区进行的病例被报告在所有Kiruhura的地区,Buikwe Mityana, Kiboga。总共24从人间病例收集血液样本。

标准病例调查表对病毒性出血热被用来收集信息从人间病例。进行了深度访谈与感染裂谷热人间病例,包括牧民和屠夫的肉/处理程序来识别风险因素为裂谷热感染。

2.3。实验室调查

总共有362动物血液样本收集和测试。血液样本是从农场牲畜,有目的的收集人间病例被报告确诊以及那些猖獗的堕胎;小牛,死孩子,羔羊;不明原因的死亡经过短暂的疾病如下:146头牛、76只山羊,20羊从四个选择农场Kanyaryeru Kiruhura地区县下。方便抽样法用于收集12野生动物的血液样本(黑斑羚10斑马,1遮阳帽,1)从Mburo湖国家公园(LMNP) Kiruhura区。的位置在靠近人类病例确诊LMNP。野生动物被采样为暴露在人类中找到一个代理。血液样本7山羊的22名33的牛和羊,Leprome森林种植园的人间病例证实在Kiboga区也收集。所有抽样有流产史的牛群在牛、山羊、甚至是羊。共有28个动物血液样本是从Buikwe收集区。 A total of 18 blood samples were collected from Mityana district (8 goats, 2 sheep, and 8 cattle). We transported the samples to the National Animal Disease Diagnostic and Epidemiology Centre (NADDEC) for testing IgM and IgG antibodies. Blood samples were collected from human cases and were sent to UVRI for testing. PCR was performed on the RNA extractions from the human samples to identify the RVF virus using the TaqMan assay targeting the nonstructural protein-coding region [13]。裂谷热引物探针的设计从一个发布使用建立基因库和应用方法。优化后放大反应和建立校准曲线合成RNA从包含感兴趣的基因的质粒,实时PCR与样品评估包含RVFV从感染的细胞14]。动物标本检测anti-RVFV IgG、IgM使用酶联免疫吸附试验(ID屏幕®裂谷热竞争ELISA蒙彼利埃大型化,法国)在NADDEC [15]。

2.4。环境评估

进行了环境评估在所有受影响的地区。进行了深度访谈牧民和屠夫的识别任何生病或死去的动物在灾区疫情期间。询问了有关动物突然猖獗的流产的发生,死亡的年轻人(小腿、孩子、和羔羊),和不明原因死亡的动物疾病,片刻后洪水,高于正常降雨,蚊子数量的增加,溢出的水体(包括湖泊、河流、大坝和山谷坦克),使用蚊帐、动物的免疫接种状况,与国内动物和人类互动的野生动物。

3所示。结果

24人的血液样本测试,7 RVFV阳性:Kiruhura (4), Buikwe (1) Kiboga(1),和Mityana(1)(图2)。人间病例确诊的7个,三个都可检测anti-RVF-specific IgM和免疫球蛋白。仅1例呈阳性anti-RVF-specific免疫球蛋白。一个案例从Kiboga Mityana Buikwe,分别有可检测anti-RVF-specific IgM和免疫球蛋白。

所有病例平均年龄34岁男性。三个确诊的7人间病例死亡。大多数人间病例出现症状和体征与感染病毒性出血热(表一致1)。所有的人类病例分为卫生设施警报RVFV通过PCR阳性。

所有人类病例可能有接触史的牛感染裂谷热通过屠宰、屠宰、吃饭,带肉的患病或死亡的牛。

3.1。Kiboga区人间病例

这是一个26岁的男性森林工人Leprome森林种植园。Leprome Busakya村森林种植园,Kajere教区Kiboga县下,Kiboga区,中央乌干达。16日^th2017年11月,他发烧、萎靡,口腔出血和入学后不久就去世了。他的历史接触病牛,19日死亡^th和31^圣2017年10月的原因不明。

3.2。Mityana区人间病例

这是一个51岁男性农民。16日^th2017年11月,他面对高档发烧,鼻子出血、出血性腹泻,21日死亡^圣2017年11月。据报道,此案是喜欢吃部分煮熟的肉。在这种情况下,他吃了一头牛的肉,最近死于他所在的一个未知的原因。

3.3。Buikwe区人间病例

这种情况下是一个60岁的男性屠夫Vvumba村,Busabaga教区Kawolo县下,Lugazi直辖市,Buikwe区。他动物和放牧的牛。7日^th2018年1月,他开发了一种高发烧和咳嗽。12间病情恶化^th和14^th2018年1月当他开始吐血。病人曾屠宰一个生病的牛在3^{理查德·道金斯}2018年1月。不是由兽医医生检查之前屠杀的所有者已经注意到开发未知疾病的迹象。

3.4。Kiruhura区人间病例

总共有4人间病例,所有从Rushororo村Kanyaryeru Kiruhura地区县下,乌干达西南部。

案例1。一个24岁的男性看到一个高档30日发热和严重的头痛^th2017年11月。鼻出血、吐血、极度虚弱、喉咙痛、打嗝、关节和肌肉疼痛之后出现症状后3天。他参加了剥皮,切,和消费的一枚小腿两星期死于一种未知的疾病。

例2。39岁的男性最早的症状出现日期。18日^th2017年11月,他发烧和头痛、8天前小牛的死亡。他被发现正与裂谷热血清学测试(仅免疫球蛋白抗体)在进行完成。

例3。一个24岁的男性26日出现发烧和头痛症状^th2017年11月,一天后屠宰死者小腿。

例4。一个11岁的男性,29日^th2017年11月,开发了一种高档发烧和头痛。他参加了死者的屠宰小腿,碎肉(图3)。
国内动物从Kiruhura收集样本,44%(64/146)的牛、山羊的46%(35/76),45%(9/20)的羊阳性RVFV血清学测试。在野生动物,斑马的1/10,1/1的遮阳帽,1/1的黑斑羚裂谷热阳性血清学测试。所有动物的血液样本来自Kiboga区RVFV呈阴性。的一个动物的血液样本Buikwe地区RVFV阳性。
是观察野生动物自由与家畜放牧中Kiruhura区。有报道称,突然死亡和死产山羊和牛在各种农场中所有受影响的地区。野生动物的存在,包括猴子和羚羊也在人造森林Kiboga地区。许多堕胎归因于裂谷热动物中被报道。所有抽样有流产史的牛群在牛、山羊、甚至是羊。据报道,流产通常是被扔进附近的灌木丛。没有证据表明裂谷热疫苗的动物在所有受影响的地区。每月平均降雨量在所有地区在2017年是1.7毫米(0.0 mm - 3.7 mm)没有偏离的趋势降雨收到前一年2016的国家注册一个裂谷热疫情。

4所示。讨论

零星的裂谷热暴发发生在四个月的时期。这是第二次发生在乌干达裂谷热在人类身上。裂谷热在人类是在2016年首次报道在乌干达西部[16]。裂谷热血清阳性的证据被发现在这些疫情的人间病例。我们的研究结果表明,这些人间病例是通过接触或公开消费受感染动物的肉。几项研究表明,大多数人类感染的结果直接或间接接触血液、分泌物、组织或器官受感染动物的屠宰期间,协助动物出生,或者进行兽医程序。例如,在2007年的爆发在肯尼亚,曾接触感染裂谷热病毒的动物,如消费从患病动物或处理产品,触摸一个动物流产胎儿,或作为一个牧人被记录为严重感染的重要危险因素(8]。

裂谷热感染家畜和野生动物被发现。是观察野生动物自由与牲畜。一个典型的例子是家畜和野生动物放牧Mburo湖国家公园附近(LMNP)。这是符合在肯尼亚进行的一项研究中,这表明,裂谷热病毒中和抗体的存在是证明在野生动物中,包括非洲水牛,黑犀牛,轻捻角羚、黑斑羚、非洲象、kongoni,非洲大羚羊。相同的研究发现seroprevalence裂谷热在野生动物> 15%17]。因此,这表明交互或增加家畜和野生动物之间的接触可能会导致动物裂谷热疫情的发生Kiruhura区。结果显示从这个爆发,黑斑羚,斑马,遮阳帽裂谷热阳性表明病毒在野生动物的循环。

多个裂谷热暴发之前被报道在非洲国家,包括南非、索马里、坦桑尼亚、苏丹、肯尼亚、塞内加尔,在沙特阿拉伯和也门的中东国家18- - - - - -20.]。疫情发生,三个因素必须在场,前世或引入病毒在该地区,大量的易感反刍动物的存在,气候或环境条件,鼓励大规模积聚向量蚊子种群。后者通常发生在有温暖的条件。这个特殊的疫情发生在旱季和一个年终节日期间,大多数可能有增加的进口动物和这些可能是来自裂谷热流行地区。这也是观察Abdo-Salem等人进行的风险评估,强调引入RVFV从非洲之角到也门通过小反刍动物的合法贸易(21]。

此外,三个受影响的地区位于乌干达的牛走廊,所以我们不能排除家畜市场,很少发生在牛走廊可以促进运动受感染动物的新位置。

也裂谷热疫情发生后罕见的和持续的降雨导致洪水和表面导致感染的孵化伊蚊种虫害蚊子蚊子鸡蛋和大量的向量。裂谷热疫情在苏丹,蚊子传播疫情的作用是记录(10]。自从人类感染还可以通过从受感染的蚊子叮咬,最常见伊蚊和库蚊蚊子,有可能的人间病例是通过蚊子的叮咬可能已经暴露的。这是指出,一些人类病例的牧民在浓密的地方,通常群居动物。更是如此,一个人间病例是在森林里工作,这是一个潜在的向量包括蚊子的栖息地。

虽然大多数人间病例通常表现为相对温和的症状和体征,一小部分患者出现更严重的疾病。这通常表现为1或更多的3不同的症状:眼部疾病(眼睛),脑膜脑炎、出血热。大多数死亡发生在发展出血性黄疸症状的患者(22]。从受影响的地区,至少有一个人死后出现出血症状。

这些疫情的发生在多个地区在乌干达建议新界RVFV感染分布。这种情况以前见过在大范围内突出的七个主要在非洲大陆裂谷热疫情传播指示在东非裂谷热区域外(23]。

裂谷热在牲畜接种疫苗可以预防。然而,裂谷热疫苗在动物在乌干达尚未实行,因为动物裂谷热应变循环尚未充分调查和分析。一些动物的疫苗可能是已经感染和viremic,从而促进野生型病毒的串行传输3]。

生活和灭活疫苗研制用于牲畜。在乌干达市场两种商用裂谷热疫苗是减毒活疫苗。像其他疫苗,这些疫苗都有自己的优缺点。例如,尽管只是一剂减毒活疫苗疫苗需要提供长期免疫力,它可以导致孕妇流产的动物,产生畸形的效果,一代的潜在创造重组基因型(24]。另一方面,灭活疫苗没有任何副作用,但是多个剂量需要提供长期的免疫力。考虑到这些因素,乌干达必须首先概要裂谷热应变循环开始接种疫苗在动物作为一个策略来预防和控制该病。

5。结论

裂谷热暴发发生在人类和动物在Kiruhura Buikwe, Mityana, Kiboga地区。人类感染病例可能通过接触受感染的动物和消费的肉被感染的尸体。国内通过接触受感染的动物有可能感染野生动物。

5.1。建议

农业部、畜牧业和渔业(MAAIF)应确保执法的法律对食用病禽和死动物。社区应该接受关于裂谷热的教育和感染的危险因素。任何不寻常的活动,比如突然死亡、流产、死产在农场动物疾病应该被用作代理指标包括裂谷热。

此外,努力控制的传播感染人类,牲畜,野生动物和人类的办法以减少接触受感染动物需要建立。昆虫学研究需要调查如果受灾地区的蚊子感染RVFV,因此可能的感染源的动物。

数据可用性

主要数据被用来支持这个调查的结果。本调查中使用的数据集可以从相应的作者。

伦理批准

这个调查是为了应对突发公共卫生事件,因此,确定nonresearch。卫生部(卫生部)指令批准了此次疫情进行调查。办公室副主任科学、全球卫生中心CDC /亚特兰大,还认为这个活动不是人类的课题研究,和它的主要意图是公共卫生实践或疾病控制活动(具体来说,流行,或流行疾病控制活动)。作者寻求许可进行调查Kiruhura地区健康办公室,Buikwe区健康办公室,Kiboga区健康办公室,Mityana地区卫生办公室。另外,从医疗机构寻求许可管理员访问数据的患者被承认。

同意

作者在当地语言寻求口头知情同意从受访者(幸存者,死者的近亲属,和当地领导人)。他们被告知,他们的参与是自愿的,他们拒绝不会带来任何负面后果。

信息披露

有低估的可能性的大小问题基于错过的可能性无症状和轻微的病例在这个调查。在这项研究中,作者发现和描述的暴露因素感染,然而,由于数量有限的情况。作者不能进行分析研究,确定传播的危险因素。作者也无法进行基因分型,因为物流的限制在参考实验室。抽样野生动物是相当昂贵的,由于物流问题,团队无法样本不同物种之间的野生动物。研究内容完全是作者的责任,而且基本上不代表官方观点的美国疾病控制和预防中心和Makerere大学公共卫生学院的或卫生部。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者的贡献大幅报道和评论的手稿。DB手稿的草稿和修改文章中写道实质性的知识内容。NDO, CB,佛罗里达州、IHN DBN,风湿性关节炎,PL和JL参与调查疫区和回顾了论文实质性的知识内容。BBM和调频参与评审论文的实质性的知识内容。BK、磅和ARA的监督参与现场数据收集和回顾了草案手稿实质性的知识内容。所有作者阅读和批准了最终版本的手稿。

确认

作者感谢农业部畜牧业和渔业(MAAIF)呈现在这个调查的技术专长。他们也感谢乌干达病毒研究所的技术人员(进行的)测试所有的样品在此爆发。真诚的赞赏→Kiruhura Buikwe, Mityana, Kiboga地区配合调查团队和提供所有必要的信息需要在调查期间。疫情调查是由总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)通过美国疾病控制和预防中心合作协议。GH001353-01和通过向乌干达Makerere大学公共卫生学院的公共卫生奖学金计划,卫生部。

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