解决问题和心理健康的妇女和儿童的亲密伴侣暴力

文摘

亲密伴侣暴力的环境压力是普遍的,往往也是导致心理健康问题的抑郁、焦虑和创伤后应激障碍的女性和行为障碍的孩子。解决问题的技巧可以减轻或加重环境压力有关的暴力和对心理健康的影响。为了更好地理解解决问题的技巧和心理健康之间的关系受虐待妇女的孩子,横向预测分析285名受虐妇女使用正义或庇护服务完成。女性被问及社会解决问题和心理健康症状的抑郁、焦虑和创伤后应激障碍以及他们的孩子的行为功能。更高的负面问题解决成绩显著相关更大的临床显著水平的创伤后应激障碍的机率,焦虑,抑郁,和女人和明显的躯体化大孩子的几率有边缘型或临床显著水平的内化和外化行为。主要的负面问题解决方法与贫穷紧密相关的结果后对母亲和儿童虐待的环境压力。干预处理解决问题的能力可能有利于增加受虐妇女的能力在日常生活的压力后虐待。

300名妇女和儿童让我们记录他们的痛苦和恢复情感冒险每次我们见面。当一个女人说:“我想说的但它伤害记住。“我们感谢每一个女人选择了记住,把这项研究的发现她的勇气和决心

1。介绍

每天有超过22000名儿童被算作居住在避难所或临时住所的情况由于家庭暴力1]。这个数据不包括那些留在家里的孩子和母亲没有伸出援助。在美国1550万个孩子居住在家庭报告至少有一个亲密伴侣暴力的事件在过去的一年,七百万年在自然情况下,暴力是严重[2]。孩子的母亲经历了人际暴力和相关的痛苦表现通过或创伤后应激障碍(PTSD)和抑郁症状的风险行为问题(3,4]。而环境压力和创伤的情况下人际虐待发生不利影响一个孩子,母性心理健康问题对儿童发展有持续的负面影响甚至离开虐待关系后(5]。相反,母亲心理健康可能对儿童发展有持续的积极影响6]。换句话说,即使在最艰难的情况下,一些孩子们能够克服困难,表现出积极的健康结果。进一步健康儿童发展的两个最重要的因素在文献中报道与至少一个强有力的连接关心成人和学校(7]。通常最具影响力的成人是母亲照顾。然而,当母亲以便结果的虐待情况下,响应能力担忧他们的孩子(任)可能被削弱以及他们在学校社区的参与。因此认知功能参与和解决问题等不到最优。

抑郁和创伤后应激障碍症状包括消极的认知功能改变浓度相关的问题,睡眠障碍,减少了对活动的兴趣(8]。这些症状影响参与社会解决问题的能力。可能受损的社会解决问题的相关心理健康症状部分解释了贫困孕产妇精神卫生的不利影响在儿童发展。

社会解决问题的概念是现实生活中的问题解决,作为一个主持人和中介压力性生活事件之间的相互关系和幸福的9,10]。据悉,社会解决问题的有两个主要部分。一个是问题取向,或一个人的能力、意识、和评价的问题导致参与解决问题的动机。另一种是解决问题的风格,或个体的过程遵循认知和行为理解生活问题和解决或管理他们(11]。有证据表明社会解决问题与心理健康症状。Ranjbar et al。12)发现了一个重大关系学生的社会解决问题的能力和心理健康的躯体化症状,焦虑和失眠、社会功能障碍和抑郁。Kasckow et al。13)发现了一个逆PTSD症状之间的关系和社会解决问题的能力在一个社区的样本个体一生的创伤经验结构化临床报道采访dsm - iv轴的障碍。这增加了证据表明一个干预旨在发展社会解决问题的能力是有效减少抑郁症状。解决问题的治疗(PST)促进有效的社会解决问题通过培训取向和4个主要问题解决问题的能力(10]。贝尔和D 'Zurilla [14),在一个荟萃分析的研究使用PST的抑郁,发现PST是一种有效治疗抑郁症。我们回顾文献并没有揭露社会问题解决的研究有关受虐妇女和他们的孩子接触伴侣暴力后的行为后果。

1.1。目的

本研究的目的是提高我们理解社会解决问题的技能和心理健康之间的联系的母亲虐待,虐待通过寻求帮助的地方检察官办公室(DA)或一个女人的住所,和他们的孩子的行为的结果。这项研究是一个较大的一部分七年研究伴侣暴力的长期后果分析300名妇女和儿童的健康和功能。详细描述的目标和方法的主要研究看到麦克法兰et al。4]。

1.2。研究问题

本研究的研究问题如下。(1)虐待妇女第一次帮助求职者在地区检察官办公室或一个女人的住所,可以精神健康PTSD的症状,焦虑、抑郁、躯体化是预测控制时从解决问题的能力当前水平的虐待?(2)在虐待妇女第一次寻求帮助地方检察官办公室或一个女人的住所,从孕产妇儿童行为障碍问题可以预测控制施虐者的当前水平时解决问题的能力?

2。方法

2.1。设计

横断面,自然的设计是利用从女性接触收集数据支持家庭暴力的第一次。这个设计是用来为我们提供一个独特的第一次样品的用户支持干预的暴力。我们所知,没有能够遵循这一独特的纵向研究样本。

2.2。设置

虐待妇女被招募5妇女庇护所和地方检察官办公室在美国西南部城市城市人口超过400万。

2.3。人口和样本大小的决心

研究样本是由英语和西班牙语的女性寻求服务在一个女人的住所或地方检察官办公室首次住房服务参与者从未使用或申请保护令。每个参与者至少也有一个孩子年龄在18个月和15年的生活与她的至少50%的时间。如果女人在这一年龄段中有超过一个孩子孩子参与者中随机选择,导致母子二分体进入研究。与G-power样本容量确定。考虑2(即独立样本。,sheltered women and protection order applicants), a conservative effect size of 0.40, a power of 0.90, and alpha of 0.05, 135 women were needed in each group. To allow for attrition sample size was set at 150 mother-child dyads in each group, for a total of 300 women and 300 children. This study uses data collected 20 months into the primary study and has a sample size which is 285 women and 285 children, a retention rate of 95%.

2.4。参与者

在分析285名女性中,年龄从18岁到52 (M = 30.65, SD = 7.64)。时间的平均长度在一段亲密关系与施虐者是86.47个月(SD = 68.97)。超过一半的女性在这项研究确定为西班牙裔或西班牙(56.7%)和刚刚超过三分之一的样本都没有高中教育(33.7%)。护士是双语和流利的西班牙语,给女性的选择调查在西班牙语或英语,但是大多数女性当选用英语调查(72.3%)。孩子们的年龄范围从1.5到16.42年(M = 6.88, SD = 4.23)。所有女性都经历过由亲密伴侣身体或性虐待。

2.5。措施

社会解决问题的修订短(S) (SPSI-R: S) (15]来源于长70项社会解决问题的库存。SPSI-R:年代的目的是评估的日常问题解决。25-item工具包括5个分量表,测量自适应或功能失调的问题解决:积极取向问题,消极取向问题,理性的解决问题,避免冲动/粗心的风格和样式。的一个例子来衡量自适应问题解决如下问题。“实施解决一个问题之后,我试着尽可能仔细评估多少情况变得更好了。“功能失调的解决问题的一个例子如下。“当我第一次解决问题的努力失败了,我变得非常沮丧。“更高的分数显示在解决问题更好的运作。反应5点量表总结得出总分。可能的响应范围从0(不真实的)到4(非常真实)。SPSI-R的信度和效度:简式(S)已经建立(9,16]。大约需要10分钟才能完成。

短暂的症状Inventory-18 [17)是一个缩写版的53-item简易症状问卷(18),这是一个缩写形式的90项症状清单- 90(修正19]。BSI-18 18项,是语句的自陈量表测量个人的痛苦水平在先前的七天内(从0潜油电泵Likert-like规模,而不是,4,极)。18语句测量三个维度:躯体化、焦虑、抑郁。全球严重程度指数(GSI)痛苦的是三维空间的总和。维度得分为躯体化、焦虑和抑郁的范围从0至24。全球严重程度指数(GSI)分数范围从0到72,得分越高表明较高水平的心理压力(17]。报告内部一致性估计是可以接受的(0.84 0.79 0.74为躯体化、焦虑、抑郁,总GSI和0.89)。同时效度与sci - 90 r高,范围从0.91到0.96在规模和总分数。因子分析在临床样本1134人取得了四因子的解决方案有两个因素包含具体物品的躯体化、抑郁量表。其他两个因素组成的物品属于焦虑量表和被认为是可接受的17]。示例项目抑郁,焦虑,和躯体化,分别包括“感觉事情不感兴趣,”“紧张或兴奋的感觉,”和“身体麻木或刺痛的部分地区。“受访者被要求支持他们在过去7天内的每个18项。在这项研究中,系数α为全球严重程度指数是0.91,0.86的焦虑,躯体化的0.79,0.85的抑郁症。

7-item症状量表屏幕创伤后应激障碍(PTSD) (20.),是项目的一个子集的国家心理卫生研究所的PTSD诊断性会谈量表。项目经验在创伤后应激障碍的流行病学研究的背景下美国的城市。7项选择是那些最有效地预测创伤后应激障碍的诊断状态(20.]。屏幕由5避免项目和2高度警觉状态的物品。项目包括以下。“你避免被滥用的提醒远离某些地方,人,或活动?”和“滥用后你有更多的麻烦比平时入睡或者保持睡着了吗?“受访者率每一项为“是”或“不”和添加的“是”反应仪器。7-item规模时评估预测效度在全国流行病学调查,分四个或更多的7-item规模确定例创伤后应激障碍的敏感性78%,特异性为97%,阳性预测值75%,阴性预测值为98%。正确分类的受访者的百分比是96%21]。在这项研究中,α系数为0.70。

危险评估量表(DAS) (22)是一种19-item问卷是的/没有响应格式旨在帮助女性在决定他们的潜在风险成为亲密伙伴谋杀的受害者。所有项目是指危险因素与谋杀有关的情况下涉及滥用。例子包括以下的问题。“有身体暴力增加严重性和频率?”和“施虐者迫使女人做爱吗?“收敛构想效度的仪器已经支持的相关性在中等强度范围内,用仪器测量严重和/或滥用的频率(23]。有效性区分组织支持不同意味着在组织的不同层次的女性和滥用的严重程度。例如,平均分数最低的nonabused样本,平均分数最高的医院急诊室集团通过滥用指示发生了受伤。样品的受虐妇女来自社区的分数在中间范围(23]。最初的仪器的可靠性是0.71 [22),范围从0.60到0.86在五后续研究[23]。加权评分结果四个危险范围:不到8 =变量的危险;8日至13日=增加的危险;14 - 17 =严重的危险;和18个或更多=极端危险。在这项研究中α系数为0.66。

针对妇女的暴力行为的严重程度量表(SAVAWS) (24]47-item仪器旨在衡量滥用(19项)和身体虐待的威胁(28件)。身体虐待的物品还包括6项性侵犯。例子关于威胁的问题如下。“多长时间(施虐者的名字)威胁要伤害你?”以及“如何经常(施虐者的名字)在你抛出一个对象吗?“物理攻击如下问题的例子。“多长时间(施虐者的名字)踢你吗?”和“频率(施虐者的名字)打你了吗?“性侵犯的一个例子如下。”(施虐者的名字)的频率怎样让你肛交违背你意愿吗?“九个因素或分量表。每个已经证明有效的通过因子分析技术:符号暴力和温和,温和,而且严重威胁(暴力威胁维度)和温和的,次要的,温和的,严重的,和性暴力(实际暴力维度)。 For each item, the woman responds using a 4-point scale to indicate how often the behavior occurred (1 = never, 2 = once, 3 = 2-3 times, 4 = 4 or more times). Scores range from 19 to 76 for the threats of abuse and 28 to 112 for physical assault. Initial internal consistency reliability estimates ranged from 0.92 to 0.96 for a sample of 707 college female students and from 0.89 to 0.96 for a scale of 208 community women [24]。随后可靠性得分为受虐妇女已经从0.89到0.91不等滥用的威胁和攻击0.91到0.94,分别(25,26]。在这项研究中,总规模的α系数为0.95,0.90滥用内部氧化物的威胁,0.93低端,身体虐待和0.84性虐待次生氧化皮。在基线,威胁分数范围从19岁到76岁(M = 41.78, SD = 13.32),性虐待范围从6 - 22 (M = 8.32, SD = 3.64),和身体虐待的分数范围从21到78 (M = 36.52, SD = 13.88)。

2.6。分析

初步分析测试进行了简单/二元变量之间的关系,以确定任何额外的变量需要被包括在主要的分析。此外,先前的研究发现了一个严重的暴力和危险之间的联系对心理健康结果(27]。基于之前发现和初步分析,当前水平的危险,身体虐待,虐待的威胁是不包含在主回归模型。性虐待的当前水平不可能包括不因观察到触底的效果,与绝大多数参与者报告最低分数性虐待。

给定的目标预测一个二分的结果从一个或多个预测变量,使用一系列的逻辑回归模型的初步分析。该方法包括测试的整体模型的意义。整体的效果模型表示为Nagelkerke。为每个预测效果的衡量是表示为一个优势比大于1的值指示结果发生的概率增加。个人预测的效果表示为一个优势比和优势比大于1表明更高的预测变量发生的几率。

3所示。结果

为了解决第一个研究问题,进行了一系列的二元逻辑回归测试的影响孕产妇精神卫生症状的解决问题的能力。在控制了当前水平的威胁,身体虐待、精神痛苦和危险,临床显著水平的预测从解决问题的分数(表1)。如图所示,回归模型都是重要的s < 0.05, Nagelkerke从0.157到0.389不等。增加负相关解决问题的分数大大增强临床显著水平的创伤后应激障碍的机率(1.063),(1.118),焦虑抑郁(1.094)、躯体化(1.038)。更高水平的回避风格与发生的几率明显降低有关临床显著水平的焦虑(0.956)(0.957)和抑郁。最后,较高的危险分数显著更大几率的临床意义上的创伤后应激障碍得分(1.101)。没有剩余的个人预测意义重大。

为了解决第二个研究问题,另一个系列的二元逻辑回归进行测试对孕产妇的影响解决问题的能力对孩子行为的功能。在控制了当前水平的威胁,身体虐待,和危险,边缘型或临床显著水平的儿童行为域预测功能的产妇解决问题的能力(表2)。两者都是重要的,< 0.01。高孕产妇负相关解决问题的分数大大增强孩子的几率有边缘型或临床显著水平的外化和内化(1.043)(1.040)的行为。孕产妇水平较高的危险联系在一起的几率明显高于一个孩子有边缘型或临床上重要的外化行为问题,优势比= 1.084,。没有剩余的个人预测意义重大。

3.1。讨论

这些分析的结果部分支持的第一个假设,消极的解决问题与更大的几率在所有测试心理健康措施。此外,更高水平的一种回避问题解决风格与利率的增加有关焦虑和抑郁。然而,其他方面的解决问题的能力(例如,积极解决问题,消极的问题解决,和冲动/粗心的解决问题)没有显著与心理健康相关的结果。结果还提供了部分支持我们的第二个假设通过连接更高水平的负面问题解决生孩子的几率增加临床显著水平的内化和外化行为问题。没有剩余的妇女解决问题方面成绩显著相关孩子的行为问题。

跨所有域的解决问题,主要有一个消极的解决问题的方法是最强烈地与贫穷相关结果后对母亲和孩子的虐待。具体来说,更高层次的负面问题解决与更高水平的有关孕产妇精神卫生症状包括抑郁症、创伤后应激障碍、焦虑,躯体化。这些结果与先验知识相一致的解决问题的能力对心理健康的影响10,28]。此外,这些结果加入先验知识通过建立一个链接从母亲的解决问题的功能有问题的孩子的行为。这项研究的结果提供支持的负面影响虐待母亲对孩子的行为和暴力的代际影响[提供进一步的证据5]。Fredland et al。5),麦克法兰et al。4],福尔摩斯[3Kolar],:和戴维29日)已经报道了滥用跨代的负面影响。

在这项研究中我们还发现回避和增加抑郁和焦虑水平之间的联系。避免,通过负强化,经常保持抑郁和焦虑的症状。作为一个例子,当一个人避免痛苦的情况下,不舒服的情绪常与思想做这样一个任务倾向于减少后立即回避行为;然而,从长远来看,避免模式倾向于减少社会和他人联系,增加焦虑与日常生活相关的任务,降低生活质量,都是抑郁和焦虑的特征。换句话说,避免经常导致短期收益(如灾难消失)以及长期疼痛(如别人的断开)。有效的解决问题,要求一个问题取向,可能减少避免症状及其相关的不幸的后果。

从这个研究结果未能找到一个积极的解决问题之间的联系,合理解决问题,或冲动/粗心问题解决的结果感兴趣的,包括孕产妇精神卫生和儿童行为功能。从概念上讲,这些发现的逻辑意义,大多数心理健康问题的特点是与逻辑困难,积极的想法的过程。例如,非理性的想法(理性解决问题的反面)通常出现在患者抑郁、焦虑、和/或创伤后应激障碍;因此,毫不奇怪,更高水平的理性问题解决没有增加心理健康诊断的可能性。类似的解释也可能成为这些解决问题的方法和儿童之间的无效路径的行为功能。如果母亲是基于自适应建模适当行为解决问题的能力,这将是在概念上,孩子们会反过来实践这些类型的行为,这将是与自适应儿童的行为。一个潜在的当前研究的局限性是不同性质的样本。虽然社会解决问题的库存已经发现是有效的和可靠的在北美以及西班牙语人口,有证据表明,一些微小的差异之间的关系问题解决取向之间可能存在文化(30.]。进一步分析了莫雷拉et al。31日)使用社会解决问题的库存与美国拉美裔大学生表示,这组解决问题的方向与决策技能。因此,我们相信,即使在一些文化差异的存在可能出现的决策,而方法,分析了心理健康之间的关系的一个有效的表示和解决问题在一个多样化的样本。

当前的研究的另一个限制是方向的关系。我们知道心理健康症状经常导致贫穷的解决问题和思考。我们也知道,可怜的解决问题和思考也可能导致心理健康问题和内心的痛苦。也就是说,我们可能永远不会完全可以确定方向和心理健康症状之间的因果关系和思维能力。然而,不管哪个在前,结果从这项研究清楚地演示解决问题和心理健康之间的联系。我们怀疑双向产妇解决问题和孕产妇心理健康之间的关系。因此,作为解决问题的改善或恶化心理创伤后应激障碍的症状,抑郁和焦虑也改善或恶化。这对于干预措施具有重大意义,这表明解决问题为目标的干预可能导致改善孕产妇精神卫生。孕产妇的方向解决问题的儿童行为的结果可能是单向的,从母亲的孩子,至少在最初阶段。也许是孩子成为慢性或症状恶化成为双向的关系。 Regardless of the direction of each of the relationships it seems likely that an intervention targeting maternal problem-solving will have a positive effect on both maternal and child outcomes.

因此,本研究的结果表明,干预处理解决问题的能力可能是有益的在增加女性的能力在日常生活的压力,进而产生积极的影响水平的孕产妇心理健康症状和儿童行为的结果。的例子具体的干预措施,可以有效地实现这一目标包括解决问题的治疗(10,14),认知加工疗法(CPT) [32),和其他认知行为方法,已被证明是有效地降低心理健康症状增加解决问题和其他认知能力。此外,这些治疗都可以在群设置,可以提供的许多卫生保健专业人士从护士到辅导员医疗倡导者。

4所示。结论

有许多负面后果的亲密伴侣暴力影响整个家庭系统。从这个研究结果进一步联系困难,解决问题的能力,增加心理健康症状对母亲和儿童行为障碍的可能性更大。重要的是,他们还建议方向干预与母亲对孩子的行为结果,起到了积极的作用。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者欣赏不屈不挠的援助和支持的管理员和员工五个避难所哈里斯县的办公厅和哈里斯县地方检察官办公室,家庭刑法。他们承认由休斯顿养老资金。

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版权

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