文摘

背景。糖尿病是冠心病的独立危险因素,预示着预后不良在接受经皮冠状动脉介入(PCI)的糖尿病患者与非糖尿病患者相比,病人。一些研究是目前关于糖尿病持续时间之间的关系和主要不良心血管事件(锤)post-PCI。本研究的目的是评估糖尿病持续时间之间的关系和PCI后主要不良心血管事件。方法。总共302例糖尿病患者进行选择性PCI与药物洗脱支架(DES)部署和或经皮穿冠状血管成形术(PTCA)使用药物涂层球囊(DCB)前瞻性研究。我们将病人分成三组基于糖尿病持续时间:< 5年组( ),5 - 10年的集团( ),和≥10年的集团( )。血管造影及临床随访12个月后进行了程序的所有研究中患者和在任何给定的时间。结果。更高的心肌梗死(MI)的糖尿病患者糖尿病持续时间最长(7.7% vs . 0%和0.6%, )观察组相比,持续时间更短。重复冠状血管再生被发现是> 10年组显著高于组与糖尿病病程较短(23.1% vs . 19.4%和9.10%, )。对混淆的风险因素调整后,再糖尿病持续时间仍是一个独立的预测因子MI(风险比(人力资源):5.525,可信区间(CI): 1.273 - -23.978, )和重复血管再生(人力资源:1.608,CI: 1.058 - -2.443, )。重复血管再生显著相关参与病变的进展(新创病变20%比18%和7.3%, )相比以前治疗病变(靶病变血管再生(TLR) 3%与1.3%和2%, )。然而,全因死亡率没有明显不同的组(3.1% vs . 5.6%和0.6%, ,人力资源:2.403,CI: 0.464 - -12.436, )。结论。糖尿病与持续时间显著差异主要不良心血管事件后经皮冠状动脉介入;糖尿病持续时间最长的钉头槌预示着更高的利率比短时间在12个月的随访。

1。背景

不断增长的全球糖尿病的诊断已成为一个严重的问题对公共卫生与戏剧性的继发性并发症。这一增长是由于人口增长和老龄化,久坐不动的生活方式,肥胖的发病率更高。糖尿病患者更容易患冠状动脉疾病和显化它早些时候在生活中比非糖尿病的患者(1- - - - - -3]。2型糖尿病被认为是冠状动脉疾病(CAD),导致的死亡高比例的心血管疾病的2型糖尿病患者,和大约三分之一的病人接受经皮冠状动脉介入的糖尿病患者(4,5]。血管再生过程的进步在过去十年有所改善的结果甚至在糖尿病患者。然而,与非糖尿病患者组相比,研究一致显示更糟糕的结果的心血管事件和死亡,和血管摄影有其可怜的结果PCI后糖尿病组(6- - - - - -13]。尽管糖尿病患者常常并发风险因素影响不良结果PCI后,糖尿病本身是一个强大的心血管事件的独立危险因素(14]。正在进行新陈代谢混乱,如胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血糖、血脂异常与血液相关的异常和炎症反应与2型糖尿病相关证明的复杂性和严重性的冠状动脉粥样硬化疾病的病变和更快的发展,因此,可怜的结果即使在血管再生的第三代药物洗脱支架(5,15]。长期接触这些持续的干扰是一个重要的参数时需要考虑研究糖尿病对冠状动脉疾病和血管再生过程的影响。本研究的目的是评估2型糖尿病之间的关系持续时间和冠状动脉内介入治疗后主要不良心血管事件。

2。方法

我们前瞻性研究302例2型糖尿病患者冠心病择期PCI与药物洗脱支架(DES)部署和使用药物涂层球囊(DCB)或PTCA的心脏病在郑州大学第一附属医院。我们认为是2型糖尿病患者空腹血浆 (7.0更易/ L),或两个小时的等离子体 (11.1更易/ L)在口服葡萄糖耐量试验(OGTT),或 ,符合美国糖尿病协会糖尿病诊断标准结合临床表现(16]。我们定义糖尿病发病如上第一次标准得到满足。此外,我们认为是糖尿病患者,患者接受治疗的口服降糖药物或胰岛素,和那些有糖尿病的记录。糖尿病发病的准确时间是前瞻性决定在面试一个已知的历史的糖尿病患者;然而,对于那些未知的历史,一个医疗记录查询使用。糖尿病持续时间由数个月的数量决定从第一次诊断标准被满足血管再生和基于时间的时间;患者分为三组:< 5年、10年和> 10年。

2.1。排除标准

我们不包括在这项研究中1型糖尿病患者、严重心力衰竭( ,NYHA IV),紧急PCI对急性心肌梗死、严重肾功能衰竭(eGFR < 30毫升/ L),双重抗血小板治疗的禁忌症,并未能打开一个慢性完全闭塞病变(首席技术官)在PCI。

2.2。端点

端点本研究主要不良心血管事件(锤)定义为心肌梗死的复合,重复冠状血管再生和全因死亡率。心肌梗死的诊断是当下列条件得到满足:检测心脏生物标记物水平的增加或减少;至少一个值超过第99百分位的参考上限(URL),与心肌缺血的证据,至少认可以下之一:缺血症状,心电图变化的新的缺血或病理性Q波的发展,和成像证据的新的可行的心肌或区域壁运动异常(17]。我们认为是重复冠状血管再生任何介入(PCI, PTCA)或手术(CABG)过程用于恢复足够的冠状动脉血液供应后的12个月里,主要的PCI / PCTA。我们视为长病变的冠状动脉病变大于20毫米的长度(18]。

2.3。后续

我们组织血管造影及临床随访评估心绞痛复发,心肌梗死和心脏死亡的12个月的一段过程。然而,不考虑后续约定的时间,我们建议病人回到医院进行进一步的调查和治疗必要时在任何时间。辅助药物治疗。每个病人收到每天口服100毫克阿司匹林+氯吡格雷的双重抗血小板治疗75毫克或ticagrelor 180毫克至少12个月DES患者以及这些对待DCB只有三个月。的初始负荷剂量氯吡格雷,ticagrelor分别600毫克和180毫克。我们离开医生使用自由裁量权是否bivalirudin或肝素糖蛋白IIb / iii a抑制剂取决于具体情况。

2.4。统计分析

患者的基线特征和钉头槌参数提出了糖尿病组与糖尿病5年增加持续时间、连续和分类变量,分别报告 和计数和百分比。我们比较组间连续变量使用方差分析和事后分析。分类变量比较使用X2或确切概率法。我们使用kaplan meier生存曲线构造方法并与生存率较。描述复合锤和糖尿病之间的关系持续时间、多变量Cox比例风险回归是用来计算风险比率(人力资源)和95%可信区间(CI)首先调整,然后调整性别、年龄、高血压、吸烟、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、胰岛素治疗。使用SPSS统计分析进行版本23,来自IBM的统计软件,统计显著性为两国接受 。

3所示。结果

3.1。人口和基线特征

从研究共有302名2型糖尿病患者中,165年糖尿病持续时间低于5年,72名患者患有糖尿病5到10年,和65年糖尿病十多年;每组有更多的男性比女性患者。虽然没有统计学意义,长期的糖尿病患者年龄和更有可能有心力衰竭、中风、心肌梗死、血尿素和肌酐水平高于患者持续时间更短。不过,没有统计学意义,短时间的糖尿病患者比那些更年轻、更有可能吸烟更长的持续时间。胰岛素的用法(50.8% vs . 37.5%和21.2%, ),胰岛素和口服降糖药物的组合(41.5% vs . 30.6%和17%, ),和更高的BNP水平( vs。 vs。 , )明显高于在长期的糖尿病患者。表1介绍了糖尿病患者的人口统计学和基线特征在血管再生。

3.2。病变特点和设备使用

冠状动脉病变的血管造影特征显示组之间没有统计学意义对血管病变的病变长度和数量的CTO病变。然而,我们观察到一个更高的数字频率的首席技术官和long-lesions长的糖尿病患者持续时间(首席技术官:37%和31%和30%, ,vs.54.2%长病变:60%,52.4%, )。有显著联系糖尿病持续时间短,中间小伙子病变(70.9% vs . 51.4%和64.6%, )而长期的糖尿病患者。虽然没有意义,PTCA更频繁地使用药物涂层球囊的糖尿病患者糖尿病持续时间更长。表2礼物基线病变特点和血管再生过程中使用的设备。

3.3。糖尿病持续时间和钉头槌之间的关系

我们观察到心肌梗死率显著升高(7.7% vs . 0%和0.6%, )和重复血管再生(23.1% vs . 19.4%和9.1%, )长期的糖尿病患者相比,那些持续时间更短。调整混杂风险因素需要澄清之间的独立协会糖尿病持续时间和钉头槌:MI(人力资源:5.525,CI: 1.273 - -23.978, )和重复血管再生(人力资源:1.608,CI: 1.058 - -2.443, )。重复血管再生率高了糖尿病患者中观察到持续时间显著相关新创病变比糖尿病病程较短(de novo病变:20%比18%和7.3%, ,TLR: 3.1%和1.3%和2%, )。然而,全因死亡率没有显著不同群体之间(3.1% vs . 5.6%和0.6%, ,人力资源:2.403,CI: 0.464 - -12.436, )。表3和图1目前未经调整钉头槌和糖尿病之间的关系持续时间、人物2和表4分别显示,kaplan meier生存曲线和计算风险比率为95%的置信区间,首先调整,然后调整了混杂的危险因素。

4所示。讨论

本研究的主要发现是,糖尿病 主要心血管不良事件明显、独立与12个月postrevascularization PCI和PTCA相比,糖尿病的时间要短。我们观察到的患病率显著高于心肌梗死(7.7% vs . 0%和0.6%, )在糖尿病患者糖尿病比短时间的延长和持续时间,和重复血管再生的速度(23.1% vs . 19.4%和9.1%, )PCI或PTCA或两者是否显著提高糖尿病患者糖尿病 年相比,糖尿病患者 年。独立判断糖尿病持续时间是否与钉头槌,调整性别、年龄、高血压、吸烟、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、胰岛素治疗是使用多变量Cox比例风险进行回归。调整后,再糖尿病持续时间仍是一个独立的预测因子MI(人力资源:5.525,CI: 1.273 - -23.978, )和重复血管再生(人力资源:1.608,CI: 1.058 - -2.443, )。

这些研究结果验证我们的假设,说明长期接触持续的代谢和血液扰动观察2型糖尿病是一个重要因素时要考虑学习的影响2型糖尿病的冠状动脉血管再生过程的结果。

血栓形成的事件的发生率在糖尿病患者高;可用的文学状态,死亡率高达80%糖尿病患者血栓形成的相关事件,心肌梗死或中风(19]。正如前面所讨论的那样,糖尿病是与一个普遍的内皮功能障碍导致明显的斑块不稳定,增强凝血,血小板激活因子,并增加了血小板聚集血小板受体激动剂,因此,血凝过快状态(20.,21]。糖尿病患者表现出受损的抵押品冠状循环的发展,这是一个重要的心肌保护机制内皮细胞介导的反应明显心肌缺血(22]。此外,长糖尿病持续时间增加自主糖尿病神经病变涉及交感神经传入纤维,心脏疼痛知觉的一个关键组件导致的缺席或受损的警告缺血期间心绞痛的症状,因此,沉默梗塞[23- - - - - -25]。

加速动脉粥样硬化导致疾病进展迅速,和再狭窄占较高的重复血管再生。虽然冠状动脉支架植入后再狭窄仍然更高糖尿病患者与非糖尿病患者相比,使用药物洗脱支架和药物涂层气球改善结果在糖尿病患者和再狭窄的发生转向长期的冠状动脉介入(26- - - - - -29日]。当病变接受DES和DCB受益于抗增殖药物的局部作用筛选了由支架或气球,参与病变不受益于它继续他们的正常发展,更有可能导致未来事件后在相对较短的时期内冠状动脉介入。我们发现,在一年的再次再血管化显著相关参与病变的进展(新创病变20%比18%和7.3%, )相比以前治疗病变(TLR 3%比1.3%和2%, )。这表明一个更加速动脉粥样硬化与冠状动脉病变进展快过程在糖尿病患者最相比糖尿病病程延长持续时间较短。

符合我们的研究发现,以往的研究充分表明,持续时间更长的糖尿病与心血管不良事件。然而,较少的数据是目前有关结果post-PCI和PTCA。Wannamethee等人研究糖尿病心血管疾病风险和全因死亡率的影响得出结论,只有糖尿病相关> 10年时间似乎是冠心病(CHD)等价的(30.]。研究糖尿病的影响持续时间对冠状动脉粥样化的程度和严重性负担金等人观察到糖尿病患者的MACCE率更高 年( ][31日]。Onuta等人报道,支架内再狭窄中的长期糖尿病的发展显著增加(ISR),因此,增加重复血管再生的速度比在短期的糖尿病患者32]。然而,与我们的研究结果和先前的研究,最近的一项研究高观察MACCE在糖尿病患者的发病率高至少5年(HR 2.13, 95%可信区间1.34 - -3.39, )(33]。这种矛盾的结果可能解释说,在我们的研究中,以往的研究,糖尿病病程分为三组:< 5年,5到10年,> 10年,当高等人的研究只有糖尿病患者分为两组:< 5年,至少五年。通过这种分类,所有的糖尿病患者 年我们的研究和以往的研究发现在至少五年组根据他们的分类,所以这个结果不是反驳我们的观察。

D 'Ascenzo等人发现pharmacologic-induced回归的负担与动脉粥样硬化斑块减少中期(18个月)心肌梗死和血管再生34]。这个发现与我们的观测事实,大大减少重复的DES或DCB-treated病变血管再生1年。如前所述,治疗冠状动脉段好处从原位口服药物的抗炎作用和抗增殖效果的药物筛选了由支架或气球。共同作用可以产生更为显著的影响在减少斑块负担段比参与段处理。进一步阐明我们的观察,需要IVUS斑块负担研究糖尿病患者接受PCI和DES或DCB。

有趣的是,糖尿病持续时间不是一年与全因死亡率显著相关(3.1% vs . 5.6%和0.6%, )。结果从先前的研究在这个问题上仍有争议30.- - - - - -32,35]。我们与弗雷明汉心脏研究的发现是一致的,在糖尿病的报道,每增加10年时间,全因死亡率的风险没有增加(1.21,0.91 - -1.60;0.19)(35]。然而,在他们的研究中,Wannamethee等人,金等人报道,分别与> 8年糖尿病和> 10年的持续时间和全因死亡率显著相关(30、31)。研究结果之间的差异可以归因于不同的样本大小,随访期间,病人选择的标准,和种族。还需要进一步的研究来说明这一点,考虑到所有的这些参数。

4.1。限制

本研究是一项单中心研究;它是不确定结果是否适用于其他人群。相对比较短的随访和本研究的样本量小可以解释缺乏统计学意义中观察到我们的一些分析。糖尿病的准确时间利用在这项研究可能会影响到这一事实相当数量的患者的糖尿病持续时间是自我报告或通过医疗记录查询,携带被低估或高估的可能性。同样重要的是要注意,2型糖尿病常不诊断(准确的起始时间),直到出现并发症,在某些情况下很难区分1型糖尿病和2型的急性发作。在未来,需要多中心研究与一个更大的样本量和更长期的随访证实的结果。

5。结论

糖尿病病程长(> 10年)是一个重要的独立预测指标的主要不良心血管事件后一年使用DES和DCB冠状动脉介入性治疗。这将表明,糖尿病患者接受冠状动脉之间的决策过程的干预应该是个性化的,和糖尿病持续时间可以作为糖尿病患者危险分层的一个重要参数。没有明显的糖尿病持续时间和全因死亡率之间的联系在PCI或PTCA后一年。观察到更高的重复血管再生率在相对较短的时期糖尿病患者冠状动脉介入和DES或DCB明显归因于新病变发展而非再狭窄,表明更加速动脉粥样硬化进程和更快的病变进展在糖尿病患者最持续时间延长。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

附加分

注意。这是通知,本研究的早期版本文摘被接受作为会议,在第26届国际学生代表大会(生物)医学科学,在格罗宁根大学医学中心的格罗宁根,荷兰,从3^{理查德·道金斯}到7^th2019年6月。然而,重要的是要注意,因个人原因,我无法参加会议;因此,这个抽象不是在会议。这个信息是正确的,可以验证。

的利益冲突

作者宣称他们没有竞争的经济利益或个人关系可能出现影响工作报告。

确认

我们承认杨张你的帮助下,杨欣,郭之华,黄,我们妞妞,大师史密斯,理查德•德克斯特里士满Mateus Tamba Nende男子气概,和Rana Raffel Anumala数据收集期间,患者随访,和语法修正。