预后相关性腹膜表面的疾病严重程度评分与腹膜癌指数肠癌腹膜癌扩散

文摘

背景。腹膜癌扩散指数(PCI)是一个广泛建立评分系统,描述了孤立的结直肠疾病负担腹膜癌扩散(CPC)。它的重要性可以减少完成cytoreduction。我们探索的效用最近描述腹膜表面疾病严重程度评分(psds)和比较其对PCI的预后价值。方法。端点是总生存期(OS),无进展生存(PFS)和生存不到18个月女士(18)。结果。50个病人接受cytoreductive手术和超热状况腹腔内化疗(CRS / HIPEC)为中国共产党从2003年到2014年,实现完整的cytoreduction为98%。操作系统中值为28.8个月(95% CI, 18.0 - -39.1);PFS中位数为9.4个月(95% CI, 7.7 - -13.9)。单变量分析表明,更高的PCI明显与贫穷相关的操作系统(HR 1.11;95%可信区间,1.03 - -1.20)和PFS (HR 1.09;95%可信区间,1.03 - -1.14)。相反,psds无关与端点。多变量分析表明,PCI,但不是psds,是操作系统和PFS的预测。PCI也能够辨别生存结果比psds OS和PFS。没有18女士,要么得分之间的联系。结论。PCI优于psds预测操作系统和PFS,仍然选择共产党患者的预后评分系统进行CRS / HIPEC。

1。介绍

Cytoreductive手术和超热状况腹腔内化疗(CRS / HIPEC)导致改善生存结果孤立的大肠癌患者腹膜癌扩散(CPC) (1- - - - - -4]。改进手术发病率和死亡率,与肝切除术为孤立的结直肠肝转移,也导致了越来越多的接受这种治疗模式(5]。腹膜癌指数(PCI)和完整性的Cytoreduction (CC)分数,所述Jacquet和Sugarbaker [6),帮助预测术后生存的结果。然而,在最优的存在cytoreduction不管PCI得分,一个奇迹如果PCI可能呈现的预后意义无关紧要。

在1998年第一次描述了Sugarbaker [7),腹膜表面疾病严重程度评分(psds)结合临床症状和初级肿瘤组织学与PCI。之后越来越多的兴趣psds研究显示预测的实用程序。然而,有一个缺乏数据直接比较的更成熟的PCI用于许多机构,包括我们的。因此,本研究的目的是比较PCI与psds的预测价值在我们的研究人群完成cytoreduction几乎都实现了。

2。材料和方法

2.1。病人的选择

在新加坡卫生服务伦理委员会批准研究,回顾性研究的前瞻性维护数据库进行患者经历了CRS / HIPEC从结直肠癌腹膜癌扩散。作为唯一的三级中心提供CRS / HIPEC在东南亚,这些手术执行2003年2月到2014年4月,是由两个先进的肿瘤外科医生有特殊兴趣,CRS / HIPEC,开始第二个外科医生中途的时间分析。CRS / HIPEC进行阑尾的恶性肿瘤和其他noncolorectal恶性肿瘤被排除在外。情况下,完成cytoreduction在开腹探查术被认为是不可行的,而在CRS / HIPEC最终没有执行,也被排除在分析之外。患者经常与临床密切随访检查和肿瘤标记每3个月,和放射成像至少每6个月,治疗的外科医生的自由裁量权。

2.2。预后评分

腹膜癌指数(PCI)和腹膜表面疾病严重程度评分(psds)计算和比较。PCI计算根据病变大小及其分布9 abdominopelvic地区和4小肠段指出处理(6]。在开腹探查术,患者在他最优cytoreduction被认为不可能的CRS / HIPEC过程废弃的计划。最佳cytoreduction CRC等侵袭性癌症被定义为实现CC得分为0到1,CC-0表示没有宏观残余疾病和CC-1指示没有残余结节大于2.5毫米。的预后不佳或不完整cytoreduction普遍低迷,与事业进一步病态手术的风险远远大于任何潜在的治疗收益(7]。psds由3预后类别:临床症状,主要肿瘤病理,PCI分数(8),每个subcategorized根据严重程度。总生存期(OS),使用的端点无进展生存(PFS)和生存不到18个月女士(18),除此之外,大多数病人幸存下来。人口数据和手术结果也获得了。

2.3。统计分析

61剖腹手术程序进行,但7没有完成CRS / HIPEC疾病的体积决定处理没有发现的最佳CRS。总共54 CRS / HIPEC操作被完成在51的病人。三个患者重新CRS / HIPEC,只选择了他们的第一个手术记录进行分析。此外,一个PCI患者得分为零被排除在研究之外。共有50例分析操作系统和PFS。18女士分析,24岁的病人还活着或被失访前18个月进一步被排除在外。

PCI是一个连续变量,分析一个分类变量有3个水平(< 10、10 - 20和> 10)。psds也分析了作为连续变量和分类变量4水平(< 3,4 - 7、8 - 10和> 10)。直言的碎屑进行分析是基于类似的证据最近发表的预测研究(9- - - - - -12]。

操作系统计算日期的手术从任何原因死亡的日期。PFS计算日期的手术疾病复发或死亡的日期,哪个先发生。所有生存分布估计使用kaplan meier曲线,生存率较被用来测试曲线之间的差别。Cox比例风险回归模型来估计风险比率。多变量分析,只有PCI和psds Cox模型拟合后考虑事件的数量相对较少的操作系统和PFS,这项研究的主要目标是比较PCI对psds的预后价值。比例风险假设验证了为每个使用Schoenfeld残差拟合模型。每个预后评分系统的区别的能力对OS / PFS是评估基于哈勒尔的审查一致性指数数据(指数)[13)和统计(统计数据)的罗伊斯顿和Sauerbrei [14]。的指数表示的概率预测与观察相一致生存,把值从0.5(随机预测)到1(完美的歧视的能力)。的统计测量预后评分系统的能力,独立的死亡和/或复发的风险。越大数据越大,预后评分系统的分离度。

逻辑回归模型来估计各种变量的优势比评估协会与18女士。预后评分系统的能力正确分类患者死亡或不后18个月内CRS / HIPEC评估是基于接受者操作特征曲线下的面积(AUC)。AUC值从0.5(随机预测)到1(完美的歧视的能力)。

统计学意义是。分析使用SAS 9.4版(SAS研究所Inc .卡里,NC)的统计数据生成的使用占据12.0(占据集团,大学城,TX)。

3所示。结果

50个病人的人口数据和手术结果列于表1。中位数年龄为50年(范围、14 - 71),和东部合作肿瘤组性能状态是0(82.0%)或1 (18.0%)。CC-0分数达到98%的情况下,只有一个中度分化腺癌的情况下实现CC-1得分。平均手术时间为457.5分钟(范围120 - 960)。所有患者接受HIPEC(腹腔内丝裂霉素C或铂、甲酰四氢叶酸和5 -氟尿嘧啶组合,39 - 43摄氏度的温度为60到90分钟)。24例接受术后早期腹腔内化疗,在2012年10月前的治疗协议。平均住院时间为13.5天(范围、9-43),和22%的患者接受手术后辅助治疗治疗医师的自由裁量权。

PCI中值为10(范围、1-27)和psds中值为6(范围、2-22)。癌症方面的成绩,54.0%的患者有中度分化癌,低分化或粘液癌26.0%,2.0%有印戒细胞癌。

平均随访时间为13.3个月(范围0.8 - -87.1个月)(表2)。操作系统中值为28.8个月(范围18.3 - -39.1)和87.6%存活1年。PFS中值为9.4个月(范围7.7 - -13.9),和1年期PFS是37.6%。

单变量Cox-regression分析的结果,统计数据,指数PCI和psds连续变量列于表3。更高的PCI值明显与贫穷相关的操作系统(风险比(人力资源)= 1.11;95%置信区间,1.03 - -1.20;和)。psds与操作系统无关(HR = 1.06;95%置信区间,0.97 - -1.14;和)。基于统计数据和指数,PCI歧视能力高于psds的操作系统。在多变量Cox分析PCI和psds只有PCI是一个独立的操作系统的重要危险因子(HR = 1.16;95%可信区间1.04 - -1.30;和)(表4)。

至于PFS,更高的PCI值显著与贫穷有关PFS (HR = 1.09;95%置信区间,1.03 - -1.14;和)。没有明显关联PFS和psds (HR = 1.05;95%可信区间0.99 - -1.11;和)。PCI歧视能力高于psds PFS,更高统计数据和指数得分。在多变量分析,PCI再次被证明是一个独立的PFS的显著危险因子(HR = 1.11;95%可信区间1.03 - -1.20;和)。

PCI和psds有任何重大协会18女士(PCI:优势比(或)= 1.14;95%置信区间,0.99 - -1.31与psds:或= 1.03;95%可信区间,0.89 - -1.19)。而PCI AUC高于psds(0.742和0.585),没有明显区别AUC(差异= 0.157;95%可信区间,0.03−-0.34;和)。

4所示。讨论

预测成绩获得感兴趣的领域近年来大肠癌与孤立的腹膜癌扩散(8- - - - - -12]。理想的分数很容易适用于临床实践和坚实的证据支持在预测总体生存和疾病进展。一些研究已经开始制定和评估分数预测resectability手术前(9- - - - - -12]。

一个这样的分数是psds。本研究探讨使用psds的效用代替术中PCI作为预后评分系统。尽管如此,我们发现一种总线标准在未来整体优于psds生存和疾病进展。的肿瘤生物学和病人的症状没有帮助识别结果在我们的病人。这可能是由于除了1病人实现宏观完整cytoreduction (CC-0),不管疾病负担。我们致力于根除所有在腹腔疾病,无论多分钟,可能呈现这个评分系统多余的附加信息。

此外,组织病理学的主要肿瘤中起着决定性的作用,共产党更少。一个法国的多中心研究15)表明,积极的独立预后因素包括PCI、完整性的手术,淋巴结状态,体验中心,辅助化疗的使用。肿瘤年级似乎并未显著相关总体存活率或progress-free生存。

大多数患者出现进行性疾病间隔中共最初的结直肠手术后的发展。和许多在常规术后早期监测和其他从业人员的推荐,没有多少出现症状前腹膜癌的早期诊断。32岁的50个病人无症状表现,患者症候学纳入psds可能没有帮助的歧视的结果。

PCI和psds能够预测生存18个月。结果可能会受到相对较少的患者可用于分析和幸存者不到18个月,导致一些测量活动。

从肿瘤外科治疗的腹膜转移势头社区全世界在过去的十年。最初视为一个先进的疾病注定姑息化疗,推荐的外科医生在2000年代早期就小巫见大巫了,只有开始捡起从2010年起。CRS / HIPEC结直肠腹膜癌扩散的迹象也扩大了近年来,相对于最初的最初几年当程序开始。我们正在执行一个学习曲线分析的情况下,但这并不是不可想象的,我们的结果是典型的任何机构通过引入一个复杂的过程。

当前研究的一个潜在缺点是小样本大小,由上面提到的因素,人口异质性,典型的回顾性分析的经验。分类分析PCI和psds的否决是基于证据最近发表的预测研究。在这些分析的精度影响小样本的类别,必须允许有意义的比较在其他类似的出版物比较这两个预后评分(9- - - - - -12]。我们做了敏感性分析,以评估小PCI和psds类别的影响。结论保持类似的小类别时不到10例结合大类别(结果未显示)。

前进,我们将继续使用术中PCI作为预测工具总体存活率和无进展生存。越来越接受的CRS / HIPEC治疗结直肠癌腹膜癌扩散,提高化疗的选择和增强的学习曲线,你可以期待一个更大的样本容量与增强的结果。

,我们将继续比较预后评分像psds的效用,甚至COREP分数(9),包括肿瘤标记试图预测结果和预测实现CC-0切除术手术前的可行性。

我们也开始比较术前PCI和基于解释psds辐射放射检查计算结果和正在探索的效用PCI和psds病人考虑CRS和HIPEC。CT-PCI已被证明有一个的敏感性为0.55,特异性为0.86,相比MRI-PCI敏感性为0.95,特异性为0.70在最近发表的一篇论文中比较这些分数在阑尾的和卵巢癌患者16]。这些兼职成像模式可能允许歧视人之间会有成功CRS HIPEC和那些谁完成cytoreduction是不可能的。

5。结论

PCI患者仍然是首选的预后评分系统中共接受CRS / HIPEC,因为它是优于psds OS和PFS模样。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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