急性肾损伤在儿科Poststreptococcal肾小球肾炎和非典型特征

文摘

儿童最常见的急性肾小球肾炎是poststreptococcal肾小球肾炎(PSGN)通常发生3至12岁。高血压和严重血尿是常见的表现症状。大多数PSGN病人不经历并发症,但快速进行性肾小球肾炎和高血压脑病的报告。本文报道17个病人出现在1年与非典型PSGN PSGN包括4,在儿科三级保健中心。十七岁的孩子(11男性),平均年龄8年,进行了分析。血清包水平升高,肾小球滤过率(GFR)下降百分之九十四。四个住院病人的复杂的报告,其中包括阿基以及积极的安娜或ANCAs。三个病人需要肾脏替代治疗和两人血小板减少的。PSGN通常不发生严重的肾炎。在过去的12个月的研究期间,17例与血清白蛋白低53%,急性肾损伤94%,18%是治疗血小板减少症。 The presentation of PSGN may be severe and in a small subset have associations similar to SLE nephritis findings including AKI, positive ANA, and hematological anomalies.

1。介绍

儿童最常见的急性肾小球肾炎是poststreptococcal肾小球肾炎(PSGN)通常出现在3到12岁。PSGN发生感染后a组的nephritogenic应变链球菌(气体)在大约15%的情况下1]。PSGN是现在公认的免疫介导,nonsupporative并发症的气体(2]。无血尿出现在30 - 70%的患者虽然显微血尿是出现在所有患者和高血压发生在70%的病人需要住院治疗(1]。严重PSGN并发症、高血压脑病和迅速发展肾炎发生在<分别为10%和1%的儿童住院PSGN [1]。诊断可能当hypocomplementemia存在在急性肾小球肾炎和改善自发在几个月内(2]。在这里,我们报告一例一系列严重PSGN病例出现在儿科三级保健中心一年多。

2。方法

2.1。研究类型

为期一年的系列案件的儿童称为PSGN儿童医院的三级护理。

2.2。病人

获得IRB批准(irb09 - 00444)后,孩子看到PSGN全国儿童医院(NCH)在哥伦布,俄亥俄州,在7月1日和6月30日,2011年,2010年被确定。3-18岁的儿童被诊断为急性PSGN (ICD-9代码580.0)在住院和门诊设置被确定。所有的病人包括基于尿试纸有血尿,低血清补体(C3),随后在3个月恢复正常,和实验室的文档与链球菌感染链球菌感染或家庭接触。患者的临床和组织学证据其他潜在肾疾病被排除在外。

2.3。数据收集

数据来自医疗记录包括年龄、性别、身高和体重以及临床过程和并发症。实验室记录包括完整的血细胞计数、血清化学反应,任何额外的血清学或收集的免疫学诊断或以下4个月。对所有病人,估计肾小球滤过率(eGFR)与2009年施瓦兹公式计算(9]。

2.4。文化隔离

文化隔离收集和运送到疾病控制和预防中心(CDC)链球菌的研究实验室。的样本病人12从喉咙文化和收集病人乙从抽液扁桃体周脓肿。在疾控中心,标本电解加工输入通过测序聚合酶链反应产品(10]。根据CDC亚型被分配电解加工序列数据库(11]。

2.5。肾病理

超声引导下经皮肾活检患者进行4的不寻常的演讲或更严重的疾病。嵌在石蜡标本固定和使用标准程序和部分1 - 2µ米厚度沾haematoxylin-eosin(他),周期性acid-Schiff (PAS),琼斯乌洛托品银,马森的三色的病理学家检查在光学显微镜下。IgA免疫荧光研究进行免疫球蛋白,IgM, C1q, C3, C4抗体和电子显微镜进行Epon嵌入组织染色与醋酸双氧铀及柠檬酸铅。

2.6。统计分析

描述性统计报告为正态分布均值±标准差的数据。二项变量而费舍尔准确测试如果预期细胞频率小于5;否则,使用卡方检验。连续变量被学生的评估以及和被认为是重要的。

3所示。结果

3.1。病人的人口统计

经过审查的住院和门诊记录,符合入选标准(表17个病人1)。包括患者的平均年龄8岁和65%(11/17)是男性。百分之七十一(12/17)的儿童呈现在11月至4月间,88%(15/17)是白种人。所有的孩子检查有一个现任或前咽炎但没有记录的皮肤感染。

3.2。英国石油(BP)和尿液实验室发现

表示和后续的BP和尿结果展示在表2。收缩压和/或舒张压(BP)≥95 %瓷砖在年龄、身高、和性时表示在88%(15/17)的患者指出,持续在3例随访。所有患者有血尿。

3.3。血清实验室发现

血清实验室结果展示在表3。所有患者C3 < 80 mg / dL,规范化随访。最低点eGFR的平均值为44.5±22.9 mL / min / 1.73米²105±19.4在后续改善,尽管18%(3/17)有表皮生长因子受体在后续仍< 80。百分之五十三(9/17)有血清白蛋白含量≤3 g / dL。另外百分之六十五(11/17)的患者血红蛋白水平< 11 g / dL和18%(3/17)出现血小板减少。

4所示。非典型PSGN

的13个病人住院治疗,4例接受由于关心快速进行性肾小球肾炎肾活检。额外的血清学的异常也发现这些病人。患者3、10和12有积极的抗核抗体(ANA)测试但消极短膜虫属和每个所需肾脏替代治疗(RRT)住院期间(表4)。肾脏替代治疗进行3例,由急性血液透析液体超负荷的迹象和/或尿毒症。血小板减少症,当礼物,并不严重,95年年初时,51 K /毫米³分别对患者3和12日。病人11不需要RRT但细胞质anti-neutrophil胞质抗体试验阳性(c-ANCA)。提到在这种情况下所有ANCA检测系列是由间接免疫荧光法在俄亥俄州瓦克斯纳医学中心实验室。病人10有新的待定病因性发作。各活检显示肾小球弥漫增生性肾小球肾炎有著名的中性粒细胞的浸润和细胞的新月在活组织检查(表3中被发现4)。从喉咙文化病人D气体压力是T nontypeable M蛋白基因亚型44.0 (电解加工44.0)。病人乙的气体压力从抽液扁桃体周脓肿是T 2型,电解加工2.0。

4.1。相比过去的研究

相比过去的研究提出了在桌子上5。总的来说我们的队列似乎更有可能包和肾小球滤过率(GFR)下降而升高高血压并发症相似。

5。讨论

我们的研究是与历史引用表现症状和表现的平均年龄2]。对急性肾功能的变化,我们的队列指出高发髻值和较低的eGFR值。在当前的研究中,76%(13/17)的孩子们包> 20 mg / dL, 94%(16/17)有表皮生长因子受体< 80毫升/分钟/ 1.73米²的意思是表皮生长因子受体45 mL / min / 1.73米²。我们的病人也有更多的高血压并发症。

153年之前的儿科研究儿童PSGN报道,超过50%的患者血红蛋白≤11 g / dL (12]。在我们的研究中,52%(11/16)有水平或低于11 g / dL。显著降低平均血小板水平被发现作为门诊病人治疗的患者相比,在我们的研究中。血小板减少症只有伴随着PSGN案例报告。三合一的溶血性贫血、血小板减少症和急性肾损伤发生在一个13岁的非洲裔美国男孩高麻生太郎和低C3 (13]。据报道,一个四岁的日本男孩低C3,轻微的肾小球肾炎,喉咙负面文化和血小板减少血小板抗原Fab片段自身抗体(14]。所有的病人在我们的系列中LDH升高或触珠蛋白水平建议一个溶血性的过程。贫血和血小板减少创建了一个诊断困境尤其是加上积极的安娜效价或ANCA抗体作为一个潜在的自身免疫的可能性或vasculitic过程。最近的研究表明更高的严重的肾炎(15,16]。由于血小板减少解决肾炎大约在同一时间,较低的患者血小板系列在我们的例子中没有检测血栓性微血管病所以我们不能排除潜在补充障碍可能是礼物。在上述出版物从新西兰,阿基出现在67%的病人。有趣的是病人的太平洋岛屿和毛利人后裔不成比例的影响,欧洲血统的人。

酿脓链球菌的细菌beta-hemolytic Lancefield血清组a,也称为a组链球菌。A组链球菌通常类型根据其表面M蛋白功能毒性因素(17]。相关的常见的咽炎nephritogenic菌株包括M类型1、4、25和一些M12菌株(2]。在过去的40年,在美国的发病率的明显下降PSGN被认为是由于链球菌脓皮病根除附近由于改善卫生和/或减少皮肤感染患病率相关nephritogenic M血清型(18]。几乎没有流行病学数据,然而,已经发表在M血清型脓皮病相关PSGN附近失踪以来,在发达国家。我们找不到之前的报道电解加工44个亚型中发现病人D。

某些因素与PSGN的易感性和严重程度相关。例如,低出生体重和高bmi指数据报道与增加蛋白尿的澳大利亚土著人口经历高PSGN [19]。早期生活风险因素并不包括在我们分析这可能是重要的因素来确定PSGN患者并发症的风险。最近的一个系列报道阿基的高毛利和太平洋诸岛原住民血统的孩子与欧洲血统的孩子相对幸免;肾小球滤过率(GFR)然而并非计算或包了所以对我们的研究直接比较是不可能的15]。根据美国2010年人口普查,种族/民族人口的哥伦布,俄亥俄州的大都市,大约61.5%的非西班牙裔白人,28%的非裔美国人,4%的亚洲,5.6%的西班牙裔,0.4%美国本土或太平洋岛民。因为肾小球滤过率(GFR)均值±SD系列是45±23毫升/分钟/ 1.73米²,我们的研究结果强调孩子在美国人口也会经常经历PSGN期间阿基。的角色种族PSGN磁化率仍然是一个地区未来的调查。

PSGN病人在我们的系列曾积极安娜或ANCA滴度有特别严重的课程通常包括急性血液透析的必要性。审查的文学一群严重传染病后肾小球肾炎病例被报道在巴西爆发后由C组造成的链球菌zooepidemicus(20.]。从A组的频率随着时间的推移严重PSGN生物还没有被研究过我们的知识;然而其他人群并报告之间的关系严重PSGN和ANCA水平增加(21]。

这项研究受到潜在的选择性偏差。我们不能排除轻微PSGN病例由社区照顾初级保健提供者或医院外。本研究也没有限制24小时尿液量化蛋白尿在阿基的设置和我们无法获得种族,民族,出生时胎龄和出生体重在我们的医疗记录。

在当前的时代,没有发表的流行病学研究在PSGN M类型。不同菌株毒力因素可能会造成更严重的疾病在过去。现在还不知道是否严重PSGN率的增加将孤立的报道。我们提交的相关性描述队列PSGN病人包括PSGN应该被认为是在严重的肾炎的情况下即使表示与其他类型的肾炎是一致的。此外血小板减少症可能与PSGN有关;但是目前还不清楚如果PSGN单独是使役动词。检测患者血栓性微血管病可能会考虑未来PSGN和低血小板。另外测定M血清型的生物造成严重PSGN可能有助于确定严重的临床过程是基于潜在感染生物或病人的特点。

相互竞争的利益

安德鲁Schwaderer担任顾问Allena制药的表型与本文无关。

确认

作者感谢伯纳德北奥,疾病控制和预防中心,亚特兰大,乔治亚州,为专家提供技术援助电解加工输入数据。作者也要感谢马里奥•j . Marcon临床主任/分子微生物学、病毒学、免疫血清学百货在全国儿童医院,哥伦布,哦,他的作品在文化隔离。

引用

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