文摘
目标。本文提供了一个发表评论的信息用于诊断的成像策略bisphosphonate-associated骨坏死的下巴(BRONJ)患者接受静脉注射磷酸盐,指着不同的方法和现有文献的结果。方法。为了执行电子文献检索识别尽可能多的定量研究,讨论了BRONJ的影像学表现2014年2月。最初,寻找文章是基于以下四个类型的成像技术评估BRONJ:计算机断层扫描,胸部平片、磁共振成像、核骨扫描。结果。11的79最初选定的文章符合入选标准。所选的文章大多是横断面研究。关于选择的研究中,54.5%的人使用普通影片片和54.5%是基于计算机断层扫描发现。所有的选择的研究显示少量的患者和没有选择研究测试评估BRONJ成像检查的准确性。结论。这个评论显示缺乏定量研究,分析了典型的影像学表现与BRONJ有关。进一步的研究是必要的为了分析不同成像技术的角色BRONJ的评估。
1。介绍
磷酸盐是第一线的治疗转移性骨癌,骨质疏松症,佩吉特氏病。在2003年末,例bisphosphonate-related骨坏死的下巴(BRONJ)是首次报道1]。自那时以来,许多研究已经执行为了提供早期诊断和更好的治疗病人一旦BRONJ负面影响他们的生活质量和增加发病率。BRONJ累积发病率的病人服用患者静脉注射磷酸盐治疗显著大于使用口服磷酸盐和从0.8%到12%不等。的估计风险BRONJ口服二磷酸盐用户仍不确定但发生似乎从1 000年10 000到1 100年[白细胞数量2- - - - - -4]。
美国口腔颌面外科医生说,BRONJ的临床诊断,病人需要表现出以下三个特点:(1)当前或之前的二磷酸盐治疗;(2)暴露,坏死骨颌面地区,持续8周以上;和(3)没有放射治疗颌骨(的历史2]。
BRONJ分类根据临床症状和体征为舞台,II期和III期。临床上,疾病出现作为一个愈合的骨头暴露面积,可以伴随着造瘘术,脓性分泌物,且疼痛(5]。虽然影像学表现被认为是诊断标准和影像学特性对于每一个阶段,他们的研究结果证实了课程的评价,程度和疾病的进展。临床检查通常不会显示BRONJ网站的完整程度和严重性粘膜下(6]。全景摄影,计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),和闪烁扫描法是有价值的成像方式,协助临床研究结果揭示骨头参与的不同方面。此外,这些影像检查可以帮助其他疾病鉴别诊断的类似BRONJ的临床症状和体征7- - - - - -9]。
射线考试另外大量因为大多数BRONJ那些接受其他治疗患者的影像学表现BRONJ不具体,也可以发现在其他条件如骨髓炎、放射性骨坏死,癌症转移,佩吉特氏病10]。最初的影像学表现与贫穷似乎BRONJ焦髓硬化corticomedullary分化,这是临床上相伴随着牙齿的放宽。通常的颚骨坏死的迹象是延迟插座拔牙后愈合。在疾病后期,有一个死骨片形成、骨折和反应,当涉及到上颌骨,有可能在邻窦粘膜增厚液面或脓性分泌物4]。
尽管缺乏共识的射线演化BRONJ,文献显示通过模型的形成坏死的身体或包膜内僵化的下颌骨骨小梁。总苞代表最有可能死骨,这成为被再吸收的周长,随时间增加。也许,这是一个由骨细胞反应去除死骨。总苞遵循阻力最小的路径导致暴露的死骨片或,如果牙齿缺失无齿的区域移动,表明这可能是临床上可见死骨片的形成机制(11]。
一个主要挑战是BRONJ病变的早期诊断,最好是还没有暴露的骨头时,它允许更好的治疗和预防风险。因此,研究旨在通过影像学检查诊断骨改变之前的临床改变证明是很有价值的。在这方面,一些作者已经证明存在区域骨硬化阶段类似病例1到3 BRONJ病人描述为阶段0 BRONJ [12]。
几位BRONJ曾被报导过的成像特性5- - - - - -22),包括骨硬化,牙周韧带空间的扩大,皮质表面不规则,持久提取套接字、骨碎片(封存)和溶骨的变化。然而,这些发现的频率和一致性和成像和临床结果之间的关系尚不清楚。之间的关联成像结果和时间发展BRONJ也不清楚。因此,本文提供了一个发表的评论和分析信息成像定量研究对于BRONJ患者,指着不同的方法和现有文献的结果。
2。方法
2.1。搜索策略
为了执行电子文献检索识别尽可能多的定量研究,分析了成像结果的BRONJ 2014年2月。数据库包括Pubmed / Medline收录,科克伦的评论,和斯高帕斯英文搜索。
最初,寻找文章的类型是基于成像检查。为此,成像模式评估BRONJ被分成以下四组:(1)计算机断层扫描(CT),包括经由电脑断层(MDCT)和锥束CT (CBCT);(2)普通的电影,包括全景和intraoral射线照片;(3)磁共振成像(MRI);(4)核骨扫描,包括显像、SPECT、PET。图1显示了研究选拔程序的流程图。
报告任何研究设计(临床试验、队列、病例对照和横断面研究)包括调查成像策略用于诊断bisphosphonate-associated的颚骨坏死患者静脉注射磷酸盐。包括所有研究,进行定量分析。最后选择完成后消除了重复文章,病例报告,案例系列,文学评论,社论,坊间信件,信件编辑,那些不相关的文章为评估BRONJ患者影像学表现。
2.2。统计分析
统计分析的数据从所选的研究并没有试图由于变化研究设计,方法,和成像模式的选择。
3所示。结果
从最初的搜索,大多数被排除在外的文章不相关BRONJ的影像学表现。消除重复的文章后,那些不相关的影像学表现BRONJ,最初的数据库搜索了79种不同的抽象。不过,只有十一的最初选择的研究满足入选标准(6,11,13- - - - - -21]。
关于排除从第二次搜索的文章,大部分的研究都是病例分析/报告的病例(63.3%),只有描述BRONJ病人的成像特性。数据2和3显示的例子的主要影像学表现BRONJ在两个病人服用静脉zoledronic酸。此外,进行五个排除研究动物(6.3%)和30.4%的人评论的文献。
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3.1。包括论文的特点
研究病人的人口统计信息,研究设计,十一的成像模式和技术参数包括论文中概述表1。表2显示了目标、主要结果和主要结论每个选择的研究。
关于选择的研究中,54.5%(6)的研究使用普通电影片和54.5%(6)研究是基于计算机断层扫描发现。只有两个定量研究发现与核磁共振(18.2%)和核骨扫描(18.2%)。
4所示。讨论
据我们所知,目前的研究是第一个评论针对讨论几乎没有证据表明BRONJ的影像学表现。起初,我们打算进行荟萃分析现有文献关于成像模式的BRONJ病人。然而,由于缺乏定量研究方法类似,只是可能执行的关键评估和定性分析相关的已发表的研究这个问题。
在我们的评估中,许多研究(63.3%)回顾性病例分析或案例报告不清楚发生率和频率估计的影像学表现。由于这个原因,这种研究的排除标准进入我们的审查。尝试整理、比较,并讨论不同研究的方法和结果,定量评估BRONJ影像学表现的患者接受静脉注射磷酸盐。这些选择的阅读研究显示显著的异质性。除了少量的选择的文章,发现是困难的比较由于每项研究的重要方法论的差异,冲突的结果,小样本大小和成像技术的变化。此外,缺乏诊断的特异性和敏感性测试研究报告杜绝每个成像形态分析的准确性。
很少有研究评估影像学表现在bisphosphonate-treated阶段0疾病患者在缺乏骨接触(11,12]。前是一个前瞻性研究与临床和口腔全景分析60名患者。这些60名患者,30服用zolendronate和30组成对照组。患者的静脉aminobisphosphonate显著增加影像学异常的数量与对照组相比。然而,这个选择没有描述或讨论了影像学研究。第二次提到的研究分析患者接受口服二磷酸盐治疗并不是为发展BRONJ集团的主要风险。当这个研究仅仅是描述性的,它被排除在我们的样例。
BRONJ的诊断通常是在后期阶段当骨头暴露于口腔。标准诊断基于clinicoradiological标准仍然缺乏,没有clinicoradiological卫生专业人员遵循的指导方针。在我们的系统回顾,四个十一个选定的研究只使用纯电影如全景和根尖周的射线照片(11,14,17,20.]。然而,这些研究有不同的目标和方法,不同的患者群体和类型的二磷酸盐治疗,排除他们的结果的直接比较。一些作者指出,风险更高发展BRONJ显然可能预测检测牙槽骨矿物质密度的增加,附近经常发生坏死病变(17)和射线牙周韧带的存在扩大(14]。
口腔全景x光照片和计算机断层扫描可以视为BRONJ最广泛使用成像技术评估。这可以解释为什么大部分的选择研究使用成像技术(11,13- - - - - -16,18- - - - - -20.]。此外,他们通常检测dentoosseous变化与此相关的实体,包括骨硬化,皮质表面不规则,持久提取套接字、骨碎片(封存),骨质溶解。
尽管是最常用的成像模式BRONJ评估,有一些矛盾的结果选择的研究。一些作者认为全景片可用于评估BRONJ [11,20.]。另一方面,其他作者也指出,这些射线照片的价值有限这一目的13,16]。的差异可能与使用的成像模式研究。所选研究强调胸部平片的角色BRONJ评价没有使用3 d图像(11,14,17,20.]。另一方面,一些作者的批评关于胸部平片与其他3 d成像模式是基于比较CT和MRI等(16,20.]。全景x光照片可能是一个有用的和可存取的成像检查初始放射调查患者在静脉注射磷酸盐。这种射线照相法使整个灾区的快速可视化,似乎能证明明显迹象的溶骨的病变主要是当不透射线的死骨骨质溶解时存在或结合骨硬化(5,7]。在之前的横截面研究39名患者,焦全景影像学之间的相关性被发现的骨骼硬化和表面不规则BRONJ的临床基地(20.]。然而,全景x光照片的缺点应该承认,如缺少定义坏死区域的边缘和健康的骨骼,很难区分骨坏死的恶性病变时溶骨的病变存在,和有限的图像在一个二维视图的三维结构。这样的局限性限制所有病变的程度的理解5,14]。作为一个传统的x光照片,全景图像经常遭受放大,扭曲和叠加。此外,一个成功的病人的全景x光照片需要仔细的定位和适当的技术。因此,这种成像方法的局限性BRONJ患者应该强调,特别是老年或noncollaborating患者(23,24]。
计算机断层扫描(包括经由CT或CBCT)已被证明是优于全景BRONJ检测和评价,特别是关于软组织肿胀、新骨,死骨片(13,16]。CBCT也可以用于检测骨改变通过评估牙槽突的分形维数(18)和测量下颌皮质骨高BRONJ患者(19]。CBCT可能也会允许亚临床的检测,小皮膜,并在监控潜在的病变的进展(25]。与经由CT相比,CBCT易用,收购较短的扫描时间和高分辨率,可以执行在患者在直立位置,和低成本的26]。
我们的系统回顾表明所选研究使用不同的成像方式,如根尖周的射线照片(14,17),全景片(11,13,14,16,20.),经由电脑断层(13,16),锥束ct (15,18,20.),磁共振成像(15,16),PET / CT (15),和闪烁扫描法和SPECT (21]。很显然,CT扫描是非常有用的在定义的特性和病变程度,在选定的情况下,核磁共振可以增加价值的放射学结果显示软组织参与。然而,没有研究严格相比这些不同形式的效用评估BRONJ,特别是关于临床相关端点(22]。
尽管成像检查可以是非常有用的在决定骨的程度变化,只有一个选择研究比较不同成像模式为此(15]。PET / CT和MRI显示更广泛的参与BRONJ相比CBCT和临床检查。然而,只有10个病人评估未来的横断面研究。进一步的前瞻性研究是必要的,以验证哪种成像形态更好评估BRONJ的程度。核的角色骨骼扫描评估患者接受静脉注射磷酸盐也值得进一步调查。与22个队列研究主题,一些作者已经证明示踪剂摄取的相对量化提供预后信息独立的临床阶段BRONJ [21]。虽然闪烁扫描法是一个非常敏感的调查可能被用作筛选试验来检测亚临床骨坏死患者接受磷酸盐(7,27),但应该牢记,误报率可能是由于缺乏高特异性(28]。
本研究有其自身的局限性。由于缺乏文献不可能比较定量选择的研究。因此,它是决定选择所有定量研究,尽管显著差异的方法,成像模式,研究,和数量。虽然一些理论的病因BRONJ先进,仍然有很多悬而未决的问题,特别是有关的病理生理学3]。完整的发病机制的理解也可能有助于预防和治疗指南的发展,包括处方指南成像检查。
总之,这个评论显示缺乏定量研究,分析了典型的影像学表现与BRONJ有关。进一步的研究是必要的为了分析频率以及典型的结果出现,还有外表的时机。临床指南BRONJ需要包括哪些成像形态应该执行BRONJ病人和时间间隔。虽然传统的射线照片可以证明BRONJ的证据,尤其是当疾病先进,有这些成像模式的局限性,关于他们的2 d自然和技术特点。虽然CBCT扫描提供更多的信息关于骨骼变化的程度,这种成像方法的有效性在无症状的个体应该更好的调查。进一步的研究将是有用的识别,基于临床和影像学因素,CBCT考试是否合理BRONJ病人。核医学模式,如PET / CT,也可能被认为是有前途的工具BRONJ评估。诊断试验研究和比较各种成像模式仍然是必要的。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
承认
本文由民进党支持/超窄带。