文摘
客观的。本研究的目的是评估操作显微镜的效率与独立的视觉检查相比,传统和数字intraoral射线照相法对近端龋齿检测。材料和方法。这项研究是基于48提取人类后恒牙。检查了牙齿的外观检查、操作显微镜,传统咬翼片和数字intraoral射线照片。然后,真正的龋齿深度是由组织学检查。腐烂的病变的程度被三个考官独立评估。单向方差分析(方差分析)和矫正的测试进行了比较观察人士,和所有系统的诊断精度评估从ROC曲线下的面积()。结果。观察者之间统计上的显著差异被发现()。之间存在统计上的显著差异操作microscope-film放射显影术,操作microscope-RVG,独立的视觉examination-film放射显影术,和视觉examination-RVG根据两两比较)。结论。操作效率的显微镜发现统计上平等与独立的视觉检查和低于近端龋齿射线照相系统检测。
1。介绍
讨论了各种测试方法的诊断近端齿面。兼职教授等咬翼片摄影和光纤透照法提供一个改进的愿景。的视觉诊断发现只有不到50%的龋齿病变近端表面咬合面和更少(1]。
不可能发现只有无助的视觉检查邻间的龋齿病变;射线照片帮助近端龋齿诊断和检测的损伤深度(2,3]。目视检查和咬翼片影像学图像被接受为一个标准程序在近端龋齿诊断(4]。然而,近端射线透射性在胸部咬翼片并不总是说明临床空化。射线透射性越深穿透牙釉质和牙本质,空化的概率越高(5]。
由于近端龋齿检测的困难,不同的方法进行调查。放大是一个访问,一般提倡援助诊断(6]。最近,放大视觉辅助的新方法,如intraoral相机,放大循环,和操作显微镜用于龋齿诊断、恢复性治疗决策,根切除,逆行运河准备(7,8]。先前的研究[9,10)调查的效率操作显微镜咬合的龋齿诊断,但没有足够的出版物(5,11)使用这个设备的近端龋齿检测在牙科文学。
本研究的目的是评估操作显微镜的效率与独立的视觉检查相比,传统和数字intraoral射线照相法对近端龋齿检测通过接受者操作特征(ROC)曲线分析。
2。材料和方法
这项研究是基于48提取人类后恒牙,24磨牙和24前磨牙缓冲存储在一个5%福尔马林溶液。没有任何标本展出近端表面修复。有机和无机碎片被移除的挖掘机,然后牙齿被浮石和水泥浆清洗。三口模型用牙齿来模拟临床情况。的模型被固定在一个幽灵的头调整到一个牙科单位在独立的会话外观检查和操作显微镜评估。近端表面日冕的cementoenamel-junction牙齿被两位专家评估口服诊断和放射学和恢复性牙科专家之一的独立至少10年的经验。为了避免观察者疲劳,至少一个星期的间隔分开每个诊断会话。
模型研究了在牙科单位光,通过使用一个牙科镜(5)大小和空气水牙科单位没有放大的注射器的视觉检查。龋的临床医生评估的程度的病变近端表面的牙齿根据潜油电泵评定量表(表1)[5]。
然后使用一个操作显微镜检查牙齿16 x放大(Moller-Wedel Dento 300年,威德尔,德国)根据相同的规模。观察家们评估了牙齿调整操作凳子的高度在12点钟位置。操作显微镜的位置没有改变考试期间消除位置错误。照片拍摄在电脑显示器使用录像机记录。
后的视觉和操作显微镜检查完成后,牙齿被安装在牙科石头模型连续3(2前磨牙和1 mol / l或1前臼齿和2臼齿)与近端表面接触。
传统咬翼片射线照片的牙齿得到使用专门设计的持有人提供标准化咬翼片投影几何buccolingual方向,近端表面切向。对象拍摄距离大约是0.5厘米,source-to-image受体距离是32厘米。大小2洞察力(伊士曼柯达公司,法国巴黎)电影0.16秒的曝光时间和CCX intraoral单元(奖杯,Instrumentarium, Tuusula,芬兰)和焦斑大小的0.8毫米,操作在70千伏峰值和8,2.5毫米的aluminum-equivalent过滤。1厘米的软组织等效材料被用来模拟从面部组织散射辐射和光束衰减。所有电影射线照片是在影片自动处理器(Velopex,多出的x, Medivance仪器有限公司,伦敦,英国,和NW107A)当天刚做好的解决方案。
CCD-based系统评估是Radiovisiography (RVG 2000模型、奖杯Radiologie巴黎,法国)。数字图像传感器焦斑得到32厘米距离0.08秒的曝光时间在同样的标准的条件下,使用RVG图像存储管理软件。
这部电影射线照片评估使用蒙面灯箱和2 x放大X-viewer (Luminosa, CSN工业,Cinisello Balsamo,意大利)由三个独立临床医生在一个安静的房间里柔和的环境照明。图片上显示的数字系统是17英寸显示器在同一环境照明。亮度和对比度特性的软件没有改变。观察家们表示他们的决定单独为每个邻间的一侧的牙齿被屏蔽另一边使用黑色卡通。他们评估了腐烂的病变的程度根据潜油电泵评定量表(表1)[12]。
所有评估完成后,牙齿组织学检查准备。近端表面第一次颜色与丙二醇溶液添加基本fucsin(0.5%)为10秒,在自来水冲洗。然后,牙齿半切术垂直地从santral近端表面金刚石圆盘下水冷窝。得到了两个部分,每个部分是立体显微镜下检查(奥林巴斯SZ 60、东京、日本)10倍放大。两个观察者没有参与这项研究在组织学检查和被蒙蔽的射线外观表面评估共识的部分根据规模(表5点信心1)[12]。
组织学验证作为“黄金标准”对所有测试方法。单向方差分析(方差分析)和两两比较(矫正测试)进行比较的观察员。四个诊断系统的诊断精度评估从ROC曲线下的面积()。Med-Calc(7.3版)是用于ROC分析。等级量表是一分为二的“存在”或“没有”在分析龋齿。得分0影像学和组织学发现鳞片一样没有龋齿和其他人发现龋齿。值计算为每个诊断方法为每一个观察者。的值分析两两比较ROC曲线。SPSS-version 13.0为Windows用于所有计算。统计显著性水平α= 0.05。
3所示。结果
96近端表面的牙齿的状态进行评估。组织学检查确诊的牙齿中,61(63.54%)的近端表面龋齿是免费的,而35(36.46%)的近端表面龋齿病变不同的深度决定。近端表面的数量为每个分数根据组织学检查见表2。
统计上的显著差异被发现之间的三个观察员在99%置信区间(P根据方差分析< . 01)。矫正人员测试从两两进行比较,以确定哪些观察员是不同的。1号和2号之间没有统计上的显著差异被发现观察员(P< . 05),有统计上的显著差异之间的第一和第三观察员和第二和第三观察员(P< . 01)(表3)。
两个ROC曲线。第一个ROC曲线(图1)考虑评估1所示观察者由于1号和2号之间没有统计上的显著差异观察员和第二ROC曲线(图2)说明第三观察者。在中华民国曲线()和标准误差如表所示4和分析值如表所示5。
1日和3日观察员,操作之间没有统计上的显著差异被发现microscope-unaided视觉检查和电影摄影(Insight) -RVG根据两两比较(95%置信区间P< . 05)。之间存在统计上的显著差异操作microscope-film放射显影术,操作microscope-RVG独立视觉examination-film摄影,无助的视觉检查(RVG在95%置信区间根据两两比较P第一和第三观察家< . 05)。
4所示。讨论
独立操作显微镜的效率与视觉检查,电影和数字intraoral摄影为近端龋齿检测根据ROC分析在这项研究。
最近,许多研究人员提倡使用ROC分析评估的检测诊断方法龋齿(13]。ROC分析的有效性可以通过增加牙表面的数量,增加评定量表,龋齿深度的均匀分布14]。在这项研究中,样本相对较大,潜油电泵使用评定量表,龋齿深度的分布并不均匀。ROC曲线下面积(价值)提供有用的信息来测量精度诊断系统(15]。最高的价值观属于电影摄影和RVG观察员。的值的视觉检查和操作显微镜都是平等和低于影像学方法。
诊断工具应该是可靠和有效的。这一目标[Interobserver可靠性是一个重要的因素16]。另一方面,培训和经验的观察者可能影响内部和interobserver协议(17]。Syriopoulos et al。18)强调,放射科医生的诊断明显更接近实际损伤深度比全科医生。两个观察者是口腔的专家诊断和放射学,其他观察者的恢复性牙科专家至少10年的经验在这个研究。之间没有统计上的显著差异被发现口腔疾病诊断和放射学的两位专家诊断系统(P< . 05),但有一个显著区别的专业恢复牙科和口腔疾病诊断和放射学的专家(P< . 05)。的值被发现是0.800,0.793,0.650,电影摄影,RVG,无助的视觉检查和操作显微镜,分别根据评估1日观察者。的值是0.773,0.760,0.533为电影摄影,RVG,无助的视觉检查和操作显微镜,分别根据评估第三观察者在这项研究。的1日观察者的价值高于第三观察者诊断方法。这种情况可能是由于这样的事实:口腔疾病诊断和放射学的专家比其他更有经验的专家关于诊断和影像学方法。
由于近端龋齿诊断困难,只有视觉检查,目视检查和咬翼片影像学图像被接受为一个标准程序在近端龋齿检测(5,19]。Machiulskiene et al。20.独自]报道,临床检查发现约60%的总数近端形成空洞牙质病变,和咬翼片检查发现这些病变的90%左右。但他们强调,临床检查noncavitated釉质损伤是一种更有效的方法。在这项研究中,射线方法比临床检查近端龋齿诊断符合先前的研究[19,21]。
操作显微镜的定位是最常见的difficultness。操作员应该小心,尽量不改变位置。据报道,理想的操作区在7到12点位置为右撇子的运营商,并为剩下的5到12点。临床医生应该遵循这些建议有效地使用操作显微镜(22]。研究人员研究了12点钟位置和没有改变的位置操作显微镜在考试在这个研究。
目前,放大放大眼镜等直观教具,立体显微镜(23),数码影像(24)与放大用于近端龋齿检测在一些研究报告说,这些方法是有效的。然而,哈克等人报道,棱镜放大镜或手术显微镜并不能提高能力诊断近端龋齿(25]。在这项研究中,操作显微镜是评估的效率与独立的视觉检查相比,电影和数字intraoral射线照相法对近端龋齿检测根据ROC分析。之间没有统计上的显著差异被发现独立操作显微镜和视觉检查(P< . 05),有显著统计学差异操作显微镜和两个射线照相系统(P< . 05)。
总之,操作效率的显微镜发现统计上平等与独立的视觉检查和低于电影和数字intraoral射线照相法根据ROC分析。因为操作显微镜是昂贵的,需要设备和操作者的经验,根据这种体外研究的结果可以说,使用这个设备不会改善作出准确的诊断近端龋齿病变。然而,诊断方法的精度与放大视觉教具应该调查和临床实用性牙科实践应该讨论这些方法的体外和体内的几项研究的样本数量更大、等级量表对近端龋齿增加了比较传统的方法检测。