在胃肠道内窥镜再处理中，干燥对残留液滴、微生物和生物膜的有效性:一项系统综述

摘要

背景．尽管内窥镜再处理，残留的液滴仍留在胃肠道内窥镜工作通道。胃肠道内窥镜工作通道干燥不当会促进微生物繁殖和生物膜形成，增加患者感染的风险。本文综述了胃肠道内窥镜干燥的现状，强调了胃肠道内窥镜干燥的重要性，并评价了不同的胃肠道内窥镜干燥方法在降低残留液滴和微生物生长风险方面的效果。方法．根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)首选报告项目(Preferred Reporting Items for systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA)报告清单进行系统评价。检索2010 - 2020年PubMed、Web of Science、Medline、EMBASE、EBSCO、CNKI、CQVIP、万方数据库，重点检索胃肠道内窥镜干燥方法、内窥镜干燥现状等符合条件的文章。分析了干预类型、残留液滴数量、主要微生物类型和生物膜干预效果。使用JBI质量评估工具确定纳入文章的偏倚风险。结果．本综述包括12篇文章。两篇文章报道了胃肠道内窥镜缺乏干燥，另外十篇报道了不同干燥方法后残留液滴、微生物生长和生物膜形成。四篇文章报道了0至4.55残留液滴;四篇文章报道了主要的微生物类型为Cocci.和杆菌,最常见的葡萄球菌，大肠杆菌，芽孢杆菌maltophilia， 和铜绿假单胞菌；另有两篇报道称干燥可以有效地减少生物膜的再生。干预的类型有:自动内窥镜再处理(AER)、手动压缩空气干燥、自动干燥的drim - scope Aid和干燥柜。结论．虽然内窥镜再处理可能并不总是有效的，但是自动内窥镜再处理器加上10分钟内的自动干燥或在干燥柜中储存72小时的DRI范围助剂可能是优选的。

1.介绍

胃肠内镜在预防消化系统疾病中起着重要作用[1］．胃肠道内镜为早期发现癌症提供了可能性，为消化道疾病的准确诊断提供了有力保障，对提高人类生活质量具有重要意义[2］．然而，胃肠道内窥镜是一种结构精细、腔体复杂、材料特殊的有创医疗器械，清洗消毒过程困难。使用的内窥镜用于诊断和治疗后续患者，可能导致内窥镜相关的交叉感染[3.，4］．

由于缺乏系统检测和实验室检测，加上卫生工作者对细菌传播的认识有限，微生物传播的风险常常被低估[5］．在过去的几十年里，世界各地的医院都报告了多药耐药性和水媒生物的内窥镜传播暴发[6- - - - - -8］．一个突出的问题是，尽管一些医院严格遵守内窥镜再处理指南，但仍有疫情暴发[9］．既往研究表明，影响微生物传播的因素包括器械设计不合理、内窥镜损坏、清洗时间短、消毒剂浓度低、干燥不当等[10］．以减少内窥镜感染在患者之间的传播。世界范围内的内窥镜协会推荐的再处理流程通常包括预清洗、泄漏检测、手动清洗、漂洗、消毒、最终漂洗、干燥和储存[1，11］．值得注意的是，最近的一些试验侧重于提高高水平消毒(HLD)的性能，但很少有试验侧重于加强和评估干燥过程[12- - - - - -15］．本文通过胃肠内窥镜干燥的残留液滴，微生物和生物膜预防的有效性被系统地审查，以提供改善胃肠内窥镜再加工指南的证据。

2.方法

根据系统回顾和荟萃分析(PRISMA)首选报告项目(Preferred Reporting Items for systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA)报告清单进行了系统回顾[16和乔安娜·布里格斯研究所(JBI)的文献质量评估工具[17］．

2.1。搜索策略

这种系统审查包括在八个数据库中搜索中发现的过去十年中的所有患病率研究和与内窥镜干燥相关的QuAsirandomed对照试验，没有语言的搜索限制。查看补充文件1为详细的搜索策略。首先在每个数据库检索框中输入搜索词。然后将检索到的所有文献导入Endnote进行统一管理，然后由两位审稿人(HF和YJ)独立筛选文章的标题和摘要。如果文章不符合纳入标准，则将其排除。最后比较两位审稿人的筛选结果。如果有不同的意见或意见分歧，就会征求第三个人(XW)的意见来解决这些问题。

数据库中使用的术语或关键字包括“内窥镜” ，”“gastroscop ，”“gastrointesinal endoscop ，“”肠球 ，”“duodenoscop ，”“colonoscop ，”“sigmoidoscop ，”“proctoscop ，”“rectoscop ，"内镜逆行胰胆管造影" " ERCP " "干式 ，”和“desiccat ．”

2．2.合格标准

为了使证据更充分和补充，筛查后选择流行病学研究和准随机对照试验。这些研究的合格标准如下:(1)文章类型可以是前瞻性、回顾性、观察性、比较性和随机性。(2)流行病学研究的内容应包括内窥镜再处理中的干燥过程，准随机对照试验应明确具体的干燥干预方法。(3)干燥效果的结果指标为残留液滴、微生物生长和生物膜形成，以评估内窥镜干燥的有效性。如果搜索结果中只有摘要而没有全文文章，或者没有详细描述干燥方法，则该文章被排除在外。由于内窥镜干燥不足而导致相关感染的病例报告很少，并被排除在本系统综述之外。

2．3.数据提取和质量评估

在Microsoft Word文档中建立数据提取表。两位研究人员(HF和YJ)独立详细审阅所有纳入的文章，并提取相关数据，包括第一作者、文章发表日期和类型、内窥镜类型、样本量、测量工具、干预或调查方式、文章结果和结论。然后，对数据进行分析和总结，并与第三作者(XW)讨论不一致的意见，达成一致。乔安娜·布里格斯研究所(JBI)文献质量评估工具[17用于评估流行病学研究和准实验对照试验。乔安娜·布里格斯研究所(JBI)的文献质量评估工具由18个条目组成，得分为“1(是)”、“0(不清楚)”和“-1(否)”。总体质量分为“低”、“中等”和“高”[17］．主要项目包括干预、对照组、漏诊、数据分析方法、抽样方法、应答率和样本量。

2．4．数据的综合与分析

采用尾注对文档进行集中管理，将数据记录在Microsoft Word文档中进行综合分析。考虑到每篇文章来自不同的国家，内窥镜再处理指南不一致，内窥镜干燥方法的实施和结果测量也不同，异质性较大，因此不可能将meta分析技术应用于本综述的数据。因此，本系统综述使用描述性方法来介绍研究结果和结果。

3.结果

3．1.选择过程

从8个数据库中共检索到2828篇文章，使用Endnote识别出1221篇重复文章和424篇与主题无关的文章。其余1183篇文章通过标题和摘要进行筛选。根据资格标准，共排除1120篇文章，阅读其余63篇文章的全文。2017年柏林发表的一篇详细描述了内窥镜再处理干燥过程的文章被删除，因为它审查了马的医疗内窥镜。最后，本综述共收录12篇文章。具体筛选流程如图所示1．

3．2．所包含的文章的特点

桌子1和2总结收录文章的特点，10年内共发表文章12篇。其中5人来自美国;两个来自中国;两个来自法国;其他的则来自荷兰( )，巴西( )，和埃塞俄比亚( )．六项流行病学研究中，三项是通过问卷调查进行的，另外三项是直接对医院内窥镜取样，样本量从45到295。表格3.总结了干预措施的特点。六项准随机对照试验采用四种干燥方法进行。二、采用无菌压缩空气干燥;采用两个专用内窥镜存储柜实现医用空气或微粒空气的高效过滤干燥;一先用75%酒精冲洗3分钟，然后压缩空气以增强干燥效果;1台全自动干燥机，节省时间和人力。所涉及的内窥镜类型有胃镜、肠镜、十二指肠镜等。本文使用了JBI质量评估工具来确定偏倚风险。尽管这12篇文章在项目偏见方面存在差异，但总体上它们的偏见风险较低。

3．3.结果分析

在回顾的12篇文章中，有两篇与胃肠道内窥镜缺乏干燥有关。其余10篇文章报道了残留液滴( )，微生物增长( )，及生物膜形成( ）经过不同方法的胃肠内窥镜干燥。桌子1和2总结干预和调查的方法、结果和结论。

3.3.1。缺乏干燥

两篇研究胃肠道内窥镜干燥的文章[18，19］．Barbosa等人[18]在二十个机构中评估了总数六十内窥镜的后处理程序，结果表明，再处理程序存在一些缺陷;然而，那些干燥的人最严重。在内窥镜清洁和消毒后，二十四（40.0％）内窥镜未进行外部干燥;18（30.0％）不当干燥;45-5（75.0％）内窥镜内部工作通道未干燥，而仅通过压缩空气干燥六个（10.0％）。另一个调查使用了美国2026名医疗保健工人的数据库，通过电子邮件向每个人分发问卷。从参与者收到共有295份问卷，包括71名医生和221名属于249家不同机构的护士[19］．数据显示，119家机构(47.8%)采用手动冲洗内窥镜通道或将内窥镜纳入自动内窥镜再处理器进行压缩空气干燥，不到50%的受访机构采用强制医疗空气干燥[19］．

3.3.2。残留的水滴

表格4总结了各种干燥方法对内镜器械通道内残留液滴的影响。四篇文章报道了尽管再处理，内窥镜中仍存在残留液滴[20.- - - - - -23］．Thaker等人[21在医院共进行了59次内窥镜检查97次。由于在保存胃镜和结肠镜前没有进行额外的压缩空气干燥，在23次胃肠道内镜检查中观察到水滴8次(35%)。储存前额外压缩空气干燥至少2分钟后，未发现明显液滴。3个内窥镜垂直放置于通风柜中30 h，发现残留液滴。连续存放6天后，其中一个胃镜也有明显的湿气[21］．在其他试验中也观察到类似的现象。人工压缩空气干燥10分钟后，42.6%(29/68)的内窥镜工作通道中观察到少量残留液滴 的 残余液滴和较高的ATP生物发光值( ）［22］．其他研究人员[23调查了美国三家医院的45个再加工内窥镜。储存24 ~ 48 h后，有证据显示45个内窥镜通道中有21个(47%)观察到残留液滴;22例(49%)内窥镜检测到水分;10例(22%)内窥镜ATP水平达200 RLU。残余液滴与最大ATP水平( ）［23］．Barakat等[20.]使用三种干燥方法，包括10分钟的手动压缩空气干燥，5分钟的自动干燥，以及10分钟的自动干燥。实验结果表明，手动压缩空气干燥10分钟后立即观察到5个内窥镜尖端有液滴排出，有一个 的 水滴;但在自动干燥5分钟后，仅观察到少量液滴 的 液滴。自动干燥10 min后，平均液滴为0，储存72 h后，三种干燥方法均未产生液滴。无论手动压缩空气干燥10 min与自动干燥5 min有显著差异，还是与自动干燥10 min有显著差异，残滴数均有统计学意义，但ATP生物发光值无统计学意义[20.］．

3.3.3。微生物污染

四篇文章主要探讨胃肠道内窥镜干燥后的微生物污染[24- - - - - -27］．Grandval等人[24)柜子的干燥效果相比热敏性内窥镜(根据)(所有内窥镜频道顺序与医用空气或高效微粒空气过滤冲洗(HEPA)为10分钟/内窥镜达到空气循环,达到干燥效果)和传统的干燥效果存储柜,显示56.1% ( ）干预组的内窥镜未受污染。经鉴定，主要微生物为coagulase-negative葡萄球菌，微球菌， 和芽孢杆菌，两组间无显著差异( ）［24］．Saliou等人[25]比较了安装SCHE前后的微生物水平。结果显示，45.0% ( ）在安装前检出内窥镜污染，只有13.0% ( ）安装后检测到。有显著差异( ）安装前后。鉴定出的微生物主要为铜绿假单胞菌，大肠杆菌，芽孢杆菌maltophilia，肺炎球菌，和金黄色葡萄球菌， 和假丝酵母亦在一份样本中发现[25］．干燥对假丝酵母进行了评估。将内窥镜未经干燥的灭菌效果与经压缩空气先灭菌后干燥的内窥镜通道进行比较。有证据表明，第一次评价中分离出25株念珠菌，在最后两次评价中分离出9株念珠菌[27］．Chan等人[26]用30 ml 75%乙醇冲洗内镜各通道，静置3 min，然后用压缩空气冲洗各通道30 s;将该方法与未经干燥和压缩空气冲洗30 s的微生物检测合格率进行比较。差异有统计学意义(a组，73.73%;B组,77.08%;C组,89.52%)。革兰氏阳性细菌最常见(主要是微球菌和枯草芽孢杆菌)．

3.3.4。生物膜的形成

两篇文章描述了内窥镜干燥后工作通道中生物膜的形成[28，29］．研究人员(28]将调查问卷用信封邮寄给全国66家医院的内窥镜中心。采用扫描电子显微镜(SEM)观察66家医院的内镜下通道管标本，并对66家医院的内镜下通道管进行再处理。36家(36/66,54.6%)医院的36个内镜穿刺和活检通道和10个(10/13,76.9%)水、气输送通道中观察到显著的生物膜生长。医院酒精使用与空气干燥的比例为38.9%(14/36)。76.7%(23/30)的医院未发现生物膜( ）［28］．Kovaleva等人[29建立体外内镜下生物膜模型。首先,常见的假丝酵母从内窥镜中分离菌株。将其中一个菌落接种于胰蛋白酶大豆肉汤中，37℃孵育18 h，模拟内窥镜通道生物膜的形成。用1% PAA基消毒剂消毒后，用压缩空气在50℃下干燥2 h，模拟内窥镜后处理的消毒干燥过程，最后将内窥镜放入干燥柜中保存7天。结果表明，消毒液处理后的生物膜无需干燥即可再生，但在50℃下干燥2 h或在室温下干燥1、3、5 d后，无生物膜再生[29］．

4.讨论

据我们所知，这是第一次对胃肠道内窥镜干燥方法的现状进行系统综述，并评估其在防止残留液滴、微生物和生物膜方面的有效性。本综述共收录12篇文献，涉及约345家机构、783台内镜958次检查，对胃肠道内镜干燥的潜在优势和局限性作出重要结论。这篇综述表明，在临床实践中，内镜干燥的程度是不够的，正如现有的胃肠道内镜再处理指南所推荐的;此外，世界各国对内窥镜再处理的指南或说明也不一致，对干燥的时间和方法也没有明确统一的要求。经再处理和干燥后，胃肠道内窥镜仍有残留液滴、微生物生长和生物膜形成，但是我们发现自动内窥镜的国家(AER)加上Dri-Scope援助自动干燥显然比爱尔兰+手动再次干燥和干燥箱的使用减少了水滴的残留和微生物的生长,从而提高胃肠道内窥镜后处理的质量。

干燥过程是影响胃肠道内窥镜再处理质量的重要因素，不可低估[30.，31]，而干燥方法是提高干燥效果的重要手段[32］．内窥镜干燥不足容易滋生微生物，导致患者感染。法国的五项研究报告了隔离芽孢杆菌肺炎和耐多药铜绿假单胞菌从十二指肠镜和胃镜中提取。对内窥镜再处理程序的检查显示，清洗和干燥时间太短，不足以符合内窥镜再处理指引[30.，33- - - - - -36］．为了规范胃肠内镜的再处理程序，一些国家的胃肠内镜学会制定了胃肠内镜再处理指南。虽然内镜再处理指南的每个步骤在国家之间略有不同，但总体上没有太大的差异。由于缺乏对HLD后内窥镜干燥的最佳方法的严格监管，即使使用相同的医疗系统，不同机构的实际干燥做法也存在很大差异，这并不新鲜[19，22，23］．综上所述，内窥镜干燥可以通过自动内窥镜再处理器来完成，这涉及到清洗、高度消毒和一分钟的空气冲洗;先用70% ~ 90%的乙基或异丙醇漂洗，然后用安全气枪压缩空气手动干燥30秒或10分钟;和AER + drim - scope辅助自动干燥5分钟或10分钟或在干燥/传统存储柜[20.，24- - - - - -26］．

根据澳大利亚内窥镜感染控制共识声明[37，韩国胃肠内窥镜学会指南[38，有关再处理弹性胃肠内窥镜的多社会指引[39，美国胃肠内镜学会(ASGE) [40]，感染控制专业人士协会[41，日本胃肠内窥镜学会(JGEC) [42]、世界胃肠病学组织/世界内镜组织(WGO/WEO)全球指南[43，44]，加拿大感染预防及控制指引[45，及胃肠病护士协会[46]，储存前应使用70% ~ 90%的酒精冲洗内窥镜工作通道，然后彻底压缩空气干燥(AER或AER +手工干燥)。酒精冲洗不仅可以加速干燥过程，而且可以抑制水微生物的可能存在。然而，英国胃肠病学协会内镜检查指南(BSGES)胃肠内镜设备的净化[47，48]及欧洲胃肠内镜学会(ESGE)指南[11强调不建议使用，因为酒精有潜在的固定作用和未知的风险。一些研究[26，49[透露，醇冲洗可以有效地减少内窥镜通道中残留液滴和微生物生长的可能性。我们的综合分析还表明，没有发现内窥镜通道的酒精促进的干燥，并没有发现其使用危及他人的健康。

我们的结果表明，AER + Dri-Scope Aid自动干燥5分钟或10分钟，在防止残留液滴和微生物生长方面明显优于AER或AER +手动干燥。虽然胃肠内镜指南中没有提到自动干燥的drim - scope Aid，但最近的一项试验表明，drim - scope Aid自动干燥10分钟似乎大大降低了微生物污染和液滴残留的风险[20.］．drim - scope Aid装置提供了一种在编程时间内自动管理强制空气的方法，并完成所有内窥镜通道的干燥，有效避免了人工干燥造成的错误[20.］．疾病控制中心[50还特别强调了再处理的自动化，以“减少跳过必要的再处理步骤的可能性”。然而，强烈支持内镜干燥类似结论的证据相当有限，只有一项试验[20.］．AER + Dri-Scope辅助自动干燥是否能有效防止液滴残留和微生物生长，还需要更多高质量的临床试验进一步验证。

此外，我们的研究还表明，使用干燥柜可以降低微生物污染的风险。根据许多指引[47，48，51，52，内窥镜应储存在干燥柜，干燥系统循环并迫使无菌、干燥和过滤的空气通过内窥镜通道。压缩过滤空气可以最大限度地降低橱柜和存储的内窥镜的微生物污染风险。指南没有说明内窥镜在干燥箱中储存多长时间以达到足够的干燥。几个实验(24，25，53]，内窥镜干燥并在干燥箱中保存72小时，使内窥镜微生物质量结果满意。

由于没有一种单一的干燥方法被证明可以有效地实现无液滴残留和微生物生长的内窥镜通道，人们可以推测，基于个案决定的多次组合干燥方法可能会影响最终的内窥镜再处理质量。事实上，这是最近一项试验的关键信息，在该试验中，两次内镜再处理过程的实施导致了内窥镜残留物的显著改善[54］．在临床实践中,最好是建议使用Dri-Scope援助干超过10分钟或在干燥箱储存24小时,如果有必要,两个周期的再加工,可以减少液体残留和微生物污染内窥镜渠道,避免患者之间相互传染,从而为以后胃肠内镜再处理指南的更新提供一定的参考意义。在未来，我们将进一步研究一种组合干燥方法，包括使用自动内窥镜后处理机进行初始干燥，然后使用Dri-Scope Aid进行最终干燥，最后储存在干燥柜中，探索最佳的干燥方法和干燥时间。

5.限制

本系统综述有几个潜在的局限性。我们包括了准随机对照试验和流行病学研究。这些研究的样本的选择标准和分组过程是不同的。异质性较大，主要是由于不同的干燥方式，包括手动干燥、自动干燥和干燥柜。验证了自动干燥的有效性。大多数研究没有充分报道胃肠道内镜干燥的过程，限制了对干燥过程细节的进一步分析。

6.结论

准确的干燥和储存程序对保持无菌内窥镜很重要。许多国家指南反复强调，内窥镜内外表面的有效干燥与有效的清洗、消毒或灭菌同样重要，内窥镜设备在储存前必须彻底干燥，以防止微生物繁殖[1，11，38，51，55，56］．然而，关于胃肠道内窥镜干燥现状的流行病学研究和准随机对照试验却很少。因此，现有的干燥方法是否能彻底干燥内窥镜工作通道，还需要进一步验证。这个系统回顾报告,内窥镜干燥实践可能并不总是有效清除残留的水滴,微生物,生物膜内视镜,但现有的证据表明,自动干燥可能优于其他干燥方法、干燥超过10分钟或存储在干燥柜超过72 h,这强调了严格遵守干燥指南的重要性，使干燥程序更加标准化和自动化。此外，实施多中心、大样本和高质量的研究，以比较内窥镜工作通道中液滴、微生物和生物膜的不同干燥方法的有效性是必要的。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

田鹤峰审阅了设计并进行了统计分析、数据解释和手稿写作。孙姣审核了设计，审核了设计监理，进行了数据解释和稿件修改。郭少宁审核了设计并进行了手稿修改。朱宣瑞，冯汉，庄奕景进行数据收集和分析解释。Xiu Wang回顾了概念，回顾了设计，并进行了数据解释和手稿修改。田和风、孙焦、郭绍宁被认为是第一作者。

补充材料

补充文件1:搜索策略。（补充材料）

参考文献

1. B. T. Petersen, J. Chennat, J. Cohen等，“再加工柔性胃肠道内窥镜的多社会指南:2011，”胃肠内镜，第73卷，第2期6, pp. 1075-1084, 2011。查看：出版商的网站|谷歌学者
2. 李洪辉，侯旭东，林瑞玲等，“胃肠疾病的内镜治疗:系统回顾”，医学与手术中的定量成像，第9卷，第5期。5, pp. 905-920, 2019。查看：出版商的网站|谷歌学者
3. N. Kenters, E. Huijskens, C. Meier和A. Voss， "与柔性内窥镜交叉污染有关的传染病"，内镜国际开放，第3卷，第2期。4, pp. E259-E265, 2015。查看：出版商的网站|谷歌学者
4. N. Kenters, E. Tartari, J. Hopman等，“柔性内窥镜再处理的全球实践”，抗菌素耐药性与感染控制，第7卷，第5期1，第153页，2018。查看：出版商的网站|谷歌学者
5. C. L.Stead，A. M. Dirlam Langlay，N.J.Mueller，P.K.Tosh和H.P.P. Wetzler，“重新评估内窥镜检查相关的感染风险估算及其影响”美国感染控制杂志号，第41卷。8, pp. 734-736, 2013。查看：出版商的网站|谷歌学者
6. L. Epstein, J. C. Hunter, M. A. Arwady etal .， "新德里金属-β与十二指肠镜暴露相关的耐-内酰胺酶碳青霉烯类大肠杆菌《美国医学会杂志》，第312卷，第3期。14, pp. 1447-1455, 2014。查看：出版商的网站|谷歌学者
7. P. Gastmeier和R. P. Vonberg，“内窥镜相关感染中的克雷伯氏菌:我们可能只是看到了冰山一角，”感染，第42卷，第2期1, pp. 15-21, 2014。查看：出版商的网站|谷歌学者
8. S. B. Jørgensen, M. S. Bojer, E. J. Boll等，“耐热，广谱β- 在内窥镜 - 介导的爆发中产生的肺炎酰胺酶肺炎肺炎，“医院感染杂志第93卷第5期1, pp. 57-62, 2016。查看：出版商的网站|谷歌学者
9. W.A.Rutala和D. J.Weber，“抗乳酪肠杆菌的爆发与十二指肠镜片相关的感染：我们可以做些什么来预防感染？”美国感染控制杂志，卷。44，不。5，PP。E47-E51,2016。查看：出版商的网站|谷歌学者
10. c·g·罗伯茨，《生物膜在再处理医疗设备中的作用》，美国感染控制杂志号，第41卷。5、pp. S77-S80, 2013。查看：出版商的网站|谷歌学者
11. U. Beilenhoff, H. Biering, R. Blum等，“用于胃肠道内镜的柔性内窥镜和内镜附件的再处理:欧洲胃肠内镜协会(ESGE)和欧洲胃肠病学护士和协会(ESGENA)的位置声明-更新2018，”内窥镜检查，第50卷，第5期。12，pp。1205-1234,2018。查看：出版商的网站|谷歌学者
12. R. L. Bartles, J. E. Leggett, S. Hove等，“一项使用标准自动再处理的十二指肠镜和线性超声内镜单级和双级高水平消毒的随机试验，”胃肠内镜第88期2,页306 - 313。e302, 2018年。查看：出版商的网站|谷歌学者
13. S. Bhatt, P. Mehta, C. Chen等，“低温等离子体活化气体消毒对受污染胃肠道内镜通道生物膜的效果”，胃肠内镜，第89卷，第89期。1, pp. 105-114, 2019。查看：出版商的网站|谷歌学者
14. H. Singh, D. R. Duerksen, G. Schultz等，“清洗监测结合通道清洗存储对消除十二指肠镜中大肠杆菌和环境细菌的影响”，胃肠内镜第88期2，页292-302,2018。查看：出版商的网站|谷歌学者
15. G. M. Snyder, S. B. Wright, A. Smithey等，“十二指肠镜3种高水平消毒和灭菌方法的随机比较”，胃肠病学，第153卷，第153期4, pp. 1018-1025, 2017。查看：出版商的网站|谷歌学者
16. D. Moher，A.Iberati，J.Tetzlaff，D. G. Altman和Prisma集团，“系统评价和荟萃分析的首选报告项目：Prisma陈述”《公共科学图书馆·医学》杂志上，第6卷，第2期第7条e1000097, 2009。查看：出版商的网站|谷歌学者
17. E. Aromataris和Z. Munn，“乔安娜布里格斯研究所的审查手册。The joanna briggs (Vol.299)，“2018年8月，https://reviewersmanual.joannabriggs.org/．查看：谷歌学者
18. J. M. Barbosa, A. C. S. Souza, A. F. V. Tipple, F. C. Pimenta, L. S. N. de Oliveira Leão，和S. R. M. C. Silva，“在Goiânia，巴西的内窥镜服务中使用戊二醛的内窥镜再处理”，Arquivos de Gastroenterologia，第47卷，第47期。3，页219-224,2010。查看：出版商的网站|谷歌学者
19. a . M. Thaker, V. R. Muthusamy, a . Sedarat等，“美国内镜中心的十二指肠镜再处理实践模式:一项调查研究，”胃肠内镜第88期2，pp。316-322.e312,2018。查看：出版商的网站|谷歌学者
20. M. T. Barakat, R. J. Huang, S. Banerjee，“自动和手动干燥在消除再处理后残留内窥镜工作通道液体方面的比较(附视频)”，胃肠内镜，第89卷，第89期。1,页124 - 132。e122, 2019年。查看：出版商的网站|谷歌学者
21. a . M. Thaker, S. Kim, a . Sedarat, R. R. Watson, and V. R. Muthusamy，“使用原型腔镜再处理后内窥镜仪器通道的检查”，胃肠内镜第88期4, pp. 612-619, 2018。查看：出版商的网站|谷歌学者
22. M. T. Barakat, M. Girotra, R. J. Huang, S. Banerjee，“内窥镜:用一种新的高分辨率检查内窥镜(带视频)评估内窥镜工作通道”，胃肠内镜第88期4，pp。601-611.E601,2018。查看：出版商的网站|谷歌学者
23. C. L. Ofstead, O. L. Heymann, M. R. Quick, J. E. Eiland, H. P. Wetzler，“柔性内窥镜内残留水分和水传播病原体:来自内窥镜干燥有效性的多位点研究的证据，”美国感染控制杂志，卷。46，没有。6，pp。689-696,2018。查看：出版商的网站|谷歌学者
24. P. Grandval, G. Hautefeuille, B. Marchetti, L. Pineau，和R. Laugier，“临床环境中热敏感内窥镜存储柜的评估”，医院感染杂志，卷。84，没有。1，pp。71-76,2013。查看：出版商的网站|谷歌学者
25. P. Saliou, F. Cholet, J. Jézéquel, M. Robaszkiewicz, H. Le Bars, R. Baron，“胃肠道内窥镜通道清除存储的使用减少了微生物污染，”感染控制和医院流行病学第36卷第2期9, pp. 1100-1102, 2015。查看：出版商的网站|谷歌学者
26. 陈洪斌，“不同干燥方法对消化内镜再治疗的影响”，中华消化内镜杂志，2014中华医院感染杂志，卷。27，不。20，pp。4787-4790,2017。查看：谷歌学者
27. I. Hassaine-Lahfa, Z. Boucherit- otmani, L. Sari-Belkherroubi和K. Boucherit，“Tlemcen大学医院(阿尔及利亚)内窥镜念珠菌污染回顾性研究”，Journal de mycolgie Médicale，卷。27，不。2，pp。127-132,2017。查看：出版商的网站|谷歌学者
28. 任伟，徐慧君，柯青，董伟，邢宁，沈立钊，“柔性内镜下细菌生物膜生长与内镜后处理方法的相关性”，美国感染控制杂志，第42卷，第2期11，pp。1203-1206,2014。查看：出版商的网站|谷歌学者
29. J. Kovaleva, J. E. Degener和H. C. van der Mei，“模拟污染内窥镜中生物膜的消毒和干燥，”医院感染杂志，第76卷，第76期4，页345-350,2010。查看：出版商的网站|谷歌学者
30. C. Aumeran, L. Poincloux, B. Souweine等，“内镜逆行胰胆管造影后多重耐药肺炎克雷伯菌爆发”，内窥镜检查，第42卷，第2期11，页895-899,2010。查看：出版商的网站|谷歌学者
31. J. Kovaleva，“内窥镜干燥及其陷阱”医院感染杂志第97卷第1期4，页319-328,2017。查看：出版商的网站|谷歌学者
32. A. Murdani, A. Kumar, H. M. Chiu等，“消化内镜卫生的WEO立场声明:关注亚洲和中东的内镜设备”，消化内镜，第29卷，第2期1, pp. 3-15, 2017。查看：出版商的网站|谷歌学者
33. a . Carbonne, J. M. Thiolet, S. Fournier et al，“2009年9月至10月法国多家医院暴发的产生kpc2型肺炎克雷伯菌的控制”，Eurosurveillance，第15卷，第5期。48岁的2010人。查看：出版商的网站|谷歌学者
34. N. Kassis-Chikhani, D. Decre, P. Ichai等，“法国一家医院产生KPC-2和SHV-12的肺炎克雷伯菌暴发”，抗菌化疗杂志，第65卷，第5期7, pp. 1539-1540, 2010。查看：出版商的网站|谷歌学者
35. T. Naas, G. Cuzon, A. Babics等，“内窥镜介导产生KPC-2 -内酰胺酶的碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的传播”，抗菌化疗杂志，第65卷，第5期6, pp. 1305-1306, 2010。查看：出版商的网站|谷歌学者
36. O.Bajolet，D. Ciocan，C.Vallet等，“胃镜检查相关传播的扩展β-内酰胺酶的假单胞菌铜绿假单胞菌”医院感染杂志，卷。83，否。4，pp。341-343,2013。查看：出版商的网站|谷歌学者
37. B. M. Devereaux, E. Athan, R. R. Brown等人，“产碳青霉烯酶肠杆菌科的澳大利亚内镜感染控制共识声明”，胃肠病学与肝病杂志第34卷第3期4, pp. 650-658, 2019。查看：出版商的网站|谷歌学者
38. B. K. Son, B. W. Kim, W. H. Kim等，“韩国胃肠内镜学会内窥镜再处理指南”，临床内窥镜检查，第50卷，第5期。2, pp. 143-147, 2017。查看：出版商的网站|谷歌学者
39. B. T. Petersen, J. Cohen, R. D. Hambrick等人，“再加工柔性胃肠道内窥镜的多社会指南:2016年更新，”胃肠内镜第85卷第1期2,页282 - 294。e1, 2017年。查看：出版商的网站|谷歌学者
40. S. Banerjee, B. Shen, D. B. Nelson等，“胃肠道内镜检查中的感染控制”，胃肠内镜，第67卷，第5期6，页781-790,2008。查看：出版商的网站|谷歌学者
41. M. A. Martin和M. Reichelderfer，“柔性内窥镜中感染预防和控制APIC指南”，美国感染控制杂志第22卷第2期1，第19-38页，1994。查看：出版商的网站|谷歌学者
42. R. Iwakiri, K. Tanaka, T. Gotoda等，“胃肠道内窥镜清洁和消毒标准化指南”，消化内镜第31卷第1期5，第477-497页，2019。查看：出版商的网站|谷歌学者
43. “内窥镜消毒-资源敏感方法”，2016，https://www.worldendo.org/wp-content/uploads/2016/03/wgo_weo_endoscope_disinfection.pdf．查看：谷歌学者
44. “内窥镜消毒更新:资源敏感再处理指南”，2019年，https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/endoscope-disinfection-english-2019.pdf．查看：谷歌学者
45. 柔性胃肠内镜、柔性支气管镜感染防控指南，2010，https://www.phac-aspc.gc.ca/nois-sinp/guide/endo/pdf/endo-eng.pdf．查看：谷歌学者
46. 胃肠病学护士协会，“柔性胃肠内窥镜再处理中的感染控制标准”，胃肠病学护理第36卷第2期4, pp. 293-303, 2013。查看：出版商的网站|谷歌学者
47. 英国胃肠病学会。胃肠内镜设备消毒BSG指南，2014年6月，http://www.bsg.org.uk/images/stories/docs/clinical/guidelines/endoscopy/decontamination_2014_v2.pdf;．查看：谷歌学者
48. 英国胃肠病学会。多重耐药细菌和十二指肠镜的潜在传播，”2015年10月，http://www.bsg.org.uk/images/stories/docs/clinical/guidelines/endoscopy/potential_transmission_of_multi_resistant_bacteria_and_duodenoscopes_15.pdf;2015．查看：谷歌学者
49. L. Gavaldà， A. R. Olmo, R. Hernández等，“高度消毒和酒精冲洗通道后柔性支气管镜的微生物监测:结果和成本，”呼吸医学，第109卷，第2期。8, pp. 1079-1085, 2015。查看：出版商的网站|谷歌学者
50. W. A. Rutala和D. J. Weber，“医疗感染控制实践咨询委员会”。卫生保健设施消毒和灭菌准则，" 2008，https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/disinfection-guidelines．查看：谷歌学者
51. M. A. Bashaw，“指南实施:处理柔性内窥镜，”AORN杂志，第104卷，第104号3, pp. 225-236, 2016。查看：出版商的网站|谷歌学者
52. 柔性内窥镜清洗消毒指导小组(SFERD)，《柔性内窥镜清洗消毒专业标准手册》，2014年9月，http://wfhss.com/wp-content/uploads/SFERD-Professional-Standard-Handbook-3-1-UK-definitief.pdf;2014．查看：谷歌学者
53. R. B. Perumpail, N. B. Marya, B. L. McGinty, and V. R. Muthusamy，“内窥镜再处理:带有强制过滤空气的自动干燥和存储柜与标准存储柜的干燥效果和微生物水平的比较，”美国感染控制杂志，第47卷，第47期。9, pp. 1083-1089, 2019。查看：出版商的网站|谷歌学者
54. M. T. Barakat, R. J. Huang, S. Banerjee，“尽管再处理，西甲硅氧烷仍保留在内镜中:其使用对工作通道液体滞留和三磷酸腺苷生物发光值的影响(有视频)，”胃肠内镜，第89卷，第89期。1, pp. 115-123, 2019。查看：出版商的网站|谷歌学者
55. A. H. Calderwood, L. W. Day, V. R. Muthusamy等，“胃肠道内镜检查中感染控制的ASGE指南，”胃肠内镜，第87卷，第2期5，页1167-1179,2018。查看：出版商的网站|谷歌学者
56. L. Kelsey, L. Herron-Rice, P. Anderson等，“柔性胃肠道内窥镜再处理中的感染控制标准”，胃肠病学护理第33卷第3期1，页70-80,2010。查看：谷歌学者

版权

版权所有©2021田鹤峰等。这是一篇发布在知识共享署名许可协议如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中进行无限制使用，分发和再现。