结直肠息肉的结肠共存的增加横向的恶性风险肿瘤扩散

文摘

背景。结直肠息肉的共存与横向传播肿瘤(lst)通常被观察到在结肠镜检查。然而,有罕见的研究评估结直肠息肉的lst恶性风险,这可能会在很大程度上有助于lst进一步治疗策略和后续计划。方法。我们进行了一项回顾性队列研究,招收了206名患者在内镜中心lst和内镜微创技术研究所、瑞金医院、上海交通大学,中国。与lst的受试者分为两组:非息肉病性组89例,息肉组117例。二元逻辑回归是用来识别感兴趣的结果的独立预测指标。结果。息肉的共存现象增加的风险在男性与女性( , ),尤其是那些在50到75岁之间( , )。肿瘤大小(3 - 4厘米),lst tubulovillous类型,和息肉的历史统计息肉共存现象的风险增加( , ; , ; , ,分别)。LST-NG-PD ( , )和 厘米( , )特别是增加了恶性lst的风险。当并发息肉位于右结肠,恶性lst的风险( , )积极增加。结论。同时结直肠息肉的冒号是最重要的风险因素来预测恶性lst的风险。

1。介绍

flat-appearing肿瘤,也称为横向传播肿瘤(lst),至少有10毫米的规模和特点是水平扩展增长模式(1]。postcolonoscopy结直肠癌(低水位体系域构成的一个重要因素2]。lst基于结肠镜检查是分为两种类型:LST-Gs结节或颗粒分布不均匀或表面的损伤和LST-NGs表面光滑无结节或颗粒1]。LST-Gs进一步分为齐次(LST-G-H)和结节性混合(LST-G-M)亚型和LST-NGs占地势平整(LST-NG-FE)和pseudodepressed (LST-NG-PD)亚型(数字1(一)- - - - - -1 (d))。两种亚型的lst在临床病理的特点不仅形态也不同。癌发病率和粘膜下入侵率高出据报道比LST-G LST-NG,尤其是LST-NG-PD [3]。结直肠内镜黏膜下剥离(ESD),内镜黏膜切除术(EMR),并与预切内镜黏膜切除术(EMRP)选择切除lst根据大小和病理特征(4- - - - - -8]。如果表面粘膜下入侵(SMI)怀疑,全体切除应选择的疗法。全体切除浅表肿瘤大于20毫米可以通过ESD (9]。

lst的结肠镜检查或治疗期间,lst的共存和结直肠息肉是常见的在同一病人数据1 (e)- - - - - -1 (h))。尽管如此,对风险因素和与先进的组织学共存的现象,这是重要的为患者提供适当的治疗和随访策略lst。这里,我们评估的临床病理的差异lst和lst的共存和结直肠息肉来确定风险共存现象的特点及其与恶性lst的关系。

2。方法

回顾性队列研究招收了226名病人进行了结肠ESD, EMR,内镜中心或EMRP LST和内镜研究所、瑞金医院、上海交通大学从2013年6月到2018年9月,占据大部分LST患者。所有病变所最初识别并称为位英国。受试者的入选标准如下:(1) 年,(2) 毫米直径位于colorectum根据内镜演示。我们排除了20个不完整的临床病理的患者数据。包括患者分为两组根据LST和结直肠息肉是否同时存在:非息肉病性组87 LST患者和息肉组119例。息肉组进一步分为两组:良性的lst和94名患者和25例恶性lst。腺瘤检出率的平均值(ADR)的机构几乎是19%。我们收集的数据在肿瘤直径、形态、位置、颗粒类型和程度的发育不良。此外,我们收集病人的性别、年龄、和结直肠息肉的历史。检测lst都初始的结肠镜检查。然而,病人的常规的结肠镜检查,最初的结肠镜检查是约24%的比例。这项研究是通过伦理审查委员会。 Name and date approval granted by the ethical board are included in the manuscript. All the participants provided written consent. The study protocol complied with the Declaration of Helsinki.

2.1。内窥镜lst的标准

所有患者使用电子结肠镜检查(奥林巴斯cf - 240我或CF-H260;奥林匹斯山,日本东京)。lst subclassified使用内窥镜荣誉分类(10到LST-Gs LST-NGs。LST-Gs进一步分为LST-G-H和LST-G-M病变,和LST-NGs分为LST-NG-FE LST-NG-PD病变。lst的位置分为回盲瓣,升结肠,肝曲,横结肠,横结肠,脾曲,降结肠、乙状结肠和直肠。右侧结肠包括盲肠、升结肠,肝曲,横结肠的三分之二。左侧结肠包括其他三分之一的横结肠、脾曲,降结肠、乙状结肠。

2.2。组织病理学评价

我们使用世界卫生组织(世卫组织)对组织病理学分类(11]。

lst的组织学类型包括增生的类型、低级类型、高档类型和癌。病理形态学包括增生的类型、管状类型tubulovillous类型和锯齿状腺瘤类型。在我们的研究中,高档上皮内肿瘤和粘膜下浸润性癌被定义为恶性肿瘤类型。增生性肿瘤和低度上皮内肿瘤被定义为良性的类型。大部分的同时结直肠息肉体积小(< 1.0厘米)在NBI和增生性的特点。这些息肉切除没有组织学检测。他们中的一些人提供了一个进一步切除腺瘤类型和组织学检测。组织学检查显示nonmalignancy。因此,组织学息肉的信息是不完整的。

2.3。统计分析

SPSS统计软件(版本23.0,IBM公司,位于纽约阿蒙克市,2012年)被用来分析数据。所有的分析是探索性的,双尾测试,使用了5%的显著性水平。皮尔逊卡方或确切概率法被用来测试分类变量和结果之间的联系。二元逻辑回归是用来识别感兴趣的结果的独立预测指标。候选人变量与协会的值都小于0.05被认为是潜在的危险因素在二元逻辑回归分析。优势比(ORs) 95%的置信区间(CIs)从模型被用来量化这种关联的程度。

3所示。结果

3.1。招收对象的基线临床病理的因素

共有226名患者被ESD治疗,EMR,或为结直肠EMRP lst内镜中心2013年6月至2018年9月,内镜研究所、瑞金医院、上海交通大学。共有206名患者被纳入这个回顾性队列,其中20名患者被排除在外的不完整的临床病理的数据。的基线临床病理特征注册表中描述的主题1。这些患者被分为两组:非息肉病性组87例,息肉组119例。没有观察到显著差异在位置、形态类型和程度的两组之间的发育不良。据统计, 岁,男性( )更频繁的息肉组;53.4%的lst位于正确的冒号,而30.6%是在左结肠。LST-G-Ms(44.7%)占最lst,和有更多LST-NGs与先进的组织学和lst息肉组比非息肉病性组。肿瘤大小( )和病理形态学lst ( )在这两组明显不同。在我们的回顾性研究中,那些lst组成四个病理形态,包括增生性的类型,管状型、tubulovillous类型和锯齿状腺瘤型。管式类型(71.8%)是最常见的病理形态。关于历史的息肉,83.8%的患者息肉的历史呈现与lst的共存和结直肠息肉( )。

3.2。性别、年龄、息肉、lst的形态类型和肿瘤大小与结直肠息肉共存的现象

充分展示相关的因素共存的lst和结直肠息肉,我们使用了二元逻辑回归模型。表2介绍了拟二元逻辑回归模型相关的因素与lst的共存和结直肠息肉。共存现象增加的风险在男性比女性( ;95%可信区间1.009 - -4.530; ),尤其是那些年龄在50岁和75年( ;95%可信区间1.138 - -43.981; )。肿瘤大小(3 - 4厘米)统计与息肉(lst的风险增加 ;95%可信区间1.808 - -18.398; )。息肉史明显与lst的共存和结直肠息肉( , )。lst的病理形态学分析,我们发现tubulovillous类型贡献了很多( ;95%可信区间1.596 - -827.795; )。有趣的是,LST-NG-FE下降的风险与息肉lst ( ;95%可信区间0.081 - -0.985; )随着低级lst ( ;95%可信区间0.012 - -0.901; )。曲线下的面积(AUC)二进制逻辑模型为0.866 (95% CI 0.817 - -0.914; )(图2(一个))。

3.3。结直肠息肉的结肠恶性lst的风险增加

是临床上重要的决定之前预测恶性肿瘤组织学lst的适当治疗。二进制逻辑模型与恶性肿瘤组织学相关的因素在招收对象描述的补充表1。lst,同时结直肠息肉更有可能拥有先进的组织学(或1.789;95%可信区间0.626 - -5.116)。lst≥4厘米时,位于肝曲和降结肠,先进的组织学积极的风险增加。二进制逻辑模型的AUC为0.866 (95% CI 0.804 - -0.927; )(图2 (b))。

lst的风险因素与恶性息肉组中描述表3。这些患者被分为两组:94例良性的组织学和25例恶性组织学。大多数并发息肉都小于1厘米。同时位于右结肠息肉占最恶性组织学lst ( )。LST大小( )和lst形态( )在这两组明显不同。LST-G-Ms LST-NG-PDs恶性组中更为常见。没有观察到显著差异在性别、年龄、结直肠息肉大小、结直肠息肉,多边形的历史,位置和病理形态类型的lst在两组之间。

展示重大恶性组织学及临床病理参数之间的联系进一步息肉组中,我们使用二进制逻辑模型与其他混杂因素(补充表的调整2和表4)。同时位于右结肠息肉的风险明显增加恶性肿瘤组织学( ;95%可信区间2.387 - -1435.933; )。恶性lst (LST-NG-PD显著增加的风险 ;95%可信区间1.726 - -255.121; )。肿瘤大小、lst≥5厘米时,恶性肿瘤组织学积极的风险增加( ;95%可信区间1.213 - -1165.336; )。结直肠息肉的大小和位置LST与LST恶性组织学无显著相关。二进制逻辑模型的AUC为0.921 (95% CI 0.874 - -0.969; )(图2 (c))。

4所示。讨论

在这项研究中,我们发现息肉的风险共存现象增加男性和那些在50到75岁之间,和lst tubulovillous类型统计增加了息肉的风险共存的现象。息肉史明显与lst的共存和结直肠息肉。因此,我们可以结合年龄、性别、肿瘤大小、颗粒类型和息肉的历史来预测共存的现象。二进制逻辑模型的AUC为0.866 (95% CI 0.817 - -0.914; )。LST-NG-PD ( , )和 厘米( , )特别是增加了恶性lst的风险。当并发息肉位于右结肠恶性lst的风险( , )积极增加。因此,我们可以结合的位置同时结直肠息肉大小和形态lst的lst预测恶性肿瘤组织学类型。二进制逻辑模型的AUC为0.921 (95% CI 0.874 - -0.969; )。

我们的研究显示lst本地化主要在结肠,类似于先前的研究在不同的国家(12- - - - - -17]。LST-G-M是最常见的亚型,与西方国家的数据(3]。这可能与不同种族有关。LST-NG-FE和低度发育不良的LST显著降低LST的共存和结直肠息肉的发生率。我们都知道,LST-NG-FE展示了先进的lst的发病率低。结果透露,lst恶性风险较低可能与同时结直肠息肉的发生率低。癌发病率和粘膜下入侵率高出据说LST-NG-PD LST-G-M,尤其是LST-NG-PD [3,18]。在实践中,比LST-G LST-NG使用内窥镜更难消除。

在我们的研究中,同时息肉的大小是小于1厘米,这意味着他们更有可能nonadvanced。最近的一项研究表明,没有显著增加结直肠癌的风险nonadvanced腺瘤患者。与此同时,性腺瘤和≥1厘米锯齿状息肉的风险增加了CRC (19]。因此,当结直肠息肉同时面对lst,英国需要更多关注lst息肉。当调整并发息肉与其他风险因素的存在,在正确的结肠息肉是最重要的风险因素对恶性lst的风险。荟萃分析的一项研究显示,右侧的位置并不是一个独立的危险因素为错过了腺瘤(20.]。因此,结肠息肉位于正确的可能是一个可靠的因素来预测恶性lst的风险。lst与癌组织学与腺瘤复发相关报道内镜治疗后(21]。更重要的是,肿瘤播种在结肠镜检查是metachronous结直肠癌的可能原因(22]。因此,全体切除是必要的,如果怀疑恶性LST,确保治疗的有效性,降低了息肉的复发和LST,可能降低癌症的发病率LST播种(21- - - - - -23]。但由于小样本大小、肿瘤播种可能被认为是有争议的。因此,当lst面对同时结直肠息肉,我们应该管理更严格的监测计划。

此外,内镜诊断和切除lst在技术上的困难。最近的一项研究表明,一个人工智能模型训练与内窥镜视频可以区分小腺瘤与高精度增生性息肉。我们可以建立一个人工智能模型来预测lst的共存现象和恶性风险高的敏感性和特异性。

我们研究的力量存在于这样一个事实:我们的研究是第一个出现的风险因素共存的lst和结直肠息肉和分层的风险恶性病变大小、组织学的亚型,息肉位置提供一个更坚实的基础治疗和随访策略。除了之前的研究,我们的研究显示,同时在正确的结肠息肉是最重要的因素来预测恶性lst的风险。因此,英国或外科医生可能会进行更细致的治疗,以确保治疗的有效性,减少息肉的复发和LST,可能降低癌症的发病率LST播种。我们的研究应该承认一些局限性。首先,所有的受试者都来自相同的机构。第二,一些偏见无法避免,因为数量有限的病人。我们需要参加更多的科目来验证我们的结论更多的机构在不久的将来。第三,在内窥镜检查,同时结直肠息肉呈现良性的特性,但是我们没有信息同时结直肠息肉的病理特征。因此,我们没有评估病态lst之间的联系,同时结直肠息肉。

5。结论

在内窥镜检查,我们可以把年龄、性别、息肉、肿瘤大小、形态类型的lst预测共存的现象。同时结直肠息肉与lst同在的时候,我们应该更加注重息肉位置,lst的亚型,和大小来预测恶性lst的风险。结肠息肉位于正确的预示是关于恶性lst的风险。全体切除是必要的如果疑似恶性LST,确保治疗的有效性,降低了息肉的复发和LST,可能降低癌症的发病率LST播种。

数据可用性

作者宣称,他们同意提供数据。

的利益冲突

作者宣称他们没有相互竞争的利益。

确认

这个项目是支持由中国国家自然科学基金(81421001,81421001,81421001,81302085,81830081,和8177100232)和国家关键技术研发项目(2014 bai09b05)。支持的项目也是部分国家关键技术研发项目(2016 yfc0906002)和中国一流的项目和上海市临床医学教育Commission-Gaofeng格兰特(20152514)的支持。

补充材料

补充表1:二元逻辑回归模型对恶性lst的相关因素。补充表2:二元逻辑回归模型对恶性息肉组lst的相关因素。(补充材料)

引用

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