保留粘膜为Subcircumferential浅表食管癌的内镜黏膜下剥离术的最大程度

抽象

目标。为了展示我们独特的内镜黏膜下剥离术（ESD）食管鳞状细胞癌比subcircumference大的战略。方法。从2011年4月，我们使用呼吁病变比subcircumference较大的独木桥（LB）方法的粘膜保存方法。患者在其中粘膜缺损的圆​​周是5/6 <1被分为LB基;那些谁接受全周ESD分为非LB组。数据进行了回顾性收集和两组之间进行比较。结果。18例患者入组LB和7进入非LB组进行了分级。的LB组中的ESD后内窥镜球囊扩张会话的位数趋向于比非-LB对照组低。平均时间，直到完全上皮ESD之后是LB组显著缩短。根治性切除率分别为所述非LB组在100％（7/7）和LB组中61.1％（11/18）。然而，要么是组中没有局部复发了将近两年。结论。在涉及subcircumferential食管病变的情况下，LB方法是实现快速愈合有用的，可能与食道狭窄的程度降低。

1.简介

内窥镜黏膜下层剥离术（ESD）是在早期食管癌的管理中使用的有用的微创手术。这也使大病灶整块切除[1，2]。此外，ESD有利于对整块切除的无肿瘤水平/垂直边缘标本进行准确的组织病理学评估，从而预防残留疾病和局部复发[3，4]。然而，广泛切除导致食管狭窄或愈合缓慢。狭窄的ESD后在高风险患者食管癌的频率（的粘膜缺损>圆周的3/4）为约70-90％[五-7]。然而，类固醇的区域内注射或泼尼松龙的口服给药可能能够防止狭窄ESD [后8，9]。我们的机构可管理多个区域内注射类固醇（迷死）在第一届会议（ESD只是后），并每两周有效抑制炎症。其中谁在我们的机构接受ESD没有ISI从2002年12月至2011年3月的患者，狭窄的ESD后的速率患者的<1/2伤口周长为0％（0/98例），而速度patients with a lesion covering < 1/2 the circumference was 7.62% (8/105 patients) (data not shown). Thus, the method of preserving the mucosa, the so-called log bridge (LB) method, which systematically preserves the mucosa to the maximum possible extent, is performed for subcircumferential superficial esophageal squamous cell carcinoma. The aim of this retrospective study is to prove the usefulness of the LB method in promoting rapid healing and preventing stricture after ESD.

2.材料和方法

2.1。耐心

共有104例患者符合ESD加上ISI处理在从2011年4月医药的千叶大学研究生院食管癌至2018年二月试图病灶比subcircumference较大的LB方法。其结果是，病人在其中粘膜被保存和粘膜缺损的圆​​周是5/6 <1被分为LB基;那些谁接受全周ESD分为非LB组。患者在其中食管癌是位于颈部或腹部食道，其中狭窄可能发生，被排除在外。从这些患者的资料进行回顾性收集。伤口愈合和切除标本的病理评价的管理两组进行了检查。

2.2。ESD与独木桥（LB）方法

术前行上消化道内窥镜检查，B2或B3血管型患者[10，11]的周围放大的窄带成像病灶识别被从分析中排除（图图1（a）和图1（b）)。ESD在全身麻醉下进行。标记是使用同花顺刀病变的边界附近进行。的甘油溶液将足够量的插入粘膜的粘膜下层，这是被保存（图图1（c）)。第一切口，立即在两侧上的标记上面（图1（d）)。修剪并没有在这个时候进行。使得在远端侧上的小切口后，我们连接从基端侧切口到周围病变。与线程A血管夹附于试样的近侧，并且线程被拉到口出来。而将张力施加到试样进行粘膜下层的剥离。LB方法使得能够精确地保持在粘膜（图1（e）中)。

2.3。多区域内部的类固醇注射（迷死）

如果粘膜缺损覆盖超过周长2/3，则使用mISI。曲安奈德(肯那克，40毫克/1毫升;百时美施贵宝(日本东京)用生理盐水1:19稀释成2毫克/毫升的溶液。用26号针将2.0 mL(10次)的溶液注射到溃疡床残留的粘膜下组织中。若溃疡床的长轴>为5 cm，则注射2.0 mL(20次注射)。当针的斜面朝向溃疡床时，注射容易。第一次区域内类固醇注射(ISI)手术在ESD术后进行。大约每两周重复一次ISI，直到上皮化达到> /4周。

2.4。内镜下球囊扩张（EBD）

每两周进行随访内镜检查。If an endoscope of 9.2 mm in diameter could not pass through the esophagus, EBD was performed using a controlled radial expansion balloon (Boston Scientific, Marlborough, MA, USA). The size of the dilators that was used for the initial procedure ranged from 12 to 15 mm, according to the degree of the stricture.

2.5。统计分析

Fisher精确检验和曼 - 惠特尼ü试验来评价各组之间的差异。该统计学分析使用SPSS 15.0软件包（SPSS公司，Chicago，IL，USA）进行。小于0.05的值被认为具有统计学意义。

3.结果

18例7例分别分为LB和非LB基团，。有两组的性别或年龄没有显著差异（表1)。其他比较示于表2。非lb组病变的中位大小与切除标本的中位大小的差异为8.0 mm。另一方面，LB组的差异只有4.0毫米。非LB组曲安奈德的中位总剂量大约是LB组的2.0倍(非LB组/LB组:220.0 mg/106.0; )。

患者的EBD ESD后没有差异的群体到统计学显著程度（LB组与非LB组的比例：6/18患者（33.3％）与4/7（57.1％）; )。然而，LB组中，ESD后内窥镜球囊扩张会话的位数往往比非-LB组（LB组与非LB组要低：1与2; )。LB组ESD术后上皮完全形成的中位时间明显缩短(LB组与非LB组相比:51.0天与105天; )。非lb组的7例患者的水平边缘均为阴性。LB组3例(3/18;4例(4/18;(22.2%)的利润率为正。然而，两组患者在大约两年的时间内均未出现局部复发。

4。讨论

在本研究中，LB方法是为患者subcircumferential食道癌ESD之后促进快速愈合有用的。迷死和LB方法可能有助于防止ESD后食管狭窄有用​​。

该ESD过程被广泛用于日浅表食管癌的处理来进行;有在损伤尺寸没有限制，如果肿瘤深度是上皮或粘膜固有层粘膜[内1-4]。但是，它是说，食管狭窄的风险增加，如果粘膜多个缺陷盖比圆周的3/4，特别是在全周ESD [五-7，12]。各种方法，包括类固醇注射[6，8]，口服类固醇给药9]，聚乙醇酸片[13，14]，细胞片[15]，胶原补丁[16]，和支架放置[17，18]，用于预防ESD术后食管狭窄。我们以前执行过适应保险的mISI，我们认为它是安全有效的。然而，在我们的机构中，当伤口覆盖小于半周围时，ESD术后的狭窄率为0%;病变覆盖小于半周围的病例发生率为7.62%。我们认为这在病变周围造成了太大的边缘。因此，采用LB方法治疗环下食管癌，最大限度地保留粘膜。比较LB组与非LB组(全周ESD组)的狭窄、创面愈合及病理检查结果。

随着全周ESD之后就食管狭窄，患者需要EBD，并被要求在我们的机构EBD会话数谁的数量相较于其他报告[较低19，20]。因此，我们的mISI方法可能是有效的。目前，还没有关于局部注射次数和类固醇总剂量的标准。在我们的机构，ISI是在ESD之后进行的第一次。大约每两周重复一次ISI，直到上皮化达到> /4周。非LB组的类固醇总剂量大约是LB组的2.0倍。曲安奈德的总剂量与其他设施相比更大[6，8，20]，这可能对预防狭窄的效果很好。我们假设，我们迷死方法具有全周ESD后对狭窄的预防作用。然而，为了调查这一假设，它会为我们迷死组比较，一组接受在其中的类固醇剂量限制整个圆周ESD患者是必要的。此外，患者EBD比例后ESD没有我们这两个群体之间的统计显著的程度有所不同。如果患者的数量增加，这可能证明对狭窄的LB方法的预防效果。

在另一方面，周期直到LB组中完全上皮化比非LB组显著短。ESD后上皮从正常粘膜的边缘发生。因此，不难想象，LB组，其中大部分粘膜被保留，将提早愈合比非LB组。然而，类固醇的政府可能延长上皮。这愈合非LB组显著延迟的可能性不能否定。然而，据认为类固醇的非LB方法中使用的量是必要的，以防止食管狭窄ESD之后。此外，LB法被认为有助于缩短周期直到类固醇给药的条件下，其最小化ESD后狭窄的发生下完全上皮化。

对切除标本的病理评估显示，非LB组的治愈率为100% (7/7)，LB组的治愈率为61.1%(11/18)。内镜随访约两年未发现残余病灶。基于这些结果，所有病例的手术在LB组可能最终被认为是临床治疗。然而，如果切除不能治愈，应每3-6个月仔细行内镜随访，并准备额外的治疗，如粘膜切除或氩等离子凝固。

我们经验丰富，其中患者行全周ESD了整整一个周缘损伤和在其中附加的放化疗被认为是必要的一个案件。食管溃疡仍未完全在ESD 4个月后痊愈。他没能等到这样的溃疡已完全愈合。因此，他接受放化疗，其因此导致发病严重狭窄所致的辐射。因此，整个圆周ESD加局部类固醇注射可以延迟附加放化疗的开始。换言之，整个圆周ESD可以当附加处理的可能性是低的，或当手术附加处理需要被容忍。然而，如果附加的化疗是期望的，食管ESD应限于病变下到subcircumference（LB法的指示内）。

这项研究是与一些限制有关。这是在一个单一的机构进行回顾性研究。因此，患者的数量很小。此外，有在施用到两组类固醇剂量的显著差异。

总之，LB方法加迷死是在subcircumferential浅表食管癌病例ESD后快速愈合的，并有可能对食管狭窄预防作用。

缩略语

ESD：	内镜黏膜下剥离术
迷死：	多个区域内的类固醇注射
磅：	独木桥
EBD：	内镜球囊扩张。

同意

患者不需要给他们的知情同意的研究，因为在分析中使用后每例患者同意治疗他们的书面同意，这得到了匿名的临床数据。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突与本研究协会。

作者的贡献

马萨亚Uesato设计并进行研究和写文章。村上健太郎临床提供咨询。和典Fugo确诊切除标本的病理。弘Nabeya和Hisahiro松原监督的报告。

参考

1. M.藤代，N.矢作，N. Kakushima等人，“食管鳞状细胞肿瘤的内窥镜黏膜下层剥离术，”临床学和免疫，第4卷，第2期。6，页688-694,2006。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
2. T.小山，A. Tomori，K.堀等人，“早期食管癌的内镜黏膜下层剥离术，”临床学和免疫卷。3，没有。7，第S67-S70，2005年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
3. H.高桥，Y.有村，H.正雄等人，“内窥镜黏膜下层剥离术优于传统的内窥镜切除作为根治疗法对食道的早期鳞状细胞癌（与视频），”胃肠内镜卷。72，没有。2，第255-264.e2，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
4. R.石原，H. Iishi，N Uedo等人，“EMR的比较，并在日本早期食管癌的整块切除内镜黏膜下剥离术”胃肠内镜卷。68，没有。6，第1066至1072年，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
5. C. Katada, M. Muto, T. Manabe, N. Boku, A. Ohtsu，和S. Yoshida，“食管浅表病变的内镜黏膜切除术后食管狭窄”，胃肠内镜卷。57，没有。2，第165-169，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
6. S.桥本，M.小林，M.竹内，Y.佐藤，R.成泽，和青柳Y.，“内窥镜曲安西龙注射用于预防内窥镜黏膜下层剥离术之后食管狭窄的功效，”胃肠内镜卷。74，没有。6，第1389至1393年，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
7. Y. Ezoe，M.武藤，T. Horimatsu等人，“预防性内窥镜球囊扩张为内窥镜切除后食管狭窄的功效，”临床胃肠病学杂志第45卷，no。3，第222-227页，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
8. N.花冈，R.石原，Y. Takeuchi等人，“病灶内注射类固醇，以防止内窥镜黏膜下层剥离术的食管癌后狭窄：受控前瞻性研究中，”内窥镜检查第44卷，no。11，第1007-1011页，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
9. H.佐藤，H.井上，Y. Kobayashi等人，“严重狭窄的控制后圆周内窥镜黏膜下层剥离术食管癌：口服类固醇治疗与球囊扩张或球囊扩张单独”。胃肠内镜卷。78，没有。2，第250-257，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
10. T.小山和K. Monma，“从第65届日本食管学会在2011年9月26日，仙台年度会议摘要，”食管卷。8，没有。4，第247-251，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
11. T.小山，T.若月，和A. Tomori，“肤浅的食管鳞状细胞癌的侵袭分钟的镜下所见，”胃肠卷。47，第1360至1368年，2012。查看在：谷歌学术搜索
12. M.片冈，S.安西，T.白崎等人，“短时期的功效，对于后圆周内窥镜黏膜下层剥离术（ESD）食管癌，预防狭窄的低剂量口服泼尼松龙”内镜国际公开赛卷。3，没有。2，第E113-E117，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
13. 饭冢T.，D.菊池，A.山田，S. Hoteya，Y.梶山，和M.凯塞曼，“聚乙醇酸片的应用，以防止内窥镜黏膜下层剥离术食管鳞状细胞癌后食管狭窄，”内窥镜检查卷。47，没有。4，第341-344，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
14. Y.坂口，Y.辻，S. Ono等人，“用纤维蛋白胶聚乙醇酸片材可以防止内窥镜黏膜下层剥离术之后食管狭窄，”内窥镜检查卷。47，没有。4，第336-340，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
15. T.大木，M.大和，M. Ota等人，“使用用于食管肿瘤的内窥镜黏膜下层剥离术的组织工程化的细胞片再生医疗技术中的应用，”消化内镜卷。27，没有。2，第182-188，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
16. S.青木，Y.坂田，R. Shimoda等人，“高密度胶原补片防止狭窄后内窥镜粘膜下圆周食道的解剖：猪模型，”。胃肠内镜卷。85，没有。5，第1076年至1085年，2017年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
17. 金建华，宋宏义，蔡东强，金金荣，申建华，林建雄，“临时性金属支架置入治疗难治性良性食管狭窄:55例患者预后的结果及相关因素”，欧洲放射学卷。19，没有。2期，第384-390，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
18. K. D.施和F.纪“内镜黏膜下剥离后食管狭窄预防预防支架置入术，”世界华人消化杂志卷。23，没有。6，第931-934，2017。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
19. H. Isomoto，N.山口，T. Nakayama等人，“完整的圆形内窥镜黏膜下层剥离术浅表性食管鳞状细胞癌后食管狭窄的管理”BMC胃肠卷。11，没有。1，P。46，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
20. K. Funakawa，H.乌托，F Sasaki等，“内镜黏膜下剥离术治疗浅表食管肿瘤的危险因素术后狭窄的影响，”药物卷。94，没有。1，文章E373，2015年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2018马萨亚Uesato等。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。