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胃肠病学研究和实践
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胃肠病学研究和实践/2016年/文章

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体积 2016年 |文章的ID 7684915 | https://doi.org/10.1155/2016/7684915

朱塞佩Zimmitti阿尔曼卓尼弗朗西斯卡Guerini, Marco Ramera Paola Bertocchi,弗兰西斯卡Aroldi, Alberto Zaniboni Edoardo罗索, ”当前角色的激进微创胆囊切除术胆囊癌症”,胃肠病学研究和实践, 卷。2016年, 文章的ID7684915, 8 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/7684915

当前角色的激进微创胆囊切除术胆囊癌症

朱塞佩Zimmitti,1 阿尔贝托·曼卓尼,1 弗朗西斯卡Guerini,1 马可Ramera,1 Paola Bertocchi,2 弗朗西斯卡Aroldi,2 阿尔贝托Zaniboni,2 和 Edoardo罗索1

1普通外科学系史Ospedaliero基金会Poliambulanza,通过Bissolati n 57岁的意大利布雷西亚

2肿瘤学、史Ospedaliero基金会Poliambulanza通过Bissolati n 57岁的意大利布雷西亚

学术编辑器:埃费利仍
收到了 2016年7月21日
接受 2016年9月19日
发表 2016年11月03

文摘

背景。这和T1a胆囊癌症(GbC),腹腔镜胆囊切除术可以提供类似的生存结果相比,打开胆囊切除术。然而,受到可切除的患者T1b或更高级的GbC,开放的态度激进胆囊切除术(RC),包括胆囊床肝切除或部分4 b-5 bisegmentectomy,与局部区域淋巴切除术被认为是黄金标准,而微创RC (MiRC)怀疑地考虑。目的。分析当前文献对患者围手术期和肿瘤结果MiRC受到GbC的影响。方法。Medline审查发表的文章,直到2016年6月关于MiRC GbC执行。结果。数据相关的13个文章,本文提出了包括152名患者接受GbC的MiRC。没有发现随机临床试验。方法在147例腹腔镜在五和机器人。转换需要15个(10%)病人。术后并发症率为10%,没有死亡。长期生存的结果被11个研究报告,其中两个显示类似肿瘤结果开放RC MiRC匹配比较的时候。结论。虽然随机临床试验仍然缺乏,只有描述性研究报告数量有限的患者可用,当前文学似乎暗示,当在高度专业化的中心,MiRC GbC是安全、可行的,肿瘤结果与RC开放。

1。介绍

腹腔镜手术在消化道肿瘤的管理越来越接受全球(1,2]。然而,尽管腹腔镜胆囊切除术(LC)开始腹腔镜手术的时代,是一个最频繁执行mini-invasive程序,使用腹腔镜手术是怀疑地认为胆囊癌症(GbC)的管理3]。GbC代表了最积极的胆道恶性肿瘤,特点是一个非常可怜的预后。尽管越来越多的证据表明,这和T1a GbC明确利润和完整的胆囊,简单的胆囊切除术,腹腔镜或开放,可以治疗4- - - - - -7),对患者影响可切除的T1b或更高级的GbC,激进的胆囊切除术(RC),包括在肝切除(床肝切除或部分4 b-5 bisegmentectomy)与局部区域淋巴切除术,是唯一可用的治疗对预后有积极的影响(8- - - - - -12]。

微创RC (MiRC)怀疑地认为大多数HPB外科医生,主要是由于在腹腔镜肿瘤传播的恐惧,难以达到足够的淋巴切除术,腹腔镜肝切除的复杂性。

本研究的目的是审查现有的文献MiRC对患者的可行性和术后肿瘤的成果受到T1b或更高级的GbC的影响。

2。材料和方法

受GbC临床案例研究报告病人接受MiRC,这意味着腹腔镜或机器人援助方法用于肝切除和局部区域淋巴结切除,包括在当前的审查。MiRC个案报告、病例分析、病例对照研究综述了RC MiRC和开放的态度。我们包括研究描述MiRC选择性,也就是说,GbC疑似在胆囊切除术时,执行和修正的,也就是说,作为执行完成治疗后GbC之后被诊断出一个简单的胆囊切除术。文章报道患者接受简单的GbC LC,以及那些接受微创局部区域淋巴切除术没有肝切除,被排除在分析之外。我们系统地搜索Medline(通过PubMed) (13,14)2016年6月(去年PubMed搜索进行6月10日,2016年)。

最初,采用网格搜索条件进行关键字和文本(标题或摘要)。如表所示1,搜索词被组织在三个主要组(搜索数量:3、11和12),这是进一步结合彼此最终导致242年手稿的识别。此外,“手动”研究使用“相关文章”功能使用为了“爆炸”的研究,并进一步结果辅以引用其他文章列表的搜索,导致识别额外的24手稿。标题、摘要和全文的结果266手稿被独立的审查,两位作者(广州和我)来评估研究是否符合资格的标准。广州之间的对比结果,讨论了通过案件,直到达成协议。包括文章可以分类案例报告和一系列MiRC GbC和病例对照研究比较结果MiRC与开放的激进的胆囊切除术。意向性治疗分析;因此,案例转化为开放程序包括在分析中。
搜索数量 搜索词 结果
1 Mininvasive手术(网) 411011年
2 腹腔镜检查(网) 77653年
3 1或2 411011年
4 肝切除术(网) 24427年
5 肝切除 46716年
6 肝切除 15180年
7 侧 8995年
8 激进的胆囊切除术 479年
9 扩展胆囊切除术 419年
10 淋巴切除术 47649年
11 4或5或6或7或8或9或10 56877年
12 (胆囊或胆囊)癌症或肿瘤或癌肿瘤 13250年
13 3、11和12 242年
表1
Medline的搜索策略。

3所示。结果

根据上述标准,266年的手稿被Medline(通过PubMed)手册研究,236年最初排除通过标题或抽象分析,导致30篇。这样的文章,如果可用,通过全文分析进行进一步审查,最后导致13篇文章[15-26 13]的内容被认为是有关当前审查(图1)。表2显示文章的特点包括在我们的研究中。
类型的文章 数量 引用
病例报告 1 (15]
情况下一系列MiRC 10 (16]
(17]
(18]
(19]
(20.]
(21]
(22]
(23]
(24]
(25]
病例对照研究RC MiRC和开放 2 (26]
(27]
表2
类型的文章包括综述。

图1
文章搜索和战略选择。

168名患者中13提到的研究中,16日接受了信用证根据研究方案(22,27]。剩余的152病人试图MiRC,在147例腹腔镜微创技术和机器人在5例。总的来说,15例(10%)患者转化为一个开放的过程根据研究协议在一个案例中(17),由于postcholecystectomy粘连使腹膜腹腔镜勘探不可行的11例(17门户),由于术中出血1例(21),由于处理检测到持久化胆汁从肝脏泄漏床在剩余的情况下(17]。MiRC未遂是选修手术的术前怀疑GbC在110名患者完成手术后诊断GbC在剩下的42例胆囊切除术标本。MiRC包括至少一个切除肝脏床除了5患者,根据相应的研究协议(23),进行了简单的胆囊切除术因为GbC胆囊位于腹膜的一面。肝切除术是在肝脏的床上切除98例(肝床厚度介于2毫米(22和3 - 5厘米18,19]),段4 b-5切除49例(15,24,26),和扩展对肝切除术2例(21]。腹腔镜术中超声在MiRC执行七个研究。局部区域淋巴结切除所有患者行和代表初始resective程序7研究。港口网站进行切除8的42例(19%)病人完成MiRC(表3)。
作者,出版年 研究期间 病人的数量 MiRC未遂 转换打开RC,率 完成/
选修		 肝切除 LIOUS 肝脏横断技术 类型的肝切除 磅的厚度 淋巴结切除 港网站切除 淋巴结切除第一 普林格尔 CBD切除(患者数)
曹et al ., 200816] NS 3 3 0 0/3 是的 是的 谐波手术刀,剪辑 磅 2厘米 是的 - - - - - - 是的 没有 没有
de Aretxabala et al ., 2010 (17] 2005 - 2009 18 18 13/18 18/0 是的 没有 谐波手术刀,剪辑,血管订书机 磅 NS 是的 没有 是的 只有在需要 没有
Gumbs霍夫曼,201018] NS 3 3 0 1/2 是的 是的 谐波手术刀,双相,剪辑 磅 3 - 5厘米 是的 1/1 是的 没有 没有
Gumbs霍夫曼,201019] NS 6 6 0 0/6 是的 是的 谐波手术刀,双相,剪辑 磅 3 - 5厘米 是的 - - - - - - 是的 没有 是的( )
瑞塔et al ., 201125] 2006 - 2008 4 4 0 4/0 是的 NA NA 楔 2厘米 是的 是的 没有 是的 0
沈et al ., 2012 (20.] 2010 - 2011 5 5 0 2/3 是的 没有 超声刀、电动钩 磅 2厘米 是的 没有 没有 没有 没有
Gumbs et al ., 2013 (21] 2005 - 2011 15 15 1/15 5/10 是的 是的 NS 磅 1厘米 是的 没有 没有 NS 没有
Machado et al ., 201515] 2015年 1 1 0 1/0 是的 没有 双极钳 S4b-5 - - - - - - 是的 没有 是的 没有 没有
Yoon et al ., 201522] 2004 - 2014 45 32 1/32 0/32 是的 是的 NS 磅 2毫米 是的 - - - - - - 没有 没有 没有
Shirobe Maruyama, 201523] 2001 - 2013 11 11 0 7/4 6/11 是的 谐波手术刀,BiClamp 磅 1厘米 是的 没有 是的 没有 是的( )
阿加瓦尔et al ., 201526] 2011 - 2013 24(46开) 24 0 4/20 是的 没有 谐波手术刀,超声吸引器 S4b-5 - - - - - - 是的 四四 没有 没有 没有
友et al ., 2015 (27] 2007 - 2013 19(与14打开) 16 0 0/16 是的 是的 谐波手术刀 磅 1厘米 是的 - - - - - - 没有 没有 没有
Palanisamy et al ., 201624] 2008 - 2013 14 14 0 0/14 是的 没有 谐波手术刀,ligasure超声吸引器 S4b-5 - - - - - - 是的 - - - - - - 是的 没有 没有
激进MiRC:微创胆囊切除术,RC:激进的胆囊切除术,GbC:胆囊癌症,LIOUS:腹腔镜术中超声,磅:肝床,NS:未指定,和S4b-5:肝段4 b + 5。
病人只有腹腔镜勘探被排除在当前分析。
机器人协助激进的胆囊切除术。
多中心的回顾性研究。
两个病人接受延长肝切除术。
数据在之前的一篇论文报告相同的研究小组(28]。
如肿瘤位于肝床切除不执行胆囊腹膜的一面。
表3
GbC MiRC:手术技术细节。

术中失血是150 cl(范围:0 - 1500 cl);平均手术时间为235分钟(89 - 490分钟)。总的来说,15例(10%)的152人接受了企图的MiRC经历术后发病率,而术后死亡率为零。MiRC后,平均住院时间为5天(2 - 19)。最后病理数据来自144名患者和T0-1a透露,T1b, T2和T3 GbC在9日,36岁,81年,18例,分别。意味着检索淋巴结数量介于3和13之间;淋巴结状态115年N0病人,在21 N1, NX其余8。在所有患者接受MiRC R0切除了。长期生存的结果是在11个研究报告:在平均随访时间范围11至84个月,14名患者疾病复发10例中指定的位置。没有港口网站复发观察随访中(表4)。
作者,出版年 意思是失血,毫升(范围) 平均手术时间、最小值(范围) 发病率 死亡率 意思是洛杉矶,天(范围) 了时间,月 DFS最后了,速度 复发的位置 T0-T1a / T1b / T2和T3 意思是切除节点的数量,(范围) NX / N0 / N +
曹et al ., 200816] 小 102年
(89 - 146)		 0 0 5
(4 - 7)		 15 100% - - - - - - 1/0/2/0 4
(4 - 5)		 0/3/0
de Aretxabala et al ., 201017] NS NS 0 0 3
NS		 22 80% 腹膜(案例1) 3/13/5/2 6
(3 - 12)		 8/14/1
Gumbs霍夫曼,2010 (18] 117年
(50 - 200)		 227年
(120 - 360)		 0 0 4
(3 - 5)		 NS NS NS 0/1/0/0 3
(1 - 6)		 0/1/0
Gumbs霍夫曼,2010 (19] 137年
(50 - 300)		 204年
(95 - 360)		 0 0 4
(3 - 4)		 NS NS NS 0/0/0/1 3
(1 - 6)		 0/0/1
瑞塔et al ., 201125] 85年 162年 0 0 5 33 100% 没有 NA NA NA
沈et al ., 2012 (20.] 210年
(50 - 400)		 200年
(120 - 360)		 0 0 7 11 80% NS 0/0/2/3 9
(3-11)		 0/2/3
Gumbs et al ., 2013 (21] 160年
(0 - 400)		 220年
(120 - 480)		 0 0 4
(2 - 8)		 23 87% 消息灵通的椎弓根(案例1)
肝脏(例2)		 0/8/4/3 4
(1 - 11)		 0/12/3
Machado et al ., 201515] 240年 300年 0 0 4 12 100% - - - - - - 0/1/0/0 9 0/1/0
Yoon et al ., 201522] One hundred.
(10 - 1500)		 205年
(90 - 360)		 6/32 0 4
(2 - 13)		 60 95% 肝脏(案例1)
肺(例2)
肝肺+(例3)
结肠(例4)		 0/7/25/0 7
(1 - 15)		 0/27/5
Shirobe Maruyama, 201523] 92年
(10 - 643)		 196年
(150 - 490)		 1/11 0 6
(4-19)		 84年 82% 消息灵通的椎弓根+胸膜(案例1)
消息灵通的椎弓根(例2)		 0/3/8/0 13
(9到18)		 0/11/0
阿加瓦尔et al ., 2015 (26] 200年
(100 - 850)		 270年
(180 - 340)		 3/24 0 5
(3-16)		 18 96% 消息灵通的椎弓根(案例1) 4/1/11/8 10
(4-31)		 0/19/5
友et al ., 2015 (27] 152年
(±90)		 368年
(±73)		 1/16 0 9
(±1.6)		 37 100% - - - - - - 1/2/13/0 13
(±3.1)		 0/16/0
Palanisamy et al ., 2016 (24] 196年
(±73)		 212年
(±26)		 4/14 0 5
(±0.9)		 51 75% NS 0/0/11/1 8
学报》第4 - 14 ()		 0/9/3
激进MiRC:微创胆囊切除术,GbC:胆囊癌症,f:随访,DFS:无病生存,NS:未指定,和洛杉矶:住院时间。
病理结果可用于只有一个病人。
多中心的回顾性研究。
GbC最初关于23个患者影响的数据包括在这项研究(包括5只病人腹腔镜探索,没有尝试MiRC)。
没有术后胆汁泄漏的情况下,腹部收集,需要再次手术。
失血,操作时间,洛杉矶和切除节点#表达中值(范围)。
失血,操作时间,洛杉矶和切除节点#表达的意思(±标准差)。只有12个病人受到GbC包含在病理和生存分析。
表4
GbC MiRC:术中及术后结果和病理结果。

4所示。讨论

在当前的审查,我们回顾性分析围手术期及肿瘤152例的结果,从13个研究报道MiRC GbC在PubMed 2016年6月。尽管缺乏随机临床试验的比较结果的MiRC张开RC和数量有限的病人包括综述,目前的证据似乎支持MiRC,无论是在选修设置,当执行RC疑似GbC胆囊切除术之前执行,完成设置,这意味着执行RC GbC之后顺便诊断胆囊切除术标本。提供研究报告的低利率转换开放手术,术中并发症的MiRC有限的术中失血,平行的零死亡率,可接受的患病率,和手术后住院时间短,使MiRC可行和安全。此外,两个比较研究报道比较多的淋巴结和检索MiRC和开放的钢筋混凝土之间的可比的存活率,支持肿瘤的有效性MiRC [26,27]。

理想的手术治疗的患者受到GbC有关肿瘤阶段,被这简单的胆囊切除术足够影响患者或T1a肿瘤。在这种背景下,越来越多的科学证据表明,肿瘤的结果LC是类似于打开胆囊切除术和T1a GbC [7]。相比之下,对患者影响肿瘤需要RC T1b或更高阶段,微创的方法是大多数HPB外科医生的讯问。

怀疑关于MiRC主要是与历史研究以前相关的肿瘤复发患者腹腔镜方法受到偶然GbC的影响,接受腹腔镜胆囊切除术(29日- - - - - -32]。特别是,报告有关港口网站癌细胞的复发和腹膜传播(33- - - - - -40)的使用带来了警示的病人腹腔镜GbC被怀疑,使腹腔镜GbC正式的禁忌。额外的报告相关端口的发生地点和腹膜移植协会有限公司2气腹效应和不精确的处理导致意外的在腹腔镜胆囊穿孔的胆囊36,40- - - - - -42]。港口网站和腹膜复发可能通过直接和间接移植的肿瘤细胞,在腹腔镜手术(43]。直接植入可能取决于播种的剥落了恶性肿瘤细胞在肿瘤提取没有保护袋或接触肿瘤细胞污染的工具。间接污染可能与气腹,基于一个“气溶胶”效应与港口网站传播肿瘤细胞脱落的动荡中吹气或“烟囱效应”与肿瘤细胞伤口植入desufflation [44]。然而,越来越多的证据表明了温和的角色操纵胆囊和标本提取的塑料袋的使用减少港口网站的速度和腹膜肿瘤植入(23,24,40),而气腹本身似乎有一个有限的作用,这些并发症的发展。目前符合这一假设,我们发现,在10个病人的复发MiRC详细指定后,没有发生腹膜复发或港口网站,进一步支持了假设腹腔镜方法并不直接负责提高腹膜和港口网站传播的风险,如果胆囊壁不受损,GbC不是MiRC期间暴露。

钢筋混凝土是一个复杂的过程,包括在肝脏的床上或多个扩展解剖肝切除,肝蒂淋巴结解剖,最终扩展到胰周淋巴结和para-aortic,,最终,在选定的情况下,常见的胆管切除和重建。内在的技术困难执行这些程序通过微创方法代表了一种慢的MiRC接受额外的因素。关于肝切除术,腹腔镜肝切除技术已经建立(45),和激进的腹腔镜手术对肝脏疾病有了结果平等的开放手术(46,47]。虽然切除肝实质的厚度在RC仍然是一个有争议的问题,目前的证据支持的安全性和可行性的微创方法切除肝床上,以及侧4 b-5。

GbC倾向高淋巴入侵;因此,一个适当的淋巴切除术,通常认定为检索至少六个淋巴结,需要获得一个合适的肿瘤分期(10,38,48]。肝门蒂是一个复杂的结构,包含重要而微妙的元素在淋巴切除术的损失可能会导致无法控制的出血或胆管损伤。这个问题带来了GbC的腹腔镜淋巴结切除术的安全性和充分性,代表GbC的MiRC进步的障碍。然而,现有的证据表明,腹腔镜淋巴结切除术后可能产生的结果类似于开放的态度RC,平均切割淋巴结数量介于三个(18,19和1323,27)在13个研究分析在当前的审查。此外,两项研究[26,27比较结果的MiRC和开放的RC没有显示统计平均数的区别两种方法淋巴结检索。

最后,关于胆管切除和重建,这只能表明在RC如果胆囊管保证金是正面的,虽然在一些分析研究这种情况下代表表明开放RC (22,27),MiRC并不代表绝对的禁忌。两个的13个研究了当前分析报告对整体3病人MiRC与常见的胆管切除和biliojejunal重建,没有一个发展相关的手术术后并发症。

5。结论

总之,可用数据的MiRC GbC显示令人鼓舞的结果在围手术期和肿瘤的结果。然而,有限的描述性研究报告病人接受MiRC,以及缺乏随机临床试验比较MiRC和RC开放,不允许推荐MiRC在肝胆管的高度专业化的中心有足够的经验外,腹腔镜手术。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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