躯体疾病慢性便秘:从GECCO研究更多的数据

文摘

背景。慢性便秘发病率已很少被调查,尽管可能出现便秘症状的神经,系统性和其他nonintestinal和肠道疾病。方法。1037患者便秘的电话调查,589年返回邮政问卷有效数据,要求sociographic数据、临床症状、共病情况,药物摄入量,和医疗行为与便秘有关。其中,245年报道一些躯体诊断和另外120常规药物的摄入量。他们相比,个人没有并发症和假定功能性便秘()。结果。个人报告躯体并发症和/或常规药物明显比那些功能性便秘(和年,分别地。)和卫生和社会地位较低),但类似的总体生活满意度(n)。他们的生活质量是降低物质(),但不是心理健康领域(n),而那些功能性便秘,精神卫生领域杰出IBS-C个人从那些功能性便秘但没有痛苦()。结论。在未经选择的人口样本与便秘的人,那些躯体并发症超过单独使用功能性便秘,对年龄和健康状况明显不同。

1。背景

慢性便秘患病率已报道在5%和15%之间变化,这取决于大小和类型的评估、便秘、的定义和变量如国籍、文化和卫生保健系统(1- - - - - -3)进行调查。在以前的论文我们报道便秘出现在14.9%的人口样本代表德国在电话调查(4并伴随疾病高允许进一步评估的邮政问卷(5]。我们还指出一个强大的自我选择偏见当辞职从一个随机的人口样本对深入评估伴随症状在那些承认慢性便秘症状(5]。

便秘可能发生继发症状,例如,在许多神经系统(例如,中风、帕金森病和脊髓损伤),系统性(糖尿病、甲状腺功能减退、硬皮病),和其他障碍,肠道或nonintestinal手术(6- - - - - -8),或各种各样的药物用于治疗慢性临床条件,例如,钙拮抗剂对高血压9),慢性疼痛的阿片类药物(10为抑郁症[],三环类抗抑郁药11]。然而,由于是频率和多因子的来源12),还可能出现便秘独立共存的并存状况和/或药物的摄入量。这通常是很难区分在流行病学调查和体格检查(13]。

然而,这样的共病便秘流行病学文献[很少被报道14,也没有经常被拿来与功能性便秘(15]。事实上,患者便秘和重大疾病通常被排除在药物试验,利润更少的新药发展想必是几个原因:其功效往往不是在对照试验证明,各自医学附属专业不是小说或少暴露在药物开发信息,和病人和/或医生经常便秘的症状是轻微的价值潜在的神经,系统性或其他疾病。

为数不多的以人群为基础的研究解决疾病慢性便秘是最近的一个病例对照研究307便秘的人相比,一个时代,sex-matched控制样品(16]。它显示了重要的海拔几GI(肛门手术)和非胃肠道条件(帕金森病、多发性硬化症)。

德国现在的目的评价慢性便秘(GECCO)研究数据是描述人口与便秘发病率和比较他们与假定一组功能性便秘sociographic,临床、医疗利用率,和生活质量数据。

我们也想探索特异性的罗马标准constipation-predominant肠易激综合症(IBS-C)和功能性便秘(FC-R) [17)区分便秘子组与无躯体疾病。

2。方法

人口患病率与15.000代表数据从一个电话采访中成年人最近[4据报道14.9%,功能性便秘患者的特点,也就是说,没有任何并发症(5]。GECCO的方法论的更多细节,我们将这两个前面提到的论文(4,5]。问卷被送到1037便秘个人识别电话调查期间曾同意一项跟踪调查。

2.1。调查问卷

调查问卷是由4个模块((1)一般健康;(2)并发疾病/治疗;(3)医疗利用率;(4)便秘和IBS);它始于一些一般性问题一般健康包含形式上12 (SF-12)生活质量测试(18]。模块2要求的存在胃肠诊断(克罗恩病,溃疡性结肠炎,胃肠道癌症,乳糜泻,和脱垂)和nonintestinal疾病(糖尿病、甲状腺功能减退、中风、帕金森病、多发性硬化症)(是的,没有)通常与便秘和相关药物摄入最常见的药物(通用和品牌)在德国市场(受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、利尿剂、他汀类药物,L-thyroxin、抗糖尿病药、PPI、止痛药、抗抑郁药、巴比妥酸盐,和镇静剂),每一个需要回答的频率(每日,每周至少两次,和更少)。同样,药物对便秘(聚乙二醇、乳果糖、山梨醇,bisacodyl,碳酸氢钠,prucalopride,车前草,塞纳产品,和芒硝)检查了摄入频率(每日,每周至少两次,和更少),疗效和副作用。

模块3要求医疗利用率:咨询专家在过去12个月中,生病,因为便秘,住院治疗,诊断程序执行,因为CC,补充和替代疗法,包括大量花没有报销的医疗保险计划。

模块4包含提问验证德国版的罗马III模块化问卷对肠易激综合症和功能性便秘(19]。

研究方法的协议已经由图宾根大学医学院伦理委员会。

2.2。统计数据

便秘次级样本建立了基于预定义的标准:至少一个体细胞诊断患者除了便秘症状被贴上“共病便秘”;如果他们报道常规药物摄入量(> 2次/周),但没有一家公司诊断,这群被称为“假定共病便秘。“剩下的(没有诊断,药物)被称为“功能性便秘(FC)”。这些子组比较参数(方差分析)和非参数测试(卡方检验)在适当的地方。

为了测试的特异性罗马标准(19),所有患者也分为IBS-C,货代,FC。他们贴上IBS-C时满足下列标准:腹部疼痛/不适至少3天/个月除了便秘,超过6个月,与月经周期无关,和至少2以下症状:症状改善排便,发病与大便频率的变化有关,发病与大便形状的变化;他们必须经常发生频率或更多。的定义FC-R [17IBS-C需要不分类,至少2 6个症状(紧张、块状或硬凳子,感觉不完整的疏散,肛门直肠的阻碍的感觉,和手动操作需要促进排便超过偶尔)或小于3每周排便。所有剩下的人贴上FC。

所有数据报告为平均数±标准差,未加权的调查对最初的代表。0.05显著性水平被设定为所有测试。事后 测试和卡方检验组比较没有纠正为多个比较,而是只执行当主(方差分析、卡方检验)分析产生意义。

3所示。结果

在所有589名(56.8%)的受访者1037人走近了问卷调查并提供可用的数据,9被pregnant-they女性被排除在外,留下580进入分析完整的数据集。

3.1。共病便秘

当被问及并发胃肠道和非胃肠道诊断,245人(42.2%)报告的一个或多个诊断出现;这些都是“共病便秘。“在315例药物是每周至少两次;当那些公司诊断被排除在外,这导致了另一个假定疾病120例(20.7%)。这两个次级样本的数据报告。剩下的215例功能性便秘”(37.1%)作为控制样本。

3.2。共病便秘与功能性便秘

性别分布在所有组相似(表2)。参与者共病和假定共病老便秘有显著(和年,职责。)比个人功能性便秘(年)()。与年龄越高,个人患有便秘更频繁地退休,家庭收入较低,少一个总体令人满意的健康状况,但类似的比其他两组总体生活满意度。

当被问及为他们的急性健康问题,心血管疾病和泌尿主导共病便秘组相比,功能性便秘。如表所示2期间,显著差异也发现便秘,医生对便秘在过去12个月里,和药物的摄入对便秘(所有最高的共病便秘)。在大多数但不是所有情况下,假定疾病患者与其他两组之间在某些方面更接近共病组(年龄、一般健康问题)和其他人接近功能性便秘(特别是对便秘症状的类型和严重性)。

目前共病便秘便秘药物摄入量为最高(43.7%),显著降低功能性便秘(23.3%)(表2),在便秘的药物采取以下列出:亚麻籽()、聚乙二醇()和乳果糖()。传统的泻药(bisacodyl,钠picosulfate,塞纳产品,和芒硝)只是偶尔使用个人患有便秘。如果药物,它似乎帮助大多数的个人,和报告的副作用也同样出现在两组。在大多数腹胀(列出的副作用)、腹痛(36)和腹泻()。其他副作用(瘙痒、皮疹、恶心和眩晕)列出只是偶尔几便秘患者合并症。补充和替代医学(CAM)(中国顺势疗法、针灸和草药)所使用的是平等的(小)的所有组的便秘。大多数个人在所有团体声称已经改变饮食来消除便秘,和饮食行为包括所有措施列入调查问卷(更多蔬菜、豆类、液体摄入量,益生菌,等等)。

3.3。特异性的罗马标准

对便秘患者应用罗马III标准没有疾病,个人列为IBS-C,FC-R,FC。其中,,,分别报道共病躯体障碍(图1(一))。根据罗马标准识别就会因此产生特异性的FC-R IBS-C只有52.6%和45.7%。这种特异性将进一步下降,当应用于假定共病便秘组(图1 (b))。

灵敏度不能确定,因为数据不提供一个黄金标准适当的诊断。不包括所有个人患有或假定并存状况()先天的另一方面(正如我们在最近的一篇论文对功能性便秘(5])将导致失去大约50%的个人(会议IBS-C标准和会议FC-R标准,与FC)可能存在功能性便秘。

在躯体合并症条件IBS-C报道,FC-R,和FC患者很多条件,可能直接负责便秘症状,证明表1。人口相比各自的疾病,患病率比预期更多的个人nongastrointestinal障碍患者(甲状腺功能减退、中风、硬皮病、帕金森病和多发性硬化症)和胃肠诊断(炎性肠道疾病)被发现在我们的便秘患者。

然而,这些疾病是否负责便秘或他们是否共病和巧合的是没有人能确定单靠质疑但需要彻底的临床评价。

3.4。的生活质量

个人共病或便秘有显著()降低生命质量SF-12身体健康领域相比,该集团没有并发症。没有发现差异对心理健康领域(图2(一个))。生命质量评估年龄调整时,差异仍显著为物理而不是心理域()。

当生命质量之间IBS-C相比,FC-R,和FC组无论疾病、身体和心理域SF12分量表明显降低IBS-C比FC组(图2 (b)年龄调整后),也。然而,只有心理量表也显著区分IBS-C FC-R和FC FC-R和FC要么没有不同。

4所示。讨论

在第一次GECCO报告中,我们发现14.9%的15.000代表德国成年人是便秘(4]。这完全匹配的报道在45欧洲和非欧洲国家12),但纠正的数据数量较小的一项研究[20.]。在随后的分析(5)我们发现患者功能性便秘(IBS-C FC-R, FC)类似的对大多数社会和临床描述符在我们的调查评估。当这组作为一个整体与一群知名或假定疾病在目前的报告,“体细胞便秘”的人明显比那些功能性便秘和健康和社会地位较低,但类似的总体生活满意度。他们的生活质量较低的身体而不是心理健康领域,而其中功能性便秘,精神卫生领域杰出IBS-C个人从那些功能性便秘但没有疼痛。后来发现也被发现在之前的分析,例如,(21- - - - - -23]。

在45 Suares和福特所列出的研究12便秘)与全球流行病学数据,只有少数报道躯体或精神疾病的患病率;另一方面,便秘经常报道并发症的其他疾病,如中风、帕金森病、脊髓损伤、多发性硬化症、硬皮病,和糖尿病6,8,24,25]。我们可以在这里展示,自己挑选的偏见,我们在问卷调查中所描述的5]可能特别由于个人患有便秘相关(但不一定)许多躯体疾病,都与一般人群感染率高,如甲状腺功能减退和中风,患病率较低,如硬皮病和炎性肠道疾病。由于这种疾病,但大概也因为整体较高的年龄、患者并存状况感知他们的便秘更严重和更频繁地利用卫生保健系统比便秘没有并发症。

系统探索慢性便秘的躯体疾病已成为一个话题的研究直到最近,但早期的讨论是由Talley等人(2003年26]。超过7000的慢性便秘患者样本从私人诊所和收集在一段十年,神经系统疾病(帕金森病、多发性硬化症)占0.7%和3.2,分别情况下,类似于糖尿病(4.7%)和甲状腺疾病(5.9%)。阿片类药物,利尿剂,抗抑郁药、抗痉挛、抗惊厥药物和铝抗酸药都与便秘比控制的风险更高。认识到在临床常规是特别重要的,因为它可能引导病人管理对潜在的障碍和对便秘的症状。

Nellessen et al。15肠道做文献回顾和nonintestinal症状与慢性便秘(和IBS-C), 35的研究显示,不同类型和样本量,抑郁症的发病率增加,超重、肥胖和糖尿病据报道与便秘有关。Mody et al。14)确定28000人患有慢性便秘在美国医疗保险数据库,并指出增加抑郁和情绪障碍(14.2%),甲状腺功能减退(9.8%)、及其他神经系统疾病(9.7%),比nonconstipated控制。

雷伊等。22]便秘患者相比,没有腹痛IBS-C病人,招募了来自西班牙的人口,但没有报告共病体条件下,大概是因为这项研究是基于一项电话调查,类似于我们的研究(4),不允许广泛的质疑。Choung et al。16]最后相比300多名慢性便秘一个控制样本的大小和建立一个问卷调查显著增加帕金森病患病率(4%),而大多数其他条件(包括所有胃肠道疾病)没有不同的匹配控制队列。代谢紊乱和其他神经系统疾病便秘(轻度升高)。当所有慢性便秘病例相比完全控制样本(> 2000),多发性硬化症的患病率,其他神经系统疾病,代谢性疾病,甲状腺功能减退,心血管疾病和精神疾病都达到意义的水平。当我们错过nonconstipated控制群体在我们的研究中,我们的数据与报告Choung et al。16]。不幸的是,我们的问卷调查不包括心理测量工具来评估精神疾病,据报道,因为这已经升高在便秘(15,16];然而,在这种情况下,便秘可能可能的结果抗抑郁药物和没有被记录在这些研究中,除了Talley et al。26]。

降低生活质量被频繁地记载在便秘1,23,27- - - - - -37),记录了我们的群5),但比较不同的便秘次级样本是罕见的:在这里,我们表明,物理域的SF12,合并症(以及可能年龄的增加那些患有便秘)区别比IBS分类,同时,对于精神领域,伴随疾病似乎并不起作用,相反的存在/没有疼痛。后者也指出其他研究[22]。疼痛是负责生活质量下降的主要因素在所有胃肠功能紊乱(23]。

罗马的有效性标准(17)对胃肠功能紊乱,特别是IBS-C,已经测试(38,39)以及质疑(40,41自从他们第一次出现(42]。然而,他们在一群便秘有或没有特异性疾病报告第一次:近50%的个体匹配IBS-C标准报告发病率,与诊断不符的胃肠功能紊乱,其中有许多定期服用药物的慢性胃肠道或extraintestinal条件的说明。不幸的是,流行病学调查等我们无法验证这些自我诊断的准确性,因此总是需要确认病例对照临床研究。

除了上面讨论的局限性已经,更多的我们的数据分析需要承认的局限性。我们也使用相当自由的标准来定义“共病便秘”基于自我诊断和/或常规药物摄入量,后者截止的每周2或更多天。这可能夸大了个人的数量聚集在“共病便秘”和规模的集团功能性便秘患者的数量分析,由于经常使用PPI并不一定意味着功能性消化不良、胃溃疡或盖德。在某些情况下个体摄入报道糖尿病药物但不是糖尿病的诊断,可能揭示一些参与者的理解问卷。最后,躯体疾病的存在并不一定表明,便秘是由于这种疾病;也许是偶然的疾病,没有躯体的条件在这些标签功能性便秘不确认共病体细胞条件不存在在这些情况下;流行病学数据完全依赖主观报告总是有虚假信息的风险。因此,一些志愿者贴上“共病便秘”和排除分析包括可能属于一个组,和这样的修正可能减少一些发现差异,尽管相反的可能发生。

相互竞争的利益

约翰内斯Leinert Menno萧述三,托尔斯滕科勒是婴儿研究所的员工,德国,波恩,进行这项研究基于图宾根大学医院的合同,德国。保罗Enck担任顾问的顾问委员会,作为议长夏尔德国。作者约翰Leinert Menno萧述三,托尔斯滕科勒和Juliane Schwille-Kiuntke宣布没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

保罗Enck研究的想法。保罗Enck Juliane Schwille-Kiuntke采访和问卷设计的。约翰内斯Leinert Menno萧述三,托尔斯滕科勒导致访谈和问卷设计,监督执行的数据收集“内部”婴儿进行数据的质量控制措施,提供了原始资料(提出,如SPSS文件)保罗Enck谁评估数据。保罗Enck Juliane Schwille-Kiuntke写的手稿。

确认

这项研究受到了Shire-Movetis NV)的资助下,比利时,德国图宾根大学保罗Enck医院。作者要感谢阿兰•约瑟夫(夏尔,Eysins,瑞士)和保罗·霍吉金斯(美国宾夕法尼亚州韦恩郡发展有限责任公司)在开发过程中对他们的帮助的问卷。

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