直肠减压对健康成人结肠镜检查后腹腔症状和肛肠生理学的影响

摘要

背景．结肠镜检查后腹部不适和腹胀是常见的。本研究的目的是评估直肠减压是否改善了膨胀引起的腹部症状和影响肛肠生理。方法．在15名健康受试者中，通过结肠镜直接向直肠充气来实现直肠膨胀。然后在每个受试者单独的场合放置直肠和假管。记录肛门直肠参数和腹胀引起的症状。结果．直肠管和假管放置的肛管直肠参数相似，除了直肠管的直肠顺应性大于假管(）.经直肠管和假管治疗1分钟后腹痛和腹胀均明显减轻)和3分钟）.放置直肠管后，3分钟时腹痛与第一感觉呈正相关(那），并在3分钟内腹胀也与敦促感觉呈正相关（那）.结论．直肠或假管减压术可改善腹胀症状。我们的研究表明，通过直肠减压改善腹部症状的机制可能是由中央途径介导的，而不是外周机制。

1.介绍

腹部不适和腹胀经常受到结肠镜检查的患者体验[1］.结肠镜检查后最常见的症状是腹部不适[2]，可能导致结肠镜检查后缺勤[3.］.有一些因素被认为是导致结肠镜检查后腹部症状的原因，包括手术时间、技术难度、空气注入引起的膨胀，以及内窥镜医生的专业知识。结肠镜检查时过度充气是引起腹部不适的最重要因素，因为许多病人在结肠镜检查后难以排出空气[4.］.

已经证明，肛肠感觉功能是由脑-肠相互作用调节的，与直肠扩张期间的感觉运动反应有关[5.］.直肠直接减压是否会影响直肠扩张时腹部不适的感觉，目前尚不清楚，尽管我们已经表明，直肠直接吸引有助于在结肠镜检查后立即缓解腹部症状[6.］.本研究旨在评估直肠减压术对直肠气胀后腹部症状的影响。直肠减压对肛门直肠压力测量的影响及其与腹部症状的关系也被确定。

2.材料和方法

2.1。主题

所有受试者提供书面知情同意，并在研究之前对胃肠道症状进行了面试。所有参与者没有任何潜在的医疗病症历史，以前的胃肠外科，胃肠道症状或影响内脏感知的临床病症。沟通差或听力障碍差的受试者被排除在外。我们通过公共广告从社区和/或大学人口注册了这些科目。研究议定书被佛教慈智志医院花莲智志医院的机构审查委员会审查和批准。研究招聘是2013年7月31日，2014年5月21日。

２.２.肛门直肠测压

试验前，受试者被指示排出直肠并接受Fleet灌肠。探头为直径4.5 mm的固态导管，带有多个压力传感器(Sandhill Scientific, Inc.， Highlands Ranch, CO)和用于气球膨胀的管腔。将一个5cm的球囊绑在导管远端。当患者左侧卧位，髋、膝屈曲90°时，将润滑过的导管导入直肠。平均静息压力和挤压压力(最大压力和持续压力)由站内通过技术记录。直肠抑制反射的阈值(RAIR)是通过逐步扩张直肠球囊10 mL来评估的，从10 mL开始，直到在更小的扩张体积下观察到肛门括约肌松弛。在受试者报告第一感觉之前，每隔10毫升直肠气囊充气评估直肠感觉。然后气球体积增加30毫升的步骤，使受试者体验到迫切排便和最大膨胀的感觉。记录诱发这些感觉的阈值体积。每次球囊膨胀的直肠顺应性是由体积-压力曲线的斜率得出的。

2.3。研究方案和设计

所有参与者都有90ml磷酸钠的肠道清洁，然后在结肠镜检查前进行甘油灌肠。通过使用标准的殖民镜（CF-240i，Olympus光学有限公司，东京，日本）的空气吹气进行直肠膨胀，其尖端放置在矫直物部分附近。通过逐渐缺血进行直肠扩散，直到受试者感到最大的不适或不愿意进一步扩张。然后，所有参与者接受了直肠管和假管管的随机放置（在开口端连接的管子接近），至少一周分开，在完全撤离后立即将其放入直肠3分钟（分钟）中内窥镜。在撤出直肠管或假管道后，受试者立即立即完成肛门疗法和腹部症状。

２.４.结果测量

所有参与者在手术后立即使用视觉模拟评分(VAS, 0-100)对腹痛和腹胀感进行评分。一名训练有素的护士在手术后立即和拔管后1分钟和3分钟用VAS评估患者的症状。此外，我们测量了每个受试者的肛门直肠压力测量参数，包括静息和挤压括约肌压力、对球囊膨胀反应的感觉阈值、直肠顺应性和对球囊膨胀反应的直肠直肠抑制反射，并将这些参数在直肠和假直肠管之间进行了比较。

2．5．统计分析

数据以平均值±SEM表示。使用Student’s进行统计比较-测试或非参数测试。用Pearson检验研究相关性。一个P.值<0.05表示有统计学意义。

3.结果

共有15名健康受试者(5名女性;平均年龄25岁(范围:21-29))完成了2个单独的研究。所有受试者均耐受试验，无任何不良反应。表中总结了基本的人口统计学特征1．

３．１．Postprocedural腹部症状

与基线症状相比，放置直肠管和假管1分钟后腹痛和腹胀明显减轻)和3分钟(两者都是)(图1）.腹痛和在整个检查中，直肠和假管的放置之间没有差异（）.

３．２．肛门直肠测压参数

针对不同水平的刺激水平的直肠敏感性在直肠管和假管的放置之间没有区别（)(表2）.RAIR的阈值和肛门括约肌长度没有组间差异()(表2）.但是，直肠管的顺应性大于假管（)(表2）.在静息、最大或持续挤压肛管时，直肠管和假管放置的肛门括约肌压力无差异()(表2）.

3．3.腹部症状与肛门直肠压力测量参数之间的关系

3分钟时腹痛与第一感觉呈正相关(那)，而3分钟肿胀也与冲动感呈正相关(那）放置直肠管（图2）.基线腹痛与RAIR呈正相关(那）放置假管后（图3.）.肛门静息压力与基线膨胀产生负面相关（那）在1分钟内腹胀（那）放置假管后（图3.）.

4。讨论

在本研究中，我们研究了直肠减压是否能改善由膨胀引起的腹部症状。我们已经证明，放置直肠管和假管后，腹部症状同样得到改善。尽管直肠管放置的依从性更强，但根据肛门直肠压力测量，管放置的类型并没有改变肛门直肠的大部分功能。我们观察到放置直肠管时腹部症状与肛管直肠感觉之间存在一定的相关性，而放置假管时腹部疼痛与RAIR之间也存在一定的相关性。此外，我们发现腹胀和静息肛门压力与假管的放置呈负相关。

既往研究表明，结肠镜检查结束时插入直肠管可显著改善腹部症状和对手术的满意度[7.］.然而，其他研究没有观察到在结肠镜检查结束时或24至48小时后改善腹部症状的有益效果[8.］.这些研究结果的差异可以解释为，直肠管可以在直肠和乙状结肠中减压，但这可能不足以减轻腹部不适，因为大多数充气的位置可能位于乙状结肠的近端。因此，其他全减压研究未发现结肠镜检查后腹部症状有任何改善[9.］.其他因素，如先前的腹部手术，具有粘附，技术难度和高压吹气，不能仅通过放置直肠管的减压来消除。相反，与结肠镜检查在整个结肠中可能存在于整个结肠中的假设，我们充气的空气被限制在直肠和乙状结肠上，因为我们仅使用尖端的尖端置于矫直物部分附近的尖端进行直肠差。因此，可以想到，我们表现出腹痛和直肠管的放置腹胀的显着改善。

在我们的研究中，腹部症状也改善了假直肠管。对这一发现的实际解释尚不清楚。然而，这可能与“安慰剂效应”现象有关，在这种现象中，对改善的期望会在大脑处理过程中招募共同的神经回路[10.］.对不愉快刺激的情感反应的安慰剂减少通常是由中央感觉处理的减少所支撑的[11.］.这种解释的理论方面可以通过功能性神经影像研究来证实，这些研究超大于当前工作和假设的范围。

直肠感觉，即肛门直肠压力测量的第一或催促感觉，与这些受试者直肠膨胀的腹部症状相关的机制尚不清楚。众所周知，直肠可以感知不同类型的刺激通过薄髓鞘Aδ和直肠粘膜中的未键合的C纤维[12.那13.］.此外，直肠感觉可以被激活，可能是由直肠壁和/或盆底内的机械感受器的刺激引起的[14.它是由圆形平滑肌的拉伸引起的放松所刺激的。因此，有研究表明，根据伸展放松的程度，可以有意识地感知到饱腹感、渴望感或排便紧迫感[15.］.因为在直肠扩张期间腹部症状的感觉以及施用的感觉与意识意识的感知有关，所以可能通过外肠癌（交感神经和副交感神经）来介导两种刺激的传入过程，将感官信息传达给高脑中心的感官信息[16.那17.］.这个概念可能也适用于腹部疼痛与RAIR相关的发现，RAIR是直肠内括约肌松弛的阈值。

直肠管直肠顺应性高于假管的原因尚不清楚。据报道，直肠顺应性降低与直肠炎症或直肠肌张力和痉挛增加有关[18.］.由于直肠顺应性是“压力体积”关系的测量，因此具有假管的直肠中的大气差异可能会妨碍直肠球囊的扩展以测量直肠顺应性。

在我们的研究中，我们发现腹胀和静止肛门括约肌压力之间存在负相关。静息压力反映了内括约肌和外括约肌的强直活动，约75%-85%的静息括约肌压力来自内括约肌[19.］.腹部症状与静止肛门括约肌压力之间的关系的实际解释尚不清楚。较低的静息肛门括约肌压力可能使空气更容易通过肛门括约肌，从而迅速缓解腹胀感。然而，还需要进一步的工作来证实这一推测。

总之，我们表明，无论使用的直肠管（包括假管）的类型如何，腹部症状明显降低。尽管腹部症状和肛肠参数之间的直肠依从性和关系差异，但大多数肛肠测压数据在直肠和假管之间相当。我们的作品表明，在直肠扩散后腹部症状改善的机制更可能被中央途径而不是外围机制介导。因此，不能排除在腹部症状的调节或衰减中的安慰剂效应。然而，这种概念需要通过关于脑肠道间相互作用在直肠扩张后腹部症状调节中的作用来确认的研究。

利益争夺

作者声明没有竞争利益。

作者的贡献

陈建林和刘佐仔对研究概念和设计、数据分析和解释、论文起草和统计分析作出贡献。Yi Chih-Hsun, Wei-Yi Lei，和Jui-Sheng Hung对数据的获取和研究绩效做出了贡献。所有作者都批准了论文的最终版本。

致谢

该研究得到了台湾花莲富志医学基金会花莲慈智医院的赠款TCRD102-06的支持。

参考

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