幽门螺杆菌感染和上消化道疾病

它已有三十年以来的2名澳大利亚人罗宾·沃伦和巴里·马歇尔发现幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌）于1983年[1]。为了满足科赫氏法则，马歇尔和莫里斯喝溶液，该溶液中的悬浮液幽门螺旋杆菌。这就产生了胃炎，细菌可以被重新分离出来[2]。这将是有趣的，看看怎样的办法来治疗已在这三个十年后发现进展有机体既基于共识的指导方针和在这一领域的其他研究。在共识声明的变化已经凸显。的隔离幽门螺旋杆菌从胃粘膜和生物体的脲酶活性产生兴奋，尤其是当它是由马歇尔推测，这些微生物可能是胃炎的原因，可能是消化性溃疡病（PUD）的发病机制中的主导致病因素的报告。随着隔离幽门螺旋杆菌，闸门打开，发现一个新的时代，胃十二指肠病变的认识。这些结果是从早期的信念，PUD病是根据施瓦茨的格言与压力，生活方式和酸分泌的模式转变“无酸无溃疡”。早在20世纪八十年代时，沃伦和马歇尔报告了他们的研究结果正好与奥美拉唑属于该组的质子泵抑制剂（PPI）的引入。相比于属于该组H的早期药物时，这PPI被记录在案作为产生溃疡愈合，实现患者的PUD一个潜在的治疗效果非常好一种有效的胃酸分泌剂₂受体拮抗剂。因此，有很多的怀疑在社区肠胃病世界各地接受PUD是感染的结果。然而，有人发现患者PUD继续有疾病的缓解甚至抑酸治疗停止后。

关于知识幽门螺旋杆菌继续以较快的速度发展，并于1994年与该生物治疗感染的第一准则是由美国卫生研究所（NIH）在JAMA [发表3]。该共识声明的是，患者的PUD和幽门螺旋杆菌感染需要根除幽门螺旋杆菌和抑酸药物是否在首次或疾病的复发，而在患者的非溃疡性消化不良（NUD）与幽门螺旋杆菌感染治疗的值幽门螺旋杆菌感染仍有待确定。也有人建议在协商一致的声明之间的关系幽门螺旋杆菌感染和胃癌需要进一步的探索。

在不同国家的治疗方案的差异和缺乏呼吁欧洲的另一次会议的国家指导方针幽门螺杆菌研究小组（EHPSG）在马斯特里赫特，荷兰，1996年，形成了属于普通医疗保健问题的指导方针幽门螺旋杆菌感染 [4]。除了美国国立卫生研究院的建议，强烈推荐的治疗患者的低度恶性粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，出血PUD，有严重异常胃炎，并按照早期切除胃癌。也有人建议，根除明智的做法是在患者小于45岁与人报警症状排除功能性消化不良。马斯特里赫特准则建议的非侵入性测试，如尿素呼气试验（UBT）或血清学治疗之前的诊断。也建议胃癌患者的一级亲属，有计划的或现有的（非甾体抗炎药）NSAID治疗，以及手术后消化性溃疡根除。包含PPI与两种抗生素七天标准三联疗法在先前古典铋三联疗法的代谢被推荐，因为它被认为是优越的功效，具有较少的副作用和更好的顺应性。超过80％的上意向治疗（ITT）基础的根除率被认为是令人满意的。

在未来四年中，显著进展的不同方面作出幽门螺旋杆菌因此有必要在EHPSG第二次会议相关疾病，以更新以前的指南[五]。专家们的这次会议是今年在马斯特里赫特举行的一次2000年所有强烈推荐适应症幽门螺旋杆菌从早期的马斯特里赫特准则消灭在本次会议上得到了加强。在患者的PUD，有人建议，这应包括活动和非活动性疾病，复杂疾病，也手术后消化性溃疡。根除的重要性幽门螺旋杆菌在一级例胃癌患者和功能性消化不良患者再次强调。在功能性消化不良患者的益处是有限的，在患者的小于10％被看作;然而，这与用抑酸或镇痛药[其他治疗6，7]。据指出，有强有力的证据表明根除幽门螺旋杆菌是不是在大多数情况下，胃食管疾病（GERD）的发展有关，也没有加重GERD [8，9]。该指引指出，它是可取根除幽门螺旋杆菌在GERD患者需要长期深远的抑酸。会议还得出结论认为，幽门螺旋杆菌与非甾体抗炎药的使用是PUD的独立因素。幽门螺旋杆菌消化道外疾病不提示根除。对Maastricht I报告的一项修改是，雷尼替丁枸橼酸bismuth (RBC)联合克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑被纳入一线三联治疗，因为其效果与标准三联治疗相似，即PPI联合两种抗生素取代RBC [10]。建议七天的标准三联疗法。四联疗法包括PPI，铋，甲硝唑和四环素被推荐为二线治疗。根除确认在第4周结束后，通过使用像UBT或粪便抗原测试（SAT）当内窥镜用于评估主病症也没有说明的非侵入性测试疗法获悉。血清学被认为是不适当的方法来确定根除。

第三马斯特里赫特共识会议召开更新准则的管理幽门螺旋杆菌感染是在马斯特里赫特举行的2005年[11]。包括第一个消灭的时间本次会议的修改建议幽门螺旋杆菌患者根据IDA的逆转和正显著血小板增加ITP患者[肠外疾病诸如缺铁性贫血（IDA）和免疫血小板减少性紫癜（ITP）12，13]。幽门螺旋杆菌没有发现在其他睾丸外疾病中有任何被证实的作用。根除建议在未使用非甾体抗炎药的使用者，因为它可能防止消化性溃疡和出血。而在长期接受非甾体抗炎药合并消化性溃疡或消化性溃疡出血的患者中，PPI维持治疗被认为优于幽门螺旋杆菌根除治疗在预防溃疡复发或出血。与以前的意见，发现有患病率呈负相关幽门螺旋杆菌特别是与相关蛋白阳性菌株作为Barrett食管和胃（GE）的发病率GERD据报道，在其中较低的[14]。然而，它再次得到重申的根除幽门螺旋杆菌不经治疗或用PPI治疗GERD均不会加重GERD [11]。标准三联疗法的持续时间增加至14天。这被认为优于七天的治疗，除非当地的研究表明，为期七天的治疗是有效的[15]。在具有低电阻甲硝唑（<40％）的区域，PPI-克拉霉素甲硝唑的组合优于PPI，克拉霉素和阿莫西林的独立对克拉霉素的敏感性[16]。SAT使用单克隆抗体是优选的多克隆抗体测试。基于实验室测试优于基于办公室的测试。

在这个系列中的最新第四会议在佛罗伦萨在2010年举行。然而，用于指引更新的方法马斯特里赫特幽门螺旋杆菌治疗。因此，它被称为马斯特里赫特/佛罗伦萨共识报告[17]。它被提到，病人谁是长期PPIs与幽门螺旋杆菌感染与可发展成萎缩性胃炎语料库主要胃炎。在这些患者中，根除幽门螺旋杆菌愈合的胃炎和防止进展为萎缩性胃炎[18]。除了IDA和ITP，其他肠外疾病，其中根除幽门螺旋杆菌被推荐为维生素B12缺乏。它得到了加强，通过使用单克隆抗体实验室方法的SAT应作为替代UBT作为一种非侵入性的方法来检测的根除幽门螺旋杆菌[19，20]。在高克拉霉素耐药（大于15-20％）的区域，被推荐铋四联疗法。如果基于铋的治疗是无效的，那么nonbismuth四联疗法或序贯疗法被指示的21，22]。幽门螺旋杆菌在高危人群建议根除预防胃癌。这是在对比仅胃切除胃手术后建议根除早期的准则。还建议消除严重的患者泛胃炎，语料库主要胃炎，或严重萎缩的风险。患者具有较强的环境风险因素，如重度吸烟者或谁拥有大量接触粉尘，煤，水泥，或在采石场工作的应有的治疗幽门螺旋杆菌。

有趣的是，看到建议的诊断和治疗的逐渐改变幽门螺旋杆菌感染这些年和肠外疾病的外观作为消除的指示。然而，越来越多的疾病继续被归因于感染这种生物体或被示出为与感染该生物体相关联，例如炎性肠疾病或结肠癌。我们将不得不等待，直到未来的研究扔在这个有机体与其他额外消化道疾病的因果关系的一些情况。

Vikram凯特
南大K. Maroju
N. Ananthakrishnan

参考文献

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