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胃肠病学研究和实践
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胃肠病学研究和实践/2013年/文章

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特殊的问题

超声内镜治疗

把这个特殊的问题

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体积 2013年 |文章的ID 869214年 | https://doi.org/10.1155/2013/869214

沙赫扎德伊克巴尔大卫·m·弗里德詹姆斯·h·Grendell达沃Stavropoulos, ”Endoscopic-Ultrasound-Guided胆管造影的结果:一个文献综述”,胃肠病学研究和实践, 卷。2013年, 文章的ID869214年, 9 页面, 2013年。 https://doi.org/10.1155/2013/869214

Endoscopic-Ultrasound-Guided胆管造影的结果:一个文献综述

沙赫扎德伊克巴尔,1 大卫·m·弗里德,1 詹姆斯·h·Grendell,1 和 达沃n Stavropoulos1

1医学系的胃肠病学分工,温斯洛普大学医院,米尼奥拉,11507年纽约,美国

学术编辑器:艾弗森洛杉矶Artifon
收到了 2013年1月27日
修改后的 2013年2月19日
接受 2013年2月20日
发表 2013年3月18日

文摘

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可能会失败在3 - 10%的情况下即使在有经验的手。虽然经皮transhepatic胆管造影术(PTC)和手术是传统的选择,都有相关的发病率和死亡率。在这篇文章中,我们已经讨论了endoscopic-ultrasound-guided胆管造影的临床疗效和安全性(EUS-CP)减压胆道和胰腺导管。整体技术和临床成功率90%左右为胆道和胰管引流为70%。整个EUS-CP并发症率大约是15%。然而,EUS-CP技术挑战性的过程,应该由有经验的endoscopist熟练的在欧盟和内镜逆行胰胆管造影。同一会话EUS-CP作为初始ERCP失败是可行的,并可能导致避免额外的程序。增加可用性的英国训练在内镜逆行胰胆管造影和欧盟,EUS-CP的作用可能在临床实践中成长。

1。介绍

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的标准程序是减压胆道和胰腺导管。虽然成功率非常高,它甚至可能会失败在3 - 10%的情况下,一个经验丰富的endoscopist [1,2]。经皮transhepatic胆管造影术(PTC) [3,4和手术5,6]传统的替代品。然而,有相关的发病率和死亡率。PTC的并发症率高达30% (4]。尽管手术提供的长期开放,这也是与发病率和死亡率增加有关(6]。维尔斯马首次报道以来et al。7),内镜超声引导胰胆管造影(EUS-CP)现在越来越多地采用在专家中心作为替代手术或PTC(列车自动控制系统)。

在线搜索pubmed进行审核发布的案例报告和EUS-CP系列。使用的关键词是endoscopic-ultrasound-guided cholangio-pancreatography, endoscopic-ultrasound-guided胆管造影术,endoscopic-ultrasound-guided影像学分析,内镜逆行胰胆管造影失败,endoscopic-ultrasound-guided治疗干预,endoscopic-ultrasound-guided胆道引流,endoscopic-ultrasound-guided胰腺排水。所有研究和案例系列包括至少5例患者包括目前审查。本文的目的是分析发表EUS-CP数据和评估其总体疗效和安全性在胆道和胰腺导管减压。首先将讨论EUS-CP的迹象和技术,紧随其后的是疗效,安全,在临床实践中的作用。

2。EUS-CP的迹象

报告的第一例一系列EUS-guided胆管造影照片是维尔斯马等人(1996年7]。胆道引流可用于恶性和良性的迹象。报道恶性胆道迹象是胰腺癌,转移性癌、胆管癌、胆囊癌症、壶腹癌,和十二指肠癌症。以下是良性胆道适应症:胆汁泄漏,良性狭窄(PSC或医源性),黄疸,乳头状狭窄。胰腺迹象显示胰腺divisum报道,良性的胰管狭窄(慢性胰腺炎,急性胰腺炎postsevere),手术后的(惠普尔)pancreaticojejunostomy狭窄,阻塞胰石,胰腺泄漏±瘘和乳头状狭窄。胰管扩张(> 4毫米直径)在大多数的研究。然而,nondilated管也访问最近的研究(8]。最初,EUS-CP进行初始ERCP失败后后续的一天。然而,有一个趋势同一天/会话EUS-CP与最近的研究[9]。

一般来说,EUS-CP患者可以考虑本地乳头初始失败后内镜逆行胰胆管造影或难以接近乳头由于胃肠道管腔阻塞或手术解剖改变。过程是特别有用在解剖学改变情况下像post-Whipple初始ERCP失败后,Billroth II胃空肠吻合术,hepaticojejunostomy,胃旁路手术,十二指肠开关。可以访问一个肝外胆管或肝内的方法。肝内和肝外之间的决策方法是基于以下因素:肝内扩张,胃出口梗阻,和能力的第二部分十二指肠。

3所示。技术

3.1。病人的选择和准备

所有这种情况下应该执行三级保健中心由一个有经验的endoscopist精通ERCP和欧盟。重复内镜逆行胰胆管造影应该在病人试图诉诸EUS-CP前三级护理中心。内镜逆行胰胆管造影失败定义为失败的深度访问胆汁或胰管尽管使用先进的中空技术包括包装好的括约肌切开术(10]。程序应该做在一个专用的介入内镜室配备透视和欧盟的能力。一个知情同意解释EUS-CP与PTC和手术的风险和效益需要向病人解释。应预防性使用抗生素。由于EUS-CP是一个长过程,麻醉应该寻求帮助。公布的数据,这种情况下都做下静脉麻醉或全身麻醉。同样重要的是有备份的外科手术和介入放射学服务。

3.2。乐器及配件选择

使用曲线阵列echoendoscope过程完成,最好是治疗与工作通道超过3毫米。以下治疗echoendoscopes常用在美国:GF-UCT140(奥林巴斯美国公司,中心山谷,PA,美国)和eg - 3870 utk (Montvale宾得的美国公司,新泽西,美国)的工作频道3.7和3.8毫米,分别。这些允许放置支架直径10 Fr(法国)(表1)。
目的 设备
Echoendoscopes 最好的治疗(> 3毫米工作通道):
(我)GF-UCT140(奥林巴斯美国公司,中心山谷,PA,美国):3.7毫米
(2)如- 3870 utk(美国新泽西州宾得的美国公司,Montvale): 3.8毫米
穿刺设备 (我)19 - 22码细针吸活组织
针
(2)19-gauge fistulotome
(3)5 Fr针刀
导 长(450或480 cms):
0.018英寸、0.021英寸、0.025英寸、0.035英寸
膨胀设备 穿和广泛性、所需技术:
(我)6 - 10 Fr探条(SBDC;(库克医疗公司,布卢明顿,美国)
(2)4 - 6毫米扩张气球(美国波士顿科学,纳蒂克,MA)
3.9 - -4.9(3)内镜逆行胰胆管造影Fr sphincterotome(美国波士顿科学,纳蒂克,MA)
(iv) 5.5 Fr针刀烙(美国波士顿科学,纳蒂克,MA) *
(v) 6 - 8.5 Fr膀胱刀(EndoFlex, Voerde,德国)。
支架类型
(根据需要)		 胆:
塑料(6 - 10 Fr;直,单或双猪尾)
金属(8 - 10毫米;发现,部分完全覆盖)#
胰腺:
塑料(5 - 10 Fr;直,单或双猪尾)
EUS-CP: endoscopic-ultrasound-guided胰胆管造影。*针刀腐蚀与postprocedure并发症的风险增加相关。#塑料或覆盖(部分或全部)金属支架用于腔间支架。
表1
EUS-CP所需仪器及配件。

19 - 22码FNA)(细针愿望)针用于初始导管穿刺。5 Fr针刀或19-gauge fistulotome还可用于管穿刺。的长(450或480 cms)导然后传递到管:0.018英寸、0.021英寸、0.025英寸、0.035英寸。19-gauge FNA)允许通过所有导针,而22码只允许0.018和0.021英寸的导。它在技术上是容易部署后续支架在更广泛的直径导。然而,机动性与小直径导相对较好。以下配件用于扩张新创建的瘘在选定的情况下(特别是在穿和广泛性、支架):6 - 10 Fr探条(SBDC;(库克医疗公司,布卢明顿,美国)),4 - 6毫米扩张气球(美国波士顿科学,纳蒂克,MA),内镜逆行胰胆管造影3.9 - -4.9 Fr sphincterotome(美国波士顿科学,纳蒂克,MA), 5.5 Fr针刀烙(美国波士顿科学,纳蒂克,MA),或6 - 8.5 Fr膀胱刀(EndoFlex, Voerde,德国)。针的使用刀烙如果可能的话应该避免,因为它展示了与postprocedure有关并发症在公园做的多变量分析等。11]。其余的配件(包括石头检索气球和支架)的相同常规内镜逆行胰胆管造影。

3.3。技术方法
3.3.1。胆道EUS-CP

如前所述,可以访问通过肝外胆管(transenteric-transcholedochal)或肝内(transgastric-transhepatic)的方法。根据Maranki et al。12),肝外的方法不太具有挑战性和时应首选十二指肠第二部分的访问。

3.3.2。肝外胆道树

echoendoscope是定位在十二指肠球部或远端为肝外腔的方法。彩色多普勒是用来证实缺乏血管结构。EUS-FNA针之一(如前所述)用于穿刺肝外胆管。在匕首,流体吸气确认入学管道内的尖针。对比注射荧光镜的指导下获得ductogram。长(450或480 cms)传递到胆管置入导丝。EUS-CP然后完成以下技术之一:ductography,会合transpapillary支架、广泛性、尿路扩张/支架,穿束扩张/支架。

(1)Ductography: EUS-FNA针后一直传递到胆管,对比注入。然后用作指南乳白的管逆行duodenoscope管子。它可能促进管子通过造成病例可见壶腹部隆起平intradiverticular乳头(13]。

(2)会合:EUS-FNA针尖端的尾方向,和尝试通过导丝穿过乳头。如果成功,将删除echoendoscope离开导丝,与病人的口附近的上端安全地举行。旁边的duodenoscope通过导丝进入十二指肠的第二部分。被置入导丝与一只老鼠牙钳或陷阱,把duodenoscope通过操作通道。其余的过程是在逆行内镜逆行胰胆管造影的方式完成。而不是捕获导,胆汁中空也可以与导丝通过完成另一个导或sphincterotome旁边。

(3)广泛性:如果transpapillary导通道失败或乳头无法访问,广泛性、方法可以尝试。瘘道首先是扩张(与一个或结合前面提到的扩张配件),其次是广泛性、放置支架在狭窄(甚至transpapillary,如果可能的话)。广泛性、间隙的石头也可以在选定的情况下实现。

(4)之一:EUS-FNA针尖端向上的方向,和导丝通过穿刺的向上的方向。瘘道的宽度与一个或结合前面提到的扩张配件),其次是transenteric-transcholedochal放置支架(年代)。与胰腺假性囊肿引流,重要的是关注欧盟和荧光镜的观点而不是胃镜在尿路扩张和支架。只对支架置入的最后一部分,echoendoscope撤回胃镜。金属支架,需要足够的(约2厘米)管腔内的长度来弥补节略postdeployment。我们专家意见,穿支架比其他EUS-CP技术技术上更有挑战性。然而,在这种情况下,不交叉乳头和广泛性、支架置入导丝不可能是由于急性测角,穿支架(图是唯一的可能性1)。

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图1
穿在转移性乳腺癌患者支架植入肝外胆道和十二指肠梗阻。(一)初始胆管造影照片使用22码通过transduodenal针的方法。(b) Choledochoduodenostomy束与7 - 10 Fr扩张导管扩张。(c)放置10 Fr×6厘米double-pigtail塑料支架。(d)放置22×60毫米发现肠内支架。
3.3.3。肝内胆道树

echoendoscope定位在胃的贲门或小曲率肝内肝(左)的方法。肝内树也可以通过远端食管(14]。EUS-FNA针之一(如前所述)用于穿刺左肝内胆道树。的其余部分描述的过程类似于肝外的方法。在腔间的技术,应该尝试推进要么进入右肝内置入导丝导管(如果可能的话)或使一些肝内循环以提供稳定后续束扩张和支架(图2)。

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图2
腔间支架在患者常见肝管横断post-cholecystectomy。(一)完成医源性冠心病阻塞胆囊切除术的剪辑。(b)初始胆管造影照片通过transgastric 19-gauge针方法通过导。(c)放置两个10×80毫米部分覆盖sem。(d)放置7 Fr×12厘米double-pigtail塑料支架内金属支架,防止迁出。
3.3.4。胰腺EUS-CP

echoendoscope定位在人体胃或十二指肠球部(13,15]。EUS-CP技术类似于胆道树。ductography期间,1%的亚甲蓝可以混合1:4比充满力量的对比。亚甲蓝充当指南胰管孔的位置在小肠。导先进对乳头的广泛性、约会或广泛性、技术。如果不可能,先进逆行置入导丝和毛圈的胰管腔间的方法(图3)。

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图3
腔间支架在中央胰腺切除术病人的s / p pancreaticogastrostomy阻塞。(一)最初的经由。(b)段导。与6毫米(c) Pancreaticogastrostomy束扩张膨胀的气球。(d)放置8×60毫米完全覆盖sem紧随其后7 Fr×7厘米single-pigtail塑料支架位置。

4所示。EUS-CP的疗效和安全性

4.1。定义

所有发布的案例报告和综述了系列,和研究涉及至少5例患者包括目前审查。数据分为肝外胆道,肝内胆道和胰管引流。的技术成功被定义为减压pancreatobiliary树放置支架和/或石头萃取(13]。黄疸的临床成功被定义为分辨率,缓解疼痛(13),或主要症状的改善(如解决胰瘘)(16]。Kahaleh et al。17)测量的意思是胰管大小,疼痛评分,前后体重过程作为临床成功参数。

4.2。肝外胆道树

表2介绍了在肝外胆道引流公布的数据。有21个研究涉及360年通过EUS-CP肝外胆道引流。报告的第一例一系列EUS-guided胆管造影照片是维尔斯马等人(1996年7]。后来,Giovannini et al。18]报道了首例腔间支架,紧随其后的是胆总管石头去除Puspok et al。(19]。塑料支架首先放置腔间创建一个瘘管,紧随其后的是石头移除3周。总的来说,过程在技术上成功的325/360例(90%;范围70 - 100%)。The overall clinical success (if reported) was achieved in 254/258 (98%; range 60–100%). The overall complication rate was 51/360 cases (14%, range 0–47%). These included pneumoperitoneum, bile leak/peritonitis, hemobilia, bacteremia, pancreatitis, abdominal pain, and cardiopulmonary failure due to fluid overload [13]。
一年 作者 指示 最初的内镜逆行胰胆管造影 技术 技术的成功 临床成功 并发症
1996年 维尔斯马et al。7] 10 B 这两个 D 7/10 (70%) n /一个 1/10 (10%)
2005年 Puspok et al。19] 5 米 某人 T 5/5 (100%) 5/5 (100%) 没有
2006年 Kahaleh et al。28] 10 这两个 某人 8 R;2 T 9/10 (90%) 9/10 (90%) 3/9 (33%)
2008年 Yamao et al。29日] 5 米 某人 T 5/5 (100%) 5/5 (100%) 1/5 (20%)
2008年 塔伦蒂诺et al。30.] 9 这两个 某人 4 T;4 R;1 D 9/9 (100%) 9/9 (100%) 没有
2009年 Maranki et al。12] 14 这两个 某人(大部分) 8 R;4 T 12/14 (86%) 12/12 (100%) 3/14 (21%)
2009年 布劳尔et al。13] 12 这两个 某人 4 R;4 T;3 D 11/12 (92%) 11/11 (100%) 2/12 (16.7%)
2009年 Horaguchi et al。14] 8 米 某人 T 8/8 (100%) 8/8 (100%) 1/8 (12.5%)
2010年 金等。10] 15 这两个 Sm(大部分) R 12/15 (80%) 11/12 (91.7%) 2/15 (13.3%)
2010年 Iwamuro et al。27] 7 米 某人 T 7/7 (100%) 7/7 (100%) 2/7 (28%)
2011年 西迪基et al。31日] 8 米 某人 T 8/8 (100%) 8/8 (100%) 2/8 (25%)
2011年 等小牧市。32] 15 米 n /一个 14 T;1 R 15/15 (100%) 15/15 (100%) 7/15 (47%)
2011年 Hara et al。33] 18 米 n /一个 T 17/18 (94%) 17/17 (100%) 3/18 (17%)
2011年 公园做et al。11] 26 这两个 Sm T 24/26 (92%) 22/24 (92%) 5/26 (19%)
2011年 Ramirez-Luna et al。34] 9 米 某人 T 8/9 (89%) 8/8 (100%) 1/9 (11%)
2011年 Fabbri et al。35] 16 米 Sm 13 T;3 R 12/16 (75%) 12/12 (100%) 1/16 (6.25%)
2012年 迪尔et al。26] 58 这两个 Sm R 57/58 (98.3%) 57/57 (100%) 2/58 (3.4%)
2012年 Iwashita et al。36] 31日 这两个 Sm R 25/31 (81%) 25/25 (100%) 4 / / 31 (13%)
2012年 金等。20.] 9 米 某人 T 9/9 (100%) 9/9 (100%) 3/9 (33%)
2012年 沙* et al。9] 70年 这两个 Sm 46个R;20(或T);二维 60/70 (85.7%) n /一个 6/70 (8.5%)
2012年 Maluf-Filho et al。37] 5 米 Sm T 5/5 (100%) 3/5 (60%) 2/5 (40%)
总 360年 178 R;141吨;20;16 D 325/360 (90%) 254/258 (98%) 51/360 (14%)
EUS-CP: endoscopic-ultrasound-guided胆管造影, :数量的病人,B:良性,M:恶性,某人:随后的一天,Sm:当天/会话,D: ductography, T:穿,R:会合,答:广泛性、n / A:不适用。*胆道树在额外的访问,以及肝内的水平。然而,确切的穿刺网站没有指定。
表2
出版系列EUS-CP肝外胆道树排水(涉及≥5例)。
4.3。肝内胆道树

肝内胆道引流的公布的数据列在表中3。有8个已发表的研究包括123例。整体技术和临床成功率109/23(88.6%,44 - 100%范围)和103/109(94.5%,范围83 - 100%),分别为。总体并发症率是19/123(15%,范围7.7 -36%)。其中包括气腹、胆管炎、胆汁泄漏,轻微出血,支架功能障碍(阻塞/迁移)、吸入性肺炎,甚至死亡从一个病人的胆汁性腹膜炎由于支架迁移(8]。
一年 作者 指示 最初的内镜逆行胰胆管造影 技术 技术的成功 临床成功 并发症
2006年 Kahaleh et al。28] 13 这两个 某人 11 R *;1 T 12/13 (92.3%) 12/12 (100%) 1/13 (7.7%)
2007年 伯希et al。38] 11 这两个 某人 T 10/11 (91%) 10/10 (100%) 4/11 (36%)
2007年 将等。7] 10# 这两个 某人 T 9/10 (90%) 8/9 (88.9%) 1/8 (12.5%)
2009年 Maranki et al。12] 35 这两个 某人(大部分) 24 R;3 T;2 29/35 (83%) 29/35 (83%) 5/35 (14.3%)
2009年 Horaguchi et al。14] 7 米 某人 T 7/7 (100%) 6/7 (86%) 1/7 (14.3%)
2011年 公园做et al。11] 31日 这两个 Sm T 31/31 (100%) 27/31 (87%) 5/31 (16%)
2011年 Weilert et al。39] 6 B n /一个 4;2 R 6/6 (100%) 6/6 (100%) 1/6 (17%)
2012年 Iwashita et al。36] 9 这两个 Sm R 4/9 (44%) 4/4 (100%) 1/9 (11%)
总 123年 63吨;46个R;6 109/123 (88.6%) 103/109 (94.5%) 19/123 (15%)
EUS-CP: endoscopic-ultrasound-guided胆管造影, :数量的病人,B:良性,M:恶性,某人:随后的一天,Sm:当天/会话,D: ductography, T:穿,R:会合,答:广泛性、n / A:不适用。*在一些情况下支架可能是广泛性。#10 8患者的干预措施。
表3
出版系列EUS-CP肝内胆道(左)排水(涉及≥5例)。

手术时机不被大多数的研究报道。金等。20.]报道的平均手术时间19.5分钟(范围14-35)穿的方法。在一系列案例6胃旁路手术的患者,手术时间范围从66 - 78分钟的广泛性和100 - 144分钟交会方法。放置支架类型都是塑料(6 - 10 Fr,直,单引号或双猪尾),和金属(8 - 10毫米,发现部分完全覆盖)。塑料或覆盖(部分或全部)金属支架放置腔间。支架功能障碍闭塞或迁移的形式更频繁地遇到了穿的方法。支架功能障碍是在16的55名患者(29%)在公园做的研究等。11],reintervention成功在所有患者完全覆盖金属与塑料支架一半。平均支架通畅是133天(范围18 - 433)。

4.4。胰管

表4显示了公布的数据通过EUS-CP在胰管引流。有6发表的研究包括115例。维尔斯马et al。7]报道第一例胰腺ductography 1996年,紧随其后的是注射亚甲基blue-contrast德维特等人于2004年解决方案(21)患者胰腺divisum本地化小乳头。最大的胰腺癌病例分析36例报道Tessier等人于2007年(22]。整体技术和临床成功(如果报道)率90/115(78%,范围48 - 91.7%)和51/68(75%,50 - 100%范围),分别。总体并发症发生率19/115(16.5%,范围10 - 42.9%)。其中包括胰腺炎(轻微),腹痛,出血,穿孔、发热、严重的胰腺炎,甚至胰周脓肿(8]。尽管没有手术死亡率,严重的并发症(如前所述)被发现死于胰脏通过EUS-CP排水。相信EUS-guided胰腺排水通常与扩张成功PD(≥4毫米),和并发症与nondilated PD(更有可能8,23]。总程序计时为弗朗索瓦等。24在四种情况下:平均81.25分钟(40 - 180)。最大的单焊工和单一会话EUS-CP研究沙et al。9),平均手术时间包括ERCP失败只有97分钟(范围36 - 210)对胆道和胰腺。胰腺支架类型使用塑料(5 - 10 Fr,直,单引号或双猪尾)。在最大的胰腺系列报道了Tessier et al。22),支架功能障碍在22/36(55%)例。支架开放中值为195天(范围10 - 780)。
一年 作者 指示 最初的内镜逆行胰胆管造影 技术 技术的成功 临床成功 并发症
2007年 将等。16] 12 * B 某人 5 T;4 R 8/12 (67%) 4/8 (50%) 6/14 (42.9%)
2007年 Tessier et al。22] 36 B 某人 T 33/36 (91.7%) 25/36 (69%) 5/36 (13.8%)
2007年 Kahaleh et al。40] 13 B 某人 5 R;5 T 10/13 (77%) 10/10 (100%) 2/13 (15.4%)
2009年 布劳尔et al。13] 8 B 某人 4 T;3 R 7/8 (88%) 4/8 (50%) 没有
2010年 Barkay et al。8] 21 B 某人 注6 D (mb);4 R 10/21 (48%) 8/8#(100%) 2/21 (10%)
2012年 沙et al。9] 25 B Sm 10或T;9 R;3 D 22/25% (88%) n /一个 4/25 (16%)
总 115年 46 T;25 R;10;9 D 90/115 (78%) 51/68 (75%) 19/115 (16.5%)
EUS-CP: endoscopic-ultrasound-guided胆管造影, :数量的病人,B:良性的,某人:随后的一天,Sm:当天/会话,D: ductography, T:穿,R:会合,答:广泛性,mb:亚甲蓝、n / A:不适用/提及。* 14尝试在12个病人。#长期数据仅8例可用。
表4
出版系列EUS-CP胰管引流(涉及≥5例)。

5。EUS-CP的临床作用

目前,EUS-CP越来越被使用在专家中心作为替代手术或PTC(列车自动控制系统)。它的病人应考虑由一个有经验的endoscopist ERCP失败了,还有一个需要pancreatobiliary排水。与PTC EUS-CP腹水患者也可以执行(25]。然而,只有左肝内胆道树可以访问。孤立的右侧胆道梗阻,PTC仍然是必要的。尽管et al。迪尔提出的26)的回顾性非随机研究EUS-guided交会是一个低风险的选择按规格裁剪为胆道括约肌切开术中空,EUS-CP是一个技术上的挑战过程有显著的学习曲线。endoscopist应该精通欧盟和内镜逆行胰胆管造影。与胰腺假性囊肿引流,有可能穿刺网站之间的位移和阻塞导管合成失败和并发症。瘘道的创建或扩张可能由于纤维化和慢性胰腺炎是困难的。应该小心避免大血管附近,门静脉、肝动脉和脾血管。然而,增加可用性ERCP和欧盟的英国训练的角色EUS-CP可能在临床实践中成长。

同一会话EUS-CP作为初始ERCP失败是可行的,并可能导致避免额外的程序。十二指肠和EUS-guided胆道支架也被证明是实用的(27]。尽管nondilated导管被访问,穿刺在这种情况下可能会有风险。的工作通道的直径线性echoendoscopes仍然是有限的,允许细口径支架或交付系统。没有专门的EUS-CP配件。商用一步法设备是必要的。没有研究直接比较EUS-CP和PTC。

6。总结

EUS-CP是安全、有效和可行的替代PTC或手术endoscopist ERCP失败情况下的经验。它可以完成的四种方法:ductography,会合,广泛性、或腔间支架。整体技术和临床成功率在90%左右,胆道树为70%,胰管引流。胰腺的技术成功率相对较低而胆道情况。整体EUS-CP并发症率为15%左右。大部分的并发症是次要的。然而,胰腺排水期间可能遇到严重的并发症。EUS-CP应该由有经验的endoscopist熟练的在欧盟和内镜逆行胰胆管造影。在良性胆道情况下EUS-CP有潜在的应用。同一会话EUS-CP作为初始ERCP失败是可行的,并可能导致避免额外的程序。 Since it tends to be a longer procedure, anesthesia support should be sought. Prophylactic antibiotics should be administered to all patients. Future research will be needed to improve instruments and accessories.

承认

这项工作的部分支持由财政支持——从赛Hurdus基金会Inc .,梅里克,纽约,美国。

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