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临床研究|开放存取
全结肠镜检查在日本结肠直肠癌筛查中的成本效益
Masau Sekiguchi，1 松田隆久
，1
日本首相Tamai，1
佐藤坂本，1
只是武，1
大竹洋介，1，2
福田Kakugawa，1，2
村上喜孝，3
和
Yutaka斋藤1
1日本东京中央区筑地5-1-1，国家癌症中心医院内窥镜科，东京104-0045
2国家癌症中心癌症预防和筛查研究中心癌症筛查科，日本东京104-0045
3医学统计系，医学科学滋贺大学，滋贺县520-2192，日本
摘要
介绍。在日本，全结肠镜检查的结直肠癌（CRC）的初级筛选的成本效益（TCS）是不清楚的。我们比较了识别与使用CRC两个伯筛查策略的患者的费用：TCS（策略1）和免疫化学粪便测试（FIT）（策略2）。材料和方法。我们回顾性分析了我院2004年2月至2010年8月的TCS筛查数据库(策略1，，以及2008年日本全国CRC筛查调查(策略2，)。结果。策略1和策略2共检出CRC病例112例，CRC病例6,838例，分别花费2,124,000日元和1,629,000日元。策略1中早期CRC发生率较高。结论。使用TCS作为主要筛查程序的成本更高。然而，这种差异并不过分，考虑到早期CRC检出率的增加，使用TCS作为主要筛查工具可能是划算的。
1.介绍
在日本，结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率显著上升，具有约10万例临床发病率和每年超过4名万人死亡[1]。CRC现在是第二个最常见的癌症诊断和日本癌症相关死亡的第三大原因。为了降低肠癌的发病率和死亡率，一个筛选体系已经建立。有两种类型的CRC日本筛选;一个是筛选推荐用于整个人口老化40及以上人口为基础的，而另一个是机会性筛查。在基于种群的筛选，免疫化学测试粪便（FIT）被用作初级筛选工具和全结肠镜检查（TCS）为那些具有正FIT时才执行。TCS没有用作在基于人口的筛选初级筛选过程。在另一方面，在机会性筛查，TCS被广泛用作初级筛选过程。
在这种情况下，需要明确不同CRC筛查策略的相对成本效益。此类分析已在美国和其他国家进行[2-8]，但在日本，已经出现了的CRC筛选的成本效益的分析有限[9，10，现有的研究表明，以人群为基础的筛查策略具有成本效益。相比之下，作为机会性筛查的主要筛查策略，TCS的成本效益仍不清楚。
在这项研究中，我们的主要目的是比较在日本使用两种策略识别一名CRC患者的成本:TCS作为第一筛查(策略1)和FIT作为第一筛查(策略2)。
2.材料和方法
回顾性分析鉴定具有CRC使用策略1和2如下患者的成本。
2.1。策略1:TCS作为主要筛查
我们回顾了直肠癌筛查部，研究中心癌症预防和筛查，美国国家癌症中心，随后给予TCS作为初筛从2004年二月至八月所有科目的数据库2010年共15348箱子了结肠镜检查进行作为初筛。这个数据被用于计算与识别与CRC使用TCS的成本，因为15500日元，基于日本国家偿还表的患者相关联的成本。
2.2。策略2:适合作为首要筛选
我们回顾性分析了2008年日本全国CRC筛查调查[11]。共纳入5267,443例。该数据用于计算与确定CRC患者相关的成本，分别使用FIT成本为1600日元和TCS成本为15500日元。
3.结果
在策略1和2考生的临床特征列于表1。两组主要由考生在50多岁和60岁，并有一个较高的男性与女性的比例在策略2比1的策略。然而，有两组间无统计学意义。
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表中列出了两组中发现的CRC病例数和找到一个CRC病例的成本2。策略1中15,348名TCS患者中有112例CRC(0.73%)，计算发现1例CRC的成本为2,124,000日元。在第2组中，5,267,443例接受了FIT检查，其中319,846例检测呈阳性(6.1%)。所有符合阳性的考生都被推荐进行进一步的TCS检查。然而，只有174,914例(54.7%)的受检者进行了TCS，发现了6,838例CRC。本组中发现一名CRC患者的费用为1629,000日元。如果所有的319,846例阳性吻合病例都进行了TCS，那么CRC病例的数量将会增加，从而降低了CRC识别的成本。假设TCS患者CRC发生率与策略2组相同(3.9%;6,838/174,914)，计算出有12,504名CRC患者，每个患者需要花费1,090000日元。
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CRC在诊断时的分期(日本结直肠癌分型)和初始治疗情况见表2。方案1的0期和内镜切除率高于方案2。
4.讨论
一些以前的研究已经表明，大肠癌筛查，包括散客和TCS是划算。然而，在日本，只有少数具有成本效益的分析已有报道，与TCS的成本效益作为初筛仍不清楚。
在这项分析中，我们比较了两种筛查策略确定CRC患者的成本，一种是使用TCS作为主要筛查，另一种是使用FIT作为主要筛查，然后在适合试验呈阳性的病例中进行TCS筛查。结果表明，与FIT筛查策略相比，TCS作为首选筛查策略识别CRC的成本更高(2,124,000日元对1,629,000日元)。如果所有适配阳性的受试者都选择接受TCS治疗(2,124,000日元对1,090,000日元)，那么这种差异可能会更大。然而，仅使用TCS的成本较高，并不一定会否定这种方法对初次筛查的成本效益。这是因为TCS作为一种主要的筛查策略，能够在早期识别CRC，如表所示2，可能会降低CRC治疗和随访的费用。我院策略1检测到的CRC病例的临床病程如图所示1。在112例确诊的CRC病例中，109例遵循明确的临床过程，约80%的患者通过一次内镜治疗治愈。只有1例在治疗后复发。这样的临床病程表明，早发现CRC可以治愈，治疗创伤小，随访时间短，降低CRC护理费用。从这个角度来看，我们可以假设两种方法在确定CRC上的成本差异不是那么大，而TCS可能是一种具有成本效益的主要筛查策略。此外，我们可能低估了TCS的成本效益，因为我们在本研究中没有考虑TCS降低CRC发生率的可能性。既往研究证实结肠息肉切除可降低结直肠癌发病率[12，13]。无论是将TCS作为主要筛查策略，还是将FIT作为主要筛查策略，CRC发病率都有望降低[14]。然而，考虑到TCS对结直肠息肉的检出率较高，且阳性匹配的受检者接受TCS的比率较低，使用TCS作为主要筛查时，CRC发病率的降低更有可能。如果我们考虑到TCS的这种影响，TCS可能是一个更可接受的选择作为主要筛查。此外，考虑到TCS作为CRC诊断的初级筛查，由于疾病的早期发现，可以提高CRC诊断后的生活质量(QOL)，将TCS作为CRC的初级筛查是值得的。
5。结论
使用TCS作为主要筛查策略与使用FIT作为主要筛查策略相比，识别一个CRC病例的相关成本更高。然而，考虑到使用TCS早期检测CRC，可以假设最终的成本差异可能会降低，TCS可能提供一种成本效益高的初级筛查策略。另外，考虑到TCS对CRC发病率的影响，以及早期发现CRC伴TCS能改善患者的生活质量，TCS值得作为CRC的主要筛查手段。
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