肠易激综合症和胃肠道寄生虫感染一个发展中国家的环境

文摘

传染病后IBS在工业化世界中定义为IBS发病后前哨胃肠道感染。在发展中国家,反复细菌和寄生胃肠道感染很常见,肠易激综合症病理生理学可能改变。我们的目的是探讨肠道寄生虫感染和肠易激综合症之间的关系在“未经消毒”发展中国家的环境。IBS患者以人群为基础的样本中发现的1624名参与者使用罗马II模块化的问卷。粪便样本随机选择病例和控制检查卵巢和寄生虫。逻辑回归模型探讨IBS和寄生虫感染之间的关系。整个IBS参与者之间的患病率为13.2%(9.3%的男性,15.9%的女性)。在寄生虫肠易激综合症之间的运输情况下没有区别和控制,分别为16.6%和15.4% (),还是在IBS亚型。感染后肠易激综合症的可能的病理生理学改变发展中国家的工业化国家相比,需要调查。

1。介绍

肠易激综合征(IBS)是一种功能性胃肠疾病影响全球约有12%的人(1,2]。几项研究已经检查肠易激综合症的患病率在不同的地理区域,一般而言,发现肠易激综合症的患病率要高于工业化国家和较低的发展中国家3,4]。这可能是由于诊断标准的差异及其翻译,卫生保健访问和使用,和其他因素在不同国家4]。在他的评论,康建议额外的宿主基因的差异,饮食和健康信念模型可能导致国与国之间的肠易激综合症的患病率的变化(4]。还在评估中,肠易激综合症的缺乏调查来自拉丁美洲被高亮显示。

传染病后IBS (PI-IBS)被定义为IBS的发病后前哨胃肠道感染,特别是传染性胃肠炎(5,6]。的患病率PI-IBS传染性肠胃炎范围从4%到31%后,汇集的发生率10% (7,8]。PI-IBS主要描述了工业化国家的居民在两个场景:旅行者的腹泻,肠胃炎爆发。这些肠道感染后,有更高的患病率的腹泻型IBS (IBS-D)症状。多种病原体IBS的发展涉及发达国家的所谓的“无菌”环境,包括大肠杆菌、空肠c .和美国sonnei(9- - - - - -12]。不是所有的研究都支持传染性肠胃炎的决定性作用[13]。大量的非细菌性病原体也被卷入PI-IBS,包括病毒和寄生生物14- - - - - -17]。一些寄生虫包括大肠阿米巴,贾第虫属仕达屋优先计划。,b . hominis和旋毛虫仕达屋优先计划。讨论了作为IBS的发展因素,尽管不定义良好的关系(14- - - - - -21]。

而精确的病理生理学PI-IBS是未知的,建议因素包括改变血清素信号活动,炎症,吸收不良,小肠细菌过度生长(10- - - - - -12,22]。尽管很明显,大多数的胃肠道感染不会导致肠易激综合症、肠易激综合症的发病率在感染后可以提供深入了解疾病的病因和“卫生假说”(23]。

胃肠道感染肠易激综合症的发展的影响在很大程度上是未知的在发展中国家。发展中国家环境可能被认为是“未经消毒,“绝大多数的人口暴露于间歇急性感染从婴儿期开始,和一个子集慢性胃肠道感染(24,25]。例如,在墨西哥,感染的发病率大肠阿米巴/ E。dispar在孕妇估计22至35%,有15%的孩子也被感染26]。哨兵感染引发的概念PI-IBS可能不适用,此外,很难确定。

我们检查了IBS和寄生虫感染之间的关系采用以人群为基础的病例对照设计在西方“未经消毒”发展中国家环境尼加拉瓜。在此设置,寄生虫马车可能作为代理重复曝光胃肠道病原体和感染。如下所述,独特的健康和人口监测站点在里昂,尼加拉瓜(HDSS-Leon)被用来选择以人群为基础的随机样本的识别肠易激综合症病例和健康对照组。

2。材料和方法

2.1。设置

流行病学和卫生中心(cid)在尼加拉瓜,大学的莱昂(UNAN-Leon)维护HDSS-Leon地区人口抽样的超过200000。HDSS-Leon cid于1993年成立,包括大约11000个家庭和55000人,或30%的人口莱昂市(27]。这是唯一的拉丁美洲的成员深入的网络,国际人口监测网络的发展中国家的人口群体(28]。该地区的人口是拉美裔混血儿民族起源、土著群体的不到10%。一半的人口是15岁以下的。尼加拉瓜始终在拉丁美洲最贫穷的国家之一,人均国民总收入1000美元(29日]。此外,寄生虫感染是在西方尼加拉瓜的莱昂省(25,30.]。

2.2。研究设计

研究利用以人群为基础的嵌套病例对照设计与家居采访。胃肠功能紊乱的横断面调查与随机选择的个体执行(在HDSS-Leon)。肠易激综合症病例使用罗马II模块化的问卷,已被翻译成西班牙语和验证对墨西哥和中美洲31日,32]。肠易激综合症病例进一步使用罗马ⅱ标准作为IBS-D特征,constipation-predominant (IBS-C)和交替/混合(IBS-A),对于那些不满足标准的类别。在这个横断面调查(),我们进行了一个嵌套肠易激综合症病例的病例对照研究和健康对照组()。健康对照组没有IBS是横断面调查的参与者中随机抽选1:1比例粪便收集和相关的研究数据。例和对照组研究小组采访的医生。

社会经济地位是评估使用验证贫困指数计算使用联合国不满足基本需要测量,基于住房、卫生、教育和就业33- - - - - -35在尼加拉瓜)和验证(36,37]。环境相关的特定因素,检查包括水源、厕所或厕所使用,家庭建设和社区。

2.3。实验室分析

实验室粪便分析UNAN-Leon传染病研究中心,由先前描述的方法(38]。收集粪便样本的标记塑料瓶没有防腐剂和检查在不到两个小时。粪便样本受到宏观检查,检查评估的一致性和血,粘液,或成人蠕虫的寄生虫。标本被与生理盐水直接显微镜检查由微生物学家和碘。除了新鲜的涂片直接镜检,福尔马林乙酸乙酯沉积技术用于检测囊肿和鸡蛋,铁苏木精染色的阿米巴虫、鞭毛虫和修改检测肠coccidia Ziehl-Neelsen染色。没有额外的测试进行病毒和细菌感染。这些大学校园显微镜方法已被证明是高度可再生的在尼加拉瓜,和类似的PCR方法检测灵敏度痢疾spp。38]。

寄生虫被分为致病性或共生体,基于国际公认的分类(39]。的大肠阿米巴/ E。dispar复杂的是主要分为同桌的分析,因为的患病率大肠dispar超过了大肠阿米巴(5:1)在尼加拉瓜(38]。我们进一步进行了灵敏度分析这两种分类变形虫而致病。因为没有发现患病率的差异大肠阿米巴/ E。dispar肠易激综合症之间的复杂和控制(见部分3),这两个物种的分子分化没有执行。凳子考试科目与致病性寄生虫感染提供治疗和抗寄生虫药物/当地的医护标准。

2.4。统计分析

数据分析使用统计软件SPSS 12.0版(美国芝加哥,IL)。Mantel-Haenszel优势比计算来确定肠易激综合症和寄生虫感染之间的关系。可能的混杂因素,包括年龄、性别、贫困指数,家用水源、厕所和卫生间使用,家庭建设和社区。当前的研究机构审查委员会批准的北卡罗莱纳大学教堂山分校和UNAN-Leon。

3所示。结果

3.1。特征的参与者

肠易激综合症的总体发病率在以人群为基础的横断面研究中为13.2%,与15.9%的女性和9.3%的男性的患病率。IBS子集几乎均匀分布:IBS-D 25%, IBS-C 32%, IBS-A 43%。研究人群的特点()展示在表1。平均年龄为39.0岁,18岁到66岁。在家庭,68%的人他们的基本需求满足,28%生活在贫困中,4.0%生活在极度贫困中。几乎所有科目住在严重贫困按发达国家标准。百分之四十一使用厕所或者没有家庭卫生设施。

3.2。肠易激综合症和寄生虫感染之间的联系

寄生虫感染的总发病率的嵌套病例对照研究人口16.0%。214年发现IBS情况下,足够的163份粪便样本进行检查。可评价的粪便样本从194年获得控制。没有发现显著关联的存在寄生虫之间在粪便检查和肠易激综合症的存在。具体来说,肠易激综合症病例的16.6%和15.4%的控制测试积极寄生虫感染。肠易激综合症患者有寄生虫感染的几率一样控制(或= 1.09,95% CI 0.62, 1.91)。此外,当分解由个人的寄生虫,没有显示出显著的协会与肠易激综合症,有一系列的口服补液盐从0.75 (95% CI 0.36, 1.57)为6.12 (95% CI 0.71, 52.8)(表2)。最后,我们发现寄生虫感染和肠易激综合症之间没有联系的IBS子组:IBS-D(或= 0.73,95% CI 0.21, 1.99)和IBS-C(或= 1.46,95% CI 0.63, 3.16)。

当寄生虫被分为致病或共生的组,两组都表现出与肠易激综合症患病率(表2)。如上所述,分化大肠阿米巴和大肠dispar没有执行,大肠阿米巴/ E。dispar复杂的分类是共生的。敏感性分析,分类大肠阿米巴/ E。dispar复杂的致病性,也导致之间没有联系寄生虫感染和肠易激综合症致病性或共生的组。

除了寄生虫的存在,其他可能的混杂因素分析包括水源、卫生设施(卫生间或者厕所使用),家庭建设、社区和社会经济地位(贫困指数)。肠易激综合症病例没有统计上显著的差异和控制水源、卫生、住房建设、社区,或整体贫困指数;因此,这些因素并不包括在最终的逻辑回归模型。

4所示。讨论

本研究发现缺少一个肠易激综合症和寄生虫感染之间的联系,发展中国家的环境尼加拉瓜,中美洲。这是第一个研究利用以人群为基础的抽样框架和罗马标准评估检查IBS的现象在“未经消毒”发展中人口,在反复接触胃肠道病原体是常见的。肠易激综合症的整体流行基于罗马ⅱ标准在我们的以人群为基础的研究()为13.2%。这是比较流行的以社区为基础的研究报道在墨西哥(16.0%)和在其他国家据康(4,40]。重要的是,目前的研究发现IBS来自社区的情况,而不是从卫生保健设置,可能删除选择性偏差和相关的混杂因素,可能与访问和有关卫生保健寻求行为。我们发现IBS例之间的类似的寄生虫感染的患病率和控制表明胃肠道感染,特别地,寄生虫感染,不太可能是一个重要的风险因素归因于IBS的发展。

我们的研究结果的患病率为20.2%痢疾spp,患病率3.0%g . lamblia0.6%的患病率答:蛔虫,和1.8%的患病率t . trichiura肠易激综合症病例中协议与其他地区寄生虫患病率的研究,包括之前的调查在尼加拉瓜(25]。一项研究从危地马拉患病率2.7%g . lamblia和类似的流行的组合t .绦虫,答:蛔虫,和t . trichuria在肠易激综合症41]。然而,我们的研究不同于在巴基斯坦的一项研究中,发现一个更高的患病率b . hominis和d . fragilis肠易激综合症病例与控制(42]。类似的研究从泰国指出普遍b . hominisIBS对象和控制感染,但是没有区别(分别为13.6%和20%;)[43]。有趣的是,在一个调查在巴基斯坦,在一群IBS科目之后每月超过48周凳子考试,自发的间隙大肠阿米巴指出在一个子集(4/22)然而,没有症状的改善(44]。

在工业化国家,新出现的证据表明,PI-IBS可能占重大比例的总负担IBS在社区(7,8]。而具体的病原体、严重程度和持续时间的感染中发挥作用,一系列的宿主因素还负责启动和维护IBS肠炎。宿主因素包括主机易感性基因型、炎症反应和心理动态。在发展中国家的水源、卫生和食品卫生是妥协,反复急性肠胃炎发作和慢性胃肠道感染在婴儿期开始。一段肠易激综合症人群可能相当于PI-IBS西方模式,但没有一个“哨兵感染。“另外,肠易激综合症的病理生理学模型在发展中国家可能会有不同的平衡因素。事实上,根据卫生假说,胃肠道病原体暴露在童年可能提供一个元素免疫耐受和/或保护和排除肠易激综合症/西方模式的发展(23]。初步数据从一个正在进行的跨国网络调查也支持:21%的IBS患者在北美和欧洲北部可能被视为“传染病后”相比,14%在世界其他地区45]。很明显,长期殖民病原体和共生体,普遍感染的热带环境,用来调节胃肠道炎症和免疫反应。重要的例子包括寄生虫殖民和溃疡性结肠炎46),而幽门螺旋杆菌和哮喘(47]。相似的研究调查之间的关系需要寄生虫和IBS在北半球。

当前的研究加强了使用人群为基础的研究设计与家庭采访,这有助于解决的问题出现在诊断样本选择和报道的偏见。此外,尼加拉瓜是一个合适的学习环境,因为它一直在拉丁美洲最贫穷的国家之一。尽管大初始社区样本,我们的调查可能没有足够的动力来检测不同感染患病率和进一步的研究可能是必要的。我们的研究可能是有限的寄生而非细菌感染。的接触多个集所有形式的肠胃炎和卫生系统访问问题对于大多数主题,回忆偏倚会杜绝真正评估过去的细菌感染。此外,建议寄生虫是一个合理的运输代理在此设置接触胃肠道病原体。最后,寄生虫被归类为同桌的根据他们的能力或病原体引起的临床疾病。如上所述,肠道寄生虫的特征不包括的分化大肠阿米巴和e . dispar尽管这似乎并未基于灵敏度分析的一个因素。

5。结论

在这种以人群为基础的研究,没有发现显著差异在肠道寄生虫感染的患病率IBS患者与健康对照组相比,发展中国家设置尼加拉瓜。频繁的胃肠道感染的现实,缺乏一个“哨兵感染,”可能表明另一种PI-IBS病理生理学模型在此设置,需要调查。

确认

本研究从罗马基金会的资助支持的(DRM)。中心通过UNC研究biostatistical支持是促进胃肠生物学和疾病(e DK 034987)。这项研究提供的基础设施Centro de Investigacion en Demografia y祝您健康流行病学和卫生中心(cid)尼加拉瓜,大学的莱昂,作为全球深入的网络(Pena)。额外的支持从下面是承认:NIH K07CA125588 (DRM)和4 k01tw008401-03(作为)感激cid研究团队的认可和领导(玛格达托雷斯,Jacobo Morales)。

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