肠易激综合症和精神疾病在巴基斯坦:病例对照研究

文摘

背景。焦虑和抑郁等精神疾病发病有深远的影响,表达,肠易激综合症(IBS)。目的。估计的频率和强度常见精神障碍协会(CMDs)在IBS患者和其他慢性疾病的患者,也就是说,偏头痛和高血压。方法。这是一个病例对照研究。18 - 70岁的人被诊断为肠易激综合症被登记为例。对照组的患者没有IBS但诊断慢性疾病,也就是说,偏头痛或HTN。自我报告Questonnaire-20(世界)作为筛查工具用于CMD的检测。结果。每组82名患者参与。意味着SRQ IBS组的得分显著高于控制(与,)。CMDs更频繁(67.1%和22%)和CMD的几率高出7.24倍比控制肠易激综合症患者(95% CI 3.6 - -14.5,)。没有发现差异的频率CMDs的IBS的不同亚型。结论。我们发现CMDs更常见,与IBS相比其他慢性疾病密切相关。早期筛查CMDs IBS的有效管理很有用。

1。介绍

肠易激综合征(IBS)是一种常见的健康问题,不仅影响了全球10 - 20%的成年人(1),但也占到25%门诊工作负载的胃肠病学家(2- - - - - -4]。肠易激综合症被认为是胃肠功能障碍表现为腹部疼痛/不适松了一口气的排便和与改变大便频率和/或一致性,在没有结构的情况下,微生物,生化异常(3,5,6]。亚洲的时点患病率总体IBS变化各社区(从4.4%到10.4%3,7]。肠易激综合症的患病率在巴基斯坦人口是未知的。然而,肠易激综合症的患病率在508年进行的一项研究发现,34%的大学学生的卡拉奇,巴基斯坦(7]。同样,45%的1048名成年人住在卡拉奇和巴哈瓦尔布尔被发现影响肠易激综合症(8]。

尽管概念化的几种机制,肠易激综合症的确切原因仍不确定。目前,假设机制包括夸张的内脏过敏,胃肠运动障碍,和传染病后IBS (5]。此外,脑肠轴。来自世界不同地区的研究揭示了潜在精神疾病在IBS的40 - 60%情况下这是明显高于健康控制或控制与其他慢性疾病(5,9- - - - - -15]。此外,在我们医院进行的一项研究发现了相当高的比例的功能性消化不良患者有常见精神障碍与控件(分别为71.33%和15.33%,)[16]。因此,适当的筛选和管理相关的常见精神障碍除了治疗是必要的。

常见精神障碍(CMD)描述为焦虑、抑郁和躯体形式障碍是最常见的和禁用的精神状态(17]。这些CMDs像抑郁症不仅影响生活质量,可能增加心脏病患者的短期死亡率(18]。已报告重大抑郁症状的病人受到慢性疾病(19]例如,18%的偏头痛患者被发现受到CMD [20.),几乎50%的抑郁症患者被发现有高血压(HTN) [21]。在巴基斯坦,整个报告的焦虑和抑郁障碍患病率为34%,而另一个挑战是一个资源匮乏的国家像巴基斯坦22]。

IBS患者带来更直接医疗费用比non-IBS病人,特别是对于nongastrointestinal投诉包括精神病症状(9,23]。症状有经验的、关心的频率严重的基础疾病,降低生活质量,共存的健康问题导致频繁的访问和扩展IBS患者的调查(2]。此外,CMD共存与IBS可能会进一步恶化健康导致缺勤率,增加卫生保健成本从而对经济有重大影响巴基斯坦这样一个贫穷的国家。至今没有公布的数据关于CMD IBS患者从巴基斯坦的频率。因此,识别相关的精神障碍可能有助于治疗和咨询的IBS患者通过早期心理或精神药理学干预措施(6]。因此,它必须知道的频率和强度协会CMD IBS患者从我们的地区。

因此,当前的研究的目的是评估的频率和强度常见精神障碍协会(CMDs)在巴基斯坦肠易激综合征(IBS)患者和其他慢性疾病,患者,偏头痛和高血压。这是推测,肠易激综合症病例CMD大于控制。

2。方法

2.1。研究设计和设置

两个平行的病例对照研究(16)在2009年进行了胃肠病学阿迦汗大学医院的诊所(AKUH),卡拉奇,巴基斯坦。首先是当前研究旨在评估CMDs IBS患者的频率比控制。AKUH是三级保健医院,病人是来自全国各地的治疗。目前的研究是在门诊进行的胃肠病学和神经学诊所从2009 9。18 - 70岁的人谁能阅读和理解乌尔都语(国语)或英文提供参与。那些同意参与,达到了合格标准为他们的同意。

2.2。病例选择和控制

个人访问我们的胃肠病学已经诊断为患有肠易激综合症的诊所和一个合格的胃肠病学家AKUH被随机招募“病例”。然而,这些例IBS诊断精神疾病包括CMD,其他伴随慢性疾病包括HTN、糖尿病、缺血性心脏病、偏头痛、或机能活动(即有限。、功能类≥2)被排除在外。肠易激综合症的诊断是根据房间III标准肠易激综合症。罗马III标准已发现有用的和成本有效的IBS诊断在临床实践中,流行病学调查、生理研究和治疗试验(1,6,13]。此外,肠易激综合症病例也分为亚型,,(1)IBS便秘(IBS-C), (2) IBS腹泻(IBS-D),和(3)混合IBS (IBS-M) [1]。

对照组随机选择从神经学和医学诊所AKUH。组成的对照组患者要么偏头痛诊断的一个合格的神经学家或HTN诊断基于第七联合全国委员会的报告(JNC 7)预防、检测、评估和治疗高血压的24]。根据JNC 7高血压被定义为平均的两个或两个以上的正确测量血压坐在收缩压≥140 - 159毫米汞柱或舒张BP≥90 - 99毫米汞柱每两个或两个以上的办公室访问(24]。偏头痛被定义为单侧性的、跳动或沉闷的阵发性头痛发生前没有光环,有时伴有厌食、恶心、呕吐、认知障碍、视力模糊(25]。

常见精神障碍(CMD)描述的状态焦虑,抑郁,和心身疾病(17]。基于DSM IV标准,诊断为抑郁症是如果一个人经历了5个或更多的下列症状至少连续两周;(1)抑郁情绪,(2)失去兴趣或乐趣在大多数或所有活动,(3)失眠或嗜睡、食欲和体重变化(4),(5)精神运动发育迟滞或搅拌,(6)低能量,(7)可怜的浓度,(8)毫无价值或内疚的想法,(9)复发对死亡或自杀的想法。然而,诊断为患有轻微抑郁症,如果个体经历的任何两个或四个九的症状抑郁症目前大部分的天,几乎每一天,至少两周,至少有一个被抑郁情绪或失去兴趣/快乐[26]。焦虑障碍定义为一个无法控制的性格担心一个人的福利和直接亲属与广泛的生理和情感症状、行为的变化,和认知唤醒,警惕,紧张、易怒和不安静的睡眠26,27]。

2.3。筛查常见的精神障碍

我们使用自我报告questionnaire-20(世界)是一种使用最广泛的自行精神问卷由哈丁et al。28为世界卫生组织(世卫组织)为CMD屏幕,特别是在发展中国家。它至少有21个语言翻译(包括验证乌尔都语版本29日- - - - - -32]。不仅在巴基斯坦被验证,但也适用于跨文化使用(30.]。这很简单,容易理解,只需要几分钟来管理问卷(30.,31日,33- - - - - -36]。它由20个问题,询问有关的症状在此期间的最后30天(36]。每一项得分0或1。1分表示,0表示没有症状的最高得分20。不同的切断SRQ分数被用于不同的研究。然而,8/9的分界点(8“是的”“控制”和9“是的”“案例”)是常见的敏感性80%,特异性为75% (30.,31日]。

因此,符合条件的患者接受一个官来屏幕CMDs使用世界。此外,关于年龄、性别、婚姻状况的情况下,控制,和肠易激综合症病例类型也收集。

这是一个前瞻性病例对照研究中,由维护遵守赫尔辛基宣言。这是面试的基础研究,研究参与者接受了采访知情同意后并没有干预。

2.4。统计分析

样本大小计算用EPI Info version 6 (37]。假设CMDs的患病率在IBS组(40%11和对照组的18%19,20.每组]我们需要148(74人)检测不同CMDs的比例在IBS组与对照组80%,在5%的显著性水平。拒绝添加10%计算样本量,我们需要目标样本大小为164(82受试者在每个臂)。

数据分析在SPSS 16.0版。平均值±标准偏差计算定量变量(年龄、SRQ分数)和比例(百分比)计算分类数据(性别、亚型IBS)。基线特征比较两组通过使用独立的学生t以及为连续变量和卡方或Fisher精确检验分类变量。协会的年龄CMDs被分层情况检查和控制。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有价值观是单面的。此外,执行二进制逻辑关联CMDs和肠易激综合症的亚型。

3所示。结果

共有164名患者;每组82例患者被录取。在对照组,82例患者42 HTN 40有偏头痛。IBS-constipation的比例在IBS组,IBS-diarrhea,和IBS-mixed 37(45.1%)、29日(35.4%),分别和16例(19.5%)。没有区别在IBS患者和控制(平均年龄43.1±12.1和39.9±11.2年,95%可信区间0.9 - -1.0,)。有在两组中男性占主导地位。此外,CMDs更频繁的男性比控制影响肠易激综合症(74.4%比58.5%,95%可信区间0.3 - -0.9,)(表1)。

总体的意思是SRQ得分为7.4±4.7(范围0-18)。意味着SRQ得分明显高于在IBS组比对照组(9.9±4.5和4.9±3.6,95%可信区间1.22 - -1.44,)(图1)。使用切断8/9 SRQ得分,常见的精神疾病被发现在IBS患者55例(67.1%)比对照组18例(22%)。此外,受CMDs的可能性是7.2倍肠易激综合症病例相比对照组(95% CI 3.6 - -14.5,)。此外,没有观察到不同的频率CMDs肠易激综合症病例和控制学习小组都是分层时年龄(值0.6)。

二进制逻辑也看到一个协会执行CMD IBS的亚型。没有发现差异在年龄和性别分布不同亚型的肠易激综合症。意味着SRQ分数为10.62±4.56,8.52±4.52,10.13±4.12 IBS-C, IBS-D,分别和IBS-mixed集团()。同样,没有观察到不同的频率CMD IBS-C患者当中,IBS-D和IBS-mixed(27(73.0%)和16例(55.2%)和12 (75.0%),)(表2)。

4所示。讨论

在这种情况下控制研究中,年龄相当的分布在肠易激综合症和慢性疾病。男性主要在两种情况下和控制;然而,女性的比例明显高于对照组相比IBS组。意味着SRQ得分和CMD的频率明显高于在IBS组比对照组。我们并没有发现不同比例的CMD和平均SRQ得分IBS-C患者当中,IBS-D, IBS-mixed。然而,这些研究结果基于因果分析和可能是由于小样本量不足来评估这种关联。

我们的研究的影响是,男性的优势在两组和CMDs更频繁的男性病例比控制。这些发现符合地方Jafri和他的同事们所做的研究发现IBS主要在男性,56%8)和48%(42%的女性)7),分别。此外,医疗者IBS患者主要是男性比女性(56%比44%)(8]。同样,从邻国印度的研究报告较高的雄性比雌性IBS和消化不良(38,39]。这可能是由于男性病人咨询医生的可能性比女性更经常由于各种社会文化原因。因此,在我们的研究中发现IBS更多的男性可能表明,肠易激综合症的男性优势并不是一种偶然的发现。

我们的研究结果是一致的Trikas和他的同事们(10),发现IBS患者中抑郁症更普遍比控制受到胆石病(36.1%比7.1%,)。同样,40例IBS患者相比32炎症性肠病(IBD)患者和健康对照组3440]。普遍存在的焦虑、抑郁和情绪障碍以及更高的焦虑和抑郁量表得分被发现在IBS组比对照组。此外,这些发现也对IBD患者与健康对照组相比。在我们的研究中,CMD IBS患者中被发现的风险高于对照组的7.2倍。此外,我们在研究中使用世界屏幕CMD,这不仅是敏感检测抑郁症也检测到其他焦虑和躯体形式障碍(19,20.]。然而,冲突的结果也已经在一些研究报道。

1037年一群年轻个体在但尼丁,新西兰(9),精神疾病和肠易激综合症之间的关系研究。罗马II和曼宁标准IBS诊断访谈计划的和修改的版本是用于检测精神疾病。两者之间并没有发现协会精神疾病在这个队列。对比,在这项研究中,只有26岁的年轻个体评估,年龄18 - 70岁的人进行评估在我们的研究中这可能是一个可能的解释IBS不同频率的CMD。另一种解释可能是第一次出现肠易激综合症主要发生在30 - 50岁之间的13]。因此,人口在研究代表了广泛的样本。

我们的研究的局限性包括筛查CMD是基于世界。它包括症状经历持续4周,可能导致某种程度的回忆偏倚。我们发现它更好的不匹配情况下和控制年龄和性别。年龄和性别是已知的危险因素对肠易激综合症和CMDs [5]。此外,当地和地区的研究报道前肠易激综合症男性占优势。在年龄和性别匹配的情况下,协会的年龄和性别无法研究。

有人建议,跨文化研究有关分子生物学、遗传和心理社会因素,疾病表现,诊断和治疗,健康寻求行为,与健康有关的生活质量,IBS可能会受到文化的影响的各个方面,和种族和种族。因此,设计良好的跨文化研究可以帮助我们理解的流行病学、病理生理机制和治疗IBS相关干预措施(41,42]。巴基斯坦是一个发展中国家,政治和经济的不稳定是一个重要的问题。数据从巴基斯坦以人群为基础的研究表明,三分之一的人口有焦虑和抑郁19,39]。尽管高负担的心理问题,心理健康没有得到国家卫生政策的优先级,只有0.4%的卫生保健预算分配给心理健康(43]。虽然具有成本效益的治疗存在这些障碍,需要训练有素的心理健康专业人员没有处理这些问题。公共资助的初级卫生保健是无效的和underresourced。

5。结论

我们发现CMDs更常见,与IBS相比其他慢性疾病包括偏头痛和HTN。因此,早期筛查CMDs IBS患者可能有用的IBS的有效管理。

缩写

肠易激综合症:	肠易激综合症
CMD:	常见的心理障碍
HTN:	高血压
AKUH:	阿加汗大学医院
IBS-C:	肠易激综合症与便秘
IBS-D:	肠易激综合症和腹泻
IBS-M:	混合肠易激综合症
JNC七:	第七第七联合全国委员会的报告
世界:	自我报告questionnaire-20
人:	世界卫生组织。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

承认

作者要感谢丹尼尔先生Haroon(注册护士)的努力帮助在数据收集。

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