关系在肠易激综合征患者中的重要性:综述

摘要

肠易激综合症等慢性疾病并不是患者单独经历的。他们生活在一种关系中，包括配偶和伴侣、其他家庭成员、朋友和商业伙伴。这些关系可能会对病程产生积极和消极的影响，也可能会受到患慢性疾病(如肠易激综合征)的影响。我们回顾了有关关系因素对慢性疾病的影响的一般文献，然后关注肠易激综合征的症候学。然后我们讨论了肠易激综合征患者伴侣所经历的挑战，接着是配偶暴力的影响，母亲与肠易激综合征及其子女的特殊关系，社会支持的影响，以及家庭动力和肠易激综合征的重要性。最后一部分包括结论和建议。关系和肠易激综合征这一主题，可能对肠易激综合征患者的生活产生重大影响，值得更多的关注。

1.介绍

肠易激综合征(IBS)被认为是一种症状可能是由生物、心理和社会因素引起的疾病。这篇论文将关注病人的关系(家庭、朋友和工作)对IBS疾病经历的影响。这是一个在医学文献中没有得到足够重视的课题。肠易激综合征不是在真空中发生的，而是在与他人互动的环境中发生的。意识到这些相互作用，由病人和医生，可以改善病人的护理。

2.人际关系和健康

有关于健康状况的亲密关系的影响广泛的文献。通过Kiecolt - 格拉泽和牛顿[婚姻和健康的一个很好的回顾1]描述了许多如类风湿性关节炎和高血压，以及可直接通过婚姻关系受到影响免疫功能的条件。当然，这种影响可能是正面和负面的。在婚姻敌对通信似乎对健康产生有害影响，相反，正或解决问题的行为[2]。对女性的影响比男性更大。例如，一项研究探讨了婚姻不和谐对死亡率的影响，发现婚姻中决策的平等和伴侣关系对女性的死亡率有保护作用，而对男性则没有这种作用。3]。为什么女性会更容易在婚姻中比男性冲突的影响？女性更注重婚姻比男性的关系方面，并且更切合其情感品质。因此，他们更影响很大敌意和问题婚姻中[4]。在婚姻中不快乐会导致心理问题，如抑郁症，这可能健康状况[产生不利影响五]。这种效应似乎是“双向的”差的婚姻增加抑郁症和抑郁症降低婚姻的质量[6]。

疼痛是肠易激综合征的主要症状之一。对下腰痛患者的研究表明，配偶对疼痛的关心可能对幸福的婚姻有利，但对不幸福的婚姻不利[7]。开放的沟通是相对于疼痛的管理非常重要。一种应对技能培训计划的夫妇重点从强调对疾病的经验交流关节炎膝关节疼痛的妇女患，导致妻子在更短的身体残疾和疼痛行为一年后，相比于对照组[8]。

2.1。在IBS患者和家庭关系

亲密关系的质量和IBS症状的严重程度之间的关系进行了研究利用关系量表的质量（QRI），经验证的25个问题的自我报告的措施[9]。QRI有三个茎，支撑，深度和冲突。它被包括在一项国际调查中，该调查针对肠易激综合征的心理社会跨文化问题[10]。八国调查包括纽约，墨西哥城，蒙特利尔，英格兰，意大利巴里，贝尔谢巴，以色列，印度加尔各答，和中国北京。239名患者完成了4个问卷包括QRI，一个心身归因量表，生活规模的SF-36的质量，和肠症状量表（BSS）。该BSS李克特量表包括对IBS的主要症状的自我报告，腹痛，腹泻，便秘，腹胀。在一个报告中，患者和医生SSS评分进行了比较，没有显著差异[11]。支持，深度和冲突QRI结果与BSS症状严重程度呈正相关。该假说是，支持和深度将是积极的属性，而冲突会对IBS产生负面影响。

结果证实了这一假设。所有八个学习网站汇总结果表明，关系支持，并以较低的症状评分深度相关（)。相比之下，关系冲突具有较高的症状评分呈正相关（)。支持和深度的结果可以从两个方面来解释。显然，支撑和深度可以是对患者有益的，导致较低的症状评分。然而，得分越低的患者可引起较少的焦虑或痛苦从亲密的人，这可能进入更大的支持和连接的深度。通过多元回归分析，发现冲突是更高的分数的唯一预测（)。这个结果与上面提到的婚姻研究是一致的，但是这是第一次公开展示的关系质量对IBS症状严重程度的影响。

本研究的强度包括相对较多的受试者和强度在统计学上有显著差异。一个可能的弱点是纳入了来自许多不同地理位置的肠易激综合征患者，其中未检验的变量可能有很大差异，以不同方式影响关系质量。而且，大多数患者是在三级中心就诊的，所以这个结果可能不适用于患有轻度肠易激综合征的非咨询者。

关系量表的质量在一个其他IBS研究中使用，企图看关系问题是否会影响对治疗的反应。75名IBS患者进入IBS催眠治疗方案双周7会话组和治疗开始之前完成了QRI [12]。治疗包括通过Whorwell等人开发了一种肠道集中催眠协议。[13，并由Palsson修改[14]。该QRI给予，看是否支持，深度，或有利益冲突的亲密关系可能会在团队中病人的反应影响催眠。该假说是关系支持和深度可能会提高响应能力在团队中催眠，而冲突可能会产生负面影响。将患者的治疗最终会后随访一年。他们完成了IBS症状严重程度量表（SSS）15]治疗前就开始和十二个月后。该SSS措施改善或在一年的标志症状的恶化是与QRI结果相关。相反的假设，关系冲突显著与改善症状评分呈正相关（)。

虽然这听起来似乎有悖常理，有可能是患者自己的个人关系经历的冲突有可能代表一组谁能够从催眠的镇定效果使患者受益，减少其对冲突的敏感性。此外，他们可能已经找到了组进程的支持性环境是有益的，使他们更适应hypnotherapeutic意念。

这项研究的优势包括了比较多的科目，长期随访，问卷调查和在为期一年的标志的高回报率（> 90％）。弱点包括没有催眠缺乏对照组和事实关系质量研究的次要目标。

2.2。合作伙伴和IBS

另一项研究的重点是肠易激综合征患者的伴侣所经历的负担程度。Wong等人[16对152名IBS患者的伴侣(多数为男性)实施Zarit Burden访谈和关系满意度量表。本研究纳入了健康的对照组。目的是确定体验负担的程度，负担如何受到患者症状严重程度的影响，以及伴侣是否有IBS也会影响关系满意度和性满意度。结果显示，IBS伴侣的负担分数是对照组的两倍(）和显著用在IBS伙伴疾病严重程度相关。合作伙伴满意度和性满意度也有负担得分显著相关，但是这是在控制人口发现为好，所以这是不是唯一的IBS。

在另外一个报告，3090个订户的IBS出版物，86％的人是由他们的医生诊断为肠易激综合征，邮寄问卷，其中包括关于人际关系的问题[17]。1595年的科目谁回答中，75％为已婚或同居。人口中，6％的人认为有IBS影响了他们自己的伴侣的爱和考虑，19％的人认为他们的合作伙伴有困难，他们的肉体关系，并且45％的人认为IBS干扰了他们的性生活。这些结果，虽然代表的大样本，必须谨慎阅读，因为当时只有50％的回应率和IBS的诊断是基于不进行验证自我报告。

2.3。IBS患者和配偶暴力

在尼加拉瓜独特的人口研究调查配偶暴力的效果（性和身体），对IBS [患病率18]。许多研究已经证明，性虐待的童年历史多见于IBS患者比对照组[19]。应当指出的是，由于相同的协会已经在炎症性肠病患者的疾病被报告，这是不是唯一的IBS [20]。在尼加拉瓜的研究中，960名女性的随机选择代表性的样本进行了调查问卷利用该记录罗马II标准IBS的诊断，以及亲密伴侣暴力的措施。身体暴力是在14.8％和性暴力反应的4.4％中发现。妇女和不IBS相比，有暴力史与物理的2.08比值比为遭受性虐待一个显著差异和2.85。

这项研究的优势包括大量的科目，使用个人访谈和随机采样技术。由于尼加拉瓜有一种特别的外伤史，对阵双方长期武装斗争的独裁者索摩查，以及对反政府，这些结果可能并不适用于其他国家在发展中世界。

2.4。患有肠易激综合征的母亲和她们的孩子

产妇IBS疾病对儿童的影响进行了研究。除了家族遗传的影响[21]，IBS的儿童和其他疾病行为的发展与IBS和她的孩子妈妈之间的关系似乎影响。在一个重要的研究[22]，208个妈妈们IBS和他们的孩子296（平均年龄11.9年）进行比较，以241名母亲没有IBS和他们的子女335。儿童和母亲进行了独立访谈和评估压力的经验，心理状态，疼痛程度，和应对技巧。母亲也完成了热望的量度。问卷给孩子口服给药。当与IBS的母亲的孩子进行比较，用健康的母亲的孩子，有增加胃痛，非GI身体不适的频率，更多的时间从学校和IBS组更频繁就诊丢失。产妇了热望不与存在或胃痛的频率相关联，但它与学校缺席相关。了热望也没有影响非胃肠道疾病报告。

这是心理上理解和预见，母亲患有IBS将更加敏感，并意识到，在他们的孩子肠胃不适，但这种敏感性可能导致更加注重肠胃不适讲了自己的孩子。而且与IBS的母亲的孩子可能会感到识别与他们的母亲的不适或也不可避免的吸收焦虑由于IBS困扰。迄今为止，已经有与IBS和他们的孩子的父亲没有报告。

2.5。社会支持和IBS

已经有IBS和关系等进行调查，主要局限于一般的社会支持的领域，而相比之下，亲密关系。社会支持描述可用资源的网络时，他们所面临的生活困难，并扩展到外的朋友，邻居，同事和社区亲密关系的人。

鉴于社会的支持和IBS，琼斯等人一个发布。[23要求病人完成社会支持的综合测量，即人际支持清单。这是一项包含40个项目的测量，已在其他健康研究中得到验证。患者群体包括74名肠易激综合征患者(145名招募患者)、48名炎症性肠病患者(74名招募患者)和55名对照组。肠易激综合征组和肠易激综合征组的得分都明显低于对照组，这表明他们缺乏社会支持。值得注意的是，肠易激综合征与IBD患者之间无显著差异。在心理障碍或生活质量方面也没有显著差异，这表明肠易激综合征和肠易激综合征有相似的心理社会特征。值得注意的是，这些结果是横断面的，而不是连续的，因此尚不清楚是否患有肠易激综合症会影响社会支持，或者反之亦然。

另一项研究比较了IBS和慢性头痛[社会支持24]。采用结构化访谈技术，患者被问及来自亲密他人、家庭成员、朋友、熟人和医生的有益和无益的支持。支持被分为有形的帮助，如信息和实际的建议以及情感支持。两组患者都发现，有形的支持比情感支持更有帮助。然而，对IBS患者来说，有形的帮助不如头痛患者重要，作者认为这可能与IBS症状的尴尬性质有关。

慢性疾病患者社会支持减少的发现可能代表了患者经历的急性需求，这可能超过了普通的社会关系。另一方面，社会支持的减少可能表明健康的人在与患有慢性疾病的人打交道时遇到了困难，比如对疾病的焦虑认同、对自己健康的愧疚感，或者可能是在处理父母疾病时未解决的童年困难。

2.6。家庭动力学和IBS

第一项纳入家庭关系影响肠易激综合征症状学调查的研究是一项心理医师-胃肠医师合作治疗方案，采用基于患者和双方专业人员讨论的双周三次治疗模式[25]。16例IBS进入治疗的研究，并进行了比较，8所IBS控制，谁接受常规治疗。在三个交易日治疗的过程中，人们清楚地看到病人的关系，对自己的患病经历的影响。例子包括配偶发生冲突，在父母的童年在部分贫穷个人健康护理，和虐待史的童年期间偶尔诱发作用。例如，一个病人报告对谁扫地肠道过敏症的生理现实配偶的部分非常不屑一顾的态度。另一位病人描述了她童年的普遍忧虑，其中糖尿病父受了多重的医疗危机，这些危机，似乎给她留下一个高水平的有关管理内科疾病的焦虑。其中有一个会话期间的新用途三代系图的问题十分清楚，露出不仅心理动态，同时也对其他家庭成员慢性胃肠道症状的频率。治疗的一个重要部分是关系问题，这似乎贡献，至少部分，该项目的成功探索性讨论。

协作模式被证明是非常成功的，从而导致在IBS症状统计学显著减少，如由两周每日日记测量[26]，治疗开始到结束后的三个月前相比的结果。IBS，腹痛，腹泻和便秘的三大主要症状明显减轻（)，以及整体的改善，以自我评估()。结果也比药物治疗IBS对照组显著更好（)。

这项研究的优势包括了内科治疗对照组，为的症状，以及一个全球性的评估量表记录使用两个星期每天写日记的，并且，三个月随访。主要弱点是科目的小数目。

其中IBS的难题的研究涉及症状的测量。在上述三个研究中，使用了三个不同的措施。所有这三个已经过验证的高可靠性商[11，15，26]。虽然两个星期每天写日记是最严格的，它也是患者比其他两个更沉重的负担。该SSS比BSS更全面，是目前最常用的症状措施。

来自这种合作模式的见解随后被应用到一个成功的由临床心理学家和胃肠病学家主持的五期小组项目中[27]。一个会议由胃肠病，二是由心理学家，一个由营养学家，和上届会议既心理学家和肠胃病领导。心理学家强调环境的重要性，认为IBS是一种多人的现象。有些患者清楚地从支持的关系中受益，而其他人指责或埋怨的相互作用在遭受如“你不能放松吗？”或“你吃的所有错误的食物！”。一位病人谈到了发生时，她和她的丈夫即将进入他们的汽车时，他会循规蹈矩地询问患者是否是确定的方案，或她是否想使用的卫生间。虽然丈夫认为他在有帮助的，他实际上增加了病人的有关车程焦虑，用她自己的自我调节干扰。这些例子说明了对IBS关系影响的复杂性。一个三世代系图再次被采用，其中包括有关家庭成员如何与疾病应对的意见。

一项对其中一组的初步研究发现，在五个疗程结束后，肠易激综合征症状有显著改善()。然而，这涉及到少数没有长期随访的患者。

3.结论和建议

这些报告虽然数量不多，但支持了一个前提，即关系可能对IBS疾病体验产生影响，甚至可能对治疗反应产生影响。审查的发现需要严格的确认和扩展到其他研究领域。影响患者心理状态的人际关系参数有哪些?是否影响了治疗的依从性?夫妻或家庭咨询能改善肠易激综合征患者的临床病程吗?

应该所有这些研究的基础上做了哪些建议？医生应该询问是否家庭成员和亲密的其他人足够的教育有关IBS，以及他们是否支持病人或是否有可以解决的问题。至少，它可能有助于IBS患者要明白，人谁是接近他们能有一个积极的或他们的症状产生负面影响。在某些情况下，它可能是有帮助的磋商过程中存在的家庭成员。最后，如果很显然，家庭关系是有害的，或者有关于如何更有帮助的合作伙伴的混乱，应建议转诊到一个家庭治疗。家庭治疗一般时间限制，并且在动员应对实力非常有效。

利益冲突

作者有没有利益冲突。

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