成人患者的腹腔疾病的频率典型或非典型的吸收不良症状在伊斯法罕,伊朗

文摘

目的。典型演讲的乳糜泻(CD)现在已经被证明是比古典(典型的)形式更为常见。我们评估的频率CD在成人患者CD的典型或非典型症状。材料和方法。指两个门诊病人胃肠病学诊所在伊斯法罕(伊朗)分为典型或非典型症状的CD。IgA antitissue转谷氨酰胺酶抗体是评估和十二指肠活检紧随其后。的病人来说,内镜显示血清学(独立),十二指肠活检。根据湿地分类组织病理学变化进行评估。结果。在研究期间,151年和173年典型和非典型症状患者(平均年龄=和年,47.0%和56.0%女,职责)。CD患者的典型和非典型症状的频率进行了计算,分别为5.9%(9/151)和1.25%(3/173)的基础上积极的血清学和病理。整个频率估计至少9.2%(14/151)和4.0%(7/173),血清反应阴性的患者的数据也会考虑。结论。CD更频繁的吸收不良的典型症状患者,这些患者应该接受十二指肠活检,血清学的不管。非典型症状,患者血清学测试应该执行其后内镜活检和常规十二指肠活检建议当内镜评估表示,因为症状。

1。介绍

乳糜泻(CD),也称为质过敏性肠病减少影响儿童和成人是一种遗传疾病。乳糜泻患者不能吃含有谷蛋白的食物,因为在这些患者中,谷蛋白引发自身免疫反应导致的破坏小肠绒毛和导致吸收不良综合症(1,2]。虽然先前被认为是罕见的,流行病学研究使用敏感和特定的血清学测试与活组织检查验证建立更高的患病率CD(1: 100)在大多数国家(3- - - - - -5]。

古典CD在成人的症状包括慢性腹泻,脂肪痢,减肥。脂肪痢与严重,广泛肠病,但经常缺席的病人的疾病是有限的近端部分小肠(2]。古典CD的症状出现在不到50%的病人表示(1]。腹部不适,腹胀是常见的早期表现,常常导致错误的诊断更常见的胃肠道疾病,如肠易激综合症(IBS)和消化不良很长一段时间,导致相当大的延迟诊断CD [6,7]。未经处理的CD可以危及生命和增加某些类型的癌症和淋巴瘤的风险也增加死亡率的风险与一般人群相比,(8]。虽然没有药物治疗CD和没有治愈,无谷蛋白饮食(GFD)可以导致一个正常和健康的生活和能降低恶性肿瘤的风险和死亡率(2,8]。因此,及时的诊断疾病和营养治疗是很有价值的。

尽管大型流行病学研究和筛选和营养项目在西方国家进行的,只有少数调查CD在普通人群的患病率在亚洲,特别是中东(5,9]。流行病学研究在伊朗还不足以提供一个准确的估计CD高风险或可疑人群。很少有文献记载以来CD在我们的社会,似乎仍然是诊断(5]。

成本效益和福利上仍有争议的人口筛查CD [10,11]。在缺乏人口筛查项目,针对某些高危人群的筛查(发现病例方法)可以是一个有效利用的资源(10]。流行病学研究提供一个估计患病率在不同目标群体(例如,看似健康的、可疑的CD和高危人群)将使我们能够建立进一步的遗传,免疫和营养研究控制疾病。根据宽方面的表示和各种并发症,也就缺乏流行病学数据CD在伊朗,我们旨在确定的流行CD吸收不良的典型或非典型症状的病人中常规筛查病人是否值得。

2。材料和方法

2.1。病人和设置

这项研究是在2004年和2005年之间进行的,在所有的典型或非典型症状患者CD称为Poursina哈基姆研究所(包括两个门诊的胃肠病学)在伊斯法罕,伊朗。经典或CD的典型症状被认为是慢性腹泻、脂肪痢,重量损失。非典型症状包括不明原因的腹痛、过多的气体通过,恶臭凳子或气体,便秘,间歇性腹泻,腹胀,莫名的恶心或呕吐。伊斯法罕医科大学的伦理委员会批准了这项研究获得了知情同意后,所有患者解释目标和协议。

2.2。评估

数据包括人口统计、临床症状完全过去病史,及相关障碍和家族史的CD收集由一个训练有素的医生使用一个结构化的问卷。实验室数据包括甲状腺功能测试、全血细胞计数(CBC)、ESR、CRP、钙、磷、和3次大便检查所有病人。

2.3。血清学评估乳糜泻

(anti-tTG) IgA antitissue转谷氨酰胺酶抗体测定所有患者使用酶联immunosorbant试验(ELIZA)技术的商用设备(ORG540, ORGENTEC Diagnostica GmbH)。正常范围的上限(截止值)t-TG IgA抗体,由制造商决定,是10 u /毫升。如果结果很低(< 5 Au /毫升),IgA水平测量排除IgA缺乏症。

2.4。病理评估乳糜泻

内镜活检建议所有典型症状患者,血清反应阳性的非典型情况下,和那些IgA不足(1,12]。同时,十二指肠活检在血清反应阴性的患者典型症状,其他迹象的上消化道内镜(由于他们的症状)。内窥镜检查是用一个标准的110厘米长视频内窥镜(如2940年,宾得epm - 3300),由一个胃肠病学家,在此期间,至少有四个活检标本来自远端十二指肠第二部分的一部分。标本处理和苏木精和伊红染色,光学显微镜下研究面向胃肠道的病理学家。组织病理学报告根据修改后的湿地分类(13];湿地类型我:渗透性的阶段> 30每100肠上皮细胞淋巴细胞;马什II:渗透性的/增生的阶段;马什iii a、希望和IIIC:部分,小结,分别和总绒毛萎缩。血清反应阳性的患者至少沼泽我的绒毛萎缩和血清反应阴性的情况下与沼泽II或III的绒毛萎缩被认为患有乳糜泻GFD(如果他们有很好的反应12]。

2.5。统计分析

数据使用SPSS软件分析了Windows 16.0 v(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。比较与独立完成以及Mann-Whitney测试定量和卡方或确切概率测试对于定性数据,和一个值< 0.05被认为是重要的。

3所示。结果

在研究期间,151典型症状患者(平均年龄=,47.0%的女性)和173例非典型症状(平均年龄=,56.0%的女性)进行评估。比较两组的展示在表关于人口学特征和症状1。之间的差异的典型和非典型症状患者年龄和性别没有统计学意义()。间歇性腹泻和便秘的频率高于非典型(在典型案例)和疲劳/弱点()。症状持续时间长的患者典型症状()。

3.1。对CD患者典型症状

患者的典型症状,甲状腺功能测试,凳子上考试,ESR和CBC结果没有指定一个诊断。病人≥50岁(17例)接受结肠镜检查和没有人有恶性肿瘤或炎症性肠病。家族史的CD没有和缺IgA报道中没有检测到任何病人。完全,8.6%(13/151)的典型症状患者血清反应阳性的tTG-IgA, 12例接受接受内镜。组织病理学研究显示,4,沼泽IIIc马什希望3,沼泽我2例。上消化道内窥镜检查是提供给所有的病人,40.2%(56/139)接受了这个过程。组织病理学研究这些患者中显示,1,沼泽IIIc马什希望在2、3,沼泽iii a 1沼泽II,沼泽我9例。GFD开始在所有患者积极的血清学和活检结果暗示的CD和血清反应阴性的患者沼泽III或二世。一个病人血清反应阴性的沼泽IIIc和一个与沼泽二世没有回应GFD更多的评估包括结肠镜检查后,病人与沼泽IIIc被诊断为患有克罗恩病的疾病。其他病人应对GFD临床和抗体-六个月后血清反应阳性的情况下。 Therefore, the prevalence of CD in patients with typical symptoms was calculated as 5.9% (9/151) based on positive serology and confirmed pathology and the overall prevalence was estimated as at least 9.2% (14/151) when data of seronegative patients were considered, as well. Patients' characteristics are shown in Table2。

3.2。非典型症状患者CD

在这组,8例患者诊断IgA不足,但是没有一个CD。完全,2.8%(5/173)的患者血清反应阳性的IgA anti-tTG,和他们所有人十二指肠活检。马什二世是3所示的患者,其中2正常组织病理检查。上消化道内窥镜检查是提供给所有患者长期和无法解释的症状,37.5%(63/168)患者接受了这个过程。在这些患者中,2有沼泽III a, 2有沼泽二世和6沼泽i GFD开始在所有患者积极的血清学和活检结果暗示CD和血清反应阴性的患者沼泽III或二世。所有患者对GFD临床和血清学阴性血清反应阳性的情况下六个月后。最后,CD患者典型症状的患病率是1.25%(3/173)计算基于积极的血清学证实了病理和整体患病率估计至少有4.0%(7/173),血清反应阴性的患者的数据,。病人的特点如表所示2。在典型的CD的频率高于非典型患者(或= 2.423,95% CI = 0.95至6.17,(单侧))。

比较患者和没有CD表中展示了关于表现症状3。腹痛、腹泻、腹胀和脂肪痢比non-CD更频繁的在CD患者(),但对于其他症状的差异没有统计学意义。也没有显著区别CD和non-CD病例年龄或性别()。

4所示。讨论

CD之前,一直被认为是非常罕见的在中东地区,基于这样的假设,它不是通常被认为是作为一种可能性在鉴别诊断的患者与非特异性胃肠道症状(9]。更敏感的血清学测试的发展和更高程度的疾病怀疑,CD患病率和发病率显著增加,据报道在最近十年(5]。一些证据表明,很大比例的患者表现为非典型症状的吸收不良,长时间会导致误诊(6,14]。这种延迟会导致更高的CD并发症等不同类型的癌症和器官损伤。因此,CD的提示诊断非常重要,虽然仍然是一个争议在人口筛查的成本效益的CD,发现病例方法更经济可行的(10]。通过这种方法,我们试图确定频率的CD与典型症状患者与非特异性吸收不良和胃肠不适。我们发现CD出现在大约9.2%的患者出现典型症状(12.1%(13/107)的患者慢性腹泻),4.0%的人有非典型症状的吸收不良。来自伊朗的其他研究也报道了CD的慢性nonbloody腹泻最常见的原因是成人和儿童,从6.5%到19%不等(15,16]。这些结果表明,经典的吸收不良,特别是患有慢性腹泻,是主要的CD在我们的社会。然而,我们发现,4.0%的患者进入门诊的胃肠病学与非特异性的症状CD最后确诊患有乳糜泻,这远高于普通人群的筛查研究报道伊朗,高达1% (5]。消化不良和肠易激综合症是最常见的疾病诊断胃肠病学的门诊。有一些研究发现病例的方法在这些病人。CD报道的频率从1.4% (17)到7% (18在患有消化不良的投诉和IBS患者从0.4%到11.4%19- - - - - -21]。一个荟萃分析表明,活检确诊CD是4倍在IBS患者比一般人更为普遍(集中优势比= 4.34,95% CI = 1.78 - -10.6) (22]。研究成本效益分析表明,检测CD IBS类似症状的患者是可以接受当CD的患病率在1%以上,这是一个优势策略当普遍超过8%,也在那些腹泻型IBS (23,24]。尽管这些证据,大多数的研究从伊朗并没有表现出ibs类似症状的患者和一般人的区别在CD的频率25]。最近的研究样本量大,也没有找到一个更高频率的CD (20.即使在腹泻型IBS患者[19]。因此,决定筛查病人必须基于人口患病率的CD,血清学测试的准确性,人口,和肠易激综合症治疗的成本23]。

我们的研究的一个重要发现是低灵敏度的血清学检测CD患者(anti-tTG IgA抗体)专门与非典型症状患者。IgA anti-tTG抗体是一个最有效的血清学检测CD的诊断(26,27]。众所周知,IgA anti-tTG水平与肠道损伤的程度,和值可以随时间波动的病人28,29日]。CD的血清学测试有助于诊断,但黄金标准是基于病理研究。我们发现大约35%的CD患者典型的症状是血清反应阴性的显示诊断CD在这些患者的最佳方法是血清学测试小组和内窥镜活检在一起,这是之前推荐的其他调查人员1]。非特异性胃肠道症状患者我们发现积极的血清学在不到一半的病人。因此我们建议诊断方法在这类病人应与血清学测试开始和内窥镜检查时表示评估症状,十二指肠活检和CD应该考虑组织病理学评价。内窥镜检查期间,存在功能的绒毛萎缩(扇形边等粘膜褶皱,缺失或减弱十二指肠折叠,或粘膜的马赛克模式),对CD和阴性预测值高可以帮助你决定活组织检查(30.,31日]。然而,这些特性灵敏度很低(31日,32),也有证据显示,十二指肠活检显示其他异常,可能有助于慢性腹泻患者和/或腹痛而后进一步检查(33]。因此,我们建议常规在内镜十二指肠活检评估患者与非特异性胃肠道症状。

5。结论

我们发现CD患者中更为普遍和吸收不良的典型症状特别提到慢性腹泻患者比非典型症状。CD的任何一个有典型症状的病人应该接受十二指肠活检,而不管血清学的检测CD已经完成或者是正面的。非典型症状,患者血清学测试应该执行内镜活检紧随其后。在这些患者中,常规十二指肠活检建议当内镜评估表示。

利益冲突

作者并没有宣布任何利益冲突。

承认

本研究支持的伊斯法罕大学医学科学(批准号82398)。作者感谢Poursina哈基姆研究所和伊朗腹腔协会人员特别是太太Zahra Bashari和Zahra博士Kazemi谁帮助我们进行这项研究。

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