CA19-9极低的结直肠癌

摘要

目的。本研究的目的是确定极低血清水平患者术后血清CA19-9序列测量的意义。患者和方法。手术后5年的谁是术前测量行手术治疗的患者1096 CA19-9和每三个月血清水平。Patients with CA19-9 level of less than 2 U/mL at the time of diagnosis were defined as Extremely Low CA19-9 (ELCA).结果。ELCA患者107例(9.8%)。其中86例患者接受了治疗目的的手术。未行根治性切除患者血清CA19-9水平(），谁开发复发（)均小于2.0 U/mL。在所有无复发的患者中，血清CA19-9水平仍然小于2.0 U/mL。结论。在CA19-9极低的患者(占结直肠癌病例的9.8%)中，术后对血清中CA19-9水平的连续测定既不能评估手术切除的治愈性，也不能检测复发。

1.介绍

对结直肠癌患者来说，手术的可治性和复发性的评估是一个非常重要的问题。事实上，有报道称，针对潜在治疗性手术后早期发现复发的密切随访方案可以提高生存率[1-6]。虽然尚未确定用于检测的复发的和用于治疗失败的“最佳”方案中，两个模态，诸如成像研究和肿瘤标记物的组合通常被使用。

间在胃肠病学领域中使用的肿瘤标志物，癌胚抗原（CEA）已经在几个推荐准则和广泛用于术后随访以及用于治疗的功效的评估[7-9]。CA19-9也被用作大肠癌的肿瘤标志物[10-13]，通常伴随有CEA [14-17]。

CA19-9是碳水化合物链sialyl Lewis a的抗体()，由gylcos基转移酶合成[18]，它是公知的是，在某些组患者血清CA19-9的水平是非常低的[19，20]。然而，对于这些患者血清中CA19-9水平与结直肠癌的进展和复发的关系，我们知之甚少。本研究旨在阐明这些患者血清中CA19-9水平的变化及其临床意义。

2.材料和方法

对我科2000 ~ 2005年收治的结直肠癌患者进行研究。术前及术后5年每3个月检测血清CA19-9水平。如果术后血清CA19-9高于正常限度，则在一个月后进行测量。如果继续抬高，则进行影像学研究。在本研究中，复发的诊断是通过影像学研究，而不仅仅是肿瘤标志物的升高。化学发光酶免疫测定血清CA19-9。正常范围上限为37 U/mL，最低测量限为2 U/mL。诊断大肠癌时CA19-9水平低于2 U/mL的患者，临床上定义为极低CA19-9 (ELCA)。分析这些患者血清中CA19-9水平的变化，并结合结直肠癌的复发情况进行分析。

本研究已获机构审查委员会批准。由于本研究为回顾性研究，故Jichi医科大学机构审查委员会免除了每位患者的知情同意。

3.结果

2000年至2007年共治疗结直肠癌1096例。其中ELCA患者107例(9.8%)。男性65人，女性42人，平均年龄64.0岁(29-86岁)。平均随访时间为3.8年(范围:1.0 ~ 5.3年)，107例患者血清CA19-9检测1626次。盲肠癌、升结肠癌、横结肠癌、降结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌分别为8例、19例、5例、2例、31例、42例。临床I期、II期、III期、IV期患者分别为31例、32例、27例、17例(表)1)。

这些患者的临床过程在图表示1。17例IV期的疾病，五名患者没有接受手术，7例;切除与noncurative意图。这12名患者仍有待跟进过程中临床CA19-9阴性。

所有I、II、III期患者和5例IV期患者都进行了潜在的治愈性手术，15例患者复发。随访期间，复发和未复发患者血清CA19-9水平均小于2.0 U/mL。

4.讨论

可能治愈的手术后复发的早期检测是患者管理与结直肠癌的一个重要问题[1-6]。几项研究表明，加强术后随访可以提高生存率。虽然各研究的随访方案有所不同，但影像学研究和血清肿瘤标志物的测定均纳入术后随访。

肿瘤标志物的测量也可用于化疗疗效的评估，特别是对于那些无法测量的疾病[21，22]。

是一种表达于肿瘤细胞上的碳水化合物链，被CA19-9识别，已知其在肿瘤细胞与内皮细胞之间的黏附中发挥作用[18]。分泌到血清中，作为胰腺、肝胆、妇科和结直肠癌的肿瘤标记物[9，23-25]。多项研究表明测定血清CA19-9是有用的[10-15，26-29]。然而，一些研究未能证明其有用[三十-34]，和CA19-9的测量是否还未被推荐准则[7-9]。以前的研究的主要重点是它在预测预后及其与复发方面的精度，但是，只有少数的研究重视的患者低血清CA19-9值19，20]。

本研究通过对结直肠癌患者血清中CA19-9水平的分析，阐明血清中CA19-9的变化规律，并探讨其检测的临床意义。CA19-9是识别碳水化合物链的抗原CA19-9的值是指血清中碳水化合物链的数量，这被称为分泌型。分泌型的量是由Lewis (Le)和分泌器(Se)基因的表型决定的。Narimatsu研究了这两个基因表型与血清量的相关性并发现没有分泌物患者的LE / LE和SE / SE表型。不过，也有关于患者低血清CA19-9水平只有少数的研究。在这项研究中，我们定义ELCA为具有比测量极限更低的并研究临床过程和CA19-9的血清水平[之间的关系19，20]。

虽然在某些结直肠癌患者，特别是晚期患者中，CA19-9的合成有所增加，但本研究表明，在所有ELCA患者中，无论诊断、进展和复发时的分期，血清中CA19-9水平均低于可测限。我们对ELCA的临床定义可能不仅包括Lewis基因阴性病例，还包括CA19-9表达非常弱的病例;然而，由于我们对Lewis负性的宽泛定义，我们的研究显示，在初次评估时血清CA19-9水平低于可测限的结直肠癌患者中，连续测定血清CA19-9没有任何益处。

需要进一步的研究来阐明CA19-9在全结肠直肠癌患者中的意义;然而，我们发现我们的ELCA标准对于确定血清CA19-9的连续测量对临床管理没有帮助的患者组具有实用价值。此外，由于既往注重CA19-9临床意义的研究纳入了不分泌CA19-9的患者，占结直肠癌患者的9.8%，排除这些患者可能会为血清CA19-9的临床意义提供更准确的信息。

我们的结论是，如果第一次血清CA19-9检测结果低于下限，无论临床环境如何，血清CA19-9的检测都应忽略。由于CA19-9被广泛用于各种腺癌，我们认为进一步研究CA19-9在其他小于测量限的器官恶性肿瘤患者中的临床意义可能有助于节约医疗费用。

承认

作者感谢温迪·格雷博士为准备这份手稿提供的帮助。

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