评价胸部CT扫描的筛查和诊断工具2019年创伤患者冠状病毒病(COVID-19):横断面研究

文摘

背景。缺乏足够的医疗证据COVID-19关于最佳的预防、诊断和治疗消极有助于全球病例的数量迅速增加。胸部计算机断层扫描(CT)扫描引入了最敏感的诊断方法。因此,本研究旨在检查胸部CT扫描和评估作为筛查措施COVID-19创伤患者。方法。这在Rajaee横断面研究医院于2020年2月至5月在设拉子。所有患者接受unenhanced CT 16-slice CT扫描仪。CT扫描是失明的方式评估,和主要的CT扫描特性进行了描述和根据RSNA建议分为四组。随后,前两个北美放射学会(RSNA)类别概率最高的COVID-19肺炎(即。,typical and indeterminate) were merged into the “positive CT scan group” and those with radiologic features with the least probability of COVID-19 pneumonia into “negative CT scan group.”结果。胸部CT扫描的敏感性为68%,特异性为56%,阳性预测值为34.8%,阴性预测值为83.7%,和59.3%,检测精度COVID-19创伤患者。此外,诊断COVID-19 CT扫描在无症状的个体,敏感性为100%,特异性为66.7%,阴性预测值100%了(值:0.05)。结论。这项研究的结果表明,CT扫描诊断的敏感性和特异性不那么有效创伤患者COVID-19相比nontraumatic人。

1。背景

2020年3月,世界卫生组织(WHO)宣布COVID-19流感大流行。虽然已经9个月为2019 (COVID-19)新型冠状病毒病大流行,大量的日常情况下仍然有问题(1,2]。2020年9月16日,近3000万例COVID-19经实验室检测确认,包括100万例死亡(3,4]。死亡率在伊朗南部被报道为8%,这个国家被认为是世界上最主要的焦点的疾病。它也对心理健康的影响很大(5- - - - - -7]。尽管其全球死亡率小于4%的今天,缺乏明确的治疗(8]使感染者的诊断打破疾病链处理疾病的主要方法。上述问题需要更快的诊断的疑似患者明确诊断测试方法。大量的无症状携带者已经导致了更大的努力来确定无症状的患者。关于低敏感性和当前血清学测试耗时的本质,努力专注于使用更快和更敏感的诊断测试(9]。使用胸部CT扫描发现作为一个有前途的无症状患者的筛查方法(10]。此外,通过改进的诊断方法和比较的结果肯定感染患者胸部CT扫描,很明显,胸部CT扫描在诊断病人可以用于高灵敏度(11]。尽管北美放射学会(RSNA)标准化胸部CT扫描报告,其低负面预测值黯然失色的使用CT扫描作为一个方便的筛选方法(12]。同样地,胸部CT扫描为无症状的患者不建议作为筛查工具不仅由于所需的资源和不必要的辐射的病人也因为较低的预测价值。此外,虽然胸部CT有较高的敏感性,特异性较低,与COVID-19肺炎表现出重叠特性与许多其他疾病;CT不能作为诊断的一种形式。

创伤中心,由于病人的性质和时间约束他们的脸由于优先治疗危及生命的损伤,需要进行治疗,导致与病人密切接触和处理潜在COVID-19时尤其具有挑战性的病人。的广泛使用CT扫描的金标准诊断方法在大多数创伤中心,其可用性和短时间内执行,这种回顾性研究评估胸部CT扫描的敏感性和特异性的诊断COVID-19创伤患者。本研究调查的影响创伤的临床CT扫描的结果基于RSNA COVID-19分类。我们也旨在评估胸部CT的效用来帮助诊断创伤患者潜在COVID-19感染的存在。

2。方法

2.1。病人和rt - pcr结果的数据源

这个横断面研究Rajaee医院的设拉子,唯一专用创伤中心在伊朗与每年15000到20000名患者的转诊率,从2020年2月至5月。创伤病人进行胸部CT扫描所需的创伤被纳入研究。这些病人被检查COVID-19住院的时候,根据质量改进委员会批准的协议。关于生命体征数据,提交测试,COVID-19-related历史从医疗记录系统已经完成。病人没有CT扫描和rt - pcr测试的时候他们到达或它们之间的间隔超过24小时被排除在研究之外。那些肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺癌也被排除在外。临床症状和流行病学危险因素与COVID-19和潜在的疾病有关。

本研究使用相关设计检查胸部CT扫描发现之间的关系和rt - pcr结果定COVID-19诊断金标准。消极的rt - pcr检测患者已经重新核对后使用下呼吸道四天。

2.2。胸部CT协议

所有CT扫描和CT系统获得。所有患者接受unenhanced CT 16-slice CT扫描仪(CT情感16日,西门子医疗、埃朗根、德国)。鉴于COVID-19的概率,已经采取了所有必要的保护措施根据伊朗卫生部指南(13]。

2.3。图像分析

两个放射科医生与伊朗董事会认证(SS和π),那些瞎了rt - pcr结果和COVID-19-related症状,CT扫描所有报道的共识。他们描述的主要CT扫描特性(毛玻璃样阴影(GGO)合并,支气管失真,网状线,疯狂的为标志,环礁符号,空腔,肋骨骨折,气胸、血胸、膜损伤,和病灶的形状和模式)和分类患者分成四组根据RSNA推荐(14)(表1)。胸部CT扫描中最可用的诊断方法被认为是胸部创伤的设置。因此,我们假设的可能性,利用它作为初步筛选测试可能随之而来的COVID-19肺炎的识别在创伤情况下的合理配置和病人COVID-19和non-COVID-19病房rt - pcr测试前处理。因此,我们合并前两个RSNA类别概率最高的(即COVID-19肺炎。,typical and indeterminate) into the “positive CT scan group” and those with radiologic features with the least probability of COVID-19 pneumonia into the “negative CT scan group.”

2.4。统计分析

定量变量的均值和标准差计算,并为定性变量计数和百分比计算。比较两组进行使用卡方检验或确切概率法。此外,敏感性和特异性计算来确定不同的协议的正确诊断。IBM SPSS版本16(美国)是用于统计分析。0.05的显著性水平被认为是。

3所示。结果

842执行PCR测试,筛选132例入院时根据医院指南30积极的结果。根据下列图表,86例(男:82.6%;女:17.4%;平均年龄:40.5±20.4)接受了胸部CT扫描显示创伤机制,和手术指南包含在研究(图1)。

典型的和不确定的报告被分为积极COVID-19 CT扫描,而非典型和正常CT扫描报告集团来说是一个负面因素。根据CT扫描的结果,44例(男:85.7%;女:14.3%)的典型的和不确定的结果COVID-19和42例(男:79.5%;女:20.5%)有非典型或正常CT发现。分析显示无显著统计学差异两组在年龄、性别和基础疾病(表的历史2)。比较种族、临床症状、流行病学危险因素与阳性和阴性组之间COVID-19表明伊朗比赛(97.7%、81%、PV: 0.014),急性呼吸道症状的发生率(63.9%、36.1%、PV: 0.037),和历史的呼吸困难(38.6%、16.7%、PV: 0.02)之间有显著差异存在两种类型的CT扫描组。与rt - pcr的结果相关,31.8%的患者有一个消极的胸部CT扫描,而100%的人会感染被高度怀疑COVID-19 COVID-19和28.3%。- rt - pcr的结果,患者43.7%有积极的胸部CT扫描发现,其中75%可以被COVID-19感染。

患者分成四组根据不同RSNA类别。根据RSNA分类、胸部CT扫描被报告为典型的(26.7%),不确定的(24.4%),非典型(29.1%),和正常(19.8%)。与rt - pcr结果定COVID-19组相关性,发病率RSNA类型(T / I / A / N)为31.8%,36.4%,27.3%,4.5%。在典型的群体中,69.6%的人有积极的rt - pcr - rt - pcr和30.4%的结果。患者的正常CT扫描的一份报告中,5.9%的人积极的rt - pcr的结果。

四组之间有显著差异RSNA (T,我,一个,N)的意思是年龄(48.7,36.8,43.6,30.3;PV: 0.023),伊朗国籍(95.7,100,86.2,77.8;PV: 0.023),和急性呼吸道症状的发生率(52.2,87,44.4;PV: 0.012)。没有一个呼吸道症状四组之间的明显不同。

基于rt - pcr检测结果,患者分为两组明确的和未感染患者,根据CT扫描的诊断和nondiagnostic类型和RSNA推荐类,不同的特性,敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,和准确性的评估对诊断明确的患者。发病率不同的常见COVID-19特性在胸部CT扫描研究在这两个组(表3)。

的敏感性和特异性阳性CT集团典型RSNA类型和不同功能的CT扫描报告计算如表所示4。

积极的胸部CT扫描对COVID-19 rt - pcr结果显示两组之间的比较。15个患者积极的rt - pcr测试患者和28 - rt - pcr结果有积极的为COVID-19胸部CT扫描特性。所以,胸部CT扫描的敏感性为68%,特异性为56%,阳性预测值为34.8%,阴性预测值为83.7%,和59.3%,检测精度COVID-19创伤患者。

评价23无症状患者(两个积极的rt - pcr和21 - rt - pcr结果)显示所有明确感染患者疾病有积极的CT扫描,只有7个未感染患者有积极的CT扫描。统计分析显示,敏感性为100%,特异性为66.7%,阴性预测值为100%的诊断COVID-19 CT扫描在无症状的个体。

4所示。讨论

COVID-19的早期诊断中发挥着重要作用有效地监测疾病。根据世界卫生组织提供的初始定义,疑似患者临床症状应该评估通过rt - pcr检测COVID-19 [15]。为明确COVID-19相关抗体需要评估,这是由以不同的方式评估病毒的存在。这些方法的结果与不同因素如暴露于病毒的时间和出现症状,积极有效的血清学测试(9,16]。患者的诊断无症状病人和轻微的症状,包括很大一部分的患者(17),也是一个重要医疗组织的目标。考虑的低灵敏度的诊断测试(rt - pcr) [9,18),其他诊断方法用于陪他们19- - - - - -21]。典型的胸部CT扫描发现的人定COVID-19肺炎(表1)是最常用的方法之一。本研究调查的有效性RSNA分类及其特征作为COVID-19创伤患者的诊断工具。由于存在类似的表现在胸部CT扫描和肺挫伤也同时发生的两个病态的可能性,他们的相互作用在创伤患者CT扫描结果,必须评估(22]。评价胸部CT扫描发现基于RSNA分类显示,降低创伤患者之间的敏感性和特异性。这一结果可以与相关疾病的流行率,低灵敏度的rt - pcr诊断测试,和胸部CT扫描发现的弱点,这归因于感染nontraumatic病人痛苦的人。

高发病率的疾病领域的研究和可接受的诊断测试的灵敏度,胸部CT扫描的结果COVID-19创伤患者中作为诊断工具可能不同。

患者分为积极和消极组根据他们的胸部CT扫描发现,无论rt - pcr血清学测试结果。评价COVID-19相关的临床症状、全身炎症反应综合征(SIRS)指数和lymphocyte-to-neutrophil比率(NLR)作为标记的系统性炎症反应,相关因素患者创伤包括主要生命体征以及损伤严重度评分(ISS)和缩写损伤分数(AIS),病人的医院,两组之间的病人和预后。评估显示,病人没有显著不同的年龄,COVID-19-related症状(呼吸窘迫除外),和流行病学和潜在疾病的历史。炎症和免疫系统刺激因素的评价标准以及相关的创伤的严重程度没有显示两组之间的显著差异。除了种族和呼吸窘迫,COVID-19相关因素和炎症系统和创伤严重程度不影响正面的胸部CT扫描的概率根据RSNA提供的标准。

这项研究的结果并不符合研究调查nontraumatic个人(23]。创伤和COVID-19刺激免疫系统。然而,刺激的程度取决于程度的炎症系统的创伤严重程度和炎症COVID-19阶段。假设,如果RSNA设定的标准是适合的评价COVID-19创伤个体,应该观察两组之间有显著的差异。

共同辐射特性的评价基于RSNA分类明确的和未感染患者两组之间的显示,外围的存在,双边、圆的、最具体的辐射特性和扩散GGO nontraumatic个人(24不是类似的创伤患者。尽管多个双边GGO最敏感的病变(45%)根据外伤病人的位置,多个单边的特异性病变较高(96%)。此外,周边病变更敏感和中央损伤特异性最高(93%)。病变形状而言,最高的灵敏度与不规则的病变(40%)和最高的特异性与圆形病变(96%)。因此,多个单边或中央GGO外伤病人是最特定类型的GGO定COVID-19创伤患者。关于整合,外围轮nontraumatic患者病变诊断功能最多,但中央病变(98%)混合圆形和不规则形状最高COVID-19创伤患者的诊断特征。

尽管前面提到的数据,由于COVID-19同现的可能性和两组肺挫伤,这项研究的结果应该谨慎对待,未来的研究应该收集关于COVID-19 prepandemic时期外伤病人的信息来确定具体的肺挫伤病变。

因此,似乎,在创伤患者,检测COVID-19必须提供另一种分类的胸部CT扫描。这需要进一步的研究和一个更大的人口也更敏感的诊断测试的使用。

17肋骨骨折患者的评估明确的和未感染的病人,发现肋骨骨折在100%的明确的患者和71%未感染患者会导致肺实质和胸膜损伤。同时,患者少在国际空间站的一个明确的集团开发更多区域损伤的症状在胸腔(AIS)。这表明存在潜在病理由于创伤个体COVID-19导致肺实质是容易损伤和破裂。此外,国际空间站/胸腔AIS比率似乎可能导致潜在的病理的可能性精神创伤的人。然而,由于小数量的参与者,这是不可能的进一步统计评估这一发现。我们的研究有一定的局限性。患者可能不记得COVID-19的相关症状或接触的历史一个可疑的人。进一步多中心研究样本量大,必须找到完整的缺点是在创伤患者使用常规标准。总的来说,这项研究的结果可以进一步的基础研究引入一个新的分类系统和创伤患者的标准。

5。结论

结果表明,RSNA COVID-19标准没有有效的创伤患者。因此,由于高使用CT扫描在创伤患者,建议创建适合创伤患者的CT扫描标准。这种方法可以诊断疾病及时和积极贡献的终止传输链。它还将减少的发生率治疗和有效的资源管理。

缩写

CT:	计算机断层扫描
加护病房:	重症监护室
COVID-19:	2019年冠状病毒病
慢性阻塞性肺病:	慢性阻塞性肺疾病
RSNA:	北美放射学会
人:	世界卫生组织
rt - pcr:	逆转录聚合酶链反应
GGO:	毛玻璃样阴影
先生们:	全身炎症反应综合征
NLR:	Lymphocyte-to-neutrophil比率
空间站:	损伤严重程度评分
AIS:	缩写损伤分数。

数据可用性

SPSS数据可用的参与者在合理请求从相应的作者。

伦理批准

本研究进行了符合赫尔辛基宣言的原则。伦理委员会批准被授予的设拉子大学医学科学。

同意

书面知情同意了所有个人参与者包括在这项研究。本研究的目的是完全向病人解释,他们保证将由研究者保密信息。一份书面同意可由这个杂志的编辑审查。

信息披露

本文的预印本副本可在研究广场(DOI:10.21203 / rs.3.rs - 110402 / v2)。

的利益冲突

所有作者证明他们没有从属关系或参与任何组织或实体与任何经济利益或非金融兴趣讨论的主题或材料在这个手稿。

作者的贡献

HAF构思的想法手稿与某人合作和SP解释病人数据并进行治疗。SS和π胸部CT扫描。MM收集数据并起草了手稿。MZ和GS导致数据收集。HRA和LS分析数据。女士和SMA修订后的手稿,手稿作为担保人。所有作者阅读和批准最终的手稿。

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