颈椎椎板切除术后的疗效,对减压加丝杆侧块内固定治疗多节的颈椎椎管狭窄,影响颈椎曲度和运动参数的范围

文摘

客观的。调查后椎板切除术的临床效果和减压+螺旋杆侧块内固定治疗多节的颈椎椎管狭窄和改善患者的颈椎曲度和延展性。方法。总共有68多节的颈脊髓狭窄患者治疗在我们医院从2019年1月至2020年6月被选,随机分为对照组和观察组根据随机数字表,每组34例。对照组的患者治疗与传统的后颈开放与丝线缝合固定板成形术,而观察组治疗后颈椎椎板切除术和减压加丝杆侧块内固定。两组病人的围手术期指数是记录,评估患者的临床疗效。病人的琼得分,颈椎生理曲度,颈椎的活动范围进行评估。并发症的发生在随访记录。结果。术中出血和术后康复训练的时间观察组低于对照组( )。没有显著差异在两组之间的操作时间( )。观察组的总有效率明显高于对照组( )。琼分数在1周,术后6个月和12个月观察组高于对照组( )。颈椎的生理曲度观察组在1周,术后6个月和12个月高于对照组( )。术后颈椎的活动范围在12个月观察组明显高于对照组( )。病人的术后并发症的发生率观察组显著低于对照组( )。结论。后椎板切除术和减压加丝杆侧块内固定可以帮助患者改善神经压迫所导致的各种临床症状和获得更好的改善颈椎曲度和延展性。它是一种理想的手术方法治疗多节的颈椎椎管狭窄,它有利于提高患者的临床疗效。

1。介绍

脊髓型颈椎病患者颈椎是一种常见的,经常发生的疾病在整形外科诊所,和颈脊髓狭窄是脊髓型颈椎病患者颈椎的重要病理基础之一(1,2]。多节的颈椎椎管狭窄是一种严重的颈椎退行性疾病,主要等因素造成的颈椎后纵韧带骨化,多节的颈椎间盘突出,肥大的韧带flavum,关节增生过程,和发育颈椎椎管狭窄,造成血液循环障碍的脊髓、神经根和脊髓的压缩,最后相应的神经根和脊髓症状(3,4]。患者多节的颈椎椎管狭窄情况严重,有伤残率高。临床上,一旦患者脊髓压迫症状,手术是主要的治疗,但手术没有统一的标准,不同的手术方法有不同的效果。多级颈脊髓狭窄,因为手术前的方法不能直接删除compression-causing物质在脊髓,并有许多并发症和可怜的长期影响,后治疗往往是主张,这主要是基于hemilaminectomy或全椎板切除术和减压板成形术。它可以扩大椎管的体积,达到减压的目的,但不能过度破坏颈椎的稳定性(5,6]。在传统的单门手术后脖子,骨块和缝合技术主要用于椎板的固定在门户轴端,脊柱的过程是艰难的小关节囊缝合在相反的方面,以保持连续打开椎管的门户。然而,有不完全的问题,减压铰链,和缝合张力或骨折的风险可能导致叶片内陷手术后,许多并发症(7,8]。因此,传统的单门手术有一定的局限性。后颈椎椎板切除术和减压+ nail-rod侧块内固定的侧块钉杆特别添加的内固定材料,表现出良好的生物相容性和高强度和韧性,从而满足人类的结构要求薄层(9- - - - - -12]。后颈椎椎板切除术和减压+螺旋杆侧块内固定有一个广泛的迹象,主要用于(1)在脊髓的阶段压缩≥3;(2)后纵韧带骨化的颈椎患有脊髓压缩,这是很难通过前解压方法手术;(3)颈脊髓的压缩来自钙化或肥厚的黄韧带后方;(4)患者前手术后仍有脊髓压迫症状;(5)患者前后压缩下的颈脊髓和椎管前后径下的绝对值小于10毫米。在这项研究中,我们比较传统后颈开放板成形术的疗效和丝线缝合固定后颈椎椎板切除术+螺旋杆侧块内固定,为了提供参考患者的临床治疗多节的颈椎椎管狭窄。

2。数据和方法

2.1。一般信息

总共有68多节的颈脊髓狭窄患者选择从2019年1月至2020年6月在我们医院,包括46个男性和22岁女性,平均年龄为61.73±5.12年,平均病程2.98±0.51年。病变部分:C_{3 - 5}31岁的病人,和C_{3 - 6}37岁的病人。硬膜囊的前后直径(2.90±1.39)毫米,和脊髓漂移(4.50±1.15)毫米。患者分为对照组(n= 34)和观察组(n根据随机数字表= 34)。对照组的患者治疗与传统的后颈开放与丝线缝合固定板成形术,而观察组治疗后颈椎椎板切除术和减压加丝杆侧块内固定。本研究经医院伦理委员会批准,和知情同意得到患者和他们的家庭。

2.2。入选标准

(1)Presurgery诊断证实通过影像学检查(x线、CT和MRI)。椎段的数量是3或更多。(2)保守治疗6个月后,就是无效的。(3)有不同程度的脊髓压迫症状。

2.3。排除标准

(1)心脏、大脑的复杂和严重的疾病,和其他重要器官。(2)高血压和糖尿病等慢性疾病不稳定控制。(3)在颈椎椎管占位性病变患者复杂,颈椎骨折和脱位,颈椎肿瘤、严重的不稳定。(4)病人未能遵循医生的建议,研究中途退出,或不完整的跟踪信息。

2.4。研究方法

在对照组,患者接受传统的单边开放的板成形术通过后与丝线缝合固定方法。气管插管患者在全身麻醉下,剩下老鼠放在一个独立的头架床在俯卧姿势,与颈部保持轻微弯曲的位置,被开一个切口在半夜后脖子。椎体位置荧光镜的检查证实了c臂x光机,和双边椎板被完全暴露出来。棘突被选为钻探的基础,和椎板的外缘的边缘被选为骨槽。严重的症状的一方被门打开,并与温和的症状为铰链。完整的切口后,导线穿孔在棘突和缝合关节囊韧带附着点。缝合是保留,解除椎板10毫米开门30角。切口完全与生理盐水冲洗,止血,缝合切口。

观察组后颈椎椎板切除术和减压+ nail-rod侧块内固定。插管的病人在全身麻醉下,剩下他们放置在一个独立的头架床上卧姿。颈部是保存在一个轻微的弯曲位置,被开一个切口中间的颈背。皮肤、皮下、筋膜是一层一层地,和双边脊椎旁的肌肉被剥开,露出尖尖的过程中,两国薄片,和侧块。更严重的症状的一方被选为门打开。针插入点和角度根据Magerl测定技术。侧块螺钉插入后听起来。螺钉位置确认好后通过透视c臂x光机,后壁的后切除椎管的相应部分进行,注意保护侧块骨头。椎板完全被使用薄bone-biting钳椎管彻底减压。颅骨牵引后接触环拱,prebent钛杆与螺杆,杆的螺丝被拧紧固定整形的目的。 The spinous process and the lamina bone substance after the bite were trimmed into fine particles for bone grafting between the bilateral small customs. A negative pressure drainage tube was placed and sutured layer by layer. According to the drainage condition, they were removed 48–72 hours after operation. After the catheter was removed, the patient was guided to perform functional exercise under the protection of the neck brace.

2.5。观察指标

数据的性别、年龄、病程、临床表现之间的收集和比较两组。体积的术中出血、手术时间和术后康复训练时间记录两组。

评估病人的临床疗效。(1)显著效果:治疗后,脊髓受压的症状完全消失,和颈椎的曲率回到正常水平,所以病人可以自由移动。(2)有效性:治疗后,脊髓压迫症状明显改善,颈椎的曲率是减少与治疗前相比。然而,运动的范围在一定程度上是有限的。(3)无效:治疗后,症状略有改善,颈椎的曲率并没有改变很明显,运动的范围是有限的。

琼的分数和颈椎的生理曲度(C2降低终板之间的角度和C7低在颈椎终板横向x射线)进行评估术后1周和6或12个月后操作,分别。宫颈的活动范围(C2降低终板之间的角度和C7降低颈椎过伸和终板屈曲过度射线照相法)比较术后随访的最后。并发症在随访记录。

2.6。统计方法

这个实验的结果是由SPSS 20.0统计分析(SPSS有限公司,芝加哥,美国)。统计数据所表达的速度,组间比较采用卡方检验。测量数据被均值±标准差表示,使用重复测量设计的方差分析比较,和t以及用于他们的对比组。 表明,差异具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。比较两组之间的数据

之间没有显著性差异两组在性别、年龄、病程、肢体麻木、肢体疼痛、下肢行走的弱点,胸部和腹部带感,积极的霍夫曼的迹象,和其他临床表现( )如表所示1。

3.2。手术情况和术后康复训练的比较两组之间的时间

术中出血和术后康复训练的时间观察组低于对照组,差异具有统计学意义( )。没有显著差异在两组之间的操作时间( )如图1。

3.3。比较两组之间的临床疗效

观察组的总有效率明显高于对照组( )如图2。

3.4。比较两组之间的琼分数

琼的分数在所有患者术后改善。琼分数在1周,术后6个月和12个月观察组高于对照组,差异具有统计学意义( )。显示在图3。

3.5。比较两组之间的颈椎生理曲度

颈椎的生理曲度是改善术后病人。颈椎的生理曲度观察组在1周,6个月和12个月后操作高于对照组,差异具有统计学意义( )如图4。

3.6。比较两组之间的颈椎的活动范围

提高了颈椎的活动范围在所有患者手术后。宫颈的活动范围在术后12个月观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义( )如图5。

3.7。比较两组间术后并发症

病人的术后并发症的发生率观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义( )如图6。

4所示。讨论

宫颈semispinous肌肉是一个重要的动态稳定因子维持正常矢状序列(13,14]。维护正常的颈椎的序列后手术后主要取决于肌肉和韧带等动态系统,而非骨性融合或其他刚性结构(15,16]。术中出血和术后康复训练的时间观察组明显低于对照组。这是因为减压范围灵活控制后颈椎椎板切除术和侧块钉棒固定,使操作更简单、切口小于传统的操作,从而减少术中出血和术后感染率。与传统手术方法相比,出色的速度和良好的手术切口的愈合率也显著提高,和术后康复训练的时间明显缩短。研究表明,观察组的总有效率达到97.06%,明显高于对照组。后椎板切除术和减压结合螺旋杆侧块内固定术后能保持颈椎的稳定性,维持一个有效的颈椎的生理曲度,并减少术后颈椎不稳定甚至驼背的发生率[17]。

术后双阀瓣手术的操作过程进行了综述,以及操作技能和预防措施进行了综述。认为,手术前在俯卧姿势,用宽胶带加强双边的肩膀和背部的皮肤更好地接触病人是有益的外科手术期间的视野。当病人的双边脊椎旁的肌肉由手术电刀应该操作的慢慢的,轻轻的,以便尽可能地减少术中出血。条件下的完全保护板、侧块螺钉定位放置,和残留皮质骨被细颈板凿。当硬脑膜坚持板或韧带flavum,椎板切除术后应该进行仔细分离,以防止损坏或硬脑膜撕裂,导致脊髓损伤。如果硬膜外损伤发生在操作期间,硬脑膜的表面将生物膜覆盖补丁或明胶海绵和术后引流管放置引流。

后颈椎椎板切除术和减压结合侧块螺钉杆固定在传统的基础上开发后单门操作。操作的要点是扩大椎管手术期间,保持椎管扩大手术后,并防止再狭窄,从而间接缓解脊髓的前部分的压缩,实现颈脊髓狭窄的治疗,改善病人的脊髓微循环灌注的(18]。在这项研究中,琼分数,颈椎生理曲度,颈椎的活动范围被记录在后续访问。结果表明,琼得分,颈椎生理曲度,颈椎的活动范围观察组比对照组好。操作的准确性和可靠性验证。

术后慢性疼痛和C5神经根麻痹的常见并发症是传统的后颈的方法,及其临床发病率高,严重影响患者的正常生活(19,20.]。病人的术后并发症的发生率观察组明显低于对照组。相比与传统的后颈单门发泡塑料缝合固定,后颈椎板切除术和减压结合侧块钉棒内固定可以立即修复颈椎,促进颈椎骨移植和融合,维持颈椎的生理曲度,防止长期畸形,达到更好的初始术后颈椎的稳定性。在随访期间,没有发现松动或位移内固定,颈椎生理弯曲良好。这是证明了侧块nail-rod系统是可靠的,不会影响脊髓减压、后颈固定(这是一个好方法21]。

后颈椎椎板切除术和减压加丝杆侧块内固定可以帮助患者改善神经压迫所导致的各种临床症状和获得更好的改善颈椎曲度和延展性。它是一种理想的手术方法治疗多节的颈椎椎管狭窄,有助于提高患者的临床疗效。

数据可用性

数据可以从作者在获得合理的请求。

伦理批准

本研究通过临汾人民医院的伦理委员会。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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