). Limitations. The vast majority of participants were females from Chile and the sample studied was not random. So, the results may not necessarily represent outpatient clinics. Conclusions. This study can provide additional evidence that depression, specifically in female gender, could be better understood as a complex heterogeneous disorder when clinical and functional indicators are studied. Furthermore, adverse life experiences starting in childhood could lead to a differentiated complex depressive subtype."> 在抑郁症潜类别分析,包括临床和功能变量:一个复杂的证据抑郁亚型在初级保健在智利 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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抑郁症的研究和治疗
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抑郁症的研究和治疗/2021年/文章

研究文章|开放获取

体积 2021年 |文章的ID 6629403 | https://doi.org/10.1155/2021/6629403

Veronica硫酸盐,阿尔弗雷多Cancino,卡洛斯Serrano孤独Ballesteros玛赛拉欧玛嘉宝,Marcelo Leiva-Bianchi卡萨尔加多,克里斯蒂安·卡塞雷斯,孤独Potthoff,安德里亚Asenjo堡, ”在抑郁症潜类别分析,包括临床和功能变量:一个复杂的证据抑郁亚型在初级保健在智利”,抑郁症的研究和治疗, 卷。2021年, 文章的ID6629403, 9 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/6629403

在抑郁症潜类别分析,包括临床和功能变量:一个复杂的证据抑郁亚型在初级保健在智利

Veronica硫酸盐,1 阿尔弗雷多Cancino,1 卡洛斯·塞拉诺,2 孤独Ballesteros,1 玛赛拉欧玛嘉宝,3 马塞洛Leiva-Bianchi,2 卡罗来纳萨尔加多,2,4 克里斯蒂安·卡塞雷斯,2 孤独Potthoff,5 堡奥雷利亚纳,6 和 安德里亚Asenjo7

1大学医学院,塔尔卡、智利

2心理学学校,塔尔卡大学,目前智利

3心理健康计划,莫尔地区卫生服务,智利

4智利天主教大学医学院del莫尔

5皇家研究院Neurociencias德比尼亚德尔马和营救de Neuropsiquiatria de Santiago NEPSIS智利

6初级卫生保健部门,塔尔卡、智利

7初级卫生保健部门,Curico、智利

学术编辑器:Marcin Rzeszutek
收到了 2020年12月22日
修改后的 2021年1月19日
接受 2021年1月27日
发表 2021年2月12日

文摘

客观的。建立差异化的抑郁亚型使用潜类分析(LCA),包括临床和功能指标在抑郁症患者的样本在智利初级卫生保健咨询。方法。LCA进行一个样本的297年智利PHC抑郁症患者咨询。迷你国际神经精神病学的采访中,汉密尔顿抑郁量表,问卷结果)的角色,社会和人际关系量表”工具。不同亚型的回归分析与社会人口和不良的生活经历。结果。样品中87.5%的女性,两个,三个,四个潜在的类模型。三级模型可能是最好的临床意义。在这个模型中,类标签:“复杂萧条”(CD)(58%的样本),“复发性抑郁”(RD)(34%),和“单一萧条事件”(SD) (8%)。成员CD显示更高概率的自杀企图的历史,人际关系和社会功能障碍。精神并发症分化SD的采访。多项式回归模型显示,童年创伤经历,最近有压力的生活经历,和亲密伴侣暴力事件与CD类(有关 )。限制。绝大多数的女性参与者来自智利和样例学习并不是随机的。所以,结果未必代表门诊。结论。本研究能提供额外的证据表明,抑郁,尤其是女性,可以更好的理解为一个复杂的异构障碍临床和功能指标进行了研究。此外,不良的生活经历从童年开始可能导致抑郁亚型分化复杂。

1。介绍

抑郁症是一种全球残疾的主要原因(1]。在智利,在世界上,这个障碍构成一个重大公共卫生问题2]。最近的调查结果显示,去年,智利18.2%的成年人口出现抑郁症状,6.2%的抑郁症(MD)[满足标准3,4]。它的第二大原因残疾调整生命年(残疾)和第一个女性20至44年(2,5]。

在智利卫生系统,大多数的MD患者(90%)诊断和治疗在初级卫生保健(PHC) [2,6]。在这个级别的护理,患者医学博士焦虑共病的患病率和不良的生活经历是高于80% (7- - - - - -9),与更大的症状严重程度(10)和较低的临床缓解期12个月(11]。这些发现符合当前该领域的知识,(12- - - - - -17),这也表明精神并发症和不良的生活经历都不充分筛选在PHC临床样本18- - - - - -20.]。

焦虑MD的重要性被公认为在dsm - 5(说明符21),揭示了需要一个特定的治疗方法(22]。然而,在当前的临床指导原则,缺乏具体建议对于不良生活事件的医学,特别是童年创伤经历(ct) [22- - - - - -25]。近30年的医学证据表明,ct的特点是存在的精神并存病,慢性自杀倾向,耐火材料标准治疗(22,23,26- - - - - -28),人际交往困难,和情感失调(29日]。这个复杂的临床征象可以构成一个特定的抑郁亚型,应该认识到在临床实践中(19.22,23)。然而,更大的知识在这一领域是必需的。

潜在类别分析(LCA)是一种统计方法,检测不同亚型显然均匀样本(30.,31日]。最具有医学博士是基于抑郁症状关联,没有一致的证据(32- - - - - -35]。精神疾病,自杀,和人际创伤几乎被用作指标具有不同的医学博士(33]。最近的一项荟萃分析(33证明,只有一个LCA包括自杀作为一个指示器(34]。另一项研究发现,焦虑是一种独特的特性在温和的MD (36]。同时,ct研究更多的抑郁症状的关联与特定亚型,与冲突的结果(37- - - - - -39]。此外,没有证据功能包含的变量指标的lca在MD (33]。

这项研究的目标是建立抑郁症的存在亚型在智利PHC样本,使用LCA包括临床和功能变量指标,然后确定这些不同亚型之间的关系与社会人口特征和不良传记祖先。

2。方法

2.1。设计

这是一个横断面研究的数据属于研究项目”相关的因素与不同的演进提出了通过健康患者进入治疗抑郁PHC明确保证:随访队列”(项目FONIS SA13/20135)。批准的协议是伦理和塔尔卡大学研究委员会(2013 - 080)和莫尔地区卫生服务。

2.2。抽样和方法

在最初的项目中,有意的样本334例使用SPSS version15计算程序,考虑40%的结果差异(40),辍学率为30%,和20%的后续41]。

入选标准是年龄超过15岁,进入治疗抑郁症的初级护理团队,能够给予和签署知情同意,和会议的标准根据迷你国际神经精神医学博士面试(迷你)[42]。

排除标准有机脑损伤,感觉障碍,并立即安排二级医疗服务由于当前自杀企图,双极性和/或精神病。

44例由初级保健团队研究。给予和签署知情同意后,他们被一个团队采访了包括精神病学家和心理学家拥有超过10年的经验。三百九十四例患者符合医学的标准。二百九十七名患者完成了评估和被包含在本研究的分析。

2.3。仪器
2.3.1。一种临床访谈,设计的团队

它聚集社会人口背景资料(年龄的咨询、婚姻状况、教育水平和目前的工作活动)和临床抑郁病史(包括以前的抑郁发作之前和/或治疗抑郁发作)。

2.3.2。ct筛查(43]

这clinician-administered仪器评估不良经历发生在15岁之前的记忆:创伤性分离的父亲,母亲,或照顾超过一个月;滥用酒精或毒品的家庭成员;身体虐待;身体上的伤害与惩罚;父母或照顾者之间的暴力;相对或nonrelative迫使性接触。这个筛选的外部有效性已被证实(44),获得的皮尔森相关系数为0.88。

2.3.3。亲密伴侣暴力事件(ipf)问卷

它包含的物品在生理、心理、经济、和性暴力。这种规模的验证在西班牙效度为0.91,特异性为94%,敏感性为89% (45]。

2.3.4。生活经历的调查(LES)

这是一个clinician-administered仪器由Sarason [46),翻译和验证与克伦巴赫α0,西班牙7和建构效度≥0.50 (47]。它由47项调查压力生活经历(LEs)在过去的六个月正面和负面内涵。在这项研究中,唯一的负面事件被认为是。

2.3.5。迷你国际神经精神病学的采访(迷你)[42]

这是clinician-administered诊断采访kappa系数0.69,敏感性为89%,特异性为92% (48]。这个短暂的和结构化面试评估的主要精神疾病的存在dsm - iv诊断结果。它分为模块由字母标识,每个对应一个诊断类别。在我们的例子中,该研究小组使用了西班牙语版本(42),不包括精神病模块。

迷你的自杀模块(MINI-C)调查上个月自杀倾向,包括二分五个问题的答案:

C1:你以为你死了会更好,或者你希望你是死了吗?

C2:你想伤害自己了吗?C3:你有没有想过自杀吗?

C4:你计划如何自杀?

C5:你试图自杀吗?

此外,它包含C6的问题,期间询问自杀倾向生活:

C6:在你的一生中,你曾经试图自杀吗?

根据研究协议,患者获得积极的结果在C4和C5被排除在调查和被称为二级医疗保健水平。

2.3.6。设计的问卷结果(OQ45-2),兰伯特(49]

这是自行仪器评估症状困扰、人际关系、社会角色。验证在智利与心理属性:0.9灵敏度和特异性0.93 [50]。本研究的目的,人际与社会分量表。人际内部氧化物包括12个问题,得分16分以上表明人际障碍。社会角色内部氧化物包括9问题和得到14分表明社会角色功能障碍(49]。这是用于基线,6 - 12个月。

2.3.7。汉密尔顿抑郁量表17项(HDRS-17),用于基线,3、6、9、12个月

这种规模的确定抑郁症状的严重程度。验证在西班牙51与克伦巴赫α)≥0.7,组内相关系数(ICC)≥0.9,评分者间信度(ICC)≥0.9,和敏感性改变(效果)≥1.5 (51]。国家健康研究所和护理机构(NICE)建议18分或更少的为轻度和中度病例和19分或更严重的病例(52]。

2.4。统计分析

LCA分配执行病人不同nonapparent亚种群,使用Mplus 7.0程序。这种聚类方法包括概率模型描述的分布数据和评估的概率(某些情况下是某些潜在的成员类53]。

抑郁症严重程度(19分以上HDRS),自杀的念头(迷你C1-3积极的答案),过去的自杀企图在迷你C6(积极的答案),精神hypercomorbidity迷你并存病(3或更多),课程(单或反复发作),人际功能障碍(16点OQ45-2人际次生氧化皮),和社会角色功能障碍(14分以上OQ45-2社会角色内部氧化物)的指标包括LCA。

该模型适合不同数量的类是通过对数似和采用(EM)算法进行54),考虑到LCA时最优的类是尽可能均匀和类之间的差异尽可能大(53]。随后,加入每个潜在的类的概率和条件概率建立了应对项目。根据三个标准模型比较,考虑拟合优度和吝啬:贝叶斯信息准则(BIC) Akaike信息标准(AIC),调整贝叶斯信息准则(BIC)调整(Nylund & Muthen, 2011)。在这些,降低模型的值表示一个更好的选择。包含另一个类的模型被认为是当Lo-Mendel-Rubin测试(LMR)和引导(BLRT)是重要的似然比检验(53]。

最后,多项式回归模型进行了不同亚型之间的社会人口特征和不良的生活经历(ct, LEs ipf)使用Python(统计模型)。

3所示。结果

表1显示了这个示例的特点。需要注意的是,87.5%的样本是女性。
社会人口特征
性 %
女性 260年 87年,5
奖学金 %
不到高中 118年 39.7
高中/部分高中 123年 41.4
大学/部分大学 56 18.9
其他功能 %
生活伴侣 135年 45.4
一个人住 36 12.2
就业与收入 39 13.2
的意思是 标准偏差
年龄 47岁的5 15
抑郁症的临床特点
的意思是 标准偏差
在第一集年龄(年) 30.7 17.2
抑郁发作的数量 3.64 4.2
持续时间最长的一集(年) 3.58 7.2
在基线HDRS抑郁症状(分) 20. 4.6
%
企图自杀的历史 96年 32.3
以前的抑郁症治疗的历史 94年 31.6
并发症
生物医学 %
0 133年 44.8
1 64年 21.4
3 56 18日8
超过3 44 15.0
精神病学 %
0 47 15日8
1 58 19.5
2 57 19.1
3 54 18.1
超过3 81年 27.2
不良的生活经历
ipf亲密伴侣暴力事件(整个成年生活) %
0 124年 41.8
1 19 6.3
2 14 4.7
3个或更多的 140年 47.2
ct童年创伤经历 %
0 53 18.0
1 48 16.2
2 50 16.8
3 49 16.4
4或更多 97年 32.6
LEs生活不良经历之前六个月
0 23 7.6
1 63年 21.1
2 65年 22.1
3 48 16.2。
4或更多 98年 33.0
表1
社会人口、临床和297年智利PHC患者心理特征。

表2显示模型。在这种情况下,2 -,3 -和四级模型有一个不错的选择,也就是说,AIC, BIC,调整BIC值明显低于five-class模型。同样,LMR ( )和BLRT ( )表明,三级模型是由一个四级超过模型。同样,高度的区分三级模型(熵= 0.77)和四级模型(熵= 0.82),但不属于同一个类的对象之一。
不。类的 另类投资会议 BIC 调整BIC LMR 价值 BLRT 价值 熵
2 2892.99 2955.78 2901.87 < 0.01 < 0.001 0.584
3 2875.09 2971.12 2888.67 0.03 < 0.001 0.733
4 2864.69 2993.97 2882.79 0.02 < 0.001 0.818
5 2871.85 3034.38 2894.84 0.09 .10.000 0.720
表2
潜在类别分析模型297年智利PHC抑郁症患者。

表3总结了一个病人的概率将肯定地回应一个项目,其包含的函数的一个模型。在所有的模型中,我们发现以下几点:首先,更高的自杀企图的历史事件的概率就会与社会和人际关系障碍的概率更高。其次,更高概率的精神病患者并发症复发的可能性更高。最后,病人的概率更大更严重的症状更容易有自杀的念头。
模型 汉密尔顿 以前的企图自杀 自杀的念头 精神并发症 以前的抑郁发作 人际关系障碍 社会功能障碍 (%)
双阶级模型
CD 0.676 0.509 0.729 0.974 0.829 0.809 0.613 150 (51)
理查德·道金斯 0.363 0.159 0.237 0.698 0.533 0.285 0.305 147 (49)
三级模式
CD 0.663 0.474 0.712 0.965 0 - 813 0.778 0.592 174 (58)
SD 1.000 0.043 0.528 0.170 0.000 0.251 0.363 23 (8)
理查德·道金斯 0.207 0.176 0.124 0.766 0.610 0.251 0.273 100 (34)
四级模型
CD 0.712 0.497 1.000 0.977 0.779 0.783 0.541 124 (41)
CD(用更少的自杀念头) 0.474 0.389 0.000 0.858 0.907 0.746 0.822 53 (18)
SD 1.000 0.043 0.508 0.111 0.000 0.250 0.375 20日(7)
理查德·道金斯 0.241 0.181 0.135 0.800 0.588 0.245 0.211 100 (34)
复杂的抑郁症(CD)(前自杀的可能性高,人际关系和社交障碍,精神并发症和复发)。 复发性抑郁症(RD)精神并发症和复发的可能性(高)。 单一萧条(以前的企图自杀的可能性低,人际关系,社会功能障碍,精神并存病,和复发)。
表3
每一个指标的可能性根据二、三、四级模型,智利297年初级护理病人。

如果我们考虑不同亚型的临床和功能变量指标,三级模型展示最好的临床意义。

在这个模型中,获得的类标记如下:(我)复杂的抑郁症(CD),特点是复发和精神并发症的概率高,自杀企图的历史,和人际关系和社会困难(2)复发性抑郁症(RD),特点是复发,精神并发症的概率高,低概率的自杀企图的历史,和人际关系和社会困难(3)单集抑郁症(SD),其特点是一个集和精神并发症的概率低,自杀企图的历史,人际关系和社交障碍

最后,多项式回归模型(表4)显示了一个重要的ct协会( ; ),莱斯( ; ),和ipf ( ; )CD类,而RD类。同样,可以观察ct的重要协会( , ),莱斯( , ),和ipf ( , )与CD类,而SD类。在这些变量没有显著差异RD和SD类进行了比较。
CD / RD CD / SD RD / SD
B SE C我(0.025 - -0.975) B SE CI (0.025 - -0.975) B SE CI
常数 -1.5 0.76 -1.96 0.05 3 - 0.001 -0.05 1.32 -0.38 0.7 .3.03——2.09 -0.7 1.16 0-60 0.54 -2.97 - -1.56
年龄 0.02 0.01 0.29 0.77 -0.02 - -0.023 -.0.01 0.017 -1.02 0.3 -0.06 - -0.01 -0.015 0.02 0.93 0.35 -0.07 - -0.047
性 0.54 0.41 1.29 0.19 -0.02 - -1.63 0.66 0.63 1.05 0.3 -0.57 - -1.9 -0.19 0.53 -0.36 0.71 -1.25 - -0.86
教育水平 0.09 0.08 1.18 0.23 -0.06 - -0.25 0.20 0.13 1.49 0.1 -0.06 - -0.46 -0.17 0.13 -1.3 0.19 -0.43 - -0.88
生活的伴侣 -0.19 0.11 -1.65 0.098 0 - 41 - 0.035 -0.02 .0.17 -0.13 0.9 -0.36 - -0.31 -0.13 0.19 -0.67 0.5 0 - 49 - 0.24
ct 0.18 0.73 2.49 0.01 0.038 - -0.32 0.24 0.11 2.03 0.04 0.009 - -0.47 -0.06 0.12 -0.5 0.61 3 - 06 - 0.18
莱斯 0.17 0.73 2.30 0.02 0.025 - -0.311 0.28 0.13 2.10 0.03 0.047 0,54 -0.10 0.13 -0.75 0.45 -3.66 - -0.16
ipf 0.05 0.02 2.92 0.02 0.017 - -0.087 0.07 0.03 2.42 0.01 0.015 - -0.14 -0.01 0.03 -0.45 0.65 -0.081 - -0.51
ct:童年创伤经历;莱斯:生活经历;ipf:亲密伴侣暴力事件。CD:复杂的抑郁;理查德·道金斯:复发性抑郁症;SD:单集萧条。粗体:统计显著的关联。
表4
多项式回归模型之间复杂的抑郁症(CD),复发性抑郁症(RD),单一萧条(SD)类和社会人口和不良传记背景(ct,莱斯,ipf), 297年智利PHC抑郁症患者。

4所示。讨论

据我们所知,这是第一个研究,包括临床和功能指标LCA在样本可供临床抑郁症。重要的是要注意,几乎90%的样本对应于女性。获得的结果,在这种情况下,在一个以女性为主的示例中,提供额外的证据表明,抑郁可能是最好的概念作为一个复杂的异构障碍临床和功能变量时被认为是(55- - - - - -60]。

LCA的函数变量纳入本研究证明抑郁病人概要文件与心理社会因素有关。同样,LCA研究创伤后应激障碍(PTSD)患者进行(61年)显示一个更复杂的创伤后应激障碍的特点是人际关系的存在困难,情感失调,和改变自尊,暴露于人际逆境,尤其是ct (62年]。在另一种类型的临床样本,数据驱动的研究,探索资源的异质性在癌症和银屑病患者允许识别不同的病人档案,与不同强度的创伤后成长(63年]。在所有这些研究中,基于数据的方法区分相关临床亚型、社会心理和功能变量解释的必要性以病人为中心的认可,在标准化的诊断。

特别在这个研究中,统计方法表明,四级模型提出了最好的统计方案。然而,三级模型,它也有一个不错的选择,可能代表最好的临床意义。在这个模型中,每个亚型(CD, RD和SD)临床和功能需要识别变量诊断在临床样本。在四级模型中,其他新类来自CD类不太严重的患者症状的评估。

CD类证明在这个研究文献的特征描述患者的医学博士和人际创伤:自杀,长期性,人际关系和社会功能障碍(22- - - - - -29日]。理解这个复杂的临床情况是通过接触所产生的神经生物学和心理后遗症长期的逆境,主要从小[23,24,61年,62年,64年]。这个结果可以提供更多的证据存在的特定的MD亚型与不良人际生活经验有关。最近的一项研究中,使用一个数据驱动的方法,确定了神经生理学抑郁亚型与ct和障碍在特定神经回路(65年]。

临床意义,如果这张CD概要文件可以在其他临床样本,证实如下:首先,ct和其他不良生活经历不承认在医学临床样本(66年,67年]。第二,抑郁症患者和ct通常耐火材料标准治疗(27,28),需要一个微分治疗方法(68年,69年]。第三,缺乏临床指南建议在当前认识到人际关系的重要性,社会和情感的后果MD患者和人际逆境70年]。第四,医疗团队可能需要训练trauma-informed保健模式71年,72年]。这种模式指出,深入了解创伤对成人健康的影响,和它的一个基本原则是避免revictimization当这些学科咨询寻求帮助73年]。

最后本研究的临床意义是精神并发症和复发之间的关系。大部分的精神并发症观察到在这个人口对应于焦虑的光谱(8,9]。焦虑抑郁是公认的重要性在dsm - 5 (21,57,58]。然而,根据目前的知识、焦虑抑郁是识别在临床实践中,特别是在PHC设置(18]。缺乏识别与长期性,需要区分药物治疗和心理治疗(22]。

本研究的局限性,重要的是要注意,示例研究不是随机的,也不包括一个控制样本,所以结果不一定代表所有抑郁症患者,从过去或其他门诊。不同亚型的患病率可能被解释为一个群体中女性患者更为严重和复杂的临床征象,可能由于招聘流程,供应商可能指的是研究最严重的病人,谁同意参与。有趣的是,创伤暴露的频率在这个示例证实了先前的研究在智利(19]。

另一个限制是,ct检测工具用于这项研究不包括情感虐待,这是与医学相关的CTE最明显(14]。不可能推断因果关系不良的生活经历和抑郁亚型之间也对抑郁的影响在更高的报告童年创伤事件的倾向。一个控制样本应该包含在进一步的研究中。

关于这个工作的优势,据我们所知,这是第一个研究执行LCA在拉丁美洲PHC抑郁症患者的样本,同时包含了评估的临床和功能特征,使用仪器在智利进行验证。使用数据驱动的方法给出更多的证据的重要性,包括功能和社会心理变量搜索从以病人为中心的角度不同的临床资料。

5。结论

本研究提供的证据表明,医学博士,特别是在女性性别,可以更好地理解为多个亚型的异构障碍,临床和功能特性underrecognized应该考虑在临床实践中。它还提供了证据表明人际逆境整个寿命可能导致明显的抑郁亚型。

本研究有必要复制在其他抑郁人群,包括额外的函数变量,批准,给更多的一致性这一研究获得的结果。

数据可用性

数据用于支持这项研究的结果被限制的塔尔卡大学伦理委员会为了保护病人的隐私。数据从Veronica硫酸博士G邮件vvitriol@utalca.cl为研究人员符合标准访问机密数据。使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢病人同意参与这项研究。这个项目收到了来自FONIS的资金项目SA13/20135:“相关的因素与不同的演进与全球经济萧条的病人承认在初级保健地区七世;后一群”。Talca-Chile大学赞助。

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