在埃塞俄比亚阿克苏姆的阿克苏姆镇的ART诊所就诊的成年艾滋病毒/艾滋病患者的抑郁症:一项横断面研究

抽象的

背景。抑郁症始终与人类免疫缺陷病毒感染的风险增加和抗逆转录病毒治疗依从性差有关。尽管许多因素被报道为抑郁症的决定性因素，需要特定的证据来确定在抗逆转录病毒治疗的成人中与抑郁症相关的因素。方法。一项基于机构的横断面研究于2015年3月至2015年5月进行了411名成人艾滋病毒/艾滋病患者艺术诊所随访。使用系统随机采样技术选择参与者。使用图表审查和采访者管理技术收集数据。双方和多变量的逻辑回归都用于计算SPSS版本-20的统计测试关联。具有P值<0.05的变量被认为是统计学意义。结果。411例患者被纳入研究，平均年龄±标准差为36.1±9.2岁，总有效率为97.6%。抑郁症的患病率为14.6% (95% CI, 10.90-18.2)。与抑郁症相关因素独立不依从艺术,每天吃两顿饭,艺术治疗的副作用,在II期以上的艾滋病毒/艾滋病、以及独居AOR (95% CI)为3.3(1.436,7.759),2.8(1.382,5.794),4.7(1.317,16.514),2.8(0.142,0.786),和2.4 (1.097,5.429),分别。结论。虽然抑郁症的大小相对较低，但它通常被观察到成年患者艾滋病毒/艾滋病患者的心理健康问题。应加强对遵守ART、药物副作用和营养的咨询和密切跟踪项目。保健设施应将独自生活的艾滋病毒/艾滋病成年患者与政府和非政府社会支助组织联系起来。

1.背景

人类免疫缺陷病毒，艾滋病毒/艾滋病是死亡和残疾的原因，特别是在低收入和中等收入国家[1]。目前，撒哈拉以南非洲地区约有3670万艾滋病毒感染者，使其成为世界上受影响最严重的地区[2]。埃塞俄比亚联邦艾滋病毒/艾滋病预防和控制办公室(EFHAPCO)的数据显示，仅在埃塞俄比亚就有超过718,550人(略高于人口的1.18%)携带艾滋病毒[3.].艾滋病毒感染者（PLWHA）获得高效抗逆转录病毒疗法（ART）的机会越来越多，这延缓了艾滋病毒疾病的进展和延长了生存期，使生活质量问题，包括他们的心理健康成为人们关注的焦点[4]。

抑郁症是一种常见的精神障碍，令人沮丧的心情，丧失兴趣或愉悦，减少能量，内疚感或低自我价值，睡眠或食欲不安，浓度差[5]。它干扰了日常生活，减少了生活质量[6]。根据当地情况，患有慢性健康疾病的人可能面临更高的心理健康问题风险[5]。目前大约有3.5亿人患有抑郁症。它是全球第四大致残原因，到2020年，它将成为第二大致残原因。据估计，其终生患病率约为3%至17% [7]。

抑郁症是艾滋病毒疾病最常见的神经精神复杂化[8]。感染艾滋病毒的人比普通人患抑郁症更容易发生[6]。精神健康问题与艾滋病毒感染和艾滋病的风险增加有关，并干扰其治疗，相反，一些精神障碍是艾滋病毒感染的直接结果[9]。抑郁症会影响一个人遵循艾滋病毒/艾滋病治疗的能力[6]。它与抗逆转录病毒治疗依从性差有关，导致免疫衰竭，并可能单独增加艾滋病毒进展[10]。具有艾滋病毒/艾滋病抑郁症的个体始终与艺术粘附不良有关[10，11]。

在低、中、高收入国家，接受抗逆转录病毒治疗的成年艾滋病毒/艾滋病患者出现抑郁症状的比例约为13%至78%。艾滋病毒感染者的抑郁可能是由压力、困难的生活事件、药物副作用或艾滋病毒对大脑的影响引发的，甚至可能加速艾滋病毒向艾滋病的发展[12]。治疗抑郁症可以帮助控制艾滋病毒/艾滋病和改善整体健康[6]。在迄今为止的不同研究中，性别，具有嗜血Tb疾病，感知的HIV耻辱，社会支持差，艾滋病毒阶段III和贫困药物依从性与抑郁症有显着相关。但是，需要特定的证据来识别与艾滋病毒/艾滋病患者患者的抑郁症相关的因素。此外，鉴定患有抑郁症的患者是否适当管理疾病至关重要。因此，该研究旨在提供关于患有艾滋病毒/艾滋病患者患者抑郁症的患病率和因素的数据。

2.方法

2．1．研究设计与设置

一项基于机构的横断面研究于2015年3月20日至2015年5月15日在埃塞俄比亚提格雷州的阿克苏姆镇进行。Aksum位于埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴以北1067公里。在阿克苏姆镇的ART诊所，参加和接受ART的成年人分别为2764人和1351人[13]。所有15岁及以上的成年HIV/AIDS患者，在数据收集期之前至少连续就诊3次，作为本研究的研究人群。

2.2.样本量和抽样程序

样本量采用单一人群比例公式计算，同时考虑以下假设:抑郁症患者比例45.8% [14]，意义5％，置信水平为95％，非响应率为5％，边际误差5％。因此，在研究中包括421名成人艾滋病毒/艾滋病患者。使用临床记录审查收集基线数据。参与者在其他三个任命者中使用系统随机抽样技术选择。最后，将采样间隔添加到前面的数量，连续选择下一个客户端，直到样本大小完成。每当采样的客户没有履行纳入标准时，就会立即接受采访的下一个符合条件的人。

2.3. 数据收集和分析

数据由四名专科护士在两名专业护士的监督下，采用图表法和访谈法收集。结构化问卷包括社会人口学、社会经济、营养、医学和心理变量。对研究目标、信息保密和访谈技巧进行了为期一天的培训。基线信息是从抗逆转录病毒治疗登记和随访表格中提取的。

患者健康问卷(Patient Health Questionnaire, PHQ)是一项有效的抑郁筛查，共有9个项目，得分范围从0到27，用于评估研究参与者的抑郁水平[15，16]。最初，根据他们的反应，个体被分为5类:1到4分的无抑郁，5到9分的轻度抑郁，10到14分的中度抑郁，15到19分的中度抑郁，20到27分的重度抑郁。在本研究中，阳性抑郁筛查定义为PHQ-9评分大于9。

遵守艺术被定义为在患者和提供者之间达成一个人的药物，同意。粘附95％以上到艺术药物的患者被认为是依赖性的。这意味着在医生建议的时间前两小时内或之后服用剂量（95％或更多粘附=缺失≤2剂量为30剂或≤3剂量为60剂）[16- - - - - -18]。

在数据输入之前，主要研究者对问卷进行预编码和手动检查。数据使用Epi信息输入，并导出到SPSS版本20进行进一步清理和分析。使用二元逻辑回归模型确定决定因素。PHQ-9的可靠性系数，Cronbachα总分为0.73，这是一个可接受的内部一致性。共线性诊断测试用于检查自变量和最高共线性之间的共线性；在ART药物副作用和坚持ART之间发现耐受性=0.516，VIF=1.938。双变量分析中的变量具有p在多变量分析中考虑ue<0.2以调整混杂因素。使用具有95%置信区间（CI）的调整优势比（AOR）评估统计关联的强度和存在性。具有p值的变量≤ 最终模型中的0.05被认为是抑郁的统计决定因素。还通过Hosmer–Lemeshow拟合优度检验（p=0.391）、偏差拟合优度检验（p=0.942）和Pearson拟合优度检验（p=0.217）检查了模型的适用性，这表明模型与数据吻合良好。

结果

3．1.社会人口与经济相关特征

共有421名成年艾滋病毒/艾滋病患者计划纳入研究，这些患者在研究前至少接受了6个月的抗逆转录病毒治疗。其中，在数据收集过程中纳入411人，总有效率为97.6%。239名(58.2%)为男性。参与者的平均年龄±(标准差)为36.1±9.2岁。近一半(45.5%)的受访者年龄在30-39岁(见表)1)．

3.2.抑郁水平和临床相关特征

在全部研究参与者中，60人(14.6%)有抑郁症状(95% CI = 10.9% - 18.2%)。大多数参与者(76.4%)服用ART药物超过2年。三分之二的参与者(66.7%)坚持使用ART药物。234名(56.9%)研究参与者每天服用两次抗逆转录病毒药物。256例(62.3%)患者与家人生活在一起(见表)2)．

3.3。与抑郁有关的因素

在多变量分析期间，非态度为艺术，每天吃两餐或更少，患有艺术用药的副作用，是艾滋病毒/艾滋病临床阶段II或以上的人，而且单独生活与抑郁症有关。

未遵循ART的患者[AOR= 3.3, 95% CI(1.436, 7.759)]抑郁程度是遵循ART的患者的3.3倍。每天吃两餐或更少的研究参与者[AOR= 2.8, 95% CI(1.382, 5.794)]患抑郁症的可能性是每天吃两餐以上的参与者的2.8倍。有ART药物不良反应史的患者[AOR = 4.7, 95% CI(1.317, 16.514)]抑郁的可能性是没有抑郁史的患者的4.7倍。who HIV/AIDS临床II期及以上患者发生抑郁的概率是I期患者的2.8倍[AOR= 2.8, 95% CI(0.142, 0.786)]。与与父母一起生活的人相比，独自生活的人患抑郁症的可能性是前者的2.4倍[AOR=2.4, 95% CI (1.097, 5.429)]3.)．

4。讨论

在本研究中，接受ART治疗的成年艾滋病毒/艾滋病患者抑郁患病率为14.6%，95% CI(10.9% - 18.2%)，这与在埃塞俄比亚迪拉进行的一项研究(11.2%)一致[19]。但它相对较低，哈拉的45.8％相比[14，德布雷伯汉转诊医院38.94% [20.，在提格雷占43.9% [21]， 41.2%在亚的斯亚贝巴警报医院[7]， 63.1%在苏丹喀土穆[22]，喀麦隆为26.7% [23]。造成这种差异的原因可能是由几个因素造成的，包括被研究的人群、研究周期、抑郁症诊断工具的差异，以及使用的样本量。

在埃塞俄比亚进行的研究支持下，报告称不坚持抗逆转录病毒治疗是抑郁症状的一个决定性因素[7]，南非[24]和喀麦隆[23以及来自韩国的一项综述和荟萃分析的研究[25]。在埃塞俄比亚，抑郁症与少于95%的自我报告的依从性有关[1]。依从性风险的增加与抑郁症状的高发相关[26]。这种始终如一的有力证据意味着不正常对艺术的艺术患者对艺术的成人艾滋病毒/艾滋病患者进行抑郁。本研究证实了以前的结果是非正常对心理健康的影响。

每天吃两餐或更少的患者比每天吃两餐以上的患者更抑郁，这与之前的系统综述一致[27研究表明，频繁的家庭聚餐与增强自尊心之间存在正相关关系。印度德里的一项研究也表明，自我和家庭收入为零或较低的患者患抑郁症的几率更高。12]。尽管在这项研究中，收入与抑郁症没有显著的关联，但有足够收入的人可能有可能每天吃两顿以上的食物。反过来，这种自我和家庭收入可能对患者的心理和社会稳定起着重要的作用。

艾滋病毒/艾滋病临床二世或以上患者的患者更有可能在艾滋病毒/艾滋病临床阶段I的患者相比，这种发现符合埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的研究符合研究[7，20.]。艾滋病毒和抑郁症的审查和更新报告抑郁症状和艾滋病毒进展之间的重大关联[28]。另一项在坦桑尼亚孕妇中进行的队列研究显示，感染艾滋病毒的妇女出现抑郁症状，与临床疾病进展到世卫组织艾滋病毒/艾滋病临床III期和IV期的风险显著增加相关[29]。纵向研究综述还报告说，慢性抑郁与艾滋病毒/艾滋病的临床和免疫进展有关[30.]。因此，这种显著的关联可能是由于对免疫和疾病相关参数的慢性影响，进而可能在接受抗逆转录病毒治疗的成年人中出现抑郁症状。

与没有ART不良药物副作用的患者相比，有ART不良药物副作用史的患者更容易出现抑郁。虽然艾滋病毒/艾滋病无法治愈，但药物可以帮助人们保持健康。但由于这些药物有毒性和药物副作用[31，32]抑郁症状可能与药物副作用有关。与先前的研究一致，抑郁症状可能被艺术药物的副作用引发。药物副作用可能会中断成人艾滋病毒/艾滋病患者对艺术的正常功能，使患者可能感到无望和发展抑郁症。

与与家人一起生活的患者相比，独自生活的患者更容易患抑郁症。被排斥或孤独的感觉可能会导致抑郁。这项研究证实了之前在喀麦隆的发现[23),德里(12)、加拿大(33]，以及美国[34家庭和社会的支持在艾滋病毒/艾滋病等疾病中是非常重要的。它为病人提供精神、经济和社会稳定。它也为有需要的病人提供温暖和照顾，并减少病人面临的压力[12]。2014年，帕特斯堡匹兹堡·帕茨堡县报道了一项研究[34他们独自生活增加了社会孤立的风险。社会孤立的个人比没有社会孤立的人获得的情绪和乐器的支持显着更少，这反过来又增加了抑郁症的风险。社会支持可能在生活安排和抑郁症之间的关系中发挥重要作用。

本研究受限于使用自我报告的抑郁症状和治疗依从性水平。因此，参与者可能有超过或低于报告水平的抑郁症状和ART治疗依从性。暂时的问题可能发生在抑郁导致HIV/AIDS进展还是HIV/AIDS进展导致抑郁的问题上。然而，这项研究的结果在内部和外部都是有效的，并为在Aksum镇的ART诊所就诊的成年艾滋病毒/艾滋病患者的抑郁情况提供了清晰的图像。

5.结论

尽管与其他研究相比，接受抗逆转录病毒治疗的成年艾滋病毒/艾滋病患者的抑郁患病率相对较低，但它仍然是一个心理健康问题。在接受抗逆转录病毒治疗的成年艾滋病毒/艾滋病患者中，不遵守抗逆转录病毒治疗、每天吃两餐或更少、有抗逆转录病毒药物不良副作用史、接受世卫组织临床II期或以上治疗、以及独自生活在统计学上被发现是导致抑郁的显著决定因素。应加强对遵守ART、药物副作用和营养的咨询和密切跟踪项目。保健设施应将独自生活的艾滋病毒/艾滋病成年患者与政府和非政府社会支助组织联系起来。

缩写

艾滋病：	获得性免疫缺陷综合征
优势:	调整后的优势比
艺术:	抗逆转录病毒治疗
CI：	置信区间
你好：	卫生机构
艾滋病病毒：	人类免疫缺陷病毒
小姐:	精神疾病
PHQ:	病人健康问卷调查
PLWHA:	艾滋病毒感染者
人:	世界卫生组织。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

伦理批准

道德清关是从贡达尔大学的机构审查委员会获得的。

同意

在数据收集过程中，在介绍了研究的目的和重要性后，每个参与者都获得了同意。他们被告知有权随时打断采访。为了确保机密性，所有的研究参与者都被保证数据将是匿名的，姓名或任何其他个人身份标识将不会被记录，并据此进行了处理。

披露

Teklehaymanot Huluf Abraha, Etsay Hailu, Hailay Siyum, Getachew Mebrahtu, Berihu Gidey, Mebrahtu Abay, Solomon Hintsa和Teklit Angesom是合著者。

利益冲突

所有作者宣布他们没有利益冲突

作者的贡献

Berhe Beyene Gebrezgiabher设计了这项研究，参与了数据收集和分析，修改了手稿，并监督了研究的每一步。Teklehaymanot Huluf Abraha参与了研究设计、数据分析和解释，并修改了手稿。Etsay Hailu开发了该方法，并对手稿的审查和编辑做出了贡献。Hailay Siyum参与了数据分析并修改了手稿。Getachew Mebrahtu为数据分析和手稿开发做出了贡献。Berihu Gidey参与了结果的设计和解释。Mebrahtu Abay和Solomon Hintsa参与了研究设计、数据分析和解释，并修改了手稿。Teklit Angesom起草了手稿，并为研究设计和数据分析做出了贡献。所有作者都批准了手稿的最终版本。

致谢

我们感谢ART临床管理人员、研究参与者、数据收集者和监督者愿意参与本研究。这项研究是由埃塞俄比亚冈达尔大学资助的。

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