与精神疾病相关的因素在抑郁症患者在初级卫生保健在智利

文摘

客观的。识别与精神疾病相关的临床和心理社会因素对抑郁症患者咨询在初级卫生保健(PHC)在智利。方法。394名诊断为抑郁症患者接受治疗在智利PHC评价社会人口和临床访谈中,mini-international神经精神面试(迷你),童年创伤事件(ct)检查,亲密伴侣暴力(IPV)规模、生活经历调查(LES)和汉密尔顿抑郁量表(使用hdr拍摄)。结果。之间的正相关性建立了更多的精神并发症和抑郁症状的严重程度(r = 0.358), ct的频率(r = 0.228), IPV事件的频率(r = 0.218),最近压力性生活事件的频率(r = 0.188),许多以前的抑郁发作(r = 0.340),和持续时间(r = 0.120)。随着年龄的逆相关性测定时的第一个咨询(r = -0.168),抑郁症的发病的年龄(r = -0.320),和医学并存病的数量(r = -0.140)。所有相关的因素,第一次抑郁发作的早期时代,ct的渊源、最近压力性生活事件解释总变异的13.6%精神并发症。结论。更高的精神疾病患病率主题寻求帮助智利phc的抑郁与抑郁症的早期发病有关,临床严重程度、长期性和人际逆境从小经历。

1。介绍

抑郁症是一个重要的公共卫生问题(1,2]。在世界范围内,它排名第四最致残疾病(1]。

流行病学研究在一般人群3- - - - - -7]表明,抑郁症患者中,共病焦虑障碍被发现在50%的情况下(2,4,6,7]。相比那些只有抑郁,anxious-depression患者疾病发展更严重和更大的慢性症状,预后差,需要不同的药物和心理治疗方法(8]。

抑郁症的发病率与其他精神疾病,主要与焦虑症,仍然是一个领域,需要进一步的调查(9]。的分类诊断被质疑为单独的疾病分类学的实体,由于高并发症临床实践和遗传研究中观察到6,10]。威诺阿和其他作者使用术语“伯仲萧条”来区分患者临床表现和抗抑郁响应纯抑郁共病抑郁患者(11]。焦虑抑郁的重要性是现在公认的第五版(12- - - - - -14),但目前的治疗指南抑郁症仍然不提供具体的指示识别和治疗疾病等患者表现为(9]。

在大多数国家,初级卫生保健的前线(PHC)是诊断和治疗抑郁症的15]。在这个级别的护理,焦虑障碍共病抑郁患者的频率可以高达75%16,17]。然而,全科医生(GPs)经常不承认患者的焦虑抑郁症状(16,18),这一事实与抑郁的一个糟糕的预后有关,更多的长期性,自杀的风险更高,更高的医疗费用(17- - - - - -20.]。

在智利,在世界上,抑郁症是一个复杂的公共卫生问题(21]。在一般人群流行病学研究表明,主要的抑郁发作的终生患病率是9%左右(22)和抑郁症状的出现在去年达到17.2% (21]。

在过去的几十年,智利卫生当局已制定了治疗抑郁症的一个特定的项目公共服务(23]。根据这一点,90%的抑郁智利PHC患者治疗的GPs和心理团队(23,24]。然而,在这个国家,尽管这个PHC的实现计划的时间(21,23,25),证据在临床识别和symptomatological严重精神疾病的影响,治疗反应,和疾病过程仍然是稀缺(21,25]。

最近的研究,在抑郁症患者的样本进行热解烃在智利中南部区域(26,27),89年发现,1%有精神并发症,其中大部分与焦虑的频谱。在本例中,精神疾病的因素,独立于其他因素(童年创伤、家庭暴力、生活压力事件,早发性抑郁症,和更多的抑郁发作的频率),预测最大的临床严重程度的时候咨询(26),它也被证明是最相关的因素在12个月内缓解率较低(28]。

证据的特点与疾病相关的抑郁与焦虑已经获得,主要从临床样本或流行病学研究在北美,欧洲和亚洲(3- - - - - -7]。然而,缺乏证据的重要性不同的因素来解释这种疾病,特别是在过去和拉丁美洲国家的样本。

学习上面的实践和理论意义。在过去,实际上,它可以帮助指导GPs在寻找一个抑郁症患者,需要一个微分方法的子群。从理论上讲,它可以有助于提供证据,最终有助于理解疾病的复杂的现象在抑郁症患者。

本研究的目的是确定哪些因素是最重要的与更大的精神并发症的时候在智利PHC抑郁症患者咨询。

2。方法

2.1。设计

一个横断面进行了定量研究。这项研究是大学的生物伦理委员会批准的塔尔卡和莫尔地区卫生服务。

2.2。样本

2014年2月和9月之间,2978个病人年龄超过15岁进入治疗抑郁症8 PHC城市诊所在塔尔卡和Curico Maule地区、智利。在第一次协商,确定其适用性签署知情同意后,每个医生邀请病人参与这项研究。

排除标准是有机认知障碍(如心理弱点或痴呆的线索),感觉障碍(如听力损失),和直接转诊到精神病学服务由于当前严重的自杀企图和/或涉嫌两极性和/或精神病进入。

440名患者没有扣除标准接受参与研究和签署知情同意后,他们采访的精神病学家和心理学家,他继续证实抑郁发作的诊断基于第十版的国际疾病分类(icd - 10)标准(29日]。

MDD是证实只有394例。其他人继续接受治疗在PHC精神卫生单位,根据他们的诊断。

因此,MDD的确诊患者进行评估的研究小组使用以下工具:(1)一种临床访谈由研究团队设计,编译(a)社会人口背景:时代咨询、婚姻状况、教育,和目前的工作活动;(b)对抑郁症临床背景:时代首次抑郁发作,抑郁发作,当前事件的进化,进化的时间最长的一集,自杀未遂的历史,历史之前的治疗,住院治疗和历史;(c)慢性生物医学病理目前控制:高血压、糖尿病、冠状动脉病变、关节、慢性疼痛、癌症、帕金森病、甲状腺功能障碍,等等。(2)Mini-International神经精神病学的采访(迷你)中列出的主要精神疾病的诊断结果,在第四版的《精神疾病诊断与统计手册》(dsm - iv) [30.]。(3)ct筛查,(31日):这个筛选了前15年对创伤性记忆分离从病人的照顾一个多月,酒精或药物滥用的家庭成员,身体虐待和人身伤害与虐待,父母或照顾者之间的家庭暴力,性虐待的相对和/或nonrelative。这个仪器被验证在智利,已经应用在以前的调查32,33]。(4)生活经历调查(LES):这是一个47-item规模调查生活变化经历了过去六个月,正面和负面的含义。使用西班牙语翻译。本研究的目的,只含有贬义的压力性生活事件被认为是(34,35]。(5)问卷为IPV,包括12个问题询问过亲密伴侣暴力的受害者的生活期间,考虑到世界卫生组织(世卫组织)定义为身体、心理和性暴力。这台仪器已经使用在先前的研究在智利36]。(6)测量表汉密尔顿抑郁量表(使用hdr拍摄):这个被用来确定抑郁症状的严重程度(37]。

2.3。统计数据分析

统计数据分析使用14版本的社会科学统计软件包(SPSS)计划。

单变量描述性统计样本的社会人口和临床特点。

确定并发症之间的关系和其他连续变量,二元皮尔逊相关性进行。

最后,确定变量的最高发病率显著,一个多元线性回归模型(连续的步骤方法)使用。

意义是0.05的水平。

3所示。结果

3.1。社会人口和临床特点

表1显示了样本的社会人口和临床特点。大部分的人是女性,在中年,没有报酬的工作,他们作为夫妻生活的一半。第一集的平均发病是在人生的第三个十年。大部分患者慢性和复发性症状,三分之一的自杀未遂的历史。

3.2。传记不良事件

82%的样本报告至少一个CTE。任何类型的儿童性虐待记得33.1%的样本。最近的一个或多个压力性生活事件中92.6%的患者和58.1%的研究对象已经遭受某种类型的报道IPV事件在一些时间在他们的生活。

3.3。生物医学和精神病学的并发症

55%的病人提供至少一个生物医学病理学(两个只有21.4%,18.9%,33.9%三个或更多)。

关于精神并发症,89.1%的样本有共病障碍(只有20.6%,20.3%的两个障碍,19.5% 3、和28.6%以上3并发症)。不同精神并存病的分布中可以看到表2。

3.4。变量之间的关联

中观察到表3之间的正相关性,建立了更多的精神并存病和严重程度的抑郁根据HDRS (r = 0.36, p < 0.01),抑郁发作(r = 0.27, p < 0.01),持续时间最长的一集(r = 0.12, p < 0.05), ct (r = 0.23, p < 0.01), IPV事件的总和(r = 0.22, p < 0.01),和最近的压力性生活事件的数量(r = 0.19, p < 0.01)。另一方面,建立了逆相关性随着年龄的时候第一个咨询的抑郁症(r = -0.17, p < 0.01),年龄首次抑郁发作(r = - 0.32, p < 0.01),和共病医学疾病总数(r = -0.14, p < 0.05) (表3)。

重要的是要注意,生物医学疾病与年龄相关的首次磋商抑郁症(r = 0.59, p < 0.01),老年时的第一集(r = 0.36, p < 0.01) (表3)。

最后,使用线性回归分析(表4),只考虑简单的显著变量,分析相关的精神疾病,它成立的最小年龄的第一集的时候,ct的数量,和最近的压力事件的数量是最好的最重要因素解释精神疾病。在第一个模型中,最年轻的年龄第一集的时候解释的可变性很大一部分(10.4%)。第二个模型,包括前一个+ ct,共有12.2%的变化来解释。最后,第三个模型,其中包括前两个加上最近的总压力的生活事件,共有13.6%的变化来解释。基于后者的模型,可以预测更多的精神并发症通过以下公式:

总精神并发症= 2875 - 0028(在第一个抑郁发作年龄)+ 0117(总ct) + 0052(总最近生活压力事件)。

由此推断,从之前的方程,在那些人被诊断出患有抑郁症,当自变量的值(年龄首次抑郁发作,在童年创伤性事件,和最近的压力性生活事件)有一个值等于0,精神疾病总得分将接近2875。每单位增加的时代第一次抑郁发作,发作精神病发病率下降了0.028分,同时,每个单元的童年创伤事件的数量在增加,精神疾病将增加0.117分,为每个单位近期重要事件的数量增加,精神疾病会增加0.052分。

4所示。讨论

精神并发症的高患病率在本研究发现与其他研究的数据一致,进行类似的临床样本18,38,39]。这个结果也与年轻有关抑郁症的发病,更多的抑郁症状,和更大的长期性。这些结果,获得一个拉丁裔人口,符合当前文献[7,40- - - - - -42]。

所有的因素分析在这项研究中,最早的抑郁症状发病的年龄是最好的预测增加的精神疾病。这一发现,符合当前文献[40,41),也观察到戴维森和特恩布尔在80年代。在他们的报告中,这些作者观察到,与noncomorbid相比,抑郁,抑郁,焦虑不仅提出了早期发作的疾病,但也更大的严重性,长期性和减少响应三环治疗和电休克疗法43]。其他作者发现有证据表明,非典型抑郁,或抑郁的典型特征,因为它已经知道dsm - iv,与更高的利率社交焦虑症,早些时候爆发的时代,和更高的疾病nonatypical相比,抑郁的严重程度(44]。

焦虑抑郁共病的证据意味着不同的配置文件现在包含在列入精神抑郁患者(13,14]。目前的研究表明,这些患者需要更密集的含血清素的治疗(8]。考虑到焦虑疾病则是抑郁症患者的诊断(16,17),我们的研究结果提供更多证据的重要性表现积极调查PHC抑郁焦虑症状的患者,早期主要是当抑郁症状开始。证据表明,社会焦虑早些开始,接着是广泛性焦虑和恐慌障碍,最后由创伤后应激障碍(45]。

此外,在本例中,最高的精神疾病与所有形式的人际传记创伤。在这个示例中,我们发现了一个高频率的ct,特别是性虐待(26,27,46]。这些背景第二后因年轻时第一次抑郁在此示例事件,预测最大的精神疾病。另一方面,根据这项研究的结果,祖先的亲密伴侣暴力(IPV)和最近的压力生活事件与抑郁共病相关的因素也应该考虑。

有关历史的ct对抑郁症的影响(7,42,46),这项研究的发现在当前文学的同一行(47- - - - - -49]。根据积累的证据在过去30年(46- - - - - -49),ct是成人的发展精神病理学的脆弱性因素如抑郁症(50]。此外,患者抑郁影响ct通常开发复杂的临床表现,特点是抑郁症的早期发病,出现精神疾病,经常性的MDD,增加自杀风险,和穷人应对抑郁治疗验证(51- - - - - -54]。大多数这些临床特征也与更大的精神并发症在这个示例。

患者的临床复杂成人精神病理学和ct的历史是一个表达式的神经生物学的表观遗传学的改变,neuro-immuno-endocrine系统和神经传递,在大脑区域和特殊毒性,因此暴露在有害的紧张经历在一个窗口的易感性在心理系统的发展46- - - - - -49]。

从这个意义上说,根据我们的数据和当前的知识,可以认为焦虑抑郁发病率之间的关系和早期抑郁症的发病可能与ct的历史,进而基于脆弱性的压力。有利于患者这个漏洞可能第一的发展焦虑症状抑郁症的发病紧随其后。

正如上面说的,几个作者,抑郁症患者的ct和历史构成不同剖面的抑郁症患者应认识到在临床实践48,49]。然而,随着精神并发症,造成精神创伤的传记并不经常调查当受试者咨询的抑郁症(55,56)和儿童虐待的有害后果的认识是不纳入精神疾病分类学(56]。

根据我们的数据和其他研究[6,46,51),我们认为精神疾病和ct的因素可能存在在同一亚型的抑郁症患者。此外,我们的研究团队还发现之间的联系具体的ct和具体的焦虑障碍共病抑郁的患者:心理虐待与社交恐惧症,和性虐待与创伤后应激障碍和恐慌症27]。考虑到上面,精神疾病和ct因素应该问在PHC抑郁症患者,尤其是抑郁症状早期开始。这些病人可能需要差异化心理临床药理治疗和分化积分方法(8]。

另一个重要发现的事实,在我们的研究中,在本例中,我们无法建立一个生物医学病理学和童年创伤的历史之间的关系。这结果是出乎意料的考虑不利儿童研究(ace)结果(57- - - - - -59),可以考虑到使用的仪器来解释这项研究只考虑一些童年的ace的不良事件调查。ct之间缺乏联系和生物医学并存病在这个示例也可以解释本研究的结果对负重大精神疾病和生物医学并发症之间的关系。

在这项工作的局限性是仪器用于诊断精神并发症准时调查当前和nonhistorical诊断,并排除诊断边缘性人格障碍和躯体形式障碍等。另一方面,ct进行回顾性调查,正如已经指出的那样,只有一些不良事件被认为是。童年疏忽必须纳入未来的研究(38]。

在本研究的优势,我们可以指出诊断仪器由专业人员有多年的经验在心理健康,这允许他们访问机密信息和执行一个全面的和标准化的评估不同的精神并发症。

总之,现有的证据显示,我们的研究结果证实,精神疾病的高发的抑郁症患者咨询的PHC一亚组病人与抑郁症发生更严重,抑郁症的早期发病,慢性,从小接触多种人际压力。

考虑到这样一个事实:目前治疗指南抑郁症仍然不提供特定的信号识别和治疗患者出现并发症(9),考虑到精神并发症和相关社会心理因素往往是诊断和没有足够的治疗在过去16,17),本研究提供更多的证据将新的战略重要性,旨在识别和适当的治疗并发症和相关的因素在抑郁症患者咨询。

数据可用性

(1)数据库用于支持本研究的结果中包含项目的最终形式”因素与不同的演进在初级护理病人承认全球经济萧条地区七:一群“,CONICYT SA13/20135 FONIS项目。你可以访问这个形式联系邮件fonis@conicyt.cl。(2)本文中使用的大部分数据都包含在表中主要的文章。(3)数据库用于支持本研究的发现在补充信息包含在PDF文件。(4)最后数据库用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

本文展示了一些结果CONICYT SA13/20135 FONIS项目”与不同的演进相关因素在初级护理病人承认全球经济萧条地区七:队列”。

的利益冲突

研究者声明没有利益冲突,他们从FONIS保证资金不以任何方式影响本研究的结果。

补充材料

关于提交的补充材料与我们的手稿,这对应于数据库的CONICYT SA13/20135 FONIS项目。本文使用的数据,我们是这个项目的一部分。我们发送这个数据库以PDF的数据可用性,但这种材料不能发表的手稿。(补充材料)

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