功能结果在双相情感障碍:大局

文摘

先前的研究在双相情感障碍的功能结果(BD)发现了各种因素,加剧社会心理残疾的疾病,包括遗传、疾病严重程度、压力、焦虑、和认知障碍。本文提出了一种集成视图的这些发现占发病后的心理社会功能急剧下降。该模型突出了陷阱的先前研究因素之间的互惠的通路数人在强大的循环不佳的力量。探讨了影响病人护理以及所需的更大的社会变革将患有双相障碍的功能轨迹从心理拒绝成长。

1。介绍

社会心理功能在双相情感障碍(BD)运行了人类的全部潜力。而有些人与BD完成历史地标在人类成就1- - - - - -3),其他经验相当困难,管理任务的日常生活(4]。卓越的功能可变性BD突出了一个固有的预后复杂性(5- - - - - -7),这不是显而易见的诊断(8]。很多研究阐述疾病进展的各个方面在BD (9- - - - - -11),但明显改善功能结果可能需要进一步的理论和临床发展(12]。

惊人的功能差异BD患者目前的这项工作最艰难的挑战之一,因为这些出现在整个频谱的人类发展7,13- - - - - -16]。早期情绪异常和不良发病前的功能往往发生在双相障碍(17- - - - - -19];然而,适当的心理调整之前第一躁狂发作也很常见20.- - - - - -22]。此外,疾病发作后,许多患有双相障碍的恢复心理功能(13,23),然而其他人遭受的功能下降,进展从心理状态调整到残疾的状态(23,24]。后者是特别感兴趣的临床研究。理解的性质有时不正常轨迹的BD可能有助于减少,从而减少痛苦和代价。

本文检视最靠谱的功能结果在双相障碍,已分别总结了在多个先前的评论。在这方面,本文并不旨在提供一个全面审查的研究每个因素的讨论与社会心理功能在BD。相反,它提供了一个集成视图之前审核发现和探讨了预防和病人护理的潜在影响。

2。认知功能障碍的直接影响

认知障碍是心理残疾在BD(最重要的预测因子6,25]。横断面研究,现在在几个综合评价和荟萃分析,总结表明,认知障碍常常持续到心境愉快的时期26- - - - - -28),尤其是患有心理障碍在情感缓解(29日,30.]。认知和心理障碍的同现没有情绪症状的高级认知功能障碍的不良影响的假设在BD(心理调整31日,32]。虽然实际考虑限制调查努力非实验证据,这个假说得到相当大的支持从纵向研究,采用认知措施来预测长期功能结果在BD (13,25,33- - - - - -37]。纵向预测,占情绪症状的混杂效应表明,认知障碍减少社会心理功能在BD (13,25,34]。

广泛认为,认知障碍与心理障碍背后的逻辑在BD可能并行推理创造了这个协会痴呆。认知之间的相似症状的双相障碍和痴呆,往往不被注意,因为这些疾病之间的功能大大限制可以不同程度。而认知障碍心理下降的巨大贡献是公认的痴呆,认知障碍的影响在BD功能结果可能更有选择性和微妙。相对于痴呆,BD温和的认知障碍和心理功能的破坏是不那么引人注目的;然而,基本概念认知障碍与心理残疾在本质上是类似的。在某些方面,双相障碍患者患有重大功能残疾在心境愉快可能经历疾病作为减毒或亚临床形式的痴呆症。支持这种观点的证据在双相障碍认知障碍往往是渐进的疾病(38- - - - - -40),与社会心理下降(41]。

认知障碍是温和的BD的某种形式的痴呆(如阿尔茨海默氏症类型),部分原因是它并不表现为严重的失忆症综合症(42]。核心功能障碍在BD心境愉快在本质上是行政(43,44]。一些研究者甚至提出,赤字在学习和记忆可能是继发于行政障碍(45]。没有严重的失忆症综合症备件基本学习能力和心理社会功能;然而,BD的执行功能障碍可能足够重要快速限制保存的效用函数,特别是随着任务复杂性的增加(7,32]。在双相障碍(46和老年人群一般47- - - - - -49),扰动在执行能力与日常生活的困难,完成任务。研究还表明,执行功能障碍在BD预测学术成绩更差50),更糟的是职业的结果(25,51),减少社会调整(52),和降低生活质量,53,54]。

因此,虽然在BD并非完全失能认知障碍,数据表明,它的平衡产生重大影响社会和职业调整(6,13,55,56]。换句话说,双相障碍患者遭受重大行政障碍在心境愉快可能不需要专人看护,但他们可能很难融入主流环境中,功能的期望通常设置的认知完好无损。

3所示。直接影响疾病的严重性

疾病严重程度在双相障碍是心理残疾的另一个重要因素57]。发病的年龄年轻(58],长期的情绪[6),更多的精神病住院治疗(51],挥之不去的残余症状[59,60,精神病61年),和物质使用障碍(62年,63年所有预测BD的更大的心理障碍。

疾病严重程度的理由直接影响心理功能在BD可能提供最直观上很有吸引力的解释这两个变量之间的关系。发病的年龄年轻扰乱了社会心理发展在早期阶段,改变教育的轨迹,专业,和人际关系发展64年,65年]。此外,打破精神疾病的早期生活中可能携带有害影响身份发展(66年]。加上与精神疾病有关的耻辱一般尤其是BD (66年- - - - - -71年),这些内部影响可能阻碍努力实现社会调整(69年,71年]。进一步对这些努力的挑战来自于复发性情绪和频繁的住院治疗的疾病,实施不一致教育和职业追求和反复破坏人际交往5,66年,68年,72年- - - - - -74年]。挥之不去的残余症状之间情绪阻碍努力重建与社会心理需求25,30.,33),从而使功能恢复出院后更具挑战性的(75年]。最后,精神病发作和慢性药物滥用导致一个不稳定的发展61年,62年]。情感和行为缺乏控制与物质使用和精神病的可能性会减少日后获得心理的调整(61年,62年]。综上所述,所有这些因素进行社会心理功能与发展直接影响双相障碍。

4所示。认知功能障碍和疾病严重程度之间的联系

的认知障碍和疾病严重程度直接影响心理功能在BD可能加剧了这些因素之间的潜在的协同作用。越来越体积的研究表明一个健壮的疾病严重程度与认知功能之间的关系在BD (40,76年,77年]。特别是,负面的情绪阶段数量与认知功能有关的领域,包括执行能力和口头记忆(78年]。此外,双相障碍的认知功能障碍与住院的数量和情绪发作的持续时间77年,79年]。这些研究先进的假设一个更严重的疾病导致进行性认知BD下降这一过程可能涉及神经退化(76年,80年]。

神经退行性假说认为,慢性情绪不稳定产生的生理应激和神经毒性效应,导致神经损伤和认知能力下降的疾病(76年,80年]。在这个模型中,Kapczinski et al。80年)应用“非稳态负荷”的概念(AL) BD。艾尔一般指生物系统的“磨损”发生在对压力的生理调整,让这个过程变得扭曲而不再有效。在生物医药、AL捕获的概念的生物代价适应过度压力(81年]。较高的发病率和死亡率在BD患者由于医疗条件没有直接相关的精神障碍,如心血管疾病、肥胖、糖尿病和代谢综合症(82年- - - - - -84年),表明压力BD的有害的生理效应85年,86年]。压力对大脑的影响的证据来自神经影像学研究发现形态异常BD (87年]。在最近的一次审查,Arnone et al。87年)得出的结论是,BD与整个大脑前额叶和体积减少,随着侧脑室的体积增加。有证据表明,这些和相关的大脑异常在双相障碍与认知相关联88年)和心理下降(89年]。综上所述,这些研究表明,一个与压力相关的认知、神经和心理下降BD患者患有更严重的疾病。

从更广泛的角度来看,这个链接进行疾病严重程度和神经认知颓势可能加剧的直接影响,这些因素在BD心理社会功能。因此,一个更严重的疾病减少社会心理功能在BD和同时减少神经认知功能,从而也直接降低功能结果。因此,最强大的两个因素直接影响心理功能在双相障碍可能是圈在一起,加速功能下降。

5。焦虑

双相障碍的共病焦虑障碍率特别高估计超过50%在几项研究[90年,91年]。强烈的焦虑BD预测更为严重的疾病和不良预后[92年,93年]。许多研究发现,患有双相障碍的人遭受慢性焦虑倾向于年轻发病的年龄,不再和更频繁的情绪94年,95年),更高的物质使用障碍的患病率96年),减少锂和抗癫痫药物(92年,94年,97年),和自杀意念的增加和98年]。加上疾病的严重性,共病焦虑障碍加强BD的可怜的功能结果的预测,表明通过GAF的得分越低,社会角色功能,减少贫穷的生活质量,和最小的就业95年,99年,One hundred.]。

焦虑,这可能反映了自然本身就是情感反应不稳定,严重的精神疾病,还可能加剧疾病严重程度和功能恶化通过相对underinvestigated通路。这样一个途径可能涉及潜在的负面影响焦虑的认知功能(101年]。高水平的焦虑可以显著妥协注意力控制和决策甚至在非精神性的数量(102年,103年]。精心设计的研究表明,神经心理测试成绩,穿过6认知领域,往往是特别敏感-肾上腺轴(HPA)失调和高水平的皮质醇(103年,104年]。HPA轴在BD可以提供所有临床状态,包括心境愉快(105年,106年,可能影响认知功能。因此,HPA轴失调会导致衰弱认知障碍不仅通过的神经毒性效应的非稳态负荷,但更直接通过交感神经过度兴奋,引发的认知日常生活的挑战。简而言之,似乎可行的假设在BD急性焦虑可能会影响认知。焦虑可以使基线认知障碍而更加严重,从而进一步减少功能的能力。

焦虑可能会影响心理功能的另一个途径BD之间可以更具体地说,遇到相关的认知障碍和心理的需求背景。这种情况可能产生焦虑,尤其是当这个人是无法满足预期的高度可见的社会环境。因此,虽然焦虑妥协认知,认知挑战认知受损状态可以引起焦虑。即使在非精神性的数量,显著增加焦虑和认知挑战生理唤醒(101年]。生理焦虑非精神性主题进一步增加在认知测试和上升当受试者做出错误(107年]。这些影响更强烈的患有精神疾病的人或物质使用障碍,即使在缓解或禁欲108年,109年]。

以来最常见的焦虑行为反应是避免(110年),双相障碍患者的经验认知障碍可能倾向于退出心理要求唤起焦虑减少社会失败的经历。更广泛地说,认知障碍和需求之间的冲突在日常生活中可以创建焦虑加剧认知缺陷,限制功能的能力,减少了动力,并导致避免心理契约。在精神分裂症的研究中,一些研究显示,一种逃避型应对风格介导神经认知障碍和心理社会功能之间的联系(111年,112年]。虽然没有直接证据,避免心理在双相障碍患者中扮演类似的角色,这一假设仍然是可行的,鉴于BD相似性认知障碍和精神分裂症(111年,113年]。总之,焦虑和认知障碍之间的相互作用可能会进一步限制功能能力和加剧心理BD下降。

6。应激

各种应激(86年,114年)和相关模型(115年,116年)在双相障碍的研究突出了基因之间的相互作用和环境压力疾病发病和严重程度的重要预测因子。这些模型广泛认为累积环境压力触发一个人的遗传素质体验情绪干扰和影响发展的疾病发作后117年,118年]。在最近的一次审查,本德和合金(114年)检查证据三个长城火种假说BD(疾病进展的119年),行为方法系统(BAS)失调模型(120年),和社会节奏中断(阶跃恢复二极管)模型(121年]。

火种假说声称,主要压力性生活事件(SLEs)需要在BD引发最初的情节,但是,随后的情节变得逐渐分道扬镳的压力,以至于未来事件可能出现发生独立的生活压力。点火模型是由多个研究发现主要SLEs尤其是前年发生情绪障碍的第一集114年,115年,121年)或在病程早期(122年]。然而,本德和合金(114年)发现这些研究在方法论上的缺陷和只提供有限的支持被广泛引用的火种的假设。

BAS失调模型基础上研究表明,行为是由目标和奖励(当面对goal-related线索)和行为抑制系统(BIS)触发避免当一个人面对线索相关的威胁或惩罚114年,120年]。有证据表明,与双相障碍的人,BAS可能过于敏感,goal-related暗示可能会引发轻度躁狂的行为,虽然threat-related线索可能引发抑郁症(114年,120年]。

素质的阶跃恢复二极管模型压力是由一些研究发现SLEs,结合遗传差异,预测躁狂和抑郁症状复发123年和功能恢复延迟124年)的疾病。在遗传学、Hosang et al。125年)发现,双相障碍最严重的抑郁发作,压力性生活事件(SLEs)被BDNF genotype-Val显著放缓^66年遇到了多态性。的环境压力,减少感知到的社会支持和心理社会应激出现在BD(尤其是预测情绪不稳定123年,126年- - - - - -128年]。在这方面,有证据表明,阶跃恢复二极管和中断实现心理目标与躁狂期报道的数量(121年,129年]。此外,社会节律不规则预测时间情感复发(121年),有证据表明,人被诊断出患有双相障碍的经验更高数量的SLEs和阶跃恢复二极管比没有精神疾病的人130年]。综上所述,这些研究都指向之间的相互循环的可能发展阶跃恢复二极管和情绪症状,在阶跃恢复二极管加剧遗传倾向对情绪障碍,症状和情绪反过来加剧阶跃恢复二极管。

总的来说,这些发现表明,基因携带双相障碍的一个重要影响疾病严重程度,阶跃恢复二极管是一个特别不稳定的压力来源的人倾向于双相障碍的基因,这双相障碍患者心理社会应激体验比没有精神疾病的人。这些因素可能是中央BD理解功能下降。阶跃恢复二极管,根据定义,扰乱了社会心理功能。双相障碍的影响,然而,可能会加剧了阶跃恢复二极管和复发的基因之间的关系引发了情绪不稳定,这对一个强大的和直接的障碍心理发展。

7所示。集成模型

先前的研究照明在双相障碍疾病发展的许多方面,包括因素导致发病率和心理残疾。本文探讨疾病严重程度的影响,认知障碍,焦虑、遗传学、和心理社会应激在BD功能结果。这些因素之间的相互作用可能是复杂和涉及互惠的途径。图1礼物13可能相互联系的通路,潜在陷阱一个恶性的循环,它加速了BD患者心理社会衰落。图中箭头出现在的数字匹配下面描述的途径。

路径1
有很强的遗传因素在BD发病的影响,疾病的严重程度和发展。

通道2
双相障碍的症状有一个直接影响心理功能。之间经常性的情绪干扰,挥之不去的残余症状发作,住院治疗,共病物质使用障碍和精神病扰乱心理接触所需功能发展的一致性。

途径3
反复发作的情绪干扰导致慢性生理应激与自主神经系统的过度反应和HPA轴。

途径4
压力是神经毒素的生理效应,导致认知能力下降。

途径5
认知障碍,特别是和执行功能障碍,妨碍了满足心理需求的能力。

通道6
难以满足心理需求创建中断社会节奏,增加环境的压力。

途径7
环境压力,尤其是心理压力,加剧了表型表达的情绪干扰,导致更严重的疾病。

途径8
随之而来的加剧症状和复发加重社会的节奏和环境压力的干扰。

途径9
心理社会应激导致慢性自主神经系统的过度反应和HPA轴。

通路10
重复经历相关的社会心理失败加剧焦虑心理的需求。

路11号
焦虑在心理挑战急性对认知功能的影响。叠加在认知障碍、焦虑进一步妥协注意力控制和执行功能。

途径12
具体遇到认知障碍和挑战社会心理环境恶化之间的焦虑。

通路13
焦虑与功能相关的挑战导致避免心理边际社会心理需求和参与。

8。影响护理

图中给出的模型1方法从整体的角度BD。在应激观念根深蒂固,模型跟踪双相障碍的病理和心理障碍的根源主要是人与环境之间的交互。模型特别重视社会心理环境,相对于其他来源的压力会加重疾病。这一概念的核心是人之间的拟合优度和社会心理环境。长期在这种关系失调可能会导致更严重的疾病和恶性下降功能。在任何给定的个人,遗传素质对BD保持不变;因此,改进可能发生变化的函数的社会心理环境。这个结论可能值得特别注意当未能茁壮成长继续尽管大量的治疗和药物努力克服疾病的影响。在许多这样的情况下,心理避免可能导致残疾即使没有急性症状。在其他情况下,不合群的人与社会心理环境可能覆盖药物的影响,因此,人仍然残疾症状的复发。

在当前的社会和经济环境,人之间的拟合优度和社会心理环境接收关注远远少于药理干预措施。在双相障碍,药物的有益作用是强大的对许多人来说,但他们仍然提供有限的治疗疾病。心理障碍在BD经常尽管药物残留,可能部分原因是药物通常不减轻认知障碍(131年,132年),可能,事实上,加重(133年,134年]。尽管BD一般的药物治疗可以改善心理功能改善情感症状(135年)、药理干预本身可能没有足够的力量去克服心理要求的不稳定影响超过人的功能能力(7]。

人与BD努力繁荣对当前社会心理需求的压力太大他们的基因水平的压力宽容最终可能经历疲惫,紧张焦虑,和呼吸困难7,136年]。暂时住院治疗可能有助于缓解这种经历。在这个过程中,药理学的化学效应往往减少情绪症状保管的环境内的住院治疗。然而,卸货到相同的人不可行的情况下可能导致复发性呼吸困难和相当数量增加剂量的处方药物。

保持稳定的在这种情况下,许多患有双相障碍的可能选择脱离自然的追求心理发展和寻求保护残疾的好处。起初,这可能会缓解;然而,交易心理症状心理残疾可能成为问题。停滞和社会边缘化,可能由残疾可以损害一个人的身份和自尊66年,137年- - - - - -139年]。随着时间的流逝,人的群体的发展差距拉大,和随之而来的变化对人的身份和信仰体系减少扭转这一趋势的概率从心理拒绝成长140年]。

除了药物治疗、心理干预和支持团体也至关重要的改善功能结果BD。支持团体和心理治疗提供了一个上下文,在这个人们可以接受经验,欣赏和有意义的人际关系。一些干预措施,诸如人际与社会节律疗法(IPSRT)也可能增强心理能力在BD (141年]。

与此同时,这些努力可能不会强大到足以覆盖遗传脆弱性之间的错配应力和心理需求。如果人们无法保持一致的社交和职业发展是符合他们的潜在的治疗设置外,他们的生命依然受到精神疾病和功能残疾。

为了克服这个问题,临床医生与BD合作可能需要开发专业知识在帮助人们识别的社会心理环境,促进经济增长。学习行为,或者至少解读、认知评估与生态有效解释可能是这一过程的基础(142年]。临床医生理解给定资料之间的相互作用的认知缺陷和特定的环境可以引导人们向设置,增加成功的可能性的社会心理。医生还可以为个人提供BD对goal-related预期持续的指导,进步的速度,和工作负载(143年,144年]。

从评估实现的建议关于心理调整人与BD需要临床医生特别注意相关的焦虑心理的需求。重复的恐惧心理失败会导致避免功能挑战和无助和绝望的感觉。帮助认知障碍和情绪不稳定的人克服障碍这些因素创造可能需要大量的专业知识,甚至可能更高度专业化的项目实例,一个干预可能把IPSRT元素与职业咨询根据BD (145年),认知矫正(146年),和其他人际关系疗法。传统做法的职业咨询仅可能不能满足需求。

心理社会干预措施的交付旨在改善社会和职业的结果需要特别敏感的认知障碍和残留症状。如前所述,纵向研究表明,两个关键预测未来社会和职业功能在BD亚综合征抑郁症状和认知赤字,尤其是在执行功能(25,31日,147年]。认知障碍和残余双相障碍的抑郁症状也被发现与对方,独立于其他的结果148年]。躁狂和抑郁在早期存在残余症状缓解情绪发作还预测复发(149年),而认知功能障碍阻碍社会心理干预措施的有效性,旨在改善功能(145年,150年),减少治疗依从性(151年]。

鉴于残留症状和认知障碍的影响功能,以及它们之间的相关性,一个彻底的评估应该包括每个在BD作为标准治疗的一部分。对于认知功能,病人报告可能无法提供足够的认知状态的迹象,因为这些客观的评估显示弱相关性(152年]。充分识别双相障碍的认知功能障碍,使用标准的神经心理学评估电池可能需要变成例行公事,在BD通常不存在认知障碍与minimental状态评估时考试(MMSE) [55常用的临床医生。

在未来,确定认知缺陷可能在一定程度上解决直接干预措施包括补偿(146年)和恢复认知矫正项目(153年)两个手册化(154年和电脑155年]。荟萃分析发现中小尺度效应改善认知使用恢复精神分裂症等精神疾病的认知矫正项目(153年)和物质使用障碍(155年]。在双相障碍,发现到目前为止仅限于一个小,不受控制的研究涉及补偿认知技能培训项目(146年]。研究发现传统的CBT旨在减少残余抑郁症状,结合会话教学补偿认知能力,导致了职业显著改善结果与BD 18人。几个临床试验旨在确定的效率和职业状况正在恢复认知矫正和药理干预BD (156年,157年)和等待的结论。

即使没有直接目标,认知缺陷在BD可能需要心理干预措施,诸如心理教育被交付在一个高度结构化的方式,适应认知障碍(145年,158年,159年]。多个研究结果表明,心理教育干预旨在复发预防是有效的,并可能改善BD的功能,强调需要访问这些干预认知障碍(159年]。最后,关于认知障碍心理教育本身可以帮助残疾人BD学习支持技术和策略来弥补这些赤字在职业环境中(146年]。

客户采取行动后重返职业追求,顾问可能需要帮助他们坚持面对自然伴随努力获得心理挫折成就另一个时间表。辅导员也可能需要评估和监视人的有效应力。BD采取重大步骤对心理发展是可取的,但可以增加压力,从而导致复发。临床医生可能会要求帮助客户管理压力没有放弃追求心理增长或辞职自己残疾的状态。

鉴于所有这些挑战,进展心理BD的增长很可能是不一致的。在许多情况下,一个成功的咨询的结果是防止经济增长完全消除面对反复出现的症状。最终,一个积极的心理社会发展趋势可能更重要比测量任何一个相当大的变化的结果。温和但价值运动对增长和可控的压力可能被证明是一种有效的心境稳定剂。相反,缺乏心理的增长可能导致恶性下降功能。

最后,在功能进一步发展的结果与双相障碍的人可能需要社会气候的变化。目前,一些主流环境适应双相障碍患者的特殊需要。此外,耻辱和歧视精神病患者在工作场所保持心理BD(增长的主要障碍66年,68年,137年,160年,161年]。因此,在大多数设置,功能要求和荒凉的强度可能过于紧张的谈判气氛有足够的长期一致性。在缺乏持续的支持,长期不匹配的功能局限性的人与BD和他们面临的环境要求极大地阻碍了他们心理调整和发展。发展有效的支持精神残疾在主流环境可能,因此,改善临床和功能结果。更广泛地说,主流社会支持和包容性转变气候可能是必不可少的控制心理螺旋式下跌后那么多人BD经验疾病发作。

总之,双相障碍的因素,导致心理障碍可能在错综复杂的方式圈在一起,创建一个陷阱效应功能的下降。改变这种恶性轨迹可能需要积极寻找和创造的社会心理环境,适合患有双相障碍的具体需求。在基本概念、心理障碍是环境的依赖,而不是一个常数。出于这个原因,除了药物和传统形式的治疗,一种战略方法,提高残疾人之间的拟合优度BD及其社会心理环境可能改变他们的功能结果。最重要的是,改善这种适合可能改变人的终生路径与BD的恶性心理拒绝成长。

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