自我指涉的思考,自杀,和功能的皮质纹状体中线结构和情绪障碍:可能影响治疗的研究正念双相抑郁的干预措施

文摘

双相抑郁治疗通常是耐火材料和经常伴有焦虑症状和高自杀风险。有一个伟大的辅助心理治疗干预的必要性。治疗抑郁和焦虑症状的有效性以及自杀相关的思想和行为会是特别有益的。正念干预持有的承诺,以及对这些方法的研究对双相情感障碍是必要的。本文的目的是为此类研究提供一个概念性的背景检查重要发现来自不同的调查。结果的审查表明,皮质中线结构(CMS)似乎链接异常自我参照思维情绪失调情绪障碍。此外,CMS和纹状体功能障碍可能发挥作用在神经病理学潜在自杀相关的思想和行为。因此,结合的研究正念的干预措施针对异常自我参照思维CMS的功能成像和纹状体功能可能有助于描绘这些治疗的神经生物学机制的行动。

1。介绍

双相谱系障碍的神经生物学是不完全的特征(1]。此外,目前药物治疗只是部分有效(2),73%接受药物治疗的患者在5年内复发(3]。因此,需要有一个引人注目的有效辅助心理治疗干预措施(4,5]。认知行为疗法是一种有效的干预对抑郁(4,6- - - - - -9少),但似乎对双相谱系疾病(10]。双相情感障碍是高度共病焦虑11,12),因此干预目标焦虑可能会特别受益(13]。正念疗法正在越来越多地用于目标抑郁和焦虑症状的临床人群(14- - - - - -16]。然而,很少有研究[17- - - - - -19)为双相谱系障碍调查这些干预措施。此外,一个完整的概念框架研究尚未发表。

正念干预目标异常自我参照的思考[20.]。越来越多的证据表明,改变自我参照的思维可能与许多有关情绪和焦虑谱系障碍。例如,调查显示一个异常的自我概念之间的联系和/或自我和单相抑郁症21- - - - - -25),广泛性焦虑障碍(26),强迫症27,28),创伤后应激障碍(29日- - - - - -31日),社交恐惧症(32,33),和恐慌症34]。有证据表明,异常自我参照的思考也与双相谱系障碍(35- - - - - -40]。许多研究也表明,消极的自我概念与自杀行为(41- - - - - -51]。一个特定的大脑区域,内侧皮质,与自我参照加工(52,53]。一些研究发现畸变在这个地区也与自杀有关(54- - - - - -57]。因此,在内侧皮质功能异常都可能特别相关的自主思考和自杀行为在双相谱系障碍。研究这一地区可能是神经生物学的重要完全描述这些条件。此外,治疗干预措施,目标自我参照的思维可能有潜力成为有效减少情绪症状和预防自杀行为。本文概述了相关研究的关键。目标是整合来自不同的调查结果,为未来的研究提供一个概念性的框架的自我思考和正念干预双相谱系障碍。

2。自我思考和情绪障碍

有证据表明,自我参照加工的信息异常在单极和双相谱系疾病(35,39,58,59]。例如,异常自我(自我信念和想法)形式的基础贝克抑郁的经典方法(60]。这些认知理论表明,心理症状可能出现由于不正常模式(61年- - - - - -63年]。模式被认为是持久的认知结构在内存中,组织的思想、情绪和行为转化为稳定的模式(61年]。被假定不正常的自我会导致消极的关于自我的信念,因此情绪症状。多项研究都集中在消极的关系自尊和/或模式抑郁(21- - - - - -25,58,64年- - - - - -73年),和干预措施的有效性目标负模式通过认知疗法已是不争4,6- - - - - -9]。最后,自我批评是与抑郁症有关(74年- - - - - -76年]。关于双相谱系障碍,许多35- - - - - -38),但并不是所有的77年),调查表明,异常的自我概念/模式也有这些条件的特征。改变自尊期间持续缓解(35,39)包括不稳定的自我概念(36),这可能代表情绪事件的脆弱性。最后,最近的一项研究发现,高自尊与更好的预后耐火材料双相情感障碍(40]。

除了异常的自我概念,其他方面的自我指涉的思维与情感障碍有关。其中之一是时间思考自己。单极疾病患者增加了自我思考[78年,79年]。之间的关联程度的自我思考和抑郁症状无疑是复杂的,和因果关系可能很难确定。然而,过度自我中心一般是与消极的影响(80年),而高水平的自我中心被认为导致抑郁悲观(81年]。最后,在抑郁症认知障碍可能与增加有关自我中心(82年]。因此增加的时间思考自我可能会直接导致抑郁症状,至少在单极疾病。我们不知道任何研究在双相谱系疾病直接解决这个问题。

与自我参照思维的程度,有强有力的证据表明,一种特殊的思考自我一般导致烦躁不安和单相抑郁症。具体来说,分析自我沉思(分析思考自我和症状)是不适应的83年]。这种认知风格与overgeneral自传式记忆(84年),全球负面自我判断(85年],未来更大的负面思考[86年),和烦躁不安87年,88年]。此外,有令人信服的证据,沉思的自我中心与抑郁症状的严重程度和持续时间(89年- - - - - -95年)以及复发的疾病(96年]。较少研究调查沉思在双相谱系疾病的作用,但也有一些证据表明,沉思与这些条件相关联(97年,98年]。重要的是,一项研究[97年]发现沉思预测抑郁发作的数量,这意味着治疗针对反刍可能有效预防复发在双相谱系疾病。

总之,相当多的证据表明,改变自我参照的思考与单极和双相谱系疾病相关联。一个组件是消极的自我概念,这可能与抑郁症有关,无论诊断。另一个方面是关于自我沉思。特别是,分析自我沉思是不适应的,可能代表一种治疗双相谱系萧条的目标。的影响将在下面几节中讨论。

3所示。自我思考、沉思和自杀相关行为

如上所述,认知理论表明,自杀意念,和其他心理症状,可能出现由于不正常的自我,从而消极自我思考[61年- - - - - -63年]。与抑郁症的症状,有相当多的证据之间的关系自我参照思维和自杀行为。大量研究报道自杀相关行为自我概念之间的联系和各种人群(41- - - - - -51]。大部分,但不是全部(99年),表明低自尊和/或消极的关于自我的信念是自杀或自杀意念的危险因素。相反,有证据表明,积极的自我评估可能带来弹性自杀(One hundred.]。此外,个人属性消极生活事件外部,瞬态,和特定因素的风险减少自杀意念相比那些解释内部不良结果,稳定,和全球所生成(101年]。然而,关系复杂,因为有证据表明,自尊是减少构想自杀观念和自杀企图历史(102年]。因此可能存在一个动态协会这样消极的自我概念,自杀行为是相辅相成的,随着时间的推移而积极的自我参照思维抑制自杀想法和行为。

除了低自尊,自我指涉的其他方面思维模式已被证明与自杀有关。例如,自杀被提出作为逃避自我意识(103年和研究支持这一假设104年- - - - - -106年]。根据这一模型,结果达不到的标准和期望自我解释(自我)作为个人的不足。这个归因会导致自我意识成为痛苦,产生负面影响。自杀观念和自杀行为可以发生在应对个人的欲望来逃避自我意识和相关的不愉快的影响。因此,人格特质的更高层次的自我批评可能是自杀相关行为危险因素(104年,106年]。

自动self-associations自我参照的是另一个重要的方面思考。自动关联和明确的信念的反映方面失调可能自我相关的自杀想法。自动联想反映简单联想记忆,激活自我和特定概念之间的联系而不是更复杂的发展明确的信念(107年]。它已经表明,自动self-associations抑郁和焦虑是显著相关的过去自杀意念和自杀企图(61年]。

自动self-associations临床相关,因为它们都与症状表达(108年,109年)和不受控制的行为(108年]。因此,这些协会被认为推动一些自发的精神病态的行为和持久性的精神病理学的症状(61年,110年]。功能失调的自动self-associations与自杀意念之间的关系(61年]因此表明这些self-associations可能导致自杀意念的发生和维护以及这些思想控制的难度。自动关联的自我与死亡也与自杀有关(111年),这意味着另一个这种类型的内存处理之间的联系和自杀想法和行为。

最后对抑郁症状的情况一样,有令人信服的证据表明沉思与自杀意念直接相关(112年- - - - - -118年]。此外,沉思的思维可能部分调解两个自我批评之间的关系(117年和消极生活事件118年与自杀倾向。沉思会导致未来更大的负面思维(86年),也可能导致自杀意念。

上面的文献综述提供了强有力的证据,相关方面的自我指涉的思考各种各样的人群的自杀意念和行为。很少有研究直接解决这个话题在双相谱系障碍。然而,一些证据表明,相关方面的自我思考自杀在这些条件。例如,低自尊持久的到缓解似乎与自杀倾向的表达在双相抑郁发作患者(119年]。另一项研究表明,深谋远虑的增加可能调解焦虑和自杀意念和行为之间的关系(120年]。未来的研究是必要的,因为它似乎自我参照的思维可能与抑郁症和自杀倾向的表达无论诊断。

4所示。在情绪障碍的自我思考的功能体系结构

大部分的前部和后部中线皮层一直作为一个解剖和功能单元特征统称为皮质中线结构(CMS) (52]。CMS在情感障碍被认为是重要的,因为解剖连接与杏仁核(121年- - - - - -125年和纹状体126年),这两个对情绪处理很重要。此外,CMS广泛参与两个自我参照[52,53)和情感处理(127年,128年),而这些地区是默认模式网络的组件(129年,130年]。

使用各种方法研究表明,功能改变存在于CMS在单极(131年- - - - - -145年)和双相(146年- - - - - -158年谱系障碍。更重要的是,越来越多的证据直接链接CMS与自我参照加工和情绪调节异常与抑郁症有关。健康对照组的研究表明,自我参照加工激活CMS,这种神经反应与消极情感作用[159年]。在单极疾病,研究表明,自我参照加工异常是由神经反应在大脑皮层和皮层下中线结构(134年,160年]。CMS异常神经反应在情绪处理中也得到了证实单极疾病(127年,160年]。此外,抑郁科目增加了神经活动在CMS沉思,杏仁孔,和其他地区161年]。最后,抑郁症状与CMS活动在self-negative判断任务的程度(160年]。因此,越来越多的证据直接链接CMS功能在单极疾病自我思考和反思,而且看起来可能CMS结构起着关键的作用在调节之间的关系过度自我参照的思维和消极的影响。

CMS在情感失调的潜在作用和自我指涉的思维不是表现为双相谱系障碍。然而,许多功能成像研究使用情感激活模式建议CMS功能之间的关系和情感失调在抑郁147年,148年,155年),躁狂(156年- - - - - -158年),以及心境愉快(162年]。大多数调查研究了双相I型;然而,我们组最近报道的证据CMS-mediated情感失调第二双相情感障碍(153年]。最后,还有一些证据CMS激活与治疗反应的变化(152年,163年- - - - - -165年]。据我们所知,异常的自我参照加工的双相情感障碍尚未使用功能性神经成像方法研究。

总之,引人注目的功能成像的证据表明,在单极CMS功能障碍疾病与自我参照在单极思维和情绪调节的疾病。此外,CMS可能介导的自我认知和情感上的症状表达之间的相互作用。在双相情感障碍,大量证据表明,CMS功能与情感失调有关。神经影像学研究自我参照加工的双谱条件是必要的。

5。纹状体的作用和CMS在自杀相关的思想和行为

大量文献证明纹状体的作用和相关corticobasal ganglia电路功能障碍在情感性精神障碍,看到166年,167年为最近的评论。最近的研究也表明纹状体功能障碍自杀相关的思想和行为的神经生物学在双相(168年和单极谱系障碍169年- - - - - -171年)以及那些有酒精依赖(172年]。在CMS方面,结构,功能成像(54)和分子(55- - - - - -57]证据表明功能障碍在这个地区也可能与自杀有关。

纹状体和CMS有广泛的解剖126年,173年)和功能(174年)连接。重要的是,striatal-CMS连接已被证明是中断在II型抑郁症168年]。最后,异常的功能连通性的纹状体后内侧皮质已被证明与抑郁严重程度(168年]。

综上所述,这些研究表明,CMS和纹状体功能障碍可能与自杀相关。未来的调查自杀相关行为是这些地区的潜在作用。特别是,额外的调查两个区域之间的功能连接可能提供重要的见解。

6。对自我参照加工的研究在双相谱系抑郁症和自杀

这个手稿的主要目的是整合多样化的关键研究的结果提供一个概念性的框架,未来双相抑郁的调查。结论调查回顾所总结的表1。

现在异常的自我参照的建立这方面思考导致单相抑郁症的症状。最有力的证据是分析自我沉思。然而,自我思考的时间也可能是相关的。研究清楚地表明,CMS在自我指涉的思维发挥主要作用。此外,有强有力的证据CMS功能障碍起着直接作用在单极抑郁和情绪失调可能介导的关系自我思维和情感失调症。最后,异常的纹状体和CMS可能导致自杀风险在情感性疾病和功能连通性之间的新地区可能特定的相关性。

在双相情感障碍方面,有较强的证据畸变的自我指涉的思考和CMS的功能。此外,CMS功能障碍似乎与情绪调节的赤字。目前还不清楚如果自我思考和情感失调与CMS,是单相抑郁症。不过,这种可能性显然权证的调查。研究纹状体和CMS的潜在角色自杀也表示。

如上建议,未来的研究可以提高我们对双相抑郁的神经生物学的理解。更重要的是,它是可能的次区域CMS调解自我参照思维之间的关系,情绪失调和自杀倾向。这样的发现可能是非常相关的生物标志物和治疗干预措施的发展。

7所示。影响双相抑郁治疗使用念力干预研究

研究了本研究在双相抑郁的神经生物学机制产生影响如上所述。更重要的是,这些调查支持正念治疗干预措施的研究,特别关注改变自我参照加工。

还没有完全一致的意见,应该如何正确实施正念的概念在西方心理学中,这种缺乏共识反映的多样性的定义正念受雇于不同作者关心正念的干预措施,例如[175年]。然而,念力通常被描述为通过实践学会关注哪一个每时每刻都经历一种好奇的态度,开放,和接受。练习正念只是体验当下,没有试图改变什么(20.,176年]。在正念,意识是专注于外部感官输入,如听觉,嗅觉,视觉刺激,以及内部的感觉,如本体感受和痛苦。此外,注意力特别集中在意识心灵的内部工作(20.]。

尽管越来越多的正念干预目前用于多种精神疾病,两个这样的干预措施,正念减压(正念减压疗法)和正念认知疗法(MBCT),已被证明是许多这些条件特别富有成果的方法。念力的概念起源于佛教修行(177年];然而,正念减压疗法和MBCT都是世俗的,基于临床方法利用手册和标准化技术。卡巴金博士正念减压疗法是由马萨诸塞大学医学中心(20.]。正念减压疗法包括有关压力的教育以及培训的应对策略和自信除了正念。正念组件包括静坐冥想,身体扫描(关注身体的感觉),和哈达瑜伽。正念减压疗法涉及到大量的态度的培养,包括成为一个公正的见证自己的经验和接受事物的实际上是在当下20.]。MBCT是由西格尔et al。178年]。MBCT的原则是基于正念减压疗法,结合与正念认知疗法预防抑郁症的复发。MBCT正念减压疗法一样,利用世俗的念力技术包括坐着冥想。程序专门教承认情绪恶化,目的是分离从自我沉思的模式,消极思想,导致复发(178年]。

一个非常大的文献支持的有效性正念减压疗法在几个心理的结果。例子包括社交焦虑症的研究(179年),广泛性焦虑障碍(180年,失眠181年),心理功能和多种精神障碍患者个体(182年- - - - - -186年)包括纤维肌痛(187年,188年,癌症182年,186年,189年- - - - - -192年),男同性恋感染艾滋病病毒(193年),和痛苦183年,187年,194年- - - - - -197年)以及健康个体(198年]。证据表明,MBCT有利于单相抑郁症复发预防(199年- - - - - -204年),广泛性焦虑障碍(180年],恐慌症[205年),疑病症(206年),和社交恐惧症207年]。最有力的证据是单极疾病预防复发。最近的一项荟萃分析(208年]认为MBCT明显优于常规治疗减少复发前有三个或更多集。额外的结论是,复发预防效果是类似抗抑郁药在一年,增加MBCT减少残余抑郁症状的可能是有用的。随后的研究(204年]为抑郁症患者提供了强有力的证据证实,MBCT提供防止复发等于维护的抗抑郁药物治疗。此外,最近的一次回顾和荟萃分析(15专门解决正念减压疗法的有效性和MBCT(和类似的干预)减少焦虑和抑郁的症状。作者得出结论,正念疗法改善跨广泛的焦虑和抑郁症状的严重程度,甚至当这些症状与其他疾病相关联15]。本研究支持使用这些干预对急性治疗以及预防复发。最后,有证据的有效性MBCT的抑郁症状和部分患者症状(209年]。

这些研究表明,正念减压疗法和MBCT广谱抗抑郁和抗焦虑的有效性。此外,初步证据表明MBCT是可行的用于双相情感障碍和可能会降低焦虑和抑郁的症状17- - - - - -19]。值得注意的是,其中一个调查(17)专门研究那些曾经历过严重的自杀意念。最后,积累证据支持使用正念自杀预防干预措施(210年- - - - - -213年),和额外的研究正在进行214年]。

上面的都市的研究表明,额外的念力干预试验双相谱系障碍是必要的。特别是,研究急性和维持治疗抑郁和焦虑症状以及自杀预防是必要的。

正念的干预措施可能有助于防止自杀的可能性尤其引人注意。在双相谱系障碍,情感事件的严重性215年)共病恐慌(216年),和心理社会应激(217年是自杀的危险因素。因此,正念的干预措施可能会降低自杀风险通过多个机制。

8。神经成像的正念:双相抑郁影响的研究

神经影像学研究的念力增加的证据支持试验正念双相抑郁的干预措施。此外,这些研究表明特定的调查,旨在探索任何观察到的潜在神经机制的好处。

如上所述,CMS扮演一个关键的角色在自我指涉和情绪处理(52,53,127年,128年]。进一步的证据表明,CMS结构中发挥直接作用调节之间的关系自我参照思维和消极影响在情绪障碍(127年,134年,147年,148年,153年,155年- - - - - -162年]。的结构和功能神经影像学和脑电图(EEG)的研究提供了神经过程潜在的正念实践的信息。综述了一些重要发现,最近更详细的审查,请参阅[218年]。

禅宗冥想是一个正念练习使用神经成像方法研究。禅宗是佛教的传统方法正念(219年,220年]。禅的实践主要包括发展正念的坐着冥想(219年,220年]。冥想期间,称为坐禅,从业者静静地不动坐在垫或在椅子上220年]。重要的是要注意,虽然禅宗冥想是一个佛教实践,它是经常练习作为一个世俗的手段实现正念(221年]。

大量的调查表明,禅宗冥想诱发脑功能的变化可测量的功能磁共振成像(fMRI)和脑电图(222年- - - - - -228年]。功能磁共振成像的一项研究[228年常规禅宗的从业者和匹配的对照组发现禅从业者显示减少持续时间与概念有关的神经反应处理默认网络的地区,包括部分的CMS。作者得出结论,冥想训练培养能力控制语义关联的自动级联触发的刺激,或者换句话说,主动调节的自发的心理状态。这项研究表明,禅宗冥想的练习可能促进调节自我思考的能力有意识地调节CMS的功能和其他大脑区域。

除了功能变化,证据也表明,扩展禅宗练习与大脑形态学的变化。在一项研究[229年)、结构进行了核磁共振扫描、镇痛在冥想者评估和控制。冥想者疼痛敏感性明显低于控制。此外,冥想者有更厚的皮层在CMS地区(背侧前扣带)和其他领域和冥想的多年经验与厚前扣带脑灰质。这项研究提供了令人信服的证据,正念练习可以影响CMS结构除了影响函数证明了其他研究[222年- - - - - -228年]。另一项研究[230年]研究禅宗冥想的习惯做法如何可能会影响正常的脑灰质体积与年龄相关的下降和注意力在健康个体性能。结构磁共振成像和计算机化的持续注意任务被用来研究定期从业者禅宗冥想和控制。对照组显示预期的负相关灰质体积和注意力性能随着年龄的增长。然而,相比之下,冥想者没有表现出显著相关性的度量。冥想在灰质体积的影响最突出的内果皮。作者得出结论,这些发现表明,定期练习冥想可能有神经保护作用,减少与老化相关的认知能力下降。

正念冥想和其他实践的一些研究也表明这些方法影响CMS功能(231年- - - - - -235年]。例如,内观是一个正念禅宗冥想技术有相似之处,但特别注重内省,沉思,和洞察力的发展236年]。一项功能磁共振成像研究[235年这种做法还透露的CMS激活冥想者之间的差异比控制。

除了上述调查,正念减压疗法也被使用功能和结构神经成像研究。一项研究[237年参加]发现,之前的培训,经验专注(念力)与CMS激活相比下降叙事焦点。经过正念减压疗法训练,经验集中导致明显和普遍降低的CMS激活增加其他地区的参与。进一步的分析表明解偶联的脑岛和CMS连接在正念减压疗法。这项研究提供了令人信服的直接证据,神经过程潜在的正念涉及CMS激活和连接与其他地区。另一项研究[238年)最近表明,这种做法导致改变前CMS地区和感觉皮层之间的连接,这可能表明更大的感官体验的反思意识正念减压疗法。在构造成像方面,最近的研究(239年,240年)表明,正念减压疗法,像禅宗一样,也改变了大脑形态。一项研究[239年)发现灰质浓度的变化在CMS左侧海马、颞顶联合区,小脑。因此除了影响CMS,正念实践可能降低其他情绪反应的调节机制。至少有两个其他的研究也支持这一结论。最近的一项研究[179年]报道减少扁桃体活化由于社会焦虑症患者正念减压疗法。另一项研究表明,减少认为基底应力将积极与减少对杏仁核灰质密度在正念减压疗法(240年]。

如上所述,现在出现了令人信服的证据证明正念实践影响CMS的结构和功能以及其他地区。此外,悲伤与CMS激活和正念训练改变与这种情绪相关的神经反应(241年]。综上所述,研究了在此提出一个假设任何有益的影响正念实践的潜在神经机制可能为双相抑郁。具体地说,这些干预措施可能产生的好处,至少在某种程度上,通过调制CMS功能与自我参照的思维和情绪调节。因此,研究双相情感障碍的正念实践可能会受益于一个功能成像组件旨在探索CMS激活和连通性。这样的研究也应该评估纹状体函数因为冥想影响这一地区(230年,232年)功能障碍以及事实这一区域与情感相关联的疾病(166年,167年)和自杀(54- - - - - -57,168年- - - - - -172年]。

9。结论

双相情感障碍是禁用的(242年- - - - - -244年和难以治疗245年- - - - - -248年)条件。特别是,双相抑郁是相当痛苦的来源249年,250年和通常与焦虑有关251年,252年和增加自杀的风险249年,250年,253年,254年]。目前的治疗往往只有部分有效(2),复发是一种常见的发生(2,3]。辅助心理治疗方法都需要有效的抑郁和焦虑症状以及预防自杀。

收敛行临床所审查的证据表明,正念的干预措施,如正念减压疗法和MBCT,蕴含着巨大的希望作为双相抑郁的心理干预。从临床的角度来看,有令人信服的证据表明,正念减压疗法和MBCT广谱有效性为焦虑和抑郁症状(15,179年- - - - - -209年]。此外,现在具体的证据表明,MBCT是可行的用于双相情感障碍和降低焦虑和抑郁的症状(17- - - - - -19]。最后,积累证据支持使用正念自杀预防干预措施(210年- - - - - -213年]。因此,正念的调查干预双相谱系障碍显然是必要的,因为这些方法有潜力减少抑郁和焦虑的症状以及自杀风险。

除了临床证据,心理和神经生物学的研究表明一个假设的机制的行动正念实践治疗双相情感障碍。具体来说,自我参照加工的信息异常在情感性精神障碍(35,39,58,59]。自我参照的CMS发挥关键作用[52,53)和情感处理(127年,128年,越来越多的证据表明,CMS结构中发挥直接作用调解之间的关系自我参照的思维和消极的影响在情绪障碍(127年,134年,147年,148年,153年,155年- - - - - -162年]。正念干预目标异常自我参照的思考[20.),和神经影像学研究表明,正念实践影响的结构和功能CMS (228年,229年,231年- - - - - -235年,237年- - - - - -239年]。因此,这些干预措施可能产生的好处,至少在某种程度上,通过调制CMS功能与自我参照的思维和情绪调节。双相情感障碍的研究正念实践应该包括一个功能成像组件旨在探索CMS激活和连通性。这些研究也应该评估纹状体函数因为冥想影响这一地区(230年,232年)功能障碍以及事实这一区域与情感相关联的疾病(166年,167年)和自杀(54- - - - - -57,168年- - - - - -172年]。这样的调查可以提供重要的见解心理训练如何影响认知和情感障碍通常在情感性精神障碍患者。

确认

本文由退伍军人事务部职业发展支持奖。提供的额外支持资源和设施的使用在弗吉尼亚州盐湖城医疗保健系统。

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