年轻非糖尿病冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇的研究

抽象的

客观的．研究年龄小于65岁的非糖尿病患者血脂水平与冠心病(CHD)的关系。方法. 从2019年1月至2020年12月，共有424名患者入选本研究。所有患者均接受临床指示的冠状动脉造影筛查。根据冠状动脉造影结果，他们被分为两组：340名患有冠心病（至少一支冠状动脉狭窄）的患者≥50%被归类为冠心病组，其余无冠心病组为正常组。比较人口统计学数据和血脂谱。结果．冠心病男性高于女性(84.5%)vs．62.2%, ）.在冠心病组中，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低 ，甘油三酯(TG)/HDL-C比值较高 ．两组在年龄、冠心病家族史、高血压以及TC、TG和LDL-C水平方面无显著差异。进一步探讨了性别差异。在男性中，除HDL-C水平显著低于正常组外，CHD组的HDL-C水平显著低于正常组 ，参数具有可比性。二元逻辑回归模型进一步表明HDL-C与CHD（OR）相关 = 0.137，95%置信区间：0.031–0.594， ）.此外，随着冠状动脉病变数量的增加，男性HDL-C水平显著降低。在女性中，冠心病组与正常组无明显差异。结论．在年轻的非糖尿病患者中，HDL-C可能与冠心病风险呈负相关，尤其是在男性中。需要更多的研究来证实这一点。

1.介绍

尽管在过去的几十年里观察到心血管疾病(CVD)的死亡率显著下降，但CVD仍然是全球总寿命损失的主要原因[1，2]. 冠心病（CHD）和中风是CVD死亡的最常见原因。冠心病和中风的病理基础是动脉粥样硬化，其特征是血管壁斑块的积聚[3.]. 血脂异常是冠心病和中风的重要危险因素。高水平的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或低水平的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与冠心病风险增加之间存在密切关系[4］.此外，越来越多的证据表明，甘油三酯(TG)水平升高与冠心病风险增加独立相关[4，5］.最近，TG/HDL-C比值被发现与胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病密切相关[6- - - - - -9］.作为一种明确的致动脉粥样硬化血浆指数，TG/HDL-C比值也被认为是冠心病的重要预测指标[10- - - - - -12通过反映致动脉粥样硬化和保护脂蛋白之间的平衡[13］.

在CVD的患病率、临床表现和预后方面也有性别差异的报道[14，15］.由于更高的预期寿命比男性做的，女表中老年人群中，心血管疾病的患病率是最高的比例较大。然而，当调整为年龄分布的差异，CVD死亡率和发病率是最高的，男性高于女性。到目前为止，冠心病的基本流行病学特点是中年和老年人群的疾病，但有低龄化趋势明显[16］.然而，根据性别对冠心病与脂质谱关系的研究却鲜有报道，尤其是在青壮年人群中。

因此，在本研究中，我们进行了一项回顾性研究，以调查65岁以下非糖尿病患者的血脂水平与冠心病之间的关系。

2.方法

2.1。耐心

选取2019年1月至2020年12月中山中医院收治的424例患者为研究对象。所有患者均进行冠状动脉造影筛查。排除标准如下:(1)年龄小于18岁或大于65岁;(2)诊断为糖尿病;(3)严重先天性心脏病;(4)严重瓣膜性心脏病;(5)高强度心脏病，如甲状腺机能亢进、严重贫血等;(6)肺心病;(7)肥厚性阻塞性心肌病;(8)严重肝肾功能不全及恶性肿瘤; or (9) severe hematologic disorders. The patients were divided into two groups according to the coronary angiography results: 340 patients with the presence of CHD (at least one coronary artery stenosis ≥50%) were classified as the CHD group, and the rest with the absence of CHD comprised the normal group. The study protocol was approved by the institutional ethics committee of Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, and informed consent for their clinical data to be used for research purposes was obtained from all participants.

2.2. 数据收集

人口统计学数据和实验室数据来自病例记录。人口统计学数据包括年龄、性别、体重指数(BMI)、冠心病家族史、高血压、糖尿病和吸烟史。高血压定义为反复收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg(在不同环境中至少2次)或正在服用抗高血压药物。糖尿病定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L;口服葡萄糖耐量试验(OGTT)期间2小时血糖>11.1 mmol/L;或积极使用降血糖药物。吸烟被确定为既往吸烟史或积极吸烟史。实验室数据包括脂质谱、心脏标记物、生化参数和血象。一些参数是在住院期间获得的。在一夜禁食后，采集血脂样本，包括总胆固醇(TC)、TG、HDL-C和LDL-C。 All the blood samples were delivered into the laboratory of the hospital. The blood samples for lipid profiles were analyzed using standard methods, without any delay.

2.3。冠状动脉造影

冠状动脉造影使用UNIQ clarity FD20设备(飞利浦，荷兰)进行。所有程序均遵循美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)标准的冠状动脉造影指南。经验丰富的介入医师对冠状动脉造影进行评估。

2.4。统计分析

连续变量用均值±标准误差(SD)表示，分类变量用频率和百分比表示。使用适当的统计检验进行比较，包括曼-惠特尼检验U检验、卡方检验、Fisher精确检验和单因素方差分析。采用二元logistic回归模型研究非糖尿病患者冠心病的危险因素。以有无冠心病作为因变量。显示冠心病患者与非冠心病患者差异的变量(进入标准) ）或有冠心病相关报道者纳入回归分析，采用enter方法。使用社会科学统计软件包(SPSS, Windows版本16.0)进行统计分析。 被认为具有统计学意义。

3.结果

424例患者的平均年龄为53.1±8.5(岁)(范围:23-65)。表格1显示了患者的基线特征。冠心病男性高于女性(84.5%)vs．62.2%, ）.冠心病组吸烟者多于正常组 ．冠心病组TG/HDL-C比值较高 ，而HDL-C的水平降低 ．两组患者年龄、冠心病家族史、高血压、TC、LDL-C水平无显著性差异。

性别差异进行了进一步调查。在男性中，除了HDL-C的水平，其中CHD组中显著低于在正常组 ，两组间的参数具有可比性2). 然而，在女性中，CHD组和正常组之间没有观察到显著差异（表1）2）.二元logistic回归模型显示，在非糖尿病男性中，HDL-C与冠心病相关(OR = 0.137, 95%CI: 0.031-0.594， )，但与高血压、吸烟、冠心病家族史、TC、TG、LDL-C和TG/HDL-C等其他危险因素无相关性。

图形1显示了非糖尿病男性中按病变冠状动脉数量分组的HDL-C水平。各组平均HDL-C水平为1.16±0.42 (mmol/L，正常组，n= 53)， 1.03±0.24 (mmol/L，单血管组，n= 87)， 1.02±0.25 (mmol/L，两支血管组，n= 93)， 0.99±0.24 (mmol/L，三支血管组，n = 分别为109）。在这些组中观察到显著下降 ．进一步的多重比较显示三支血管组的HDL-C水平明显低于正常组 ．

4。讨论

冠心病是世界范围内死亡的主要原因之一，尽管其分子和病理机制及治疗方面的研究取得了显著进展，但其发病趋势仍呈年轻化趋势[17- - - - - -23]. 识别危险因素和适当的管理是预防冠心病的基石之一。探讨青年人冠心病的危险因素具有重要意义。糖尿病与冠心病发病率和死亡率增加有关。糖尿病患者也更容易发生心力衰竭、心律失常和心源性猝死。此外，对这些高危患者进行冠状动脉介入治疗的结果更差。”动脉粥样硬化性血脂异常”是2型糖尿病血脂谱的一个特征[24]. 因此，为了消除糖尿病对结果的干扰，我们对65岁以下的非糖尿病患者进行了回顾性研究。本研究结果表明，65岁以下非糖尿病患者的HDL-C水平和TG/HDL-C比值也可能与冠心病风险相关。冠心病组与正常组LDL-C水平无显著性差异。我们推测这可能与年龄和性别差异有关。据报道，随着年龄的增长，男女LDL-C水平会出现波动性的升高和降低[25］.

HDL-C脂蛋白在血浆中最小(5-17 nm)，密度最大(1.063-1.210 kg/L)。许多临床和流行病学研究清楚地表明，HDL-C与冠心病的风险呈负相关，是预测该风险的一个关键且独立的组成部分[26］.我们的研究结果在年轻的非糖尿病患者再次证实了这一观点。该HDL-C与CHD相关的机制目前尚不清楚。HDL-C证明起到抗氧化和抗炎作用，以及改善血管内皮功能的，在旁边胆固醇逆向转运中的突出作用[27- - - - - -29］.此外，HDL-C具有抗血栓和纤溶原作用[30］.因此，HDL-C水平的降低可能会削弱这些保护作用，从而导致冠心病最常见的病因动脉粥样硬化的发生。

最近，还报道了TG / HDL-C比是相关的CHD。已经证明了TG / HDL-C比可以在年轻的成年人的急性冠脉综合征的重要指标，甚至可以用来防止年轻人心肌梗死[31］.在本研究中，年轻非糖尿病冠心病患者的TG/HDL-C比值也明显高于非冠心病患者。

性别差异证明了CHD的发展存在。男性被知道有发展CVD比女性更大的风险，由于激素的保护作用，只要妇女是育龄。正如我们的研究显示，冠心病患者中85.0％为男性。是否有在冠心病血脂的性别差异仍然鲜有报道，尤其是在那些年轻人。本研究的结果表明，在那些非糖尿病人年龄小于65岁，HDL-C水平可能与冠心病的风险相关，与HDL-C水平的下降，冠心病的严重程度冠状动脉疾病增加。然而，TG / HDL-C比表明，即使它是CHD组高无显著差异。我们认为，这可能与样本量小。此外，所有脂质参数是女性冠心病组与正常对照组之间的可比性。这可能是由于激素的保护作用。 Sample size should be also considered. More data are needed to confirm it.

5.结论

血脂异常是冠心病最常见的危险因素之一，许多血脂指标被证实与冠心病的发生有关;然而，当确定明确的心血管风险时，他们可能还不够。我们的研究表明，在年轻的非糖尿病冠心病患者中，HDL-C可能与冠心病风险呈负相关，尤其是在男性。需要更多的研究来证实这一点。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

作者的贡献

胡紫阳、崔静乐对这部作品贡献相当。

致谢

本研究由中山市科技计划项目(no . 2019B1061)资助。

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