预后价值原降钙素对心脏手术后患者的发病率和死亡率

文摘

背景。增加血清原降钙素(PCT)在心脏病患者被称为术后并发症的标志。客观的。考虑预测的重要性两个并发症的发病率和死亡率造成的冠状动脉搭桥手术(CABG),这个研究来确定血清PCT水平及其与一年期CABG患者发病率和死亡率之间的关系。方法。这个descriptive-analytical研究于100年进行冠脉搭桥病人在医院Vali-e-Asr Birjand,伊朗。他们选择从2014年3月至2015年3月人口普查抽样法。Elecsys勃拉姆斯PCT工具包(罗氏公司)被用来测量病人的血清PCT水平。所需的数据收集使用病人的医疗记录和电话采访病人或他/她的亲戚从放电通过一年。本研究的结果组成的死亡率和发病率的原因(例如,节律障碍,感染,和中风)。然后分析SPSS数据版本由Mann-Whitney 16卡方,费舍尔准确测试。结果。术后血清PCT水平与胸骨伤口感染显著相关( ),包装细胞(PC)输血( ),和死亡( )。除此之外,一个重要的关系被发现血脂异常和高血压患者早期死亡率高的PCT水平。值得注意的是,风险调整后的死亡之间没有显著差异在一年后血清PCT水平(RR, 0.068;95%可信区间0.008 - -0.566)。结论。高血清PCT水平CABG患者与早期死亡率的增加有关,胸骨伤口感染,PC输血。此外,在病人与死亡率相关的其他因素研究包括血脂异常和高血压。

1。介绍

高水平的原降钙素(PCT)与各种条件导致全身炎症及其严重程度,包括严重烧伤、创伤、广泛的手术,尤其是心脏手术与心肺旁路,postresuscitation综合症、急性胰腺炎、中风、急性移植排斥,和蛛网膜下腔出血(1,2]。

观察PCT的峰值水平与各种类型的手术如胸、整形外科、肿瘤外科手术(3- - - - - -6]。此外,目前众所周知,增加血清PCT是一个独立的所有原因的死亡率的预测患者重症监护病房(ICU)和心脏手术后也与贫穷相关的结果。PCT是一种公认的标记选择性心脏手术后发生。增加的心脏病患者血清PCT水平被认为是术后并发症的标志(5]。先前的研究在这方面表现出高水平的术后PCT和死亡率之间的相关性,感染,和其他严重postcardiac手术并发症(7]。相应地,前瞻性队列研究的结果由Klingele et al。5在心脏手术患者手术后表明,PCT水平的增加可能被视为对感染和术后并发症预后指标。,单一的测量术后PCT水平可以预测之间的延迟并发症选择性心脏手术患者,术后尽管没有任何重大事件。风险识别这样的人从ICU出院还可以防止重新接纳和确保适当的监控和快速治疗的新兴的并发症。

PCT算法,研究决定抗生素治疗的成年患者承认初级保健,急救护理,和ICU,表明执行治疗指导下PCT可以因此减少暴露于抗生素不增加死亡率(8]。

因此,鉴于预测的重要性两个并发症的发病率和死亡率造成的搭桥手术,这个研究来确定血清PCT水平及其与CABG患者早期发病率和死亡率之间的关系。

2。材料和方法

这descriptive-analytical研究100例住院的核心部门Birjand Vali-e-Asr医院的伊朗。人口普查抽样方法用于包括病例。本研究的入选标准是病人年龄在30岁至80岁,他们接受CABG手术和心脏部门录取了。此外,排除标准包括并发冠状动脉和阀门操作、主动脉夹层、肺栓塞。所需的数据收集使用病人的医疗记录和电话采访病人或他/她的亲戚通过一年从他/她的放电。结果在审查相关死亡率年死亡率和发病率(如节律障碍、感染,患者。这项研究的目的,Elecsys勃拉姆斯PCT工具(罗氏公司)被用来测量血清PCT水平。在研究期间,护士在心脏工作部门收集血液样本包括病人插管前,一个小时后在重症监护室,术后48小时。检查血清PCT水平,获得样本存储在适当的遵守冷链的保存,然后在特殊工具转移到Birjand sofa写作实验室。血清PCT水平被认为是正常范围内的小于或等于0.8 ng / ml。

协议的研究机构伦理委员会批准的ID IR.BUMS.REC.1395.236。

数据分析是由16软件SPSS (IBM公司,芝加哥,IL)。定量变量的常态决心使用Kolmogorov-Smirnov测试。此外,分类变量使用卡方和Fisher精确测试进行了分析。Mann-Whitney测试也用于连续变量进行比较。我们计算的相对危险度(RR) 95%可信区间(CI)比较血清PCT水平之间的死亡。显著性水平被认为是小于0.05。

3所示。结果

参与研究的患者的平均年龄为63.0±10.53岁,其中大多数(n= 67(67%)是男性。这100个病人的人口和医疗特点给出了表1。得分均值±标准差的病人的血清PCT水平之前,之后,和手术后48小时内得到0.05±0.06,0.08±0.11,1.44±3.06,分别。本研究的结果显示显著的术后血清PCT水平和胸骨伤口感染之间的关系( ),PC输血( ),和死亡( )。然而,没有发现显著的协会之间的血清PCT水平和节律障碍的发生率和EF ( )(表2)。结果还表明,血脂异常之间存在显著的关系,高血压,和早期患者死亡率高水平的PCT(表3)。

为期一年的随访后,九人死亡在这项研究中,一个死亡的案件发生在手术,7例发生在医院病房。通过30天出院,1例死亡的报道。因此,死亡被认为是“早期死亡率。”这些死亡是因各种原因而死亡的,由三个病人(33.33%)因心脏原因,从大脑的原因1例(11.11%),2例(22.22%)从肾的原因,从心脏病发作,1例(11.11%),最终2例(22.22%)因未知原因。

在这一年的随访,除列早发病率,没有其他案例被报道。因此,发病率被认为是早期的发病率。

风险调整后的死亡与血清PCT水平显示显著的关系一年后(RR, 0.068;95%可信区间0.008 - -0.566)。

4所示。讨论

本研究旨在确定血清PCT水平与早期冠脉搭桥术患者发病率和死亡率。结果表明,患者的血清PCT水平之前,之后,手术后48小时内分别为0.05±0.06,0.08±0.11,1.44±3.06,分别指示增加执行手术后炎症标记率。一项由Arkader et al。9)病人心肺分流术(CPB)表明,PCT基线水平增加心脏和达到峰值后24小时内,这与本研究的结果是相一致的。

本研究的结果表明,那些接受超过两个单位的电脑在治疗和手术有明显高于PCT水平相比接受较小的电脑数量。一些先前的研究结果表明,增加术中输入电脑与术后并发症和手术后较高的死亡率和发病率10- - - - - -12]。此外,一些研究曾表明,PCT水平的增加患者接受CABG与顺向并发症的增加(5,13,14]。因此,本研究的结果与先前的研究一致,提高输血PC与更高水平的PCT可以被认为是有用的标记来处理更多的手术后并发症。

基于本研究的结果,PCT水平有显著关系,有些伤口感染等因素。以前,各种研究的结果表明,炎症是一种无节奏的兴奋剂,和增加的PCT水平相关的炎症和增加术后并发症(13- - - - - -17]。例如,一项研究的结果Klingele et al。5]表明,增加术后PCT水平是感染和并发症,预后标记,与本研究结果一致。

本研究的结果表明,PCT水平明显增加与早期死亡率的增加有关。此外,Dorge et al。14)的研究表明,高水平的患者存活率较低血清PCT在第一术后24小时。另一项研究也报道,PCT水平> 2.5 ng·l(−1)可以被视为预测冠脉搭桥的前28天内死亡率(18]。

此外,结果表明早期死亡率之间的重要关系,血脂异常患者高PCT水平。然而,一些模棱两可的作用仍然存在低血脂心血管手术的结果。在研究Hosseini Mehrpooya [19),平均TG、LDL和HDL水平与死亡率没有显著相关。然而,有一个显著差异的控制和患者住院死亡率之间无控的低密度脂蛋白,高密度脂蛋白,TG水平。一个荟萃分析也表明,术前服用他汀类药物治疗可能减少心脏手术后病人的死亡率(20.]。然而,鲍威尔et al。21)在他们的研究报告进行降脂治疗冠脉搭桥之前不可能导致减少住院死亡率或发病率(包括术后心房纤颤和出血)。考虑到增加冠心病的危险因素增加了治疗成本,这将是一个关键的优先识别并治疗危险的人。因此,在这一领域进行进一步的研究似乎是必要的。

本研究的结果显示,高血压之间存在显著的关系和早期患者死亡率高的PCT水平。未来的以人群为基础的研究曾报道一个积极联系血浆PCT水平和心血管危险因素如高血压、急性心血管事件(对象没有历史上22]。

根据本研究的结果,糖尿病和结果的发病率之间的关系如脑血管意外、感染、死亡、和节律障碍不同PCT水平无统计学意义。这项研究的结果,桑托斯et al。23]表明,虽然糖尿病患者并发症的高风险,糖尿病本身并不能被视为一种因素预后恶化。此外,这项研究的结果被鞭打和大24]表明,糖尿病是与增加术后并发症和再入院治疗,但它不是与长期死亡率CABG手术后患者严重的左心室功能障碍。这些结果与本研究结果一致。然而,毛泽东研究的结果(25)显示,心血管疾病的历史等几个因素,操作时间长,术后心律失常,和以前的颈动脉狭窄患者手术可能会增加术后中风的风险。因此,本研究的结果之间的差异和先前的研究可能是由于移植应用的数量和类型(26]。

本研究的局限性包括小样本大小和一个设置的研究。在这项研究的其他约束,类型的移植使用没有解决在这个研究可以命名,这限制了结果的普遍性。因此,建议类似的研究被执行几个治疗中心更大的样本量,并进一步通过关注变量(如移植的数量和类型)。

5。结论

增加冠脉搭桥患者血清PCT水平进行了相关的早期死亡率增加,胸骨伤口感染,和PC输血。此外,在我们的病人,与死亡率相关的其他因素包括血脂异常和高血压。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

同意

参与者提供书面知情同意被包含在之前的研究。简要解释参与者的学习过程,然后向他们的个人信息保密。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

AA概念化,设计,分析,解释和批判修订后的手稿和参与提供材料,病人,和资源。FA和MZ概念化、设计和批判性的修订后的手稿和参与提供材料,病人,和资源。长江概念化,设计,分析,解释,写的手稿,收集的数据,进行文献检索。咱分析,解释,批判修订后的手稿和参与文献检索。

确认

这项研究的作者表达他们的感激之情Birjand大学医学科学研究部门,Birjand,伊朗,Razi Razi临床研究发展部门的医院,和夫人Maryam Soltani和纳斯林太太Amirabadizade执行数据分析和解释。此外,作者感谢Vali-e-Asr病人和医护人员在重症监护室和心内直视手术病房到本研究的贡献。

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