2019年冠状病毒疾病患者出院后6个月后肺功能和胸部计算断层扫描的后续研究

摘要

我们的目的是研究2019冠状病毒病(COVID-19)患者恢复期肺功能和CT表现的变化。患者出院6个月后进行症状评估、肺功能检查和高分辨率胸部CT检查。54例患者中，中度组31例，重度组23例。出院6个月后主要症状为乏力和劳力性呼吸困难，分别占24.1%和18.5%，其次为嗅觉和味觉障碍(9.3%)和咳嗽(5.6%)。一个病人放弃了肺功能检查其余54例患者中，41.5%为肺功能障碍。其中7.5%表现为限制性通气功能障碍(强迫肺活量<预测值的80%)，18.9%表现为小气道功能障碍，32.1%表现为肺弥散功能障碍(一氧化碳弥散能力<预测值的80%)。在纳入的54名患者中，有6名患者退出了胸部CT检查。其余48例患者中有11例在出院6个月后出现肺部CT异常。重度组(52.6%)肺部残留病变较中度组(3.4%)多见; a higher proportion of patients had involvement of both lungs (42.1% vs. 3.4%) in the severe group. The residual lung lesions were mainly ground-glass opacities (20.8%) and linear opacities (14.6%). Semiquantitative visual scoring of the CT findings revealed significantly higher scores in the left, right, and both lungs in the severe group than in the moderate group. COVID-19 patients 6 months after discharge mostly presented with fatigue and exertional dyspnea, and their pulmonary dysfunction was mostly characterized by pulmonary diffusion impairment. As revealed by chest CT, the severe group had a higher prevalence of residual lesions than the moderate group, and the residual lesions mostly manifested as ground-glass opacities and linear opacities.

1.介绍

冠状病毒疾病2019（Covid-19）是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-COV-2）引起的急性呼吸道传染病。截至11月22日，自大流行的开始以来，已有超过5780万人案例和130万人死亡[1］．尽管目前疫情在中国得到了遏制，但全球病例数量仍在上升。现有研究主要集中在COVID-19的治疗上[2[虽然对其预后的许多人来说仍然是未知的，尤其是Covid-19诱导的肺纤维化的病理生理结果。病毒性肺炎倾向于诱导肺部间质变化。在出院时，许多Covid-19患者在劳累的呼吸困难和患有Postinovatory肺纤维化的情况下，患有成像检查的透露，患有通常的间质肺炎或非特异性间质性肺炎的患者[3.］．对死于严重急性呼吸综合征(SARS)病人的尸检显示，弥漫性肺泡损伤是肺部最显著的病理特征[4.］．此外，SARS患者出院10年后的肺功能检查仍显示弥漫性和限制性肺损伤[5.]，暗示冠状病毒感染对肺部的长期效果。迄今为止，大多数关于Covid-19患者肺功能障碍和成像异常的报告，对患者地位关注放电患者状态，虽然在恢复期间有一些关于长期随访的研究，但报告的后收费后续行动持久最多只有3个月[6.］．本研究对患者在出院6个月后进行肺功能及胸部CT评估，进一步探讨COVID-19出院患者呼吸功能恢复情况。这有助于了解炎症诱导的肺纤维化的结果。

2。材料和方法

２.１.主题

2020年1月21日至9月1日期间，天津海河医院共收治137例当地新冠肺炎患者;其中5人于2020年6月去世，剩下132名患者接受筛查。排除2例儿童，74例出院6个月后拒绝复查，2例慢性肺病(1例肺间质性疾病，1例肺癌切除术后)，最终纳入54例患者。54例患者中女性22例(40.7%)，男性32例(59.3%)，平均年龄47岁(四分位差36.8 ~ 57.3岁)。受试者被分为两组:中度组和重度组。中度组包括发热、呼吸道症状和影像学表现为肺炎的患者。重度组纳入标准如下:(1)呼吸急促(呼吸频率≥33次/分)，(2)平均静息氧饱和度≤93%，(3)动脉血氧分压/吸入氧浓度≤300mmhg (l mmHg = 0.133 kPa)，或(4)肺显像显示病变在24-48小时内明显进展(>50%)。中度组31例(57.4%)，重度组23例(42.6%)。纳入标准为符合中华人民共和国卫生部制定的COVID-19诊断标准的患者[7.天津市疾病预防控制中心通过核酸检测确诊。排除标准为:(1)随访及体检资料缺失者;(2)慢性肺病患者;(3)无法参与的精神疾病患者。54例患者中，1例因气管切开术而拒绝接受肺功能检查，6例拒绝接受影像学检查(图)1）.

2.2。方法

2.2.1。收集一般资料

患者姓名、性别、年龄、症状和共病情况通过问卷调查和电子病历回顾的方式收集。

2.2.2。胸部CT检查

回顾性分析48名患者的CT数据（分别在入院中的中度和严重群中的中度和严重群中的29和19例）进行，进行了排出后6个月。使用佳能64切片螺旋CT扫描仪（Aquilion Prime 128，佳能医疗系统，日本奥塔瓦拉），对所有患者进行胸部CT扫描。所获得的胸部CT图像被三位放射科医师解释。根据Fleischner社会的胸部CT调查结果分类标准计算CT结果的频率[8.］．在三家放射科医师中解释中的解释不一致的情况下，临床资料和检查结果在群体讨论中讨论，直到达成共识并进行了结论。此外，半定量视觉评分方法[9.使用根据单肺叶中的病变的面积百分比将每个单肺叶的CT图像进行评分。没有病变的肺叶片得分为0，而病变面积的肺叶为<25％，≥25％≥<50％，≥50％达到<75％，≥75％得分为1,2，分别为3和4。五个凸角类别的总分范围为0至20.每个CT图像被独立审查并被三位放射科医生进行评分，并且分数平均代表CT图像的最终得分。

2.2.3。肺功能测试

放电后6个月，使用主屏体（Jaeger MS-PFT分析单元，Würzburg，德国）进行肺功能测试，并根据美国胸部社会标准[10]在以下项目：强制生命能力（FVC），强制呼气量在一秒（FEV1），FEV1 / FVC比率，最大呼气流量为50％FVC（FEF50），最大呼气流量为75％FVC（FEF75），最大的MIDEx流向（MMEF75 / 25），并弥散血红蛋白的一氧化碳（DLCO）的扩散能力。除FEV1 / FVC外，所有其他肺功能测试被测量为预测值的百分比。测量的FVC <80％的预测值表示限制性通气功能障碍。当两三个测量的FEF50，FEF75和MMEF75 / 25均为预测值的65％时，患者被诊断为具有小气道功能障碍。测量的DLCO <80％的预测值表明肺部扩散损伤。

2.3。道德批准声明

本研究获得天津医科大学海河临床学院伦理评审委员会批准(批准号:20101010901)。hhyy - 202001,不。2020 xkz-02,没有。2020 xkm03)。所有患者都签署了一份书面知情同意书。

２.４.统计方法

使用SPSS统计数据进行统计分析，适用于Windows，版本26.0（IBM Corp.，Armonk，Ny，USA）。正常分布后的测量数据表示为平均值±标准偏差（X ± S.），并且对比较之间进行独立样品T.测试。不符合正态分布的数据用中位数表示(25^th百分位数，75^th百分位)。计数资料以百分比(%)表示，并用χ²测试。统计学意义定义为 ．

结果

３.１.基本信息

5例患者因死亡被排除在本研究之外。这些患者均为老年人，基本特征见表1．共纳入54例COVID-19康复患者，其中伴有高血压10例(18.5%)、糖尿病7例(13.0%)、冠心病3例(5.6%)共17例(31.5%)。重度组患者平均年龄为54.4±13.6岁，显著高于中度组(43.3±15.0岁)。糖尿病患者的比例在重度组(26.1%)明显高于中度组(3.2%)。54例患者的人口学特征和临床症状总结见表2．

6个月后随访检查，患者主要症状为疲劳(13/54;24.1%)，劳力性呼吸困难(10/54;18.5%)、嗅觉和味觉障碍(5/54;9.3%)，两组间差异无统计学意义。重度组患者平均年龄(54.4±13.6岁)明显高于中度组(43.4±15.0岁)。主要共病为高血压(10/54;18.5%)，其次是糖尿病。特别是，重度组的糖尿病患病率明显高于中度组(26.1% vs. 3.2%)。

3.2。肺功能

22例(41.5%)患者出现肺功能障碍。4例(7.5%)出现FVC异常，提示限制性通气功能障碍。10例(18.7%)患者表现为小气道功能障碍，17例(32.1%)患者表现为DLCO <80%为特征的肺弥散损害。肺弥散性损害是这些患者最常见的肺功能障碍。肺功能组间比较见表3.．

3.3。肺部高分辨率CT

比较48例Covid-19患者的胸部CT数据在住院高峰期（表4.），10名患者（22.9％）仍然在出院后6个月仍有异常CT调查结果（表5.），由中等组（1/29,3.4％）和严重组（10/19,52.6％）中的一种组成（图2），在组差异之间具有重要意义。高分辨率胸部CT揭示了九个患者（18.8％），肺部累及，没有左肺的累及，两（4.2％）只有右肺的参与。具体而言，四名患者（8.3％）涉及右上叶，六（12.5％）右中叶，10（20.8％）右下叶，五（10.4％）左上叶，9（18.8）％）左下叶。严重组不仅具有较高比例的CT调节患者，涉及肺部的肺部，而且患者也具有更高比例的给定肺叶的患者。地玻璃不透射率（10/48,20.8％），线性不透射率（7/48,14.6％）和胸膜增稠（5/48,10.4％）是这些患者的常见高分辨率CT结果，特别是在严重的情况下团体。肺部，右肺和左肺的半定量视觉评分在严重的组中均高于中等组 (表6.）.

4。讨论

结果显示，重度组患者年龄大于中度组。本研究中心住院的5例死亡患者均为老年人。美国疾病控制和预防中心报告称，COVID-19死亡与年龄≥65岁有关[11］．本研究结果显示，重度糖尿病患者的比例明显高于中度糖尿病患者。Carsana等人[12]提出，当治疗严重患者时，临床医生不仅需要考虑糖尿病控制，而且需要通过治疗病毒感染来平衡降低葡萄糖治疗。上述研究结果表明，有必要考虑Covid-19患者的后收费管理中对糖尿病的后续和控制。

该研究表明，疲劳和促进呼吸困难患者是Covid-19患者最常见的症状6个月后放电后6个月。肺功能试验显示肺部扩散障碍是最常见的肺功能障碍。来自38名已故的Covid-19患者的肺组织的尸检研究表明，患者肺部的病理变化是通过弥漫性肺泡损伤，透明膜形成，间质水肿和2型肺泡上皮细胞增生[13］．Covid-19患者的持续肺损伤和肺功能障碍提示这种病理学变化。在其他病毒肺炎的幸存者中也已经观察到了类似的病理变化。383名SARS患者的后续研究报告说，27.3％的肺部扩散损伤在出院时具有肺部扩散障碍。具体而言，患有肺部扩散障碍的40名患者进行了一年的随访，10名患者仍有一年后仍有肺功能障碍[14］．综上所述，患者出院6个月后应进行肺功能检查，特别是肺弥散检查。

出院6个月后，重度组肺残留病变比例明显高于中度组，说明恢复期中度组肺残留病变吸收快于重度组。出院6个月后重度组双肺受累比例高于中度组。此外，重度组受累特定肺叶(右上叶、右中叶、右下叶、左上叶或左下叶)的比例更高。Xie et al. [13]分析了99例COVID-19患者的胸部CT表现，发现25%的患者表现为单侧肺病变，75%的患者表现为双侧肺病变，与目前的表现一致。两组患者目前残留病灶CT表现以毛玻璃样混浊为主，其次为线状混浊。毛玻璃样混浊和线状混浊可能是由于肺泡内渗出物被吸收而残留在间质组织(如肺泡壁)中的病变所致。随访CT表现以斑片状磨玻璃混浊和肺实变的比例进行半定量视觉评分。结果表明,分数的左肺,肺,和两肺都严重组显著高于中度组,表明严重组有更高的面积比例的毛玻璃的透明和肺癌合并肺叶比中度组,因此,需要较长的恢复时间。

目前没有关于Covid-19患者的6个月随访的文献。本研究评估了康复期间Covid-19患者的临床，肺功能和成像特征。但是，这项研究有几个限制。首先，在研究中注册的患者的数量很小。中国天津的当地Covid-19患者的数量相对较小，大多数患者在短期后续行动期间完全恢复，拒绝参加进一步的随访。其次，54名患者注册，由于气管切开术和六个拒绝胸部CT检查，人们无法接受肺功能测试，导致缺失数据。第三，Covid-19诱导的肺损伤应受到长期观察。然而，患有本研究的患者仅在出院后6个月内随访。随访应该在更长的时间内继续。

5.结论

SARS-COV-2感染引起的肺功能障碍随着时间的推移而改善，但受影响的患者在出院后6个月内没有完全恢复。在恢复6个月后，在一些Covid-19患者中仍然观察到异常肺CT结果和肺功能障碍，特别是在严重患者中更频繁地观察到成像异常。这些观察结果表明，在病毒感染后，Covid-19的患者可能患有持续的肺损伤，因此应该受到长期随访。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求可从相应的作者获得。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

作者的贡献

钱武和灵山钟同样贡献了这项工作。

致谢

作者想感谢编辑（http://www.editage.com)以提供书面支持。天津市海河医院科技基金项目(no . hyy -202001);天津市卫生科技计划项目(no . 2020xkz02, no . 2020xkm03)。关键词:边坡，边坡稳定性，边坡稳定性

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