成功使用已故的肾脏捐赠者与活跃的带状疱疹感染

文摘

背景。有限的捐赠者和增加收件人等待表需要重新评估肾脏器官是否适合移植。使用更高的感染风险器官以前丢弃可能有助于改善移植和降低患者死亡率没有把病人的风险更高贫穷的结果具有重要的意义。很少有数据的安全使用肾脏器官从已故捐赠人水痘带状疱疹病毒感染的器官检索。案例展示。在这里,我们报告一例成功的移植的肾脏从已故捐赠人与活跃的带状疱疹感染的器官检索。收件人与阿昔洛韦治疗先发制人。在4个月的,具有重要的肾脏接受有经验的没有感染性并发症和透析与功能移植移植。结论。的使用与活跃的带状疱疹感染肾脏捐赠者的器官似乎是一个安全的选择扩大肾脏捐赠者。

1。背景

鉴于捐赠资源有限和增加对器官的需求,有利用器官用于移植风险更高,包括那些来自捐赠者与感染风险增加(1]。移植后,收件人需要终身的维护免疫抑制预防急性排斥反应和移植物损失,从而将这些病人患机会或donor-transmitted感染。

水痘带状疱疹病毒(带状疱疹)是一种与血清阳性alpha-herpesvirus在美国大约90%的成年人(2]。临床表现为两种截然不同的形式。原发性疾病患者(水痘或水痘),病毒传播,并决议后,能建立终生的延迟在颅和背根神经节。带状疱疹也可以接受重新激活血清反应阳性的病人导致带状疱疹(HZ)(带状疱疹)。后者的特点是痛苦的皮区水泡喷发可能很少成为传播。

赫兹感染移植受者发病的一个重要原因,在极少数情况下可能会是致命的(3]。赫兹实体器官移植感染的发病率(说)接受者可能10到100倍高于一般人群免疫活性的(4]。大多数赫兹感染移植受者是假设代表潜伏期recipient-derived病毒。然而,donor-derived带状疱疹感染的作用知之甚少。之前有一个病例报告的小儿心脏移植接受者发达donor-transmitted血清反应阴性的带状疱疹和带状疱疹感染治疗从供体严重主要水痘10天前(5]。第二例疑似donor-derived带状疱疹感染肺移植后报告血清反应阳性的带状疱疹捐献者在接收方也能血清反应阳性的移植前(6]。考虑到不确定性的风险,潜在donor-derived带状疱疹感染,是否接受肾脏捐赠者的器官有活跃的带状疱疹感染时检索是未知的。

没有报告日期有关的使用与活跃的赫兹感染肾脏器官捐赠者的捐赠。我们描述了第一例成功的两个肾脏移植已故捐赠人与活跃的带状疱疹带状疱疹感染的器官检索。

2。案例展示

一个年长的病人严重缺氧脑损伤心脏死亡后心脏骤停后成为捐赠者。之前捐赠,捐赠者指出有一个为期三天的历史水泡的红斑皮疹左边侧面扩展进入左腹股沟。供体被指出是阳性带状疱疹免疫球蛋白血清学、拭子的带状疱疹的水泡病变是积极的。捐赠者的传染病小组咨询和诊断活跃赫兹感染没有传播的证据或免疫抑制,捐赠收到的2天的治疗剂量静脉valacyclovir,最后剂量被给予器官上午检索。抵押品的历史,没有前脑炎的症状。巨细胞病毒(CMV)的捐助是负面的。

经过一个全面的讨论关于潜在donor-derived感染风险之间的移植肾脏,移植外科医生,和传染病团队,肾脏是分配给两个接受透析,两人是带状疱疹免疫。首先是一个52岁的女性与面板反应性抗体(PRA) 0%, 3人类白细胞抗原(HLA)不匹配(MM)捐赠,巨细胞病毒阴性,eb病毒(EBV)免疫。第二个收件人是51岁女性PRA 50%, 6 HLA MM,巨细胞病毒阳性,巴尔病毒免疫。都有终末期肾脏疾病继发于1型糖尿病和与Basiliximab诱导。维护免疫抑制由霉酚酸酯(MMF) 1 g PO,强的松每天5毫克,和他克莫司目标槽8 - 10水平在第一个三个月,然后5 - 8。患者围手术期抗生素预防与头孢氨苄和预防400毫克口服磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶(尿路感染和80毫克卡式肺)。根据我们当地的协议,无论是病人接受巨细胞病毒预防。鉴于捐献者活跃赫兹,两个病人接受治疗剂量无环鸟苷10毫克/公斤IV POD 0,然后转换到肾调整剂量口服阿昔洛韦治疗7天(800毫克每天五次,纠正估计肾小球滤过率(GFR)其次是预防肾前口服阿昔洛韦(400毫克每日或报价基于估计肾小球滤过率(GFR)随时间变化),直到3个月。具有重要的意义接受者被监测临床症状和带状疱疹感染的迹象。

患者缓慢改善移植肾功能和需要一次透析的血钾过高和流体过载具有重要第一周。否则,恶心和呕吐以外的问题归因于糖尿病胃轻瘫,没有围手术期并发症。两个患者核肾扫描证明好流但特性符合急性肾小管坏死。通过具有重要第二周,肌酐接受者开始下降。病人都没有任何传染性并发症与带状疱疹感染,尽管收件人1开发BK病毒血症在3个月,她的回应减少免疫抑制具有重要的意义。在最后随访4个月具有重要,两人仍然很好。肌酐收件人1和2是124年和198年,分别。

3所示。讨论

首次在此,我们报告两个肾脏的成功利用从已故捐赠人证实活跃,nondisseminated赫兹感染的捐赠。收件人都是带状疱疹免疫移植前和接收Basiliximab感应三重免疫抑制治疗标准。他们采取预防性治疗高剂量阿昔洛韦一周时间其次是预防性剂量阿昔洛韦为3个月。具有重要的意义两人并没有任何证据表明他能激活或感染性并发症。

据我们所知,之前只有两个donor-derived带状疱疹感染病例已报告在文献[5,6]。第一种情况是在小儿心脏移植接受者带状疱疹血清反应阴性的移植和之前收到捐赠心脏原发性感染水痘治疗10天前。病人接受预防静脉注射用阿昔洛韦200毫克tid 6天,然后被转换到口服剂量具有重要的意义。在术后12天,病人特异性的黄斑,红斑的皮疹和被诊断出患有带状疱疹感染。阿昔洛韦第四剂量增加到400毫克每天5次,与一个完整的免疫抑制减少和简单的复苏。第二种情况是在一个带状疱疹血清反应阳性的肺癌接受者接受肺移植的带状疱疹血清反应阳性的捐赠者和随后开发了致命的感染性休克6]。总结接收者的情况下,两个前已故捐赠人的案例报告donor-derived带状疱疹传播器官时检索表所示1。

为了应对有限的捐赠者和越来越多的病人在移植等待名单上,有一个开车去接受更多的边际和更高的感染风险器官。因此,增加感染风险捐助者目前占大约20%的死者供体池(在美国7]。作为一个例子,使用肝炎C-infected捐献肾脏的肝炎C-negative接受者最近试着直接作用抗病毒药物管理要么立即(具有重要的意义8)或检测的病毒血症后收件人(9]。这导致了优良的品质捐献器官的移植,否则会被丢弃,没有不良传染性结果报告。

主要水痘感染成人移植受者是罕见的,但可能是灾难性的,当它发生时,出现严重的皮肤或内脏参与和播散性血管内凝血(10]。相反,赫兹是相对常见的移植后与带状疱疹感染或接种疫苗之前,报告发病率的8 - 11%在第一个四年(具有重要的意义10]。Postherpetic神经痛也发生频率增加(~ 20 - 40%)与普通人群相比,移植人口(11]。而入侵赫兹是罕见的疾病,据报道与致命的后果在那些免疫抑制状态10)和弥散性带状疱疹感染肾移植受者的死亡率(30%3]。

主要的治疗带状疱疹感染包括大剂量静脉注射阿昔洛韦,具有重要的意义在病程早期发起。也有一些证据,减少免疫抑制。相反,皮肤nondisseminated、nonfacial或眼科赫兹可以用口服阿昔洛韦,valacyclovir或famciclovir。这些疱疹ophthalmicus或Ramsay-Hunt综合症患者(带状疱疹的复活膝状神经节可能导致面部麻痹)和传播或器官入侵赫兹应该接受静脉注射阿昔洛韦,类似于初级水痘(10]。

血清反应阴性的患者移植前接种疫苗和抗病毒预防具有重要与阿昔洛韦或缬大大降低带状疱疹发病率的复活;然而,风险持续多年,具有重要的意义,对长期预防性治疗的证据有限。考虑到能复活的风险具有重要时期,重组亚单位疫苗Shingrix建议在移植受者年龄在50年。

总之,接受的相对风险和效益增加感染风险捐献器官包括从捐赠者必须考虑与活跃的赫兹感染增加的背景下对捐献器官的需求和相应的疾病或死亡的风险收益等移植等待名单如果器官被丢弃。我们的经验是第一个记录报告的利用与活跃的赫兹感染器官捐赠,我们展示优秀的结果没有感染性并发症或不利影响。

缩写

说:	实体器官移植
赫兹:	带状疱疹
带状疱疹:	水痘带状疱疹病毒
巨细胞病毒:	巨细胞病毒
PRA:	小组反应性抗体
HLA:	人类白细胞抗原
MMF:	霉酚酸酯。

数据可用性

本研究中所有生成的数据或分析包括在发表的这篇文章。

同意

两个病人同意信息包含在这个病例报告。

的利益冲突

AV和千瓦接受咨询费用来自圣骑士实验室公司但没有申报利益冲突。没有其他潜在的冲突。

作者的贡献

PC和高清的图表进行审查,AV写手稿,草案和其他作者回顾了草案和提供反馈和专家意见。

引用

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