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病例报告|开放获取
Justin M. Greco, David C. Mulligan, Peter S. Yoo， ＂腹膜后同种异体肾移植扭转后的抢救"，移植病例报告， 卷。2020， 文章的ID8024598， 4 页面， 2020． https://doi.org/10.1155/2020/8024598
腹膜后同种异体肾移植扭转后的抢救
摘要
肾移植后腹腔扭转是一种罕见的情况，只有其他三例报告。肾移植后的失败是由手术、免疫和感染并发症引起的。扭转是一种并发症，造成严重的缺血性移植物衰竭的风险，如果怀疑，超声评估有助于确定诊断。在此，我们报告一位69岁的移植受者，术后常规超声检查证实血管通畅，但随后出现移植肾受损的临床征象。重复超声显示血管收缩的迹象，病人被紧急再次探查。遇到同种异体肾移植物蒂周围的扭转，并通过手动解除扭转并将肾固定在腹膜后壁加以纠正。临床医生应该认识到蒂扭转是同种异体肾移植失败的潜在原因，以及肾固定术在其处理中的作用。
1.介绍
2016年共进行了19,128例肾脏移植，同种异体移植失败是移植后的一种毁灭性并发症[1]．术后早期异体移植物丢失的原因是急性排斥反应、肾静脉血栓形成或肾动脉狭窄。肾移植后腹膜腔扭转是一种罕见的并发症。仅报告了另外3例，均在过去10年内[2- - - - - -4]．这些病例代表了肾移植中热缺血时间的例子。腹膜内移植后扭转并不少见，在胰肾同时移植的病例中有记载[5- - - - - -7]．推测的致病因素为同种异体移植物静脉、动脉和输尿管的长度;位于腹膜间隙;以及周围器官的扭力。相反，严密的腹膜后间隙可以自然地防止移植肾的扭曲。尽管如此，临床上对这种并发症的怀疑和早期干预对于挽救任何涉及血管损害的移植肾是至关重要的。
2.案例展示
一名患有常染色体显性多囊肾病(ADPKD)的69岁女性，经过2年的腹膜透析和2年的血液透析，在脑死亡后接受了肾脏移植。ADPKD影响她的母亲、外祖母、阿姨和叔叔。除了肾功能衰竭，病人的健康问题还包括高血压、继发性甲状旁腺功能亢进和关节炎。她计算出的反应性抗体为71%。既往手术史包括扁桃体切除术、腺样体切除术、阑尾切除术和胆囊切除术。患者报告了罕见的酒精使用和遥远的0.5包年吸烟史。患者术前体重57.2 kg, BMI为25.89。
经过13小时52分钟的冷缺血时间后，肾脏通过右髂窝的吉布森切口移植到腹膜后。移植物来自女性捐赠者，右侧，长11厘米。原位肾的几个肾囊肿被引流，为移植腾出空间。同种异体肾移植蒂由单动脉、静脉和输尿管组成;没有主动脉瓣。端侧方式将供肾动脉和静脉与供肾髂外血管吻合。在输尿管-膀胱吻合口放置一个j型支架。术中初始尿量较低，但在前4小时内显著增加至1270毫升。术前血清肌酐由6.51 mg/dL降至3.20 mg/dL，尿素氮(BUN)由47 mg/dL降至17 mg/dL。为了与我们机构的实践标准保持一致，在麻醉后恢复单元进行了立即同种异体移植物超声检查，显示血流动力学正常，阻力指数升高，无肾积水或肾周收集(图)1）.
在接下来的18小时内，尿量逐渐下降到321毫升，速度低于0.5毫升/公斤/小时，对静脉输液没有反应。这促使对移植肾再次进行超声检查。观察到迟滞细小波形和肾静脉不可见，这与动脉狭窄、动脉血栓或静脉血栓有关。患者在初次手术30小时后被紧急透析并被带进手术室。再次探查发现移植肾顺时针旋转180度，肾动脉、静脉和输尿管几乎完全闭塞。
肾复位后血流灌注恢复，脉搏可扪及，动脉和静脉均有良好的多普勒信号。血压恢复正常，呈粉红色。然后用肾固定器固定同种异体移植物，以防止未来的扭转，使用上极丝缝合和Arista马铃薯淀粉诱导瘢痕。术后4小时，尿量提高到881 mL，多普勒超声显示肾静脉血流良好，细小迟滞肌波形消失(图)1）.与此同时，肌酐从3.68 mg/dL下降到2.60 mg/dL, BUN从36 mg/dL下降到25 mg/dL。
患者于术后第10天出院。然而，她经历了进一步的并发症，导致多次再次入院。这些包括输尿管支架移位和置换，两次经皮引流同种异体周围血肿，需要放置下腔静脉过滤器的深静脉血栓形成，以及尿路脓毒症。患者最后一次出院是在移植56天后，自那以后她一直保持良好状态。
3.讨论
文献中只有另外三例腹膜后同种异体肾移植物扭转的报道。2009年，Ozmen等人在术后第5天尿量明显下降，怀疑肾脏位置异常，导致超声诊断异体移植物扭转(表)1) [2]．Winter等人描述了一例扭转，他们认为这是由于患者BMI增加和手术技术错误造成的[4]．2014年，Sosin等报道腹壁松弛和伴随的腹膜后空间可能较大是导致移植物旋转的主要因素[3.]．我们认为我们的病例代表了另一种情况，即增大的本地多囊肾施加压力，导致移植肾在其蒂周围旋转。考虑到该患者的BMI和较小的框架，术后患者的活动和下床活动进一步促进了扭转。所有这些病例的干预间隔时间从4小时到5天不等，但在每个病例中，肾移植都被挽救了。术后尿量减少，超声检查显示动脉和静脉血流受限，提示手术探查。总之，这四例病例应有助于提高对这一严重但可逆并发症的认识。此外，在腹膜后移植手术中，移植外科医生应考虑将肾固定术作为降低同种异体肾移植扭转风险的一种手段。
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缩写:哟:岁;M:男性;F:女性;终末期肾病;豆荚:术后一天;DCDK:心源性死亡肾供体;DBDK:脑死亡肾供体;UOP:尿量;DVT:深静脉血栓形成;我们:超声波。 |
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缩写
| ADPKD: | 常染色体显性多囊肾病 |
| 包子: | 血尿素氮。 |
的利益冲突
本文作者没有利益冲突需要声明。
参考文献
- A. Hart, J. M. Smith, M. A. Skeans等，“OPTN/SRTR 2016年年度数据报告:肾脏，”美国移植杂志， 2018, vol. 18, pp. 18 - 113。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- M. M. Ozmen, I. Bilgic, I. Ziraman, M. Koc，《腹腔外移植肾的扭转:一种不寻常的并发症》，实验与临床移植，第11卷，第5期。2，页186-190,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- M. Sosin, W. Lumeh，和M. Cooper，“腹膜后肾扭转:罕见或少报?”移植病例报告， 2014年第5期。1、文章编号561506,4页，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- T. C. Winter, a . L. Clarke, J. Campsen，《腹膜后肾移植术后急性扭转模拟肾静脉血栓形成》超声波的季度，第29卷，第2期3, pp. 203-204, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- R. Dewan, a . K. Dasyam, H. Tan, a . Furlan，“同种异体肾移植扭转:移植后罕见并发症的超声和CT表现”，放射科病例报告文章编号4273780,3页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- A. Lucewicz, A. Isaacs, R. D. M. Allen, V. W. T. Lam, S. Angelides，和H. C. C. Pleass，《腹腔内肾移植的扭转》，澳新银行外科杂志，第82卷，第2期5, pp. 299-302, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- “腹膜内肾的扭转和倒置表现为急性同种异体移植功能障碍-一个病例系列”，刊于美国移植杂志， vol. 18, pp. 826-827, Wiley, 111 River ST, Hoboken 07030-5774, NJ USA, 2018。视图:谷歌学术搜索
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