文摘

肾移植的腹膜后淋巴囊肿是一种常见的并发症。在这里,我们报告一个67岁的女人大量腹水开窗术手术后肾移植后淋巴管瘤,发达。她已经连续9年腹膜透析。活体供肾移植和一个执行intrapelvic淋巴管瘤随后发达。淋巴管瘤的愿望治疗后并没有解决;因此,腹腔镜开窗术。虽然淋巴囊肿消失,大量腹水出现在它。半年后,腹水手术穿刺,然后逐渐解决,6周后消失。愿望治疗应考虑长期腹膜透析的病人,尽管腹腔镜开窗术是安全有效的。

1。介绍

肾移植后腹膜后淋巴囊肿是一种常见的并发症。肾移植后淋巴囊肿的发生率是1% - -26%1]。淋巴囊肿通常是小,无症状,顺便在常规超声诊断。然而,症状性淋巴管瘤可能影响移植肾功能,因此需要治疗。肾移植后淋巴管瘤发生的治疗方法包括简单的愿望,硬化疗法,排水位置。腹腔镜和开放腹膜开窗术手术更侵入性选择。先前的研究发现,腹腔镜开窗术是一种安全,有效,和可能的一线治疗,症状性淋巴管瘤当有高风险的移植物功能障碍(2,3]。

我们所知,这是第一个报告中大量腹水的肾移植患者腹膜开窗术手术后淋巴囊肿症状。

2。案例展示

一个67岁的女人一直在连续腹膜透析(李)9年收到了活体供肾移植。没有历史的腹膜炎期间方式。移植肾功能很好和她的血清肌酐水平为0.9 mg / dL移植后5天。病人接受甲基强的松龙联合免疫抑制治疗,他克莫司,霉酚酸酯和basiliximab。

Perirenal流体集合,在常规超声检测移植后8天,每天增加。14天,简单的愿望被表现为下腹部压力增加。排水的肌酐水平与血清。的愿望后,液体立即reaccumulated perirenal空间(图1(一))。32天,腹腔镜手术凿孔淋巴管瘤进入腹膜腔是由引入~ 5厘米切口腹膜。淋巴管瘤的隔膜被移除。

三天后开窗术,淋巴管瘤几乎完全解决。然而,腹水开窗法与超声检测5天后,逐渐增加。79天,腹部电脑断层表现是因为激烈的腹部丰满(图1 (b))。大量腹水是发现和诊断性穿刺。实验室分析的液体显示以下特点:比重(1.017),血清总蛋白浓度(2.8 g / dL), Rivalta反应(负面),和腹水比血清乳酸脱氢酶(0.5)。文化和细胞诊断腹水和T-Spot肺结核试验都是负面的。病人随访门诊因为transudative而不是癌变或结核性腹水。

163天后开窗术,病人门诊与突出的腹部丰满。进行经皮腹腔穿刺,腹水2 L、吸气。两周后愿望,腹水显著减少和解决腹部丰满。腹水持续减少和抱负(图6周后消失2)。2.5年的随访后没有复发。

3所示。讨论

肾移植后淋巴管瘤结果横断的淋巴管陪同髂外血管移植手术期间和随后的淋巴积累nonepithelized腹膜后腔。髂外血管周围解剖进行血管吻合是必要的。然而,广泛的解剖是淋巴囊肿形成的危险因素4]。有限的解剖和仔细结扎髂淋巴血管减少淋巴管瘤的发生率[5]。

肾移植后淋巴管瘤的管理是可变的。愿望疗法减少淋巴流体泄漏,执行和开窗术手术执行允许腹膜吸收液体。淋巴囊肿腹腔镜手术凿到腹膜腔是首选的,因为复发的速度(8%)低于与开放手术治疗(59%)(16%)和愿望1]。

长期的方式可以导致腹膜膜结构变化,如损失间皮的细胞,增稠submesothelial区,改变血管壁的6]。腹膜膜的功能运输异常,如超滤,随后发生这些结构性变化(7]。

在目前的情况下,我们执行后腹腔镜开窗法简单的愿望。尽管淋巴囊肿消失,大量的腹水。9年的方式可能产生的结构性变化和损失的腹膜功能膜。大量淋巴流体泄露在髂外血管和积累在腹膜腔没有吸收。进行经皮腹腔穿刺开窗法5个月后,而腹水随后降低了,消失愿望后4 - 6周。腹水的分辨率可能是减少淋巴流体泄漏造成的由于长期高腹压。

腹腔镜开窗术是一种安全有效的一线治疗肾移植后淋巴囊肿症状发生。然而,愿望疗法,如经皮导管引流有或没有硬化疗法,应考虑患者的腹膜功能受损的长期腹膜透析。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢Enago (https://www.enago.jp/)英语复习。