保存在肾移植肾功能形成血栓Aortobifemoral搭桥:逆行流和早期溶栓的作用

文摘

Aortobifemoral旁路(ABFB)血栓形成并不少见,当动脉植入肾移植的移植物失功旁路的风险很高。我们报告的情况下,一个48岁的女人,以前的历史ABFB抗血小板治疗,肾脏植入同种异体移植物血管修复术,出现急性肢体缺血和严重肾功能损害。成像技术显示完整的近端血栓ABFB的左臂。然而,一个微弱的逆行流在观察移植的血管再通远端动脉旁路通过抵押品本机。这种不寻常的情况而不是以前在肾移植环境报告,连同一个早期诊断,允许移植生存直到早期局部溶栓解决这个问题。两年后,肾功能是正常的。

1。介绍

血栓形成的aortobifemoral旁路(ABFB)嫁接是一种常见的并发症,可能发生在大约10 - 15%的病例在手术后的第一个五年(1]。此外,当在血管移植肾动脉植入假体有血栓形成和随后的移植物丢失的风险更高(2]。

在这里,我们报告一个病人的情况下提供一个完整的阻塞的动脉旁路肾移植由逆行灌注部分维护流从抵押品动脉的远端aortobifemoral绕过。早期诊断和先发制人的治疗与当地允许纤维蛋白溶解血栓形成的决议和肾脏移植肾功能完全恢复。

2。病例报告

48岁的女人以前历史的慢性肾脏疾病继发于IV型狼疮肾炎(负狼疮抗凝和消极antiphospholipid抗体)阳萎被诊断出患有勒里什综合症在2012年7月。因此,14毫米×7毫米扩大聚四氟乙烯(ePTFE) ABFB贪污被成功植入病人后来出院和抗血小板治疗(乙酰水杨酸100毫克/天)。

四个月后,病人接受了肾脏移植手术从已故的捐献者。一个end-to-side动脉吻合的左支ABFB和一个执行end-to-side静脉吻合术髂外静脉无明显并发症。病人开始他克莫司,霉酚酸,和类固醇,达到正常的肾移植肾功能在接下来的几个月(平均血清肌酐1 mg / dL)。

九个月后,病人出现在急诊室抱怨疼痛和寒冷的左下肢和逐步减少利尿在过去两天。血压185/105毫米汞柱,物理检查发现没有腘和踏板脉冲在左下肢和正常外围灌注侧的腿。最初的实验室数据显示血清肌酐4.1 mg / dL;乳酸脱氢酶228 U / L(正常范围:140 - 240 U / L);肌酸激酶44 IU / L(正常范围:24 - 174 IU / L);血红蛋白9.3 g / dL;白细胞计数每10 4.9⁹/ L;血清他克莫司浓度4.6 ng / mL(参考范围:4 - 8 ng / mL)。尿分析表明钠浓度55更易/ L,消极的蛋白尿和正常尿沉积物。

她住院,腹部血管造影表现通过右肱动脉显示一个完整的血栓形成的近端左支ABFB(图1(一)),还有一个重要的侧支循环(图1 (b))。然而,晚期血管造影显示逆行填充的远端假体只有微弱的灌注肾脏(图2(一个))。局部纤溶治疗10毫克的溶栓(重组组织纤溶酶原activator-rtPA物)发起,紧随其后的是系统性的肝素钠(250 IU /公斤)之间达到一个目标激活血栓形成质时间1.5倍和2.0倍的正常范围内。控制血管造影显示8小时后成功绕过的恢复明显,一起正常nephrogram和肾脏的动脉血管树(图2 (b))。

病人出院后14天入院接受治疗和口服抗凝(苊香豆醇),与一个完整的解决ABFB血栓形成和恢复肾脏的移植肾功能(血清肌酐浓度为1.2 mg / dL)。

3所示。讨论

这种情况下报告强调发展急性肾移植失败的风险在肾脏移植血管移植。无数的案例报告记录的恢复肾功能已出版后溶栓;然而,我们所知,这是第一例肾移植的移植血管旁路移植。

肾移植人工血管移植于1974年首先Sterioff描述(1),虽然现在它不是一个频繁的程序根据案例系列(0.2 -1.7%的肾移植)(2,3]。

血管移植物血栓形成的病因可能与进步的纤维化和狭窄的发展或动脉瘤在植入可能最终导致异常血管化(2- - - - - -4]。

临床上,冷漠的存在和/或下肢疼痛没有外围脉冲ABFB表明患者血栓形成的旁路移植。在我们的病人,共存的排尿减少指出的灌注肾脏移植也会大打折扣。

外周动脉遮挡通常增加白细胞计数和血清乳酸脱氢酶水平增加(5),虽然我们的病人正常的价值观。据报道,在肾动脉血栓形成的设置,可能会有一个伟大的变化在实验室值取决于节段动脉的数量和大小影响,缺血性损伤,强度的发展,侧枝循环的存在。正如所料,主要的肾动脉血栓形成患者只有一个肾脏功能与肾功能受损有关。然而,尿参数可能取决于动脉闭塞的阶段(5,6]。

在我们的案例中,病人有严重肾功能损害和少尿,但逆行注入允许远端血管移植物的部分灌注移植肾脏。这可能是由于高血压的抵押品在肾移植动脉和动脉内的阻力相对较低的肢体,我们相信,这一现象在同种异体移植物生存能力发挥了关键作用。

最后,实施早期识别和溶栓治疗恢复血液循环。我们开始治疗副作用rtPA由于低和易用性。此外,它比外科血栓切除术,不那么咄咄逼人,降低住院的平均长度7- - - - - -9]。

总之,血栓形成的ABFB植入肾移植可能不会导致贪污损失如果早期诊断和治疗。侧枝循环的存在与逆行血管的填充假体在维持生存能力发挥了重要作用的器官。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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2. d . Patrono r . Verhelst a Buemi et al .,”移植肾植入人工血管移植:短期和长期的结果,“世界日报的手术,37卷,不。7,1727 - 1734年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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9. a . m . Schrijver m . m . p . j . Reijnen j . a Van Oostayen et al .,“最初的结果catheter-directed ultrasound-accelerated溶栓aortofemoral动脉的血栓栓塞障碍:可行性研究,“心血管和介入放射学,35卷,不。2、279 - 285年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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