类圆线虫属高度传染综合征合并巨细胞病毒感染

文摘

的死亡率类圆线虫属高度传染综合症(合成)是高得惊人。尤其常见于骨髓、肾脏和其他器官移植(说)患者中,数字可能达到50 - 85%。Immunosuppressives,主要是糖皮质激素,是主要的触发因素。一般而言,临床特征类圆线虫属stercoralis高度传染是特异性的;因此,高度怀疑的心理指标需要早期诊断和适当的治疗开始。尽管复发性革兰氏阴性败血症和脑膜炎之前报道,巨细胞病毒(CMV)和类圆线虫病的组合很少联系在一起。我们描述一个病人存活无复发大肠杆菌(大肠杆菌尿脓毒病和巨细胞病毒感染。

1。介绍

类圆线虫病是最被忽视的热带病之一。全世界估计有3.7亿人感染美国stercoralis大多数的情况下在热带和亚热带国家1]。与其他线虫不同,这些蠕虫人体可能会持续几十年之后最初的感染。这个长寿的类圆线虫属有关其独特而复杂的生命周期交替的生活无拘束的和寄生循环和内自体传染和乘法的倾向受感染的主机(2]。回顾二战犯人从英国表示,仍有可能300 - 400年在英国和老兵仍然活着类圆线虫属感染(3]。虽然在免疫活性的患者感染轻微,严重和致命疾病的传播往往发生在免疫功能低下的患者。高度传染综合征发展当免疫监视和免疫抑制减少导致增加正常生命周期的寄生虫导致幼虫的密度急剧增加。幼虫增殖在十二指肠,迁移通过肠道壁,然后转移到肺部,回到小肠4]。免疫抑制二次糖皮质激素是主要的风险因素;然而,与我人类t细胞白血病病毒(htlv 1)糖果,器官移植的病人,或接受化疗的病人都在风险增加5,6]。由于疾病的陈述是特异性的,很多患者发现迟到预期差的结果。

2。案例展示

一个21岁的学生进行了2 hla不匹配的已故17/2/2015供体肾移植(图1)。他收到basiliximab诱导疗法,紧随其后的是每日他克莫司,强的松和霉酚酸。20/6/2015(0),他向当地医院恶心,呕吐,腹泻,和9公斤体重。霉酚酸了没有成功。Esophagogastroduodenoscopy(还)显示轻度反流性食管炎,乙状结肠镜检查显示无显著变化。直肠活检披露与嗜酸性粒细胞的浸润慢性炎症;然而,没有发现寄生虫。同样,粪便分析阴性卵子和寄生虫。没有证据表明巨细胞病毒结肠炎和巨细胞病毒IgM阴性。他收到了阿苯达唑100毫克连续三天每天两次和一些改进。 Investigation for mycobacteria was negative including sputum smear for acid-fast bacilli (AFB), polymerase chain reaction (PCR), and culture. Chest computerized tomography (CT), abdomen, and pelvis were normal. The complete blood count was essentially normal apart from lymphopenia. The eosinophil count was also normal. Bone marrow aspiration and culture were normal. Specific stain for利什曼虫是负面的。他在医院被复杂混乱的一集。脑CT扫描披露老缺血性改变。脑脊液(CSF)考试没有执行。他被标记为反应性精神病,开始在西酞普兰。然后他发烧二级扩展频谱B-lactamase (ESBL) (大肠杆菌尿脓毒病和菌血症。他被厄他培南治疗2周。后续血培养是负面的。同时,肾功能开始恶化。肾活检是符合早期急性血管排斥,没有回应3脉冲甲基强的松龙和4剂antithymocyte球蛋白(ATG)。他恢复透析D58但带自己的放电。

他参加了我们的中心D59相似的症状。腹泻持续在8 - 10次/天。他的体重是36公斤。此外,他抱怨咳嗽、伎俩和气短(抽泣)。血氧饱和度下降到88%。便携式x射线胸透(CXR)显示双边perihilar浸润(图2),而CT扫描显示两国广泛的小叶中心的结节的磨砂玻璃透明度与过敏性肺炎或毛细支气管炎(数据一致3(一个)和3 (b))。超声心动图披露的左心室收缩功能正常射血分数55%。此外,尽管没有临床或影像学改善重复超滤。奥司他韦、哌拉西林/ tazobactam、支气管扩张剂和补充氧气开始。支气管镜检查和支气管肺泡灌洗(BAL)对MERS-CoV不利,流感病毒,耶氏肺孢子菌和寄生虫。完整的血细胞计数显示8.2 g / dL的血红蛋白,白细胞15.4十⁹细胞/ L,嗜酸性粒细胞0.5十⁹细胞/ L。血清铁蛋白和c反应蛋白高达1947 ng / mL和279 mg / L先后(正常范围:30 - 400 ng / mL的铁蛋白和CRP - 6 mg / L)。血清白蛋白是27 g / L。血液和尿液文化都是阳性耐多药(MDR)大肠杆菌他收到了2周的meropenem。粪便检查D66显示无数美国stercoralis幼虫在多个场合(数字4(一)和4 (b))。然而,反复痰落下帷幕标本分析和消极的寄生虫。诊断为复发性大肠杆菌菌血症和高度传染综合症。免疫抑制剂药物停用,类固醇是锥形的。他是200年开始口服伊维菌素µ克/公斤每天一次两周。大便的第三天变成负数的治疗。有趣的是,巨细胞病毒DNA病毒载量还被提拔为D64 280694 cp /毫升,伊维菌素治疗开始前3天,退化< 259 cp /毫升3周后静脉注射更昔洛韦。在卸货之前,他的体重增加了11公斤,肺浸润CXR退化,室内空气和氧饱和度保持99%。他出院回家D83缬,复方磺胺甲恶唑和强的松。158天随访显示体重增加到73公斤,14.6 g / dL的血红蛋白,白细胞7.8十⁹细胞/ L,嗜酸性粒细胞0.1十⁹白蛋白细胞/ L,正常。他现在被认为是第二个移植手术。

3所示。讨论

除了接受复活在慢性感染,移植受者可能获得这个通过感染感染移植或收购新的感染。它是具有挑战性的识别病人的感染源。一般来说,类圆线虫病是罕见的在沙特阿拉伯;然而,许多器官捐赠者来自印度次大陆和东南亚,在感染更为普遍。因此,graft-related感染正在日益从中东报道(7,8]。捐赠者是印度裔但是他嗜酸性粒细胞计数正常,双肾没有受到影响的接受者。值得注意的是,另一方没有在环孢霉素。三个科威特的肾移植受者,从两个死去的捐赠者,在2个月内死于高度传染类圆线虫属(9]。第四的双肾是环孢霉素和没有明显疾病。有越来越多的证据表明,环孢霉素有直接抗寄生物的活动,它可以提供保护高度传染综合症(8,10,11]。htlv 1感染是一个著名的高度传染综合征的危险因素。的高生产干扰素-γ观察患者合并感染htlv 1和美国stercoralis降低il - 4的生产、IL-5 IL-13 IgE,分子,对单独参与宿主防御机制。此外,减少治疗的功效美国stercoralis患者合并感染htlv 1 (12]。相反,合并巨细胞病毒和类圆线虫病已报告在只有少数情况下,通常发现在后期13]。巨细胞病毒导致短暂的目标不同子集的抗原呈递细胞免疫活性的以及免疫抑制患者的免疫抑制(14]。

这个病人有广泛的肺浸润与磨砂玻璃外观和宽小叶中心的结节。当时的鉴别诊断包括肺水肿和ARDS;然而,激进的液体清除不导致临床或影像学改善。虽然在球分析巨细胞病毒并不是孤立的,巨细胞病毒肺炎仍是一个可能的诊断。在韩国的一项研究中巨细胞病毒肺炎的non-AIDS免疫功能不全的患者中,最常见的发现在HRCT扫描包括双边混合领域的磨砂玻璃透明度,定义糟糕的小叶中心的小结节,和整合15]。过敏症和叠加细菌感染可能会导致退化的辐射变化前放电。

一般来说,高度传染综合症与重要的发病率和死亡率,早期诊断和治疗是可以避免的。如果未经治疗,传播疾病的死亡率接近100%。造血干细胞移植受者尤其糟糕的成果时,死亡率达到85%。同样,死亡率可达50%,肾移植(4]。这部分是有关延迟诊断和治疗开始,以及伴随的革兰氏阴性脓毒症。提出,幼虫结肠静脉系统在迁移到的细菌易位到血液和其他组织包括脑膜。一般报道生物包括革兰氏阴性棒等E。杆菌革兰氏阳性球菌,例如,链球菌宝。复发性大肠杆菌菌血症,美国宝脑膜炎是这方面的一个表现易位16,17]。因此,美国宝菌血症和/或脑膜炎应该提示搜索类圆线虫属在移植患者感染。

高度传染综合症的诊断是很困难的。尽管嗜酸性粒细胞是一种常见的发现慢性患者类圆线虫属感染,这是一个非常不可靠预测高度传染综合症。多达75%的人患有慢性类圆线虫病有嗜酸性粒细胞轻度外围或IgE水平升高。然而,外周血嗜酸性粒细胞在场只有12/73例(16.4%)的传播感染(18,19]。类似于我们的病人的陈述,嗜酸性粒细胞缺乏而接受皮质类固醇治疗不能可靠地排除潜在的类圆线虫属感染。类圆线虫病主要是基于实验室确认的检测类圆线虫属幼虫的显微镜检查粪便、痰液、或脑脊液播散性感染。最初的粪便直接涂片粪便检查指医院是负数,而多个标本在我们医院是积极的。这可能是由于早期表现在第一个承认在绚丽的综合症当时他呈现给我们的医院,以及穷人寄生虫隔离技术。一个粪便检查未能确定幼虫在70%的情况下;的诊断敏感性美国stercoralis上升到60 - 70%使用3种或3种以上的粪便样本,而7凳子考试需要达到100%的敏感性20.]。凳子琼脂板文化(APC)或Baermann培养技术有更高的产量相比,使用Kato-Katz显微镜技术(21]。最近的一项荟萃分析评价的传统寄生虫学的方法发现APC的最高灵敏度(89%),其次是Baermann技术(72%)、效应(48%),和直接湿涂片(21%)(22]。不同的分子方法被发现更加敏感和可靠的检测美国stercoralis。嵌套的敏感性和特异性PCR是91%和100,分别,而实时PCR产生敏感性100%,特异性91.6% (23]。

这个病人的早期诊断可能已经获得了血清学的存在。血清学方法是最敏感的诊断工具。多种抗原用于开发血清学测试。ELISA试验阴性预测值为98%,是一个很好的的筛检试验类圆线虫病(24]。许多研究证明高敏感性和特异性的大部分报告> 90%。这些测试可以用来诊断和筛查和治疗的更重要的是作为一个可能的测试22]。这就突出了维持血清学测试的重要性在所有移植中心为了避免这种严重的感染。

治疗方法包括阿苯达唑、噻苯咪唑,伊维菌素。在最近的一次Cochrane综述,伊维菌素已被证明是更有效的比阿苯达唑(RR: 1.79;置信区间:1.55 - 2.08)和同样有效噻苯咪唑但比它更容忍(RR: 1.07;置信区间:0.96 - 1.20)(25]。它通常是口服;皮下注射(兽医配方)和保留灌肠。高度传染综合症的治疗时间是可变的。美国疾病控制及预防中心建议伊维菌素,200年µ克/公斤每天口服,直到大便和/或痰考试- 2周。如果可能的话,应停止或减少免疫抑制治疗。

我们所知,这是第一个病例报告类圆线虫属高度传染感染并发(CMV)和革兰氏阴性脓毒症病人在沙特。尽管非常积极的疾病,这个病人有一个有利的结果,现在评估移植。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. z Bisoffi, d . Buonfrate a .蒙特莎等。”类圆线虫属stercoralis:呼吁行动。”《公共科学图书馆·被忽视的热带疾病,7卷,不。5篇文章ID e2214 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 答:a·马哈茂德·“类圆线虫病”,临床感染疾病1卷,第952 - 949页,1996年。视图:谷歌学术搜索
3. 吉尔·d·罗布森、n . j .山毛榉和诉,“类圆线虫属高度传染综合症在英国退伍军人,”《热带医学寄生虫学,卷103,不。2、145 - 148年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a·c·Roxby g s Gottlieb, a . p .驻”在移植患者类圆线虫病临床感染疾病卷,49号9日,第1423 - 1411页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. l·a·马科斯a遗体,分别m·卡纳莱斯和e . Gotuzzo“更新类圆线虫病的免疫功能不全的主机上,”当前传染病报告,13卷,不。1,35-46,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t·克鲁兹、g . Reboucas和h .罗查“致命的接受皮质类固醇类圆线虫病的患者,”《新英格兰医学杂志》上,卷275,不。20日,第1096 - 1093页,1966年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. b . a . Abdalhamid a . n . a . m . Al Abadi Al Saghier, a . a . Joudeh m·a . Shorman和s . s . Amr”类圆线虫属stercoralis感染肾移植受者,”沙特《肾脏疾病和移植,26卷,不。1,第102 - 98页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 阿卜杜勒e . m . Mokaddas邻美国沙,a . et al .,“致命的类圆线虫病在三肾受者在科威特,”医学原则和实践,18卷,不。5,414 - 417年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. t说,m . r . n . Nampoory m p Nair et al .,“高度传染类圆线虫病:预期爆发在肾移植受者在科威特,”移植程序,39卷,不。4、1014 - 1015年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p . b . Keiser, t . b . Nutman。”类圆线虫属stercoralis在免疫力低下的人群,”临床微生物学检查,17卷,不。1,第217 - 208页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. g . a . Schad“环孢霉素可能消除免疫抑制患者的压倒性的类圆线虫病的威胁,”《传染病杂志》上,卷153,不。1,p。178年,1986。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. e·m·卡瓦略和a·塞卡波尔图”,流行病学和临床htlv 1之间的交互和类圆线虫属stercoralis,”寄生虫免疫学,26卷,不。11 - 12,487 - 497年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s . b . y . Wang Krishnan, h . d .愚笨”死亡率与并发类圆线虫病和巨细胞病毒感染在类固醇治疗病人,”西奈山医学杂志》上,卷66,不。2、128 - 132年,1999页。视图:谷歌学术搜索
14. s . Varani g . Frascaroli m . p . Landini和c . Soderberg-Naucler“人类巨细胞病毒的目标不同子集的抗原递呈细胞与宿主免疫病理的后果:对免疫抑制的影响,慢性炎症和自身免疫,”评论在医学病毒学,19卷,不。3、131 - 145年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. k . s . j . h .月亮,e·a·Kim Lee K.-J t . s . Kim。荣格,黄永发。歌曲“十non-AIDS巨细胞病毒肺炎:高分辨率CT发现免疫功能不全的患者,”韩国放射学杂志》,1卷,不。2、73 - 78年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. t·t·汗f . Elzein a . Fiaar复发和f·艾克塔。链球菌宝脑膜炎的类圆线虫属stercoralis肾移植后高度传染的困境在非流行地区,”美国热带医学和卫生杂志》上,卷90,不。2、312 - 314年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. a . Adedeji c·p·k . Subudhi a·j·哈奇森j·p·伯尼和j·r·克尔”复发大肠杆菌菌血症在慢性肾功能衰竭病人。”肾脏透析移植,16卷,不。12日,第2430 - 2429页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. d . Buonfrate a . Requena-Mendez a Angheben et al .,“严重的类圆线虫病:系统回顾的案例报告,“《BMC传染病》杂志,13卷,不。1,第78条,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 疾病控制和预防中心”的传播类圆线虫属stercoralis通过固体organs-Pennsylvania移植,2012,“MMWR发病率和死亡率每周报告,卷62,不。14日,第266 - 264页,2013年。视图:谷歌学术搜索
20. Izquierdo, j . Briones r . Lluch c . Arqueros r·马蒂诺,“致命的类圆线虫属高度传染使同种异体干细胞移植后的革兰氏阴性脓毒症:病例报告和文献之回顾,“在血液学案例报告860976卷,2013篇文章ID, 5页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. p . Steinmann X.-N。周,z。杜et al .,”发生的类圆线虫属stercoralis云南,中国,和诊断方法的比较《公共科学图书馆·被忽视的热带疾病,1卷,不。1,文章e75, 2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. d . Buonfrate f·蒙、f . Perandin和z Bisoffi,“小说的诊断方法类圆线虫属stercoralis感染,”临床微生物学和传染病,21卷,不。6,543 - 552年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. m·r·瓦特·g·罗伯逊,r·s·布拉德伯里类圆线虫属的实验室诊断,卷1,澳大利亚社会微生物,堪培拉,澳大利亚,2016年。
24. p . p . Yori m . Kosek r·h·吉尔曼et al .,“Seroepidemiology秘鲁亚马逊类圆线虫病”,美国热带医学和卫生杂志》上,卷74,不。1,第102 - 97页,2006。视图:谷歌学术搜索
25. c . Henriquez-Camacho e . Gotuzzo j·埃切et al .,”伊维菌素和阿苯达唑和噻苯咪唑类圆线虫属stercoralis感染,”Cochrane系统评价的数据库,没有。1,文章ID CD007745, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016 Fatehi Elnour Elzein等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。