文摘
一个68岁的白人女性过去病史的已故供体肾移植前4个月被举办的一场为期两天的无尿症和急性肾损伤的历史。肾超声在移植肾的肾静脉血栓示威一直延伸到左髂静脉以及进入左股静脉系统。Catheter-guided组织直接注入到血栓溶栓。12小时内启动溶栓输液,轻快的尿量。间隔造影术显示减少血栓的负担。放电时她的肌酐0.78 mg / dL,类似于她的演讲前基线值。病人指出May-Thurner综合症在血管内超声(治疗作用。安放支架血管成形术紧随其后。独有我们的病例报告的时机的肾静脉血栓形成(四个月后移植)和诱发解剖学符合May-Thurner综合症,被诊断出患有IVUS和成功与当地溶栓治疗。
1。案例展示
肾静脉血栓形成二级May-Thurner综合症,postrenal移植,并不常见。早期诊断和干预是重要的预防移植肾失功。
68岁nonobese白人女性接受者的左下腹已故供体肾移植由于成人多囊肾疾病提出了移植后4个月为期两天的无尿的历史。血清肌酐在演讲为2.20 mg / dL(基线0.8 mg / dL)。她的免疫抑制剂方案包括他克莫司和强的松。肾多普勒超声显示移植肾静脉血栓扩展进入左髂股静脉系统。最初,开放手术探索和凝结的静脉的血栓切除术,术前计划一个下腔caval过滤器。然而,自入院病人的尿量最小,超声波还演示了保留移植动脉流。考虑它作为微创和拥有一个成功的可能性,catheter-based溶栓是未遂。
两个输液导管被荧光镜的指导下:一个治疗移植和juxta-anastomotic髂静脉和髂股静脉系统的其他远的同种异体移植物()后12小时内完成。(图1)。组织纤溶酶原激活物(tPA)直接注入到凝总剂量的1毫克/人力资源(病人体重= 83千克)均匀地分成两个导管。肝素也开始在500单位/小时。后来,增加尿量在12小时内。血清肌酐的峰值为3.14 mg / dL,然后逐渐回到基线溶栓成功之后,血管成形术和支架置入(图2)。tPA是持续了大约2天。
Intraprocedural血管内超声(治疗作用的左髂静脉显示压缩左髂静脉右髂动脉和椎之间(图3)。有鉴于此,血管成形术其次是支架置入(self-expanding镍钛诺12毫米智能支架,心脏的公司,迈阿密,佛罗里达州,美国)。Poststent放置IVUS显示改善腔大小(图4)。华法林是开始4天,肝素桥继续到第8天,当INR成为治疗(2.5 - -3.5)。本机肾脏,尽管大型多囊病,没有导致血管压缩。
当时卸货肌酐0.78 mg / dL,类似于基线。后续造影术在放电和3个月后完全支架明显没有残余血栓(图5)。4个月后,血清肌酐0.71 mg / dL和华法林是停了下来。肌酐近1年手术后仍类似于0.8 mg / dL。
2。讨论
肾静脉血栓形成是一个重要的但同种异体移植物失败的常见原因发生率1% (1]。一般来说,它通常发生在术后早期,手术后1到2周(2]。与肾静脉血栓形成相关的风险因素包括膜性肾病,系统性红斑狼疮,antiphospholipid抗体综合症,口服避孕药,遗传性血栓形成倾向辅助蛋白C或因子V缺陷(3- - - - - -7]在别人。Catheter-directed溶栓后支架位置已被证明是一个成功的治疗肾静脉血栓形成(7]。
May-Thurner综合症,最初由1956年5月,Thurner描述是一个左髂总静脉的解剖变异缩小由于上覆右髂总动脉之间的压缩和底层腰椎(8]。May-Thurner综合症被描述在肾移植患者9- - - - - -11]。
我们的病人被指出肾静脉血栓形成后期二次到底层May-Thurner综合症的诊断具有重要的意义与IVUS的帮助。此外,本例中是独特的在展示成功catheter-directed治疗肾移植和系统性静脉溶栓结合血管内支架置入,恢复病人的同种异体移植物功能作为一种治疗方式。独特的成功案例也持续干预在为期一年的跟踪。
利益冲突
本文没有收到资金,没有利益冲突。
承认
我们应感谢所有作者参加的准备。