失代偿肝硬化肾移植后:一个案例报告

文摘

终末期肝病患者肾功能衰竭可以考虑同时肝脏肾脏移植。然而,没有明确的指导方针,管理补偿肝硬化终末期肾病患者。我们报告的情况下病人肾移植后与肝硬化失代偿性的。对肝移植没有迹象表明,这些患者可以安全地接受肾移植?

1。介绍

当补偿肝硬化患者开发终末期肾病(ESRD),它可以是一个挑战决定是否这些病人应该接受同时肝肾移植,肾移植,或认为不适合移植。当时我们的病人移植中心,没有指导如何进行。一个年长的研究表明肝硬化患者不接受肾移植因其高死亡率(1]。我们报告一例病人门静脉性肝硬变,儿童分类,失代偿肾移植后不久。

2。病例报告

34岁的白人男性与ESRD由于高血压肾硬化是指肾移植的移植中心的评价。他的病史与biopsy-proven重大急性酒精性肝炎肝硬化。当时,他与脑病和轻度腹水。他已经戒酒的酒精一年演讲之前,和他的肝硬化是复杂的只有2级的存在食管静脉曲张和脾肿大,无复发性脑病或腹水。病人是补偿,儿童得分A5,觉得他不需要肝移植和可能进行肾移植。

经过两年在等待名单上,病人接受了已故供肾移植。感应阿仑单抗的单一静脉注射剂量30毫克处理提供了和他克莫司的病人保持双重疗法(目标水平8 - 10 ng / mL)和霉酚酸钠(720毫克每日两次)。立即术后立即课程是平凡和肾脏功能。他的血清肌酐(Cr)最低点为1.3 mg / dL。移植两个月后,病人抱怨增加腹部周长、和血清铬轻微升高在1.6 mg / dL。超声波识别重要的腹水。移植肾活检没有病理学。

两个大容量4升穿刺术进行3和5个月和肾功能继续恶化,具有重要的意义,表现出升高血清Cr 3.6 mg / dL。腹水流体研究来确定原因。研究流体是重要的有核细胞200 /毫米³,10%分段嗜中性粒细胞,总蛋白质2.06 g / dL,白蛋白1.4 g / dL(血清白蛋白3.6 g / dL,血清:腹水白蛋白梯度2.6),甘油三酯27 mg / dL, Cr 1.7 mg / dL,尿素56 mg / dL(血清铬1.69 mg / dL,血尿素氮46 mg / dL)。核医学肾扫描显示,没有证据表明尿腹水和膀胱照片,同样,为阴性尿液泄漏。总之,nonhepatic腹水的原因被排除在外。

六个月的,具有重要的病人被发现有一个门户楔形14毫米汞柱压力升高,和transjugular门体静脉的分流(TIPS)。建议手术后,他的肾功能回到他的最低点1.3 mg / dL,他被称为肝移植。

虽然被评估肝移植,他开发的持续发烧,被发现有尿路感染,肠球菌菌血症,随后心内膜炎。尽管抗生素治疗,患者与急性肾功能衰竭迅速恶化,复发性腹水和肝性脑病。他经历了急性呼吸衰竭心脏骤停和过期紧随其后。尸检证实肝硬化肝脏和建议一个主动脉瓣植被、肾盂肾炎、肺炎。

3所示。讨论

我们的终末期肾病患者肾移植被认为是一个合适的人选。与一个已知的历史肝硬化,关心需要肝移植。作为病人补偿和他有酒精,他的肝硬化是将继续缓慢的决议由肝改造(2]。除了2级的存在食管静脉曲张和脾肿大,他没有其他气孔的终末期肝脏疾病和决心儿童得分肝硬化。此外,他移植前肝脏合成功能非常好(血清蛋白7.1 g / dL,白蛋白4.1 g / dL,以及国际标准化比率(INR) 1.08)。虽然他的终末期肝病模型(MELD)评分是21日大部分源于他的肾脏功能障碍和透析需求(胆红素1.2 mg / dL, INR 1.08,肌酐5.89 mg / dL)。是觉得肝移植的风险高于潜在好处nonprogressive肝脏疾病的存在,我们的病人不需要肝移植,可以进行肾移植。

除非肝癌发展,补偿肝硬化患者不需要肝移植。许多补偿雷奈克肝硬化患者如果在戒酒是维护3- - - - - -5]。

尽管经过多年的稳定的肝功能,肾移植后他恶化。导致他的肝脏代谢失调并不确定。没有记录术中低血压和药物引起的肝损伤的证据,当然他早期术后是平淡无奇的。直到两个月后他开发移植肝代谢失调的迹象。他唯一的症状是难治性腹水和肾功能恶化的发展。Nonhepatic腹水的原因被排除在外,而且没有迹象显示病毒性肝炎或酒精的恢复。这促使一个门户楔压力的估计,这是符合持久正弦门静脉高压。这些是肝硬化腹水是进一步的证据支持的缺乏腹水复发和改进建议手术后肾功能。

感染性并发症的发展恶化multiorgan障碍,病人过期。感染是一个公认的并发症的器官移植后免疫抑制。需要多个入侵过程(肾活检穿刺术,提示),肝硬化和肾功能衰竭可能地方他患败血症。

肾衰竭晚期肝病的设置已经好了。然而,研究关于终末期肾病,肾移植的补偿肝硬化病人稀缺。当然,如果一个病人失代偿肝硬化和肾功能衰竭,同时肝脏和肾脏移植可以考虑。

一项研究报告增加死亡率对肾移植受者和移植物存活率肝硬化(1]。死亡原因在本研究中主要是由于肝脏病变,肝脏代谢失调。Ripoll等人的研究发现,补偿侦测与肝静脉压力梯度(HVPG) < 10毫米汞柱很少代谢失调(6]。共识会议更进一步表明补偿侦测与HVPG < 10毫米汞柱,没有其他重要的并发症,将受益于肾移植(7]。不幸的是,HVPG并不确定在我们的清单对肾移植病人之前。早期肝脏病学参与是至关重要的,转诊到肝脏移植中心可能表示。回顾最近的文学以来,我们通过两个肝硬化患者肾移植后确认HVPG < 10毫米汞柱。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. c . Mouquet p . Mathurin c辑et al .,“肝硬化和肾脏移植的结果,”移植程序卷,29号5,2406年,页1997。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 答:削皮,骑士制度,m . Bruguera j . m .托雷斯和j .锚地”组织学酒精性肝炎。禁欲的影响、性别和肝损害的程度,”肝脏病学杂志,卷2,不。1,33-42,1986页。视图:谷歌学术搜索
3. m . y . Morgan”,酒精性肝病的预后和结果。”酒精和酒精中毒补充2 335 - 343年,1994页。视图:谷歌学术搜索
4. a . m . william Diehl“酒精性肝病”,北美的医疗诊所,卷73,不。4、815 - 830年,1989页。视图:谷歌学术搜索
5. j . t . Galambos“酒精性肝炎的自然历史,”胃肠病学,卷63,不。6,1026 - 1035年,1972页。视图:谷歌学术搜索
6. c . Ripoll r . Groszmann g . Garcia-Tsao et al .,“肝静脉压力梯度预测补偿肝硬化患者临床代谢失调,”胃肠病学,卷133,不。2、481 - 488年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j·d·伊森·t·a . Gonwa c·l·戴维斯,r . s .唱d·嘉宝和r·d·布鲁姆“共识会议程序并发肝肾移植,”美国移植杂志》,8卷,不。11日,第2251 - 2243页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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