癫痫持续状态的诊断和治疗小儿肾收件人

文摘

我们精心设计的临床资料回顾性分析患者患有癫痫大发作后肾移植。16岁的女病人住院的慢性肾小球肾炎。她经历了癫痫发作和与卡马西平治疗。肾移植是执行;移植肾的功能是正常的。然而,癫痫大发作,需要静脉注射和腔的肌内注射安定控制,术后第四天开始,持续了3天,每天发生大约10到20次。在第六天,病人掉进了一个深昏迷状态,开发了无法移动身体的右侧,hypomyotonia 1型呼吸衰竭和肺感染。她被给予呼吸机辅助呼吸。同时,她被保护免受感染,安静,治疗脱水和利尿、支持性治疗她的身体的右侧,和调整免疫抑制剂。术后12天,病人的意识逐渐恢复; on the 15th day, the breathing machine was removed with recovery of myodynamia; on the 27th day, she was fully cured with no neurological sequelae.

1。介绍

在免疫抑制和其他因素的影响下,肾移植受者可能患有癫痫,攻击速度的儿科患者可以达到近20%。然而,目前,有足够的数据来解释这种危险的原因(1]。癫痫持续状态,也称为癫痫大发作,会严重影响肾移植受者的预后。特别是,肾移植后最初几个攻击可能严重影响肾移植受者。

2。简报的病历

2.1。对象

一名17岁的女病人住院因为头晕和疲劳的2个多月的时间,没有明显的诱发因素。如果没有及时治疗,她很快就经历了晕厥。她住院,检查,判断高血压和血清肌酐水平(SCr) 1374.9μ更易与L,诊断为慢性肾小球肾炎和尿毒症,治疗血液透析。

2.2。术前诊断和治疗

住院后,病人接受常规血液透析,并经历了一系列的术前治疗措施,包括控制血压,改善贫血,控制体重。在40术前一天,病人出现急性意识丧失,面无表情的眼睛,口吐白沫,四肢痉挛,所有这一切持续了大约5分钟。脑MRI表现,但未发现异常。病人被诊断为症状性癫痫。卡马西平最初是在一个剂量的0.1 g一天两次;定期检查浓度调整剂量。2周后,病人接受维持治疗的剂量每天0.1克一次。这个治疗是成功,病人不再患有癫痫症。病人证实没有癫痫在她以前的病历的记录。

2.3。手术

肾移植手术。移植的肾脏分泌尿液通常在建立其血液供应,但术后尿量逐渐减少,直到它达到了低只有368毫升术后14小时。术后10个小时,扭转在移植肾静脉血流观察彩色多普勒超声,暗示存在肾静脉血栓形成(RVT)。因此,切除RVT立即实施。手术后,病人用尿激酶溶栓治疗,肝素抗凝治疗。因此,移植肾功能迅速恢复正常尿液体积保持水平的4000 - 5000毫升/ d和恶化的肌酐水平。病人没有干扰,没有不适。

2.4。病人的术后情况

2.4.1。条件对术后天3和4

在这两天,病人的一般情况是,她能够执行Q & a除了疼痛相关的手术切口,病人报告没有不适。尿量正常,被保持在约5000 mL / d。肝素抗凝治疗是执行连续注入liquaemin 24 h。术后第四天,抗凝治疗是停止PT和APTT水平的基础上,实施和常规术后抗排斥治疗。

2.4.2。条件对术后天5 - 11所示

第五日4:30,右下方的病人经历了急性阵发性抽搐肢体没有明显的诱发因素;抽搐随后蔓延至上层和下肢。她的整个身体被折磨持久强直性抽搐,她有经验的意识丧失,面无表情的眼睛,嘴起泡,大小便失禁,所有这一切持续了大约2分钟。病人被压垫来保护她的舌头,接受静脉注射和腔的肌内注射安定和口服卡马西平,没有明显的效果。病人经历了上述典型的癫痫的迹象,不时从30分钟到2 h。这些典型的癫痫发作发生在24 h 10倍。鉴于癫痫持续状态的频率和异常严重的药物作用,病人接受神经系统咨询和治疗持续静脉滴注500毫升的5%葡萄糖+ 100毫克安定在10毫升/小时。病人陷入嗜睡,她的症状改善。与安定治疗期间,虽然没有典型的癫痫袭击发生,非典型癫痫发作发生10次的抽搐的嘴角和右上肢。术后第六天,仍没有典型的癫痫发作,持续使用安定。 With a decreasing dose of diazepam, the patient was in a superficial coma, afflicted with hypomyotonia, and had an inability to move the right side of her body. A head CT scan revealed a nodule with an unclear outline in the left frontal lobe, around which patches of edema were observed. Patches of edema were also observed in the right semioval center, and the left tricorn was narrowed by the pressure. The midline shifted toward the left, resulting in edema of the brain tissue (Figures1,2,3)。

病人安静的继续,她治疗脱水、利尿和给予支持治疗她的身体的右侧。从术后第七天,病人呈浅昏迷状态,但患有1型呼吸衰竭和肺感染。因此,她被一个呼吸机和抗感染治疗。

2.4.3。条件对术后12到30天

术后12天,病人的病情改善意识逐步复苏,四肢肌力。左侧肢体的肌张力水平低,而正确的是零。术后15日天,呼吸机了;左四肢肌张力水平恢复正常,和正确的是五。头部CT显示大片低密度区域的半椭圆形的左额叶的中心,和左心室在少量的压力下(数字4和5)。病人能够执行早期移动,但不调和的四肢还观察到。头部CT 27日术后当天显示不规则低密度区域的持久性在左额叶,和左额角度略有搬回来。正常的四肢的运动,一个几乎正常肌肉紧张程度的左边的四肢,和消除肺部感染的病人被治愈,从医院出院。

2.4.4。跟踪从出院到现在

目前,一般健康状况、精神和食欲都很好;移植肾的功能;没有神经系统后遗症仍然;没有异常存在于头部CT。

2.5。免疫抑制药物的应用

在操作期间,350毫克甲基强的松龙是管理通过静脉注射,在接下来的3天,继续使用甲基强的松龙在350毫克剂量的前两天,在第三天200毫克。他克莫司(吸收FK506) +霉酚酸酯(MMF) +强的松实施术后。口服吸收FK506的剂量的5到7毫克/公斤/ d和MMF 0.5毫克的剂量每天两次术前开始一天。因为卡马西平对吸收FK506的影响,大量的吸收FK506浓度增加实现目标。

3所示。讨论

癫痫持续状态是一种病理状态,其特征是连续和频繁的发作并列为神经进入紧急状态。根据常规标准,癫痫持续状态由攻击持续超过30分钟或重复攻击期间,意识丧失。新的诊断标准最近提出的洛温斯坦和其他专家(1,5岁以上成人和儿童,广义抽搐的癫痫持续状态是指连续发作持续时间超过5分钟或以上2一次癫痫发作;在发作期间,病人的意识丧失。常见的临床和最危险的,形式是广义tonic-clonic癫痫的持续状态。症状是突然意识丧失,肌肉抽搐,嘴里发泡(有时血)、频繁的呼吸暂停,发绀、瞳孔放大、缩小乳头状光响应和大小便失禁。癫痫是长时间或反复发生。如果不迅速控制,可能危及生命或造成永久的脑损伤。癫痫持续状态主要是由于药物不当减少,突然改变药物治疗,或非标准的抗癫痫治疗管理;也可能引起感染、精神因素、疲劳、怀孕、喝酒、和其他原因。感染、产伤和先天性畸形的主要原因是婴儿和儿童。在年轻人常见的病因包括创伤性脑损伤、颅内质量,和寄生虫病,中风,脑部肿瘤、创伤、退行性疾病是老年人的主要原因。

神经并发症在肾移植受者术后可能发生在任何阶段的时期,有30%到60%的发病率。神经并发症的发病率和死亡率有很大影响肾移植受者(2- - - - - -4]。神经并发症引起的肾移植的特点不同于那些由其他器官移植,包括肢体震颤、失眠、烦躁不安、昏迷、抽搐。癫痫也会发生在肾移植受者(5],在成人和儿童中发病率分别为11.4%和17.6%,分别为(6]。在猫已经经历了肾移植的终末期肾功能衰竭,癫痫的发病率可能达到28.9%7]。

许多因素会导致移植后癫痫,其中电解质紊乱是最常见的(8]。特征包括早期癫痫发作,通常在术后72小时,高尿量在000毫升/ d,肾功能迅速复苏,可控硅的回归到一个正常水平在第一次癫痫发作。癫痫可以很容易地控制纠正电解质紊乱与补充血钙,镁,钠和肌内注射安定。然而,癫痫持续状态的原因可能与撤军抗癫痫药物(aed)和中毒9钙调磷酸酶抑制剂他克莫司和环孢霉素的]。癫痫可以由中毒引起的环孢霉素和他克莫司10),发生率的2%到6% (11- - - - - -14和5.6%到11.6%15]。抗排斥治疗可以影响的使用大剂量的激素,由病人的精神状态可以改变和癫痫可以很容易地触发。这种类型的癫痫症状更严重,容易引起急性呼吸窘迫综合征,并维护一个高死亡率;也很难治愈,常常需要气管管子和呼气末正压通气呼吸机。上述病人遭受癫痫一旦在移植前的月。因为AED撤军,MMP的影响,和他克莫司的使用,儿童和年轻人有癫痫病史的患有癫痫更频繁,和它的持久状态是由神经系统疾病的共同作用下引起的激素和生理变化。发现通过格里森3年跟踪患者癫痫发作时患者的围手术期期间AED撤军不会患有癫痫(16]。

肾移植后的癫痫大发作通常是严肃的。然而,病人治愈没有神经系统后遗症,移植肾功能恢复得很好。这个诊断和治疗方案已经获得的经验在以下4个方面。首先,病人的生命必须保存,移植肾功能必须维护,和移植肾功能延迟恢复(DGF)必须预防,这是成功治疗的核心。病人的血压和心率的变化可以引起癫痫发作。特别是,癫痫持续状态在循环系统有更严重的影响,容易引发DGF的不利影响移植肾功能。一旦DGF被触发,整个治疗将会更加困难。其次,准确判断癫痫的原因是有效的诊断和治疗的关键。不同的原因,如脑肿瘤、脑血管意外,和药物引起的因素,需要不同的治疗方法。然而,治疗应该简化,以防病人的病情很复杂。 Third, when epilepsy occurs during the perioperative period, immunosuppressive agents [17,18应适当调整)。因为aed和抗排斥药物之间的相互作用,可以大大降低环孢霉素和他克莫司血药浓度的卡马西平。因此,卡马西平的血药浓度和他克莫司应该监控,及时调整免疫抑制剂可以执行。最后,应采取综合措施预防其他并发症和降低治疗过程中的不良反应。愿望很容易引起的癫痫,癫痫持续状态需要病人呆在床上;同时增加肺部感染的可能性。此外,中央呼吸问题可能是由于严重的大脑的问题。肺部感染的防治的重要性是由复杂性,耐火材料的特点,和高死亡率的肺移植后感染。

器官移植的外科技术的改进和具体的护理实践,可以降低死亡率和发病率可以执行许多器官移植等。器官移植术后的主要集中在感染预防和抗排斥治疗。大多数神经并发症是典型的和没有被给予足够的关注。然而,一定量的发病率和死亡率仍是由于严重的神经并发症。一方面,神经并发症在一些肾移植受者术后引起的疾病。另一方面,神经毒性引起的免疫治疗药物也会导致一系列的并发症。免疫反应过度的负面影响他克莫司和环孢霉素应该注意(17]。许多因素,单独行动或组合,肾移植后可引起癫痫发作。因此,对于预防和治疗,应该高度重视综合治疗。应该避免药物可以引起癫痫发作。如果癫痫发作,发病机制应该确定和症状治疗开始。

引用

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