Laparoscopic-Assisted接受者肾切除术和接受者在原位Living-Related肾脏移植肾采购

文摘

晚期动脉粥样硬化或栓塞髂血管可以构成异位肾移植的绝对禁忌症。我们报告的情况下,一名42岁妇女与终末期肾病由于狼疮肾炎和两国的历史造成的髂动脉血栓形成antiphospholipid抗体。阻塞被墙壁的双边放置支架治疗,杜绝血管吻合。病人与右肾移植获得的来自她的HLA semi-identical妹妹的腹腔镜肾切除术。收件人有左肾切除术后尿道膀胱腹膜腔解剖。供体肾与端到端吻合术orthotopically移植移植物血管的原生的肾血管和贪污和本地输尿管。虽然,病人接受全抗凝抗磷脂抗体抗体及严重性由于心脏瓣膜,她没有术后并发症尽管短时间内移植肾功能延迟恢复。血清肌酐水平三个月后移植在1.0 mg / dl。我们的案例文档orthotopical腹腔镜采购活体供肾移植的受体肾切除术的患者是一个可行的程序标准异位肾移植的手术禁忌症。

1。病例报告

我们报告一个42岁的女人的情况下进行了原位肾移植第一次使用肾脏从她妹妹。发达终末期肾病患者继发于狼疮肾炎。她有病史的双边髂外动脉血栓形成的常见和抗磷脂抗体抗体及严重性由于狼疮抗凝,要求两国经皮血管成形术与支架。医学检查记录两髂静脉血栓形成,降低部分下方的下腔静脉,以及广泛的腹主动脉粥样硬化病变。此外,她有二尖瓣替换,圣裘德假肢阀和苊香豆醇接受抗凝治疗。

病人有一个HLA semi-identical姐姐愿意捐出一个肾。捐献者检查记录一个管状的质量略低右肾为采购选择。“经典”extraperitoneal盆腔移植的肾脏移植是禁忌,因为支架后髂动脉和主动脉(图的扩展动脉粥样化病1)。另一种手术技术的移植嫁接到本机肾脏的位置提出了收件人和她姐姐都同意的过程。收件人的映射ct血管造影显示,左肾动脉拨款与移植物动脉吻合术。同时让收件人肾静脉的解剖变异被发现与低注入静脉静脉差(VCI;图2)。

贪污是采购与利用腹腔镜对供体腹膜切除线性订书机Endo-GIA如前所述[1]。热缺血时间从第一个片段3分钟测量应用于肾动脉直到肾脏灌注与保护的解决方案。贪污是冷冲HTK液和保存在冰的左肾切除术。捐肾切除术的总持续时间是95分钟,总失血由于过程25毫升。供体肾切除术后第四天出院。

收件人是放置在一个修改后的横向卧位的位置和表1弯曲伸展过度的左翼。通过Veress建立气腹针放置两个fingerbreaths左肋缘下的水平直肌的外侧边缘,取而代之的是一个10毫米端口0度透镜光学。在10毫米直视下套管针双相抓紧器,两个5毫米套管针单极剪刀和吸尘装置插入。降结肠和脾脏的解剖与底层肾筋膜。冒号后内侧动员和结肠系膜,性腺的血管是可视化和保存在操作期间。脂肪组织在极低的水平肾脏的切割和定位了腰肌。通过跟踪头输尿管,飞机随后肾蒂。左肾静脉解剖,轻轻的在流离失所,直到其低注入VCI公开所需的长度和可视化腰椎和肾上腺分支。在这个层次上,左肾动脉解剖,并从它的起源到第一个分岔相接触。肾上腺是保存和分开的肾脏。 The posterior and lateral attachments of the kidney to the abdominal wall are released by blunt and sharp dissection. Then two trocar ports under the left costal margin were joined by a 2.5 inch (6 cm) incision to access the left recipient kidney. The kidney was attached only to the hilum. The artery and the vein were clamped using bulldog clamps and the pedicle was divided close to the hilum. The ureter was sectioned at the level of the pyeloureteral junction and the kidney was removed.

本机肾血管被发现是足够的和被用于端到端吻合缝线6/00的动脉和静脉的缝线5/00。

左边原生输尿管然后用刮刀涂敷和网状的端到端的时尚移植输尿管vicryl 3 - 0,在双J支架。贪污是执行和硅胶的lombonephropexy Jackson-Pratt插入排水。腹壁被关闭使用运行vicryl 2:0缝合腹膜,打断vicryl 0缝合肌肉,并运行vicryl 1腱膜,并与皮内缝合皮肤切口被关闭。第二热缺血时间是17分钟,失血的接受者是15毫升。

移植的时候,病人维护免疫抑制与咪唑硫嘌呤和类固醇的系统性红斑狼疮。Basiliximab和他克莫司是预防急性移植排斥。第四天的病人移植肾功能延迟恢复但不需要肾脏替代治疗,因为她的家乡剩余函数的肾脏。抗凝首先由低分子量heparine(发生率20毫克/天)和恢复苊香豆醇在术后一天6。唯一的医疗并发症尿感染铜绿假单胞菌ciprofloxacine对待。移植后患者左部两周的血清肌酐1.2 mg / dL。双钩支架被移植后4周。三个月后移植控制angio-MRI显示正常正常肾脏和移植物血管(图3)。此时肾小球滤过率和血清肌酐水平1.0 mg / dL和58 mL / min / 1.73²,分别。

2。讨论

我们报告的第一例原位移植使用腹腔镜技术活体供肾切除肾脏捐赠者和接受者的年轻复杂的血管疾病患者禁忌古典异位移植。我们的情况表明,这些手术允许成功的肾移植在选定的候选人,否则被强迫接受终身肾脏替代治疗。

我们选择腹腔镜捐肾切除术,因为这些技术有更好的审美效果,缩短住院时间和整体更好的生活质量比开放手术而导致等效移植结果(2]。此外,我们创立了一个原始采购技术在我们的中心,允许安全、快速右侧肾脏供体血管的足够的长度(1]。这种技术也被用于目前的过程。移植血管的吻合我们的病人下腹部主动脉和下腔静脉是不可能由于广泛的动脉粥样化病和静脉血栓形成。在这些条件下的原位肾移植供体和受体本机血管吻合是良好的3- - - - - -5]和先前在患者主动脉闭塞,严重的盆腔动脉粥样硬化,盆腔血管异常,预览肾移植,和尿路重建6]。

我们选择腹腔镜技术接受切除手术创伤和出血的风险最小化这个病人患有慢性抗凝治疗,因为金属假体阀和考虑的术后并发症经典lumbotomy或微创开放捐肾切除术后12%的病例中描述(7,8]。因为它允许使用的技术也是温柔的解剖的血管结构和不破坏周围组织的切除输尿管和肾血管的完整长度的动员促进随后的移植血管吻合,输尿管。

总之我们的案例表明,与腹腔镜活体原位肾移植供体和受体肾切除术是可行的过程与低发病率和相关优秀的移植的结果,可以让成功的移植手术患者fda介绍古典异位移植。

引用

1. r·发斯d . Mikhaski b·p·埃斯皮诺萨et al .,“腹腔镜活体右肾切除术:一种新技术来最大化肾静脉的长度使用修改后的Endo GIA订书机,”欧洲泌尿学,51卷,不。5,1326 - 1331年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. f•格列柯,m . r . Hoda a . Alcaraz a·巴赫曼o . w . Hakenberg和p . Fornara“腹腔镜活体供肾切除术:现有文献的分析,“欧洲泌尿学,卷。58岁的没有。4、498 - 509年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . m . Gil-Vernet a . Gil-Vernet a Caralps et al .,“原位肾移植和结果在139年连续的情况下,“泌尿学杂志,卷142,不。2我,248 - 252年,1989页。视图:谷歌学术搜索
4. m . j . Martinez-Urrutia·洛佩兹佩雷拉·l·阿维拉拉米雷斯et al .,“儿童肾移植与先前的下腔静脉血栓形成,”小儿移植,11卷,不。4、419 - 421年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·德格雷西亚c·吉梅内斯·吉尔et al .,“原位肾移植:我们的经验,”找Urologicas诺拉没有,卷。31日。10日,1123 - 1128年,2007页。视图:谷歌学术搜索
6. s p·格林菲尔德和r·冈萨雷斯”迹象,手术技术和原位肾移植的结果,“泌尿学杂志,卷166,不。5,1647 - 1650年,2001页。视图:谷歌学术搜索
7. n . f . m . Kok m . y .林德b·m·e·汉森et al .,“捐肾切除术:减少疲劳和更好的生活质量laparascopic肾切除后与开放手术相比,微创:盲随机研究,“荷兰语Tijdschrift voor Geneeskunde,卷151,不。24日,第1360 - 1352页,2007年。视图:谷歌学术搜索
8. l . f . c .元ds j·n·m·Ijzermans n Wentink et al .,“长期随访的随机试验比较腹腔镜和微创开放式生活捐肾切除术,”美国移植杂志》,10卷,不。11日,第2487 - 2481页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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