转移性胰腺癌引起的自发性脾破裂

摘要

介绍．非外伤性脾破裂是一种罕见的事件。另一方面，脾脏转移也很罕见，通常在弥散性疾病的背景下发现。由转移性沉积物引起的自发性脾破裂仅作为病例报道。据我们所知，胰腺癌作为原发部位的报道只有少数病例。案例展示。本文报告一例68岁男性自发性脾破裂，表现为急性左肩疼痛，由脾转移性胰腺癌引起。在调查期间，患者因腹腔内出血而出现低血容量休克，需要紧急脾切除术。患者恢复良好并于8日出院^th术后一天。讨论．本研究强调脾是一种罕见的转移部位，大多无症状。然而，它仍然可以被证明是一种危及生命的疾病。转移性脾破裂的确切病理生理机制尚不清楚，需要进一步研究。急诊脾切除术仍然是标准的护理，这种临床情况应考虑在鉴别诊断急腹症和恶性肿瘤病史。

1.介绍

摘要由转移性沉积物破裂引起的自发性脾破裂是一种罕见的情况。在这些病例中，原发肿瘤部位在胰腺的就更少了[1.–3.]．在急腹症的鉴别诊断中，它很少被考虑，特别是在没有癌症诊断的情况下。本文报告一例因胰腺转移引起的腹部急腹症。

2.案例展示

68岁男性因左肩后侧急性起病疼痛就诊急诊科。患者有右冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及支架置入病史，2型糖尿病。体格检查未见特殊表现，腹部左上腹起初柔软，轻度压痛。

实验室检查显示血红蛋白水平为8.2 g/dl，其余血液检查无异常。在等待影像学检查的过程中，患者因剧烈的腹痛而变得焦躁不安。他接受了计算机断层扫描(CT)显示脾破裂和出血位于左上象限(图)1.）.CT成像后不久，他的血液动力学变得不稳定，被紧急送往手术室。

在剖腹探查术中，600 在左上腹部发现大量血液，发现脾脏破裂。进行了紧急脾切除术。术中未发现其他肉眼可见的结果。

组织病理学检查显示脾脏后下表面有囊膜破裂。在囊膜破裂处，有肿块显微镜下，其形态特征表明转移性腺癌中度和局部低分化，伴有坏死（图1）2.）.免疫组化检查提示原发部位为胰腺或胆道(图)3.）.

患者恢复良好，于8日出院^th术后第二天。他接受了胸部和腹部CT扫描以进行分期，显示胰头的主要部位，局部和纵隔伴有淋巴结疾病。多学科小组决定姑息性化疗。

3.讨论

无论原发性恶性肿瘤的起源如何，脾脏是一种罕见的转移部位。绒毛膜癌(13.3%)和黑色素瘤(10%)是最常见的原发部位，胃癌是第三位(6.7%)的脾转移[4.]．虽然在医学文献中可以找到少量的病例报告，但大多数关于脾转移的数据是从尸体研究中收集的。

脾转移大多无症状[5.]通常通过对另一种情况或肿瘤分期进行断层成像来确定诊断。在脾脏形成的肿块压迫周围的情况下，可能出现左上象限疼痛、呼吸急促和早期饱腹感等症状[6.]．

转移到脾脏导致脾脏破裂是极其罕见的。然而，当已知有脾转移的患者出现急腹症时，应将其作为鉴别诊断的一部分[4.]鉴于脾破裂出血的严重性，及时诊断是正确治疗的关键。

不论病因如何，对SSR的治疗通常采用急诊脾切除术。

关于转移的病理生理机制，有几种理论。这些理论侧重于解剖学、力学或免疫学因素，并解释了实体瘤转移到脾脏的罕见性。总之，脾脏很少受到影响，因为脾脏血流恒定，有节奏的脾窦对峙结论：脾动脉与腹腔轴成锐角，缺乏进入脾脏的淋巴管，以及脾包膜作为防止实质内转移的保护因子的假设。此外，脾脏微环境（库普弗细胞、免疫球蛋白和调理素产生以及大量单核细胞）而血管抑素等因子的高浓度使脾脏由于其淋巴细胞免疫监视增强而成为转移生长的不利部位，因此推测肿瘤栓子很难到达并植入脾脏[7.,8.]．

脾脏转移破裂的确切机制目前尚不清楚。肿瘤侵袭和包膜破裂、肿瘤坏死、随后出血以及肿瘤梗死导致包膜下破裂是最被接受的理论[4.]．

综上所述，我们的病例证实了脾转移通常不被注意的事实。我们的患者表现为SSR，急诊切除脾脏成功，直到最后的组织病理学检查才发现脾脏已经转移。此外，原发部位建议是胰腺或胆道，而这两者很少转移到脾脏。

总之，无论转移引起的脾脏破裂有多么罕见，在对已知癌症患者的急腹症进行鉴别诊断时都必须考虑到这一点。应收集更多关于病理生理学、危险因素和这一棘手并发症发生率的数据。

数据可用性

先前报告的病例报告用于支持本研究，可在文本中的相关位置获取和引用，作为参考。

的利益冲突

所有作者声明在发表这篇文章时没有利益冲突。

参考文献

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