肾自体输尿管的阻塞的治疗:一个案例报告和简短的文献回顾

文摘

自体肾移植是一种相对少见的过程已经被用作替代治疗各种泌尿生殖器的复杂问题,特别是治疗复杂的近端输尿管狭窄。在这种情况下报告,47岁的男性,他们经历了一个活体供肾切除术14年前,面对在慢性肾脏疾病发作的急性肾损伤。他被发现有一个复杂的近端输尿管狭窄的孤独的右肾。他接受了切除在随后的自体肾到右髂窝。他手术后肾功能明显改善。肾自体管理可能是近端输尿管梗阻时替代选择是禁忌的。

1。介绍

首次报道的肾自体移植(KAT)在人类在1961年的一个病人患有单侧肾动脉狭窄(1,2]。从那时起,它已经作为一种替代治疗各种复杂的肾脏问题。最常见的适应症为KAT一直复杂和近端输尿管狭窄的治疗3,4]。KAT本身就是一个相对罕见的过程。一项研究使用全国住院病人样本数据库发现只有817的病人在2002 - 2012年间经历了KAT [5]。

阻塞性肾病变指的是一个条件的存在异常解剖结构或改变函数影响肾脏的排泄尿液基线能力。有多种病因阻塞性肾病变的,有可能沿尿路梗阻发生在任何地方。障碍可以分为外在,内在或“功能性”由于的aperistaltic段输尿管梗阻。内在原因包括结石疾病,输尿管肿瘤和狭窄。外在原因包括肾盂输尿管交界处梗阻穿越船,腹膜后纤维化,腹膜后恶性肿瘤(6]。

阻塞性肾病变可以进展为慢性肾脏疾病(CKD)和潜在的终末期肾病(ESRD)患者时双边或只有一个肾脏功能基线如果没有适当的早期识别和治疗。

在这个病例报告中,我们描述一个自体肾移植患者进行阻塞性肾病变的独特设定一个孤独的右肾由于先前的活体供肾切除术。

2。病历

知情同意用例细节和图片是来自病人。

47岁的白人男性过去病史的高血压和慢性肾病第三阶段被称为泌尿外科移植手术诊所的服务对输尿管梗阻的诊断。他有一个广泛的过去外科历史重要离开本地肾切除捐赠14年这个演讲之前,部分小肠切除由于炎症性肠病,全结肠切除术,右侧腹股沟疝修补术。CKD的患者6年历史与血清肌酐基线范围1.7 - -2.0 mg / dL。他经历过的急性肾损伤(AKI)阻塞性肾病变是由于继发于近端输尿管狭窄且没有明显的病因鉴别。阿基更严重发作期间,血液透析的病人需要两个交易日。七个月之前,目前的演讲时,他的血清肌酐增加了12毫克/分升。当时CT扫描显示扩张的近端输尿管和肾盂。病人的症状缓解并返回他的血清肌酐基线在右侧输尿管支架放置后在另一个机构。重复膀胱镜检查和逆行肾盂造影照片在我们机构透露了一个完整的阻塞(~ 2厘米长)的近端输尿管。导管是通过先进的闭塞和对比检查发现存在曲折的近端输尿管与扭结在肾盂输尿管交界处的水平。 The cause of the kinking was believed to be due to possible crossing vessels. A decision was made not to balloon dilate the stricture with a high risk of failure given the length of obstruction (Figure1)。病人后来被移植手术,讨论潜在的治疗方案。

后续核磁共振得到显示轻度pelvicaliectasis右肾与输尿管狭窄的区域的近端输尿管(数字2和3)。核磁共振成像显示一个饰以珠子的近端输尿管的外观。从核磁共振的信息是有限的,因为它不包括全长输尿管的考试。治疗方案,包括慢性留置输尿管支架与定期交流,慢性经皮肾造口术管定期交流,与回肠席间肾盂成形术,和自体肾移植病人讨论。病人当选进行本地肾切除术和自体肾移植。

病人术前血清肌酐1.5 mg / dL留置输尿管支架。病人接受了对本机通过12-rib旁边腹膜后肾切除术的方法。右侧输尿管解剖是近端阻塞,留置输尿管支架取出,远端输尿管结扎。值得注意的是,输尿管壁厚增厚和慢性阻塞继发纤维化组织将输尿管肾盂输尿管交界处5厘米远。纤维化的原因被认为是长期炎症性肠病,而不是一个留置输尿管支架没有足够长的时间。肾静脉和动脉解剖。全身肝素化后,肾动脉结扎和分裂。下腔静脉部分夹,肾静脉被划分在其插入到静脉,和做了肾切除刷新表。肾静脉树桩被关闭的运行以缝线缝合。

肾脏随后通过吉布森切口移植到右侧髂窝。肾静脉和动脉的网状end-to-side时尚髂外静脉和动脉,分别。髂血管吻合被更多的远侧地船只ureteroneocystostomy允许张力。

膀胱当时充满了亚甲蓝染料来帮助识别。膀胱前外侧被曝光,肌肉是切入暴露膀胱粘膜。输尿管用刮刀涂敷,并构造一个前ureteroneocystostomy支架。膀胱肌肉被缝在吻合。输尿管的吻合是extravesical nonrefluxing Litch ureteroneocystostomy。估计有200毫升的血液损失对整个过程。总冷缺血时间和热缺血时间是3.5小时和1小时,分别。总手术时间是8小时59分钟。

血清肌酐增加到2.3 mg / dL术后第一天;然而,血清肌酸继续向下趋势在接下来的几天里。他术后的课程很简单,他于术后第四天日出院的血清肌酐1.3 mg / dL。他仍然和他在15个月postprocedure血清肌酐是1.5 mg / dL,肾脏的正常双超声波。

3所示。讨论

凯特是一个有效的程序来管理特定例输尿管梗阻。最大的报告之一KAT是诺维克et al。7]。他们有108人口等多个适应症的病人KAT肾动脉疾病(67例)、输尿管替代(27例)和肾细胞癌(14例)[7]。他们发现大约25的27个病人KAT术后输尿管替代做得很好。类似于我们的病人,所有参与者在研究了立竿见影的功能的自体移植物肾脏和对后续稳定肾功能,血清肌酸从1.0到2.2 mg / dL (7]。关于长期肾功能KAT之后,鲁伊斯等人报道平均血清肌酐水平的1.4 mg / dL后平均随访时间73.1个月(3]。Tran等人报道,平均随访73.5个月后90.3%的病人还在继续他们的自体移植物肾脏的功能,包括3孤独患者肾脏(4]。

在另一个多中心的研究,其中51 patients-5经历了一个孤独的肾自体报道并发症发生率相当或比与其他主要泌尿手术相关并发症发生率(8]。最常见的并发症KAT是尿路感染和出血2,3]。等级较高的并发症包括与KAT脓毒性休克和静脉血栓形成8]。考恩等人成功移植血栓发生的复苏的地区立即采取患者回或(8]。KAT后静脉血栓形成确切的发病率是未知的。Moghadamyeghaneh凯特等人在一个全国性的分析发现,肾静脉血栓形成的发生在一个总体失业率为3.2%。他们发现没有区别在患者静脉血栓形成的发生率选修课承认与没有选修课录取(5]。是很重要的监测移植肾脏的血管状态使用多普勒超声等成像识别病人可能需要干预。鲁伊斯等人建议进行多普勒超声手术后第一天(3]。如果有任何怀疑血栓形成,然后CT血管造影术必须完成。在研究随访期间Ruiz et al .,只有一个肾脏丢失是由于肾静脉血栓形成(3]。这可能表明,肾静脉血栓形成不是凯特的常见并发症。

文献回顾表明,贪污KAT后的损失是罕见的。在考恩等人进行的一项研究,贪污损失仅发生在2的54 KAT程序(8]。多个研究表明,凯特与发病率低,但相比传统的外源的肾脏移植,这是发现发病率高达46.2% (2,5]。值得注意的是那些经历了KAT输尿管病理学发病率最低(5]。

据我们所知,这是第一次报告的凯特在个体单独肾脏之前继发于肾脏捐赠。的美与生活给予生命的礼物捐赠会带来并发症的恐惧或故障的器官。目前的情况是独特的,他接受了之前活体供肾切除术和被认为有一个令人满意的功能单独肾脏,只有以后发展输尿管梗阻和他剩下的肾脏功能障碍。有必要执行一个程序来救助他剩下的肾脏的功能,但手头的问题是确定的过程。病人的近端输尿管狭窄的原因尚不清楚,可能与病人的广泛过去外科的历史。尽管医源性输尿管损伤更常见妇科手术期间,据报道,他们5%到15%的速度在程序涉及结肠和直肠9,10]。右侧输尿管尤其在风险横向动员合适的结肠(10]。疾病因素可以增加医源性输尿管损伤的发病率包括直肠癌和克罗恩病(11]。我们的病人尤其面临风险由于他过去的炎症性肠病的病史。克罗恩病可引起输尿管狭窄、常见的在右边,继发于慢性炎症和纤维化12- - - - - -14]。

肾自体,尽管很少执行,已被证明是一种有效和安全的治疗选择,稳定患者的肌酐清除率和没有功能侧肾脏(15]。

KAT,相比外源的肾移植,提供的好处放弃免疫抑制治疗(16]。进一步与同种异体的死者捐献肾脏移植,KAT避免固有的温暖缺血性侮辱了心脏死亡捐献和固有的冷缺血时间捐献脑死亡后(17]。冷缺血时间与凯特是最小,所花费的时间执行后关闭切口切除,重新定位病人仰卧位移植的方法。

目前的情况下也可以进行替代治疗,如建立回肠输尿管。回肠干涉技术用于重建泌尿外科的一段小肠是用来取代受损的部分输尿管,形成neo-ureter。回肠干涉的主要并发症包括尿路感染、吻合瘘,小肠阻塞(18]。考虑到病人的广泛的腹部手术史涉及之前的小肠切除,这种方法的技术问题包括胶粘剂疾病和附带肠切开术的固有风险。此外,进一步丧失他的小肠的长度,包括必要的回肠地区,可能有一个大对他的健康和生活质量产生负面影响,可能导致营养不良和短肠综合征,这可能证明比他最初的演讲更繁重的输尿管狭窄的3]。直接吻合的肾盂膀胱被证明是足够的选择在这个病人。没有证据表明在后续返流性肾病的病人。同样,在一个案例研究Rajfer et al .,没有恶化肾功能归因于阻塞之间的吻合站点或自由回流膀胱和肾盂pyelovesicotomy用作一种尿时重建在肾移植19]。

总之,目前的情况和报告在文献中表明KAT视为一个很好的替代选择过程中复杂近端输尿管的病变引起阻塞性肾病变。

的利益冲突

无利益冲突。

引用

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