子宫动脉栓塞后肌瘤排出

摘要

介绍．子宫平滑肌瘤是35岁以上女性最常见的良性盆腔肿瘤，可有症状或无症状。在主要的治疗策略中，有激素治疗、子宫切除术、子宫肌瘤切除术和子宫动脉栓塞(UAE)，这是最近很有希望的治疗希望避免子宫切除术的患者。UAE的理想候选者是有症状的子宫平滑肌瘤的女性，表现出没有怀孕的愿望，绝经前和大量的月经出血，或壁内肌瘤引起的痛经。案例展示.一名36岁女性，被诊断患有平滑肌瘤，有大量治疗失败史，为保存子宫，在术后15天接受UAE治疗，肿瘤排出。患者闭经8个月，目前激素水平正常，月经不规律。结论．UAE是一种微创手术，对于那些希望保留子宫、改善症状和生活质量的患者来说是一种有效的选择。

1.导言

子宫平滑肌瘤是35岁以上女性最常见的良性盆腔肿瘤，在非洲裔女性中更常见[1，2］．它们是肌层的纤维肌肉生长，在育龄妇女中发病率从20%到25%不等，可能有症状或无症状[3.- - - - - -5］．

在主要的治疗策略中，有激素治疗、子宫切除术、肌瘤切除术和子宫动脉栓塞（UAE）[6］．缺乏随机对照试验是导致制定治疗指南非常困难的因素之一。子宫动脉栓塞术减少子宫肌瘤体积于1995年首次被发现，从那时起，对于希望保留子宫的患者来说，它已经成为一种很有前途的微创治疗选择[7- - - - - -10］．

在选择或选择UAE时，必须考虑所表现的症状和肿瘤的大小、数量和位置。UAE的理想候选者是有症状的子宫平滑肌瘤的女性，表现出没有怀孕的愿望，绝经前和大量的月经出血，或壁内肌瘤引起的痛经。尽管如此，它是可行的，肌瘤大小的减少，即使没有排出，可以恢复子宫特征，有利于未来怀孕。在无症状肌瘤、子宫恶性肿瘤、妊娠和盆腔炎症的病例中，UAE是绝对禁忌症。就像其他手术一样，并发症也会发生，比如发烧、盆腔疼痛、阴道分泌物、子宫和/或卵巢功能不全以及大量排出。我们报告了一例患者肿瘤排出发生在UAE后15天[11］．

2.案例展示

一位36岁的非洲裔女性因子宫出血、月经过多、痛经和性交困难被转介到我们这里，持续时间长达10年。该患者还报告虚弱、疲劳和继发性贫血。她被诊断为子宫肌瘤，在这段时间内，她接受了多种激素治疗，4次未成功肌瘤切除术。尽管如此，她在这10年中接受了20多次输血。

在子宫动脉栓塞前一年进行的MRI(磁共振成像)显示一个增大的肌瘤子宫，体积约330厘米^3.大量稀疏的肌瘤结节。右侧测量的主要是后壁肌瘤 和粘膜下肌瘤，测量  mm，填充整个宫腔和宫颈的上三分之一。

术前经阴道超声(US)显示607.40 cm^3.子宫，存在稀疏的肌瘤结节，最大的是粘膜下肌瘤，测量 毫米(141厘米^3.)和后浆膜下肌瘤，测量  嗯。

这位病人是由她的妇科医生介绍给我们的，她可以选择激素治疗、子宫肌瘤栓塞或子宫切除术。她选择UAE，因为子宫保存和进一步的好处。

围手术期动脉造影显示远端主动脉、髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉透水，以及一个巨大的子宫肌瘤，其血液供应来自子宫双动脉(图)1)．采用标准UAE，用300 ~ 900微米栓塞子宫动脉，直至完全断流(图)2)．术后动脉造影显示终末征，证明了技术和治疗的成功。患者术后护理2天，出院时服用镇痛药。

出院后7天出现腹部收缩，腰痛，宫颈扩张，开始肿瘤外切，模拟临产。症状出现后8天，在患者家中发生了完全的大规模排出，长度约为8cm(图)3.)．病人接受了扩张和刮除残余肌瘤和化脓性渗出物。患者于当日出院，并给予抗生素及止痛剂治疗。UAE术后5个月经阴道超声显示子宫体积缩小至99.8 cm^3.，子宫腺肌症征象，壁内后结节低回声和高回声测量 毫米, 分别为毫米。

患者目前无症状;报告生活质量、自尊和性生活的改善;术后闭经8个月，激素水平正常;目前她的月经不规律。

3.讨论

妇科医生必须通过记忆、体格检查和影像学检查来诊断子宫肌瘤，选择符合UAE标准的患者，以及将患者转诊到血管外科或介入放射学部门。影像学检查，如US和MRI，对于收集关于子宫肌瘤的更精确信息至关重要肿瘤的大小和位置，但也要排除其他类似肌瘤症状的疾病，例如子宫内膜异位症和子宫腺肌病。在显示UAE时，必须考虑子宫和平滑肌瘤的体积；然而，没有一个明确的最大体积限值，因为子宫体积大的患者可以受益于根据其在子宫壁内的位置，平滑肌瘤可分为四种类型：粘膜下、壁内、膜下和跨壁。有蒂粘膜下、跨壁和粘膜下肿瘤在栓塞后有较高的排出风险；因此，确定肌瘤的确切位置这非常重要[12- - - - - -14］．

了解子宫动脉起源的解剖变异是非常必要的，特别是对于外科医生和介入放射科医生来说。阿联酋期间发现的解剖变异可能导致子宫内膜血供改变，导致可能的受孕困难。这是由于植入问题，由va引起的后果血管功能不全，细胞外基质改变，细胞因子和血管活性物质释放[15- - - - - -17］．一般情况下，特定的导管在股动脉单侧或双侧插入，直到到达主动脉分叉水平。在后方，进入对侧髂动脉，以确定子宫动脉的起源[18］．

女性可以表现出各种各样的症状，包括子宫出血、盆腔压力、大量生长和生殖功能障碍引起的疼痛，这些都影响到生活质量和性生活[12，13］．纳入年龄、种族、体重指数(BMI)、胎次、妊娠、症状和症状持续时间相等的患者的随机对照试验显示，子宫切除术患者与UAE患者之间的差异不显著。UAE成功率为88.9%，失败率为11.1%，其中技术性单侧失败占6.2%，双侧失败占4.9%。此外，尿路感染和尿潴留在子宫切除术患者中似乎比UAE更常见。此外，研究表明UAE患者的失血量明显少于子宫切除术患者，总住院时间也相对较短，约为2天，而子宫切除术组平均为5天[18］．

比较经济评估表明，阿联酋患者的总体累积成本略低于子宫切除术患者。此外，子宫切除术和子宫动脉栓塞术的术后满意度比较没有差异，这意味着两组对其手术和结果的满意度相同或不满意。两组患者都有发热和疼痛等常见并发症。所谓的主要并发症（如肺栓塞）的发生率很低，在两组中都有观察到；轻微的，如穿刺后血肿、臀动脉血栓和恶心，两组之间没有显著差异。然而，文献资料有限，因此，与子宫切除术（当今消除最常见子宫肌瘤症状的标准程序）相比，得出UAE有效性的结论变得不可行[18，19］．

在本病例中，在四次腹部肌瘤切除术失败后，多次输血，激素治疗尝试失败，患者拒绝子宫切除术治疗，并被她的妇科医生推荐到血管外科接受UAE治疗。《美国妇产科杂志》对968名女性(29-59岁)进行的研究指出，其中大多数人年龄在40岁以下，认为有必要选择保留子宫的治疗方案。其中84%的患者表明微创手术治疗的重要性[6］．

与任何手术一样，需要强调的是，患者可能会经历栓塞后综合征，包括低烧、疼痛、疲劳、恶心和呕吐，以及并发症，如阴道分泌物、子宫和卵巢衰竭和大量排出[20.- - - - - -22］．肌瘤局部缺血可导致肌瘤体积缩小，症状改善;然而，正如我们在研究中观察到的那样，存在大规模驱逐的可能性。感染和大规模驱逐的管理必须考虑到每个患者的临床情况，并应考虑预防可能的感染性休克[18］．在本病例中，患者在模拟分娩过程的UAE术后15天完全排出肿瘤。现有文献资料，关于uae后肌瘤的大量排出，从5%到15%不等，时间从天到年不等。postprocedure驱逐的所有情况下,95%是有症状的,89%的人被“散装”形式,由总驱逐肿瘤或大块,和11%的人“脱落”,由“融化”的肿瘤表面或溶解肿瘤在一段时间内(13，23］．患者于手术后2天出院，7天后因腹痛及肿瘤切除而返回。因此，为了最大限度地保障患者的安全，在确定住院时间时应考虑平滑肌瘤的大小和位置，一旦需要较长时间的术后护理来评估和治疗可能出现的并发症。

患者在目前的临床病例中的改善和缺乏进一步的外科手术证明UAE的成功。尽管研究显示手术后3个月子宫收缩和卵泡刺激素水平正常，但在大多数情况下，这些在6个月时变得更重要。在本病例中，子宫体积减少84%，FSH参数恢复，持续了5个月[24］．

许多不成功的手术、局部慢性炎症过程以及多年治疗所产生的心理压力可能证明未来怀孕的困难是合理的。评估UAE结局的研究显示，妊娠效果良好，卵巢功能保留、子宫体积和肌瘤直径减少达到6个月后，ed分别为35%和22%[25］．阿联酋的指示病人希望怀孕是个性化的,一旦子宫切除术不符合个人利益,和肌瘤切除术的几个和/或大肌瘤显示高发病率,因为它会导致子宫肌层的解剖学的改变,子宫腔,输卵管插入畸形。因此，阿联酋成为一个可行的选择。

手术8个月后，患者报告无出血、月经过多、痛经和性交困难，生活质量、自尊和性表现有所改善。UAE术后的临床随访极为重要，因此技术成功也可转化为临床成功[18，19］．

4.结论

治疗的成功取决于充分的医疗建议，考虑到不同的治疗选择、每个病人的自主性和个性，以及专业人员的能力和可用资源。因此，需要进行更多的研究来分析所讨论的技术的有效性，因为不适当的治疗选择不仅会导致公共和私人卫生系统的损失，而且主要会导致患者的损失。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

道德认同

所遵循的所有程序都符合该机构的道德标准。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突，也没有来自任何研究机构的资助类型。

作者的贡献

所有作者对研究设计、数据收集、分析、解释、写作和本手稿的起草都做出了同等的贡献。

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