肿瘤手术方法肿块空间:一个例子和文献之回顾

文摘

肿瘤肿块空间(PPS)是罕见的。他们代表的头部和颈部肿瘤不到1%。他们是各种各样的组织学。腮腺多形性腺瘤起源于(prestylian肿块空间)是最常见的。我们报告的情况下,一个50岁的病人治疗多形性腺瘤的PPS (PA)。他最初的投诉是呼吸和吞咽困难。正确的诊断是由磁共振成像(MRI)术前怀疑。手术进行了使用两种方法:经口和宫颈transparotid方法。明确的组织学与封装多形性腺瘤是相一致的。在目前的工作中,我们回顾了临床、放射学、组织学肿瘤肿块的特征空间。 We tried to summarize the common surgical approaches. The chosen approach is, in fact, scheduled taking into account several parameters including tumor volume and purpose of the surgery.

1。介绍

肿块空间位于颅底下方,外侧上部的口咽和宫颈分离地区的舌骨平面。从茎突筋膜运行后方张肌使肌肉对咽旁间隙原发性分裂成prestyloid(前)和poststyloid隔间(后)。poststyloid舱包含颈内动脉,颈内静脉,颅神经第九,X,十一,十二,颈交感链和淋巴结。Poststyloid肿瘤可以从这些结构出现,和同样这些结构对咽旁间隙原发性在手术的风险。prestyloid室主要由脂肪,的retromandibular部分腮腺深叶,和淋巴结。

PPS的肿瘤占0.5%到1%的头部和颈部的质量(1,2]。由于这种低患病率,关于这个主题的文献往往局限于单中心案例报告或案例系列。系统回顾25年来最近发表报告的1293例(3]。恶性肿瘤占不到25%的肿瘤位于这些肿块空间和唾液的主要来源4]。唾液肿瘤账户,事实上,对PPS肿瘤的42%左右。神经和血管的肿瘤通常位于retrostylian (poststyloid)肿块空间是第二个最常见的组织学类型2]。

2。病例报告

一个50多岁的男性病人,承认我们的诊所。他抱怨最近增加打鼾、呼吸暂停攻击,和吞咽困难。没有质量的颈部触诊。体检显示腭扁桃体的前支柱的膨胀导致轻微的上呼吸道阻塞。

患者接受颈MRI与钆注入(图1)。它显示一个定义良好的 肿瘤的PPS, hypointense在t1和T2 hyperintense序列。有一个位移的口咽壁内侧。它是独立于腮腺深叶。这些核磁共振特性是一致的与PA与可能的恶性变的病灶部位diffusion-weighted成像(驾车)序列。

肿瘤并非extirpable仅通过经口的方法。一个综合的方法将cervico-parotid因此经口切口是必要的。这种方法允许的暴露面神经避免其损坏。

术后当然是平淡无奇除了房子使用糖皮质激素的三级面部麻痹退化。

明确的组织学与封装多形性腺瘤是相一致的。

注:病人给了他同意MRI图像用于研究和出版。

3所示。讨论

肿块的空间是一个复杂的区域的脸。开发本地区的肿瘤包括近七十个不同的组织学亚型(2]。百分之八十以上的这些病变是良性的(3]。

唾腺肿瘤是最常见的原发性损伤神经性病变紧随其后。他们代表PPS所有肿瘤的45%和40%,分别为(1- - - - - -5]。

因为大多数prestyloid肿瘤源自唾液腺(腮腺和附属唾液腺),多形性腺瘤是最常见的组织学类型占所有原发性肿块病变的34%和65%的唾液腺病变(1- - - - - -5]。

恶性唾液腺病变占23%的唾液腺病变(腺样囊性癌和muco-epidermoid癌是最常见的)(2]。

肿块病变扩展空间的内侧和劣质的方向。结果是一个不对称intraoral肿胀,这通常是光滑和不溃烂。马兰et al。6)表示,腮腺病变通常扭曲扁桃体,而神经性病变扭曲后扁桃体支柱。向下增长可以表现为颌下肿胀。

广泛的肿瘤poststyloid隔间可以侵犯第九颅神经,X, XI,第十二,导致部分或全部瘫痪,被认为在17%的累积病例Kuet et al。3]。

其他症状描述:包括吞咽困难和发声困难报道在11%和9%,分别为(2]。优越的扩展可以压缩咽鼓管导致中耳积液和顺向听力损失(5%)6]。

一些症状应该提醒临床恶性肿瘤的可能性。它们包括耳痛,面部疼痛,牙关紧闭症,缺脑神经3]。

MRI是,实际上,PPS肿瘤成像技术的选择。准确的在95%的情况下(7),它允许描述的PPS质量和精确的它与周围组织的关系。正常解剖和tumor-fat界面是最好的研究在t1序列,而肿瘤边缘和tumor-muscle接口在t2加权序列7]。

准确的PPS肿瘤位置(pre -或poststyloid)可能猜到了通过研究PPS颈内动脉脂肪或位移。脂肪被推在前面和内侧prestyloid肿瘤,向前和横向的发展在poststyloid空间(7]。

一些肿瘤特定描述。副神经节瘤有一个经典的盐和胡椒的外表,由于血管流动孔隙在T1和t2加权序列。神经鞘瘤,它源自poststyloid隔间里,往往是同质的,中度到高信号在t2加权收购。Prestyloid肿瘤,都主要源自于腮腺深叶,有时从异位唾液腺,神经鞘瘤也有类似的信号。他们是根据颈内动脉的位移,这是postero-medial prestyloid病变和antero-medial poststyloid的(8]。

否则,深叶腮腺肿瘤可以从附件唾液腺肿瘤分化的保存脂肪之间的接口和腮腺肿瘤在t1序列在附属唾液腺肿瘤(7,8]。

除了临床特征,PPS可能怀疑的恶性肿瘤MRI第二辐射特点:入侵周围组织,骨破坏或hyposignal骨髓在t1序列,不规则的肿瘤边缘,各项检验的存在(7,8]。

关于血管肿瘤(迷走神经副神经节瘤、颈动脉体瘤等),术前血管摄影通常推荐(7,8]。

手术仍然是第一和PPS的主要治疗选择肿瘤。这个手术的目的是完成肿瘤切除以最小的发病率。方法是根据肿瘤大小的选择,怀疑恶性肿瘤,肿瘤的优越扩展颅底附近主要的神经与血管的结构和关系。

至于面部骨肿瘤、三维重建(3 d)可以作为一个有用的建议和准确的容量评估方法PPS肿瘤扩展(9]。这种重建需要软件补充横断面成像设备(CT扫描和核磁共振),我们相信它的贡献仍然有限。

三种外部手术方法适合大多数的PPS肿瘤(1- - - - - -3,5]。

宫颈是最常用的方法。是非常有用的直接访问PPS的下部分,良好的可视化的颅神经,控制船只。这种颈椎的方法通常是与腮腺手术和面神经解剖尤其是肿瘤包括腮腺深叶或小唾液腺。

mandibulotomy与颈椎的方法是显示为大,复发,或恶性肿瘤需要最大接触和控制大型船只(特别是颈外动脉)。也表明肿瘤位于PPS的高度,因为他们需要的颈内动脉远端控制头骨基地。

经口的方法是微创手术。是表示访问prestyloid地区的小型和良性肿瘤或活组织检查。它可能需要一个关联的扁桃腺切除术。这种方法的缺点是缺乏直接可视化的大血管和肿瘤破裂的风险更高。当单独使用时,它可能会导致不完整的肿瘤切除,无法控制的出血,和可能的poststyloid神经损伤。

最近,内镜和机械方法已经广泛应用于头颈部手术。即使对PPS肿瘤,一些作者提出了一个结合transcervical和电视微创的方法,使用一种称为霍普金斯的光学望远镜(10]。这个视频援助似乎很有趣。它允许一个更大的视野和更好地控制vasculo-nervous结构。它也有助于控制隐藏地区在开放手术像otoendoscopy目视检查。

最后,我们试图提出一种算法,可以帮助选择合适的手术方法对咽旁间隙原发性的肿瘤(图2)。

4所示。结论

肿块空间肿瘤是罕见的,大部分是良性的。他们的位置和扩展之前必须明确指定任何治疗的决定。手术的目的是消除整个肿瘤的发病率。对于大多数extirpable肿瘤、宫颈或cervico-parotid手术方法是充分的。一个关联mandibulotomy浸润恶性病变需要改善访问指示。然而,必须小心提防术后并发症,特别是病变postcricoid地区的神经。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. n . Fakhry”Tumeurs parapharyngees。”EMC-Oto-rhino-laryngologie,14卷,2019年。视图:谷歌学术搜索
2. f . Riffat r·c·德维威迪金棕榈奖,鱼,和p·贾尼,“系统回顾报告的1143肿块空间肿瘤超过20年,“口腔肿瘤,50卷,不。5,421 - 430年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . l . Kuet a . v . Kasbekar l·马斯特森和p·贾尼,“对咽旁间隙原发性肿瘤起源于管理:系统回顾报告的1293例超过25年,”的喉镜,卷125,不。6,1372 - 1381年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. g . d . Locketz g·霍洛维茨,美国Abu-Ghanem et al .,“肿瘤病理分类的肿块空间:一个案例系列和审查的文学,”欧洲Oto-Rhino-Laryngology档案,卷273,不。3、727 - 734年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k . h .留置权,c . k .年轻,s . c .下巴,c·t·廖和s . f .黄”肿瘤肿块空间:串行案例研究”,《国际医学研究杂志》上卷,47号8,4004 - 4013年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a·g·马兰i . j .麦肯齐和j·a·默里“肿块空间,”喉科学和耳科学杂志上,卷98,不。4、371 - 380年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. f·r·米勒,j·r·沃纳梅克·Lavertu和b . g .木头,“磁共振成像和肿瘤肿块的管理空间,”头部和颈部,18卷,不。1,第77 - 67页,1996。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. h·e·Stambuk和s . g . Patel“成像对咽旁间隙原发性的,”北美Otolaryngologic诊所第41卷。。1,第101 - 77页,2008年,vi。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j·p·戈梅斯,a·l·科斯塔c . t . Chone a . m . Altemani j . m . Altemani和c·s·利马,“鬼细胞的三维体积分析牙原性的癌使用三维重建软件:一个案例报告,“口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射学,卷123,不。5,pp. e170-e175, 2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. f . Pilolli l .佐丹奴、a .加利和m . Bussi“肿瘤肿块空间:电视微创transcervical方法,”Acta Otorhinolaryngologica Italica,36卷,不。4、259 - 264年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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